Hydrocephalus - dropsy i hjernen hos børn

Hydrocephalus i hjernen (dropsy) hos børn er en alvorlig patologi, men denne diagnose kan ikke betragtes som en sætning. Med den rette tilgang og rettidig behandling kan barnet føre et helt normalt liv - med mindre begrænsninger eller endog uden dem. Om hvad der udgør en sygdom og hvordan forældre virker, vil du lære ved at læse denne artikel.

Sygdommen kaldes også dropsy i hjernen, og denne definition afspejler meget præcist hvad der faktisk sker i kroppen. Overdreven cerebrospinalvæske akkumuleres inde i kraniet, under membranerne i hjernen, i ventriklerne. I et sundt barn skal dette stof strømme til rygkanalen gennem rørene (ventrikler) og cirkulere frit.

Vanskeligheden ved denne bevægelse med en stor mængde væske fører til forøget tryk til delvis eller tilstrækkeligt signifikant udvaskning under tryk af strukturer i nervesystemet. Konsekvenserne af en sådan indvirkning kan være meget forskellige, de afhænger af graden af ​​skade og specifikke områder af hjernen.

Alkohol (denne væske) udfører mange nyttige og nødvendige funktioner for livet. Det beskytter det vigtigste menneskelige organ (hjerne), vasker det, leukocytter i væskens sammensætning giver den nødvendige immunopgave. Cerebral væske produceres kontinuerligt. I tilfælde af krænkelse af omsætning opstår stagnation, begynder dropsy at udvikle sig.

Hvis sygdommen opdages i begyndelsen, har barnet hurtigt og kompetent modtaget lægebehandling, kan konsekvenserne være minimal eller fuldstændig fraværende. I fremskredne og vanskelige tilfælde kan barnet have problemer med tale, udvikling, psyke, neurologiske diagnoser, synsforstyrrelser, hørelse, vestibulære og motoriske apparater. I mangel af bistand opstår barnets død.

Denne patologi er ikke så almindelig, men ikke så sjælden som vi gerne vil. Statistikken fra Verdenssundhedsorganisationen (WHO) viser, at hydrocephalus af forskellig grad og sorter findes i en af ​​4.000 nyfødte babyer.

Cerebralødem kan være enten medfødt eller erhvervet patologi.

I det første tilfælde er sygdommens udvikling påvirket af ugunstige intrauterinale faktorer: En infektionssygdom i akut form i moderen under graviditeten (oftest en cytomegalovirusinfektion påvirker barnet), misdannelser forårsaget af genetiske "fejl".

Erhvervet hydrocephalus rammer oftest børn op til et år, der blev født meget tidligere end den tildelte tid, samt småbørn, der havde en hjerneskade under fødslen.

Årsagen til patologien kan også være en traumatisk hjerneskade eller en tidligere infektionssygdom, en hjernetumor. Den farligste kombination af risikofaktorer er, hvis for eksempel meningitis, encephalitis eller meningoencephalitis udvikler sig i en for tidlig baby. Sygdommen kan udvikle sig efter kirurgiske indgreb.

Dropsy er opdelt i flere typer – afhængigt af hvor cerebral væsken akkumuleres:

• ekstern;
• indre;
• blandet (kombineret).

Med ekstern dråbe er akkumuleringen af ​​CSF kun koncentreret under hjernens membraner, det påvirker ikke de dybe områder. Denne tilstand forekommer normalt hos nyfødte og børn, der har lidt et fødttrauma.

Intern hydrocephalus - Dette er en situation, hvor det cerebrale stof ophobes i hjernens ventrikel, som normalt ikke kan strømme. En sådan læsion kan være en medfødt abnormitet, såvel som erhvervet - i toads over et år.

Ifølge vurderingen af ​​de sande hindringer, som forhindrer fuld cirkulation af væske, er dropsy opdelt i:

• åben (rapporteret);
• lukket (okklusal).

Med den formidlende form af sygdommen er der ingen objektive hindringer, ventriklerne er tilstrækkeligt udvidet, der er ingen mekaniske barrierer for strømmen af ​​cerebrospinalvæske. Occlusive hydrocephalus opstår som et resultat af unormal udvikling af cerebrospinalvæskens baner selv, patologier i strukturen af ​​ventriklerne, tubuli, tumorer i dette system, tumorer, adhæsioner. Denne form for sygdommen er næsten aldrig ekstern, den er karakteriseret ved ophobning af væske inde i hjernen.

I takt med udviklingen af ​​patologi er der tre typer hydrocephalus:

• akut;
• subakut;
• kronisk.

Akut udvikler sig hurtigt, trykket inde i kraniet stiger bogstaveligt om 2-3 dage. Subakut patologi kan udvikle op til seks måneder, gradvist, næsten umærkeligt for forældre. Dens konsekvenser kan være mere ødelæggende. Med kronisk dropsy akkumulerer cerebrospinalvæsken meget langsomt i mere end seks måneder, hvilket i første omgang ikke påvirker barnets trivsel, fordi trykket vokser i et meget langsomt tempo. Og først da når det når et kritisk niveau, bliver diagnosen åbenbar.

Børns krop har meget høj kompenserende evner. Hvis et sted noget er forkert, forsøger kroppen på alle måder at kompensere for dette med andre ressourcer. Derfor sker det således, at med den etablerede diagnose af "dropsy i hjernen" hos et barn er der absolut ingen manifestation af forringelsen af ​​helbredet, en forandring i adfærd. I dette tilfælde taler om kompenseret hydrocephalus.

Hvis der ikke er nok kræfter til kompensation, bliver barnets trivsel værre, der er udtalt uregelmæssigheder i hans udvikling, så taler de om dekompenseret dropsy.

En mindre kompenseret fejlfunktion i væskens omsætning behøver undertiden ikke en seriøs medicinsk støtte, hvilket ikke kan siges om dekompenserede lidelser.

Ifølge graden af ​​skade opdeler lægerne også sygdommen i faser. Der er to:

• moderat;
• udtrykkes.

Ifølge manifestations dynamik kan hydrocephalus være:

• progressiv (med markant forringelse)
• stabil (når nye symptomer ikke vises, men der er ingen forbedring);
• regressive (med et gradvist fald i symptomer).

Sandsynligheden for udvikling af dropsy i hjernen i utero påvirker meget, men først og fremmest - de ugunstige betingelser for udvikling af fosteret. Disse faktorer omfatter Rh-konflikten hos moderen og fosteret.

I retfærdighed skal det bemærkes, at ikke enhver Rh-konflikt slutter graviditet med fødslen af ​​et barn med medfødt hydrocephalus. Men hvis moderen har en negativ Rh-faktor, og barnet har en positiv en, og antistoftiteren i kvindens blod er høj, så læger er sikker på at overveje denne sandsynlighed.

Risikofaktorer omfatter smitsomme sygdomme, at en kvinde kan blive smittet under graviditeten.

Ofte er hydrocephale ændringer tæt forbundet med en samtidig diagnose af genetiske sygdomme hos fosteret. Ofte forekommer børn med Downs syndrom, Turner, Edwards med svær medfødt hydrocephalus.

Gestosis i svangerskabsperioden er også farlig, diabetes mellitus og svær anæmi hos den forventede mor kan også spille en rolle. Når et barn er gravid med tvillinger, har barnet brutale defekter i hjertet, kredsløbssystemet og nyrerne, risikoen for hydrocephalus fødsel øges.

Postnatalperioden er også vigtig for drenge og piger med hensyn til forekomsten af ​​hydrocephalus. For tidlig fødsel, en lang vandfri periode, hurtig levering, hvor barnet kan have blødninger i hjernen, er farlige. Nogle fødselsskader, infektion i den tidlige nyfødte alder meningitis og encephalitis kan også forårsage hydrocephalus.

Ikke altid overdreven ophobning af væske i hovedet kan bestemmes umiddelbart efter krummernes fødsel, nogle gange manifesterer symptomerne sig meget senere. Det vigtigste visuelle symptom er en stigning i hovedet. Normalt er nyfødtens omkreds 1-2 centimeter mere end brystets omkreds. Disse forhold bør ændres diametralt med 6 måneder. Hvis dette ikke sker, fortsætter hovedet med at forblive større end brystet og vokser forud for aldersnormerne, det er årsagen til undersøgelsen.

En karakteristisk hydrocefalisk kraniet med fremtrædende frontallober, en uregelmæssigt forstørret form, fremkommer, når ubalancen af ​​legemsforholdene når et maksimum.

Hver børnelæge på bordet eller på kontoret har et bord, hvor læger sammenligner aldersnormerne for omkredsen. I en nyfødt er disse værdier normalt i området 34-35 centimeter og i et barn på 3 måneder - 40-41 centimeter. Du bør ikke få panik, hvis barnet har et volumen på 40 centimeter ikke i 3 måneder, men i en måned. Alle børn er forskellige i højden, og nogle har større hovedstørrelser, mens andre har mindre. Forvente aldersnorm alene kan ikke tale om patologi.

Det vigtige er den hastighed, hvormed babyens hoved vokser. Normalt øges det med en centimeter pr. Måned. Angst kan betragtes som et symptom, hvis hovedet i en måned er vokset ikke med 1, men med 3-4 centimeter.

De resterende symptomer skal vurderes, hvis væksten er unormal.

Et sygt barn har normalt:

• På panden, templer og occipital del af hovedet klart synlige vener.
• Barnet holder hovedet hårdt (symptomet er kun vigtigt, hvis barnet allerede er over 3 måneder).
• Baby smiler ikke, selv om han allerede er 3-4 måneder gammel.
• Huden over fontanel vises over overfladen, synligt pulserende.
• Barnet griner konstant, spiser dårligt, sover rastløs, langsomt får vægten (et tvetydigt symptom, som alene ikke kan tale om noget).
• Frontal lobes meget storeFungerende.
• Eleverne er ikke rettet om emnet, hele tiden "skælver" fra side til side eller fra top til bund (symptomet bør kun vurderes efter 2 måneders uafhængige liv).
• Placeringen af ​​øjnene ser dybt ud på grund af overhængende massive pandehuller.
• Der er tegn på strabismus af divergerende type.
• Mistede færdigheder (barnet holder op med at sætte sit blik på objektet, kan ikke holde hovedet i opretstående stilling, selv om han har lykkedes at gøre dette før, holder op med at slå og sidde)
• Konvulsioner, opkastning og uopsættelig monotont gråd (disse tegn følger normalt nødsituationer med cerebral dropsy).

Hos børn over et år er tegn på hydrocephalus normalt noget anderledes:

• spontane krampe med bevidsthedstab
• hyppige hovedpine (normalt bliver de værre om morgenen og forsvinder næsten om aftenen);
• hyppig næseblødning på grund af hovedpine, opkastning;
• hyppige episoder af panicky nat græde og græde - uden nogen åbenbar grund;
• urininkontinens
• synshandicap.

Det skal bemærkes, at de fleste af de symptomer, der kan ledsage dropsy i hjernen i et barn efter et år, er faktisk det, der normalt bemærkes af en neurolog. Dette er en rystenhage og en spredt opmærksomhed, hyperaktivitet og irritabilitet og endda at gå på tæerne. Det vigtigste her er ikke at evaluere hvert sådant symptom separat, bør du ikke "skrive" babyen straks i rækkerne hydrocephalus.

Sædvanligvis kan disse tegn, selv neurologiske lidelser, kun overvejes med stor strækning. Af denne grund er det vigtigt at vurdere totaliteten af ​​faktorer, tegn og ikke stole på, at barnet er skrevet og råber om natten, men på resultaterne af lægeundersøgelser.

Meget ofte er diagnosen af ​​tilstanden i hjernen overdreven. Det betyder, at mødre og dads annonceres navne på sygdomme, som spædbørn ikke har. Ganske ofte (ca. 3-4 krummer ud af et dusin) under passage af magnetisk resonans eller computertomografi (og selv på konventionel ultralyd af hovedet) lægge hypertension-hydrocephalisk syndrom. Nogle neurologer klarer endda at lave en sådan diagnose uden yderligere undersøgelser.

Virkeligheden er, at dette syndrom ikke er meget almindeligt, og ikke hos 30-40% af børnene. De udvidede ventrikler i hjernen er nogle gange blot et individuelt træk ved hjernens struktur i denne karapuz, derfor er det vigtigt ikke at skynde sig for at behandle barnet, og vælg observation taktik, overvåge størrelsen af ​​tvivlsomme hjerne strukturer under babyens vækst. For at gøre dette må du regelmæssigt måle hovedets omkreds og fra tid til anden foretage en særlig undersøgelse - neurosonografi.

Faren kan dog ikke undervurderes. Sørg for at kontakte din læge, hvis barnet har flere symptomer fra ovenstående lister. Og denne læge bør være en børnelæge. Lægen vurderer barnets overordnede velfærd, "tager målinger" fra hovedet, sætter brystets omkreds, relaterer alt dette til de advarselssignaler, der er beskrevet af forældrene og giver retning til neurologen.

Det er værd at bemærke, at børns neurologer elsker at finde, hvad der ikke er og behandle, hvad de har fundet. Derfor skal forældrene klart forstå, hvornår en neurolog kan foreslå en sygdom på grundlag af hvilken forskning han bekræfter eller nægter en så alvorlig diagnose.

Ultralyd af hjernen, som anbefales af en neurolog, er heller ikke et grundlag for diagnose. For høj sandsynlighed for overdiagnose. Selv om det er muligt at undersøge hjernens struktur gennem en fontanel, er det umuligt at vurdere deres størrelse og korrelere dem med nogen normer, man har brug for observation i dynamikken.

Hvis barnets tilstand inspirerer frygt, og neurologen finder det uhensigtsmæssigt at vente, vil han henvise barnet til en MR. Magnetisk resonansbilleddannelse gør det muligt at opnå mere detaljerede og pålidelige oplysninger om tilstanden for hvert område og hvert lag af hjernen. En læge kan med en sådan nøjagtighed bestemme ikke kun sygdommens tilstedeværelse, men også graden, dråbens placering, graden af ​​beskadigelse af nabostrukturer, væskevolumenet i hjertekammeret og andre vigtige nuancer.

Metoden computed tomography er også god nok til at diagnosticere dropsy i hjernen. Kun MR og CT kan svare på hovedspørgsmålet - er alt i orden med babyen? En vigtig advarsel: For at diagnosen skal være pålidelig, er en MR-scanning ønskelig at udføres 2-3 gange - med intervaller på 2-3 uger mellem studier.

Øvelse viser, at læger ofte foreskriver andre undersøgelser (echoencefalografi, elektroencefalografi). Men ifølge de eksisterende diagnosticeringsstandarder er disse metoder ikke pålidelige i tilfælde med hydrocephalus, forældre kan godt afvise dem.

Den sidste diagnostiske "touch" - bestemmer niveauet af kranialtryk. Der er ingen enheder, der kan gøre dette, og derfor anvendes invasive procedurer til at klarlægge denne faktor. Ofte foretages punktering af cerebrospinalvæske - i intervertebralrummet i lændehvirvelområdet.

Yderligere beslutninger vil blive taget sammen af ​​to specialister - en neurolog og en neurokirurg.

Behandling (uanset årsag, der forårsagede hjerneødem) udføres altid i henhold til visse ordninger og principper. Hovedmetoden er kirurgisk behandling, men nogle gange kan neurokirurger anvende behandling med medicinlægemidler - hvis de mener, at der ikke er nogen fare for barnet, og det er muligt at regulere udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske uden kirurgi.

Til konservativ behandling anvendes der sædvanligvis diuretika, hvilket kan reducere produktionen af ​​CSF og øge cirkulationen. I de fleste tilfælde, med åben hydrocephalus, som ikke er kompliceret af svære symptomer, er det ret nok.

Lægemiddel "diakarb"Tilskrives børn oftest. Det sænker produktionen af ​​cerebral væske og fremmer mere aktiv vandladning. Lægemidlet har en stor ulempe - det fjerner hurtigt kalium fra børns organisme, hvilket er så nødvendigt for vækst og udvikling. Tag det sammen med stoffer, der indeholder dette stof - "Panangin" eller "Asparkam".

Desuden kan lægen ordinere lægemidler, der stimulerer neuronernes arbejde.. For at lindre mindre symptomer på cerebralt ødem (forsinket taleudvikling, diffus opmærksomhed), ordineres der ofte et generelt tonisk og adaptogent stof.Kogitum". Det er beregnet til børn fra 7 år.

For at forbedre effektiviteten af ​​medicin anbefales barnet yderligere behandling, som omfatter massage, træningsterapi, mikrostrømreflexologi. Det vigtigste er ikke at gå til ekstremer og ikke at begynde at lede efter osteopater, der for en "moderat" belønning lover at sætte babyen alle knoglerne på kraniet på plads.

Sådanne procedurer kan være yderst farlige for et barns liv, og derfor er det ikke værd at besøge osteopater uden en neurosurgeons anbefaling. Fordelene ved deres massage i medicin er ikke dokumenteret i modsætning til de uheldige konsekvenser af mislykkede manipulationer.

Den mest almindelige kirurgiske metode til at rydde et barn med overdreven cerebrospinalvæske i hovedet skifter. Efter kransens kraniotomi introduceres specielle silikone-rør, shunts, i hjernens ventrikel ekspanderet fra væsken, hvormed overskydende væske udledes i bukhulen. Den ene ende af shunten ligger i hjernen, og den anden er indsat i bukhulen. Mellemrøret passerer subkutant.

I 40-60% af tilfældene inden for seks måneder eller et år udvikles komplikationer, som kræver yderligere kirurgisk indgreb i forbindelse med udskiftning af en shunt eller en bestemt del af det.

Det skal forstås, at da barnet bliver ældre, vil det tage flere flere sådanne operationer. Shunts skal udskiftes, fordi der ikke er noget evigt. De kan blive tilstoppet, bøjes over, smug. I den planlagte tilstand ændres de på grund af aldersrelaterede ændringer i barnets krop.

Resten af ​​livet af "shunt" børn er ikke anderledes end deres jævnaldrende - medmindre det naturligvis ikke forårsagede hydrocephalus i perioden forud for operationen, andre lidelser i nervesystemet. Der er endnu en faktor, der ikke kan ignoreres: shunt afhængighed. Mens barnet er lille, vil hans forældre bekymre sig om dette, så vil han selv forstå, at hans liv er direkte afhængig af tilstanden af ​​silikonørene indeni hans hoved.

På udkig efter et alternativ betragtes medicin som dræningsoperationer, når væsken blev taget ud efter træpanning og indsættelse af et kateter. For det første eliminerede den ikke den sande årsag til sygdommen, især i tilfælde af misdannelser af hjernestrukturerne, og væsken begyndte at akkumulere igen. For det andet øges risikoen for hjerneinfektion under dræning ti gange. Derfor er denne metode stedet at være, men det bruges ekstremt sjældent - som en "gestus af fortvivlelse", når kun akut dræning kan redde barnets liv på dette stadium.

De sidste 40 år i medicin praksis og endoskopisk kirurgi. De betragtes som en prioriteret måde at bekæmpe hydrocephalus på. Ved hjælp af et endoskop kan neurokirurger ikke kun installere en shunt, om nødvendigt, men også "rette" nogle af de defekter, der førte til lukket dybt hydrocephalus.

Faktisk skaber læger udløbsstier for cerebrospinalvæske. Hvis det er umuligt at fjerne fejlen, gør de disse måder "løsning". Når du udfører endoskopisk kirurgi, kan du fjerne nogle tumorer, som forstyrrer den normale udstrømning af CSF, eliminerer blokering af ventriklen. Kirurgiske manipulationer varer normalt ikke mere end 20-30 minutter.

Oftest er endoskopi ordineret til blandet hydrocephalus, okklusiv form, patologi, der skyldes en alvorlig skade.Operationen er mindre traumatisk end shunting, det er meget mindre tilbøjelige til at forårsage komplikationer, forringer ikke patientens livskvalitet, fordi han ikke har fremmedlegeme i kroppen, og der er ingen afhængighed af ham. Tror ikke, at endoskopi er dyrt. Med alle dens fordele er det også den mest omkostningseffektive mulighed for medicinske institutioner, som ikke kræver omkostninger.

Efter operationen er børn, der gennemgik endoskopi, registreret hos en neurolog. De kan fjernes fra det, hvis deres tilstand er forbedret, og der er ingen overtrædelser. Efter afsendelse af dispensarregistrering hos en neurolog er for livet, for at fjerne et barn fra ham er der ikke den mindste mulighed.

Der er ingen universelle forudsigelser for hydrocephalus hos børn. Alt er individuel, og der er lige så mange prognoser som patienterne selv. Den mest positive prognose med stor forsigtighed gives til børn med tilhørende hydrocephalus. Med okklusiv dropsy sker helbredelse uden konsekvenser sjældnere.

Medfødt hydrocephalus, hvis det er identificeret i tide, er hurtigere og lettere at behandle end en erhvervet sygdom. Hydrocephalus første grad efterlader mindre ofte irreversible virkninger end omfattende og alvorlig cerebral dropsy. Prognosen er jo desto mere positiv jo tidligere lægerne opdagede sygdommen, desto hurtigere var lægen plejet.

Desværre er et stort antal børn, der har lidt alvorlige former for hydrocephalus, senere manifesteret dårlighed, mental retardation, psykiske og personlighedsforstyrrelser. Blandt de læsioner i nervesystemet, der fører cerebral parese, samt manglende koordinering. Vision og hørelse lider. Afskriv ikke og postoperative komplikationer - inflammatoriske processer, infektiøse og ikke-infektiøse hjerneskade, epileptiske anfald.

Børn, der behandles flittigt og bevidst af deres forældre, lever meget længere end forladte børn med medfødt hydrocephalus. Dropsy i hjernen er helbredt. Kun konsekvenserne af sygdommen kan være samlede.

Selv efter vellykket behandling vil barnet have brug for flere år til rehabilitering.

Talerapeuter, neurologer og massage terapeuter beskæftiger sig med barnet der. Fremragende resultater i behandling og rehabilitering viser kinesiske klinikker, hvor der praktiseres laserterapi sessioner. Rehabiliteringscentre er i Israel.

Der er et par sanatorier i Rusland og i udlandet, der er klar til at acceptere børn fra 2-3 år - efter at have gennemgået bypassoperation eller endoskopisk plastikkirurgi i hjernehvirvlerne.

Kurser i rehabiliteringscentre og ture til sanatorier afbryder ikke daglige intensive klasser med sådanne børn, fordi de kræver meget mere opmærksomhed og tålmodighed.

• Hvis barnet er diagnosticeret med hydrocephalus, fortvivl ikke. Trods alt behøver barnet i denne vanskelige periode en stærk, fornuftig og krydret mor, som vil hjælpe ham med at overvinde sygdommen. Der er mange fora på internettet for forældre, hvis børn har fået succes med at blive frisk fra hydrocephalus, og for dem der stadig skal.

• Kig ikke efter de skyldigeNogle gange afhænger denne lidelse ikke af forældrene og deres rigtige eller forkerte handlinger.
• Under graviditet skal være påkrævet deltage i kvindehøring. Mange undersøgelser og tests, der giver fremtidige mødre, hjælper med at lære om risikofaktorer på forhånd.
• Før graviditeten skal en kvinde besøge infektiologen mindst én gang, for at finde ud af at have doneret blod, hvilke sygdomme hun led, og antistoffer mod hvilke farlige infektioner der er i hendes krop.
• Hvis under graviditet (især i de tidlige stadier) en kvinde vil have rubella, mæslinger eller anden infektion, bør hun helt klart acceptere yderligere undersøgelser om fostrets tilstand, besøge genetikeren for at foretage en yderligere (meget smertefuld) beslutning om at bære barnet. Du skal vide om risikoen for patologier, om behandlingen under graviditeten.

• Hvis barnet blev født forud for tiden, er det umuligt at gå glip af en enkelt obligatorisk lægeundersøgelse og en planlagt besøg hos lægen.
• Børn ældre end et år skal beskyttes mod hovedskader. Hvis du har købt ham en cykel, skal du sørge for at donere en hjelm. Hvis et barn transporteres med bil, så er det med alle midler nødvendigt at bruge bilsædet.
• Alle virale infektionssygdommeder inficerer et barn, kan ikke behandles uafhængigt - ifølge bedstemorens opskrifter, viburnum og burdocks. Sørg for at kontakte din læge, tage prøver, tag kun medicin ved udnævnelse af en kvalificeret læge.

Du vil lære mere om denne sygdom fra videoen nedenfor.