Nyfødt asfyxi: fra årsag til virkning

Et barn i livmoderen har et stort behov for en jævn forsyning af ilt. Det er vigtigt for arbejdet i alle organer, væv, systemer.

Ikke mindre højt er behovet for ilt både under og efter fødslen. Tilstanden for akutte mangel - hypoxi kan føre til kvælning af den nyfødte - kvælning. Denne betingelse er meget farlig i sig selv og dens langsigtede konsekvenser.

Den, der foreslog at kalde oxygenstilstanden hos nyfødte bare asphyxi, var ikke helt korrekt: indtil nu accepterer ikke alle neonatologer og accepterer dette udtryk. "Asfyxi" - kvælning, impuls, sådan kan udtrykket oversættes fra græsk. Derfor tror mange læger, at taler om asfyxi er rimeligt og retfærdigt kun i tilfælde af dødsfald.

I pædiatri er en anden fortolkning af udtrykket blevet vedtaget: kvælning betyder manglende gasudvekslingsprocesser i lungerne hos en nyfødt, og barnet kan være i live (der er en puls, der er tegn på liv). derfor Tale om asfyxi betyder normalt hypoxi - ilt sult. Men udtrykket "hypoxi" er mere relevant for fosteret under dets intrauterin udvikling og "asphyxia" - til fødte børn. I ICD'en har hver af disse to stater sin egen beskrivelse.

Ændringer sker på niveau med biokemiske processer, hæmodynamiske, kliniske. Dette er en meget farlig tilstand, hvor barnets hjerne primært påvirkes.

Neonatal asfyxi opstår hos ca. 4-6% af nyfødte, men disse data er gennemsnitlige. Hvis vi taler om for tidlige babyer født før 36 ugers svangerskabsperiode, registreres asphyxia hos 9-11% af babyerne, og i spædbørn er frekvensen af ​​spredning af patologi ikke over 0,7%.

For objektivt at forestille sig faren for denne patologiske tilstand er det nok kun at lære de medicinske statistiske tørre kendskab til:

• 20-50% af børn med intrauterin hypoxi dør i livmoderen;

• 59% af babyer med svær uncompensated intrauterin oxygenmangel er født døde;

• i 72,5% af tilfældene bliver kvælning af den nyfødte hovedårsagen til barnets død i de første dage efter fødslen eller handicap.

Nyfødt asfyxi er ikke en særskilt sygdom, men et syndrom, der oftest udvikler sig på grund af graviditetskomplikationer, patologier i fosteret og hans mor. Oxygen kunne ikke være nok, selv i livmoderen, i mere eller mindre lang tid. I dette tilfælde siger de om primær asfyxi.

Dets årsager er meget talrige, og det er ekstremt svært eller umuligt at fastlægge det nøjagtige princip:

• intrauterin infektioner (mor havde været syg med den første trimester eller senere røde hunde, cytomegalovirusinfektion, syfilis, toxoplasmose, chlamydia, herpesinfektioner);

• rhesus konflikt (den Rh-negative mor udvikler en immunologisk uforenelighed med fosteret, hvis barnet låner en positiv Rh-faktor fra faderen);

• medfødte anomalier baby udvikling;

• absolut eller delvis lungebindelse føtal fostervæv eller slim.

Risikoen for asfyxi øges med præeklampsi, tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner hos kvinder, hvorfra hun ikke ville give op selv i løbet af barndommen.

Risikofaktorer omfatter en udskudt graviditet (42 uger eller mere) på grund af udmattelse af moderkagen, hvor den ikke fuldt ud kan give barnet ilt. Akut hypoxi udvikler sig med tidligt frigørelse af "børns sted" såvel som i kompliceret fødsel (langvarig, hurtig, under svaghed i arbejdsstyrken).

Sekundær kvælning i fosteret udvikler sig i strid med blodcirkulationen i hjernen såvel som i en hvilken som helst pneumopati - en tilstand, hvor lungevæv ikke er fuldt udbygget, og lungerne ikke kan fungere efter at barnet er født med fuld styrke.

Etiologien kan være anderledes, men det kliniske billede er næsten altid ens.

Uanset hvad der forårsager iltmangel, udvikler patologiske ændringer i børns krop i et lignende scenario. Forstyrret metabolisme, blodcirkulation. Jo længere iltfjerningen var, jo strengere følger det med.

Manglen på ilt i barnets blod medfører en kraftig stigning i antallet af nitrogenholdige forbindelser og et fald i mængden af ​​glucose. Kaliumindholdet stiger dramatisk, og derefter falder indholdet af kalium kraftigt. Med sådan elektrolytinstabilitet overfyldes cellerne med væske.

Hvis hypoxi er akut (er for nylig opstået), så øges mængden af ​​cirkulerende blod, og hvis manglen på ilt er kronisk, så falder mængden af ​​blod i kroppen tvert imod. Blodet bliver tykkere, viskos, og blodpladetællingen øges. Hjernen, nyrerne, hjertet og leveren lider af dette. Edeem udvikler sig normalt i disse organer. Overtrædelse af hæmostase, en stigning i blodviskositeten fører til iskæmiske hjerneskader, blødninger (som et slagtilfælde). Alle væv fra indre organer oplever oxygen sult. Hjertet reducerer mængden af ​​udledning, blodtryk falder.

Endvidere afhænger alt af, hvor alvorlige forandringer og læsioner forårsagede hypoxi i organets væv.

Asfyxi er primær og sekundær. Primær - dette er en medfødt form, da barnet oplevede iltmangel selv i moderens livmoder. Patogenesen kan være forskellig, som i tilfælde af sekundær asfyxi, som allerede er opstået ved fødslen eller i de allerførste timer af barnets eksistens uden for livmoderen. Primær kan igen være akut og kronisk. Sværhedsgraden af ​​asphyxi løser meget - fra genoplivningens art til forudsigelser for fremtiden.

Graden bestemmes af barnets tilstand, når den bedømmes på Apgar skalaen:

• puls: 0 point - fraværende, 1 point - mindre end 100 slag pr. Minut, 2 point - mere end 100 slag pr. Minut;

• ånde - 0 point - fraværende, 1 point - uregelmæssig indånding og udånding; 2 point - jævnt og rytmisk, højt råb;

• muskel tone - 0 point - lemme, 1 point - armens bøjning, ben, 2 point - aktive bevægelser;

• reflekser (kittler sålerne, næsepassagerne irriterer kateteret) - 0 point - ingen reaktion, 1 point - barnet gør et ansigt med en grimas; 2 point - nyser, skrig;

• hudfarve - 0 point - blålig eller bleg hud (hvid asphyxi), 1 point - normal hud, men blålige arme og ben, 2 point - den samme rosa hudfarve på kroppen og lemmerne.

Første gang et barn får en vurdering i første minut af livet, så i den femte. Hvis i det femte minut en nyfødt vinder 7 eller færre point, er det desuden estimeret til 10, 15 og 20 minutter af livet. Men det er den "fem minutters" score, der anses for at være den mest præcise.

Jo højere antal point scoret af barnet er, jo mere gunstige prognoserne. Nem grad - 6-7 point på Apgar. Den gennemsnitlige grad af kvælning på 1 minut er 4-7 point ifølge Apgar, og alvorlig oxygen sult - fra 0 til 3 point i første minut af livet.

Hvis du omhyggeligt gennemgår kriterierne for Apgar-skalaen, kan du forstå, hvad et barn med asfyksi ser ud.

• Hvis asfyxi er mildså har babyen det første åndedrag i første øjebliks liv, men vejret er lidt afslappet, benene og arme kan have en blålig tinge, den nasolabiale trekant bliver blå, muskulær aktivitet er der, men er reduceret.
• Med moderat kvælning Barnets første ånd forekommer også i første øjeblik, men vejrtrækningen er normalt mærkbart svækket, uregelmæssigt, svagt råb, mere som squeak, langsom hjertefrekvens, blåagtigt ansigt, arme og ben er tydeligt synlige selv for ikke-professionelle.
• Med svær hypoxi indånding kan være senere end første minut, uregelmæssig vejrtrækning, apnø kan forekomme, uregelmæssigt hjerteslag, sjælden, barn er bleg eller blålig, ingen græd, ingen reflekser. Der er en større sandsynlighed for, at de første dage efter fødslen begynder posthypoxisk hjerneskade - udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske forstyrres, og blødning i hjernen kan udvikle sig.

Kliniske anbefalinger til læger indebærer, at der gives første nødhjælp til et barn med asfyxi, til hans ydelser - alle muligheder for genoplivning af den obstetriske institution. Det hele afhænger af sværhedsgraden af ​​den patologiske tilstand. Nogle børn har nok iltmasker, andre skal tilsluttes ventilatoren.

Under alle omstændigheder er Apgar-vurderingen ikke begrænset til. Manglen på ilt og metaboliske lidelser viser og laboratorietest af blodet hos den nyfødte. Et barn født med ilt sult syndrom eller en baby, der har udviklet en sådan tilstand efter fødslen, observeres døgnet rundt af neonatologer og børns neurologer. Ultrasonografi, en ultralyd i hjernen, udføres på den anden dag for at forstå, hvordan storskala forandringer i hjerne strukturer og membraner er.

Hvis barnet har kvælning af mild og moderat grad, så først og fremmest crumbs, i henhold til sundhedsministeriets protokol, der specificerer proceduren, rengør nasopharynx, mund, mave fra indholdet - vand og slim. Oxygen maske forbedrer ventilationsprocessen i navlestrengen injiceret 20% glucose opløsning og cocarboxylase - det er nødvendigt for metaboliske og energi processer i kroppen.

Hvis asfyksi er moderat, men ovennævnte foranstaltninger hjalp ikke, kan barnet blive intuberet med luftrør og forsynet med mekanisk ventilation. Intravenøse elektrolytter injiceres i barnet, fordi ubalancen i deres balance, som vi husker, fører til nedsat hæmodynamik.

I svær hypoxi er barnet på ventilatoren, en hjertemassage kan udføres, hvis hjerterytme reduceres stærkt. Glucose, calciumtilskud, adrenalin, prednison indføres. Barnet bliver fodret gennem sonden, som moderen ikke bringer til fodring.

Ofte efter Efterhånden som barnets tilstand forbedres, bliver det nødvendigt at iagttage arbejdet i hans centralnervesystem, og derfor bliver mamma og hendes nyfødte ikke tømt hjem, men transporteret til et specialiseret børns hospital, hvor behandlingen fortsætter, babyen modtager kvalificeret plejehjælp, hans mor lærer træk ved at passe barnet.

Forældre, der står over for denne patologi, er interesserede i forudsigelser - hvad er faren for denne tilstand for udviklingen af ​​et barn i en ældre alder? Selv den bedste læge vil ikke svare på dette spørgsmål, fordi fremskrivninger afhænger af sværhedsgraden og varigheden af ​​iltmangel, og om lægebehandlingens aktualitet og korrekthed, og fra højere kræfter, hvis indflydelse lægerne genkender, selv om de ikke kan forklare.

Da hjernen og nervesystemet lider oftest som følge af kvælning, er konsekvenserne ofte forbundet med forstyrrelse af centralnervesystemet. Jo sværere overtrædelsen er, desto højere er sandsynligheden for død af barnet eller hans livslang handicap.

I løbet af de første tre år kan babyer, der har lidt moderat eller alvorlig asfyksi, opleve adfærdsmæssige abnormiteter - øget aktivitet eller sløvhed, høj nervøs excitabilitet.

Projiceringer er relativt gunstige kun med en mild grad af patologisk tilstand. I andre tilfælde er alt meget individuel.

Meget afhænger af, hvordan korrekt mor vil tage sig af barnet efter at have forladt hjemmet. Hun bliver nødt til at følge alle anbefalinger fra lægen., besøg regelmæssigt med en børne neurolog. Mange viser terapeutisk massage, vitaminterapi. Ved enhver temperaturforøgelse skal du ringe til en læge - hypertermi kan forværre tilstanden af ​​et barn med svækkede funktioner i centralnervesystemet.

Forebyggelse af asfyksi bør gives opmærksomhed i graviditeten og fra dets første dage. I pædiatrics, obstetrics, er der en liste over de vigtigste undersøgelser, som den forventende mor bør gennemgå i processen med at vente på babyen. Vigtigt betragtes som familieplanlægning - Hvis en kvinde helbreder hendes sygdomme og infektioner, før hun opdager, er chancerne for at have en sund arving betydeligt forøget.

For at forhindre en farlig tilstand Det anbefales at blive registreret tidligt i kvindelig høring. Læger vil vurdere risikofaktorer og vil regelmæssigt foretage undersøgelser, der vil hjælpe med at identificere tilstanden af ​​navlestrengen, placenta, fosteret (ultralyd, CTG, USDG). I tilfælde af detektering af barnets kritiske tilstand, træffes det ofte afgørelsen om nødsituation, præmisk levering i fostrets interesse.

For årsagerne til føtal asfyxi og dens konsekvenser, se følgende video.