Amblyopie bei Kindern

Amblyopie ist eine Krankheit, bei der die Sehschärfe ohne organische Pathologie stark reduziert wurde. Auch bei Amblyopie wird eine Störung der Akkommodations- und Kontrastempfindlichkeit beobachtet. Normalerweise betrifft die Krankheit nur ein Auge. Ein solcher Defekt wird nicht durch das Tragen einer Brille oder Kontaktlinsen behoben. Wie man diese Pathologie bei einem Kind erkennt und welche Behandlungsmethoden bei Amblyopie am effektivsten sind, wird in diesem Artikel beschrieben.

Aus dem Griechischen übersetzt der Begriff "Amblyopie" wörtlich "faules Auge". Dies ist das Wesentliche dieser Pathologie. Amblyopie ist eine Funktionsstörung des Sehapparates. Zahlreiche Studien zu diesem Thema weisen darauf hin, dass Amblyopie eine der Hauptursachen für einen starken Visusverlust bei Kindern und Menschen im erwerbsfähigen Alter ist.

In der Kindheit tritt diese Pathologie häufig vor dem Hintergrund anderer Sehstörungen auf, die die volle Entwicklung des binokularen Sehens verhindern.

Im medizinisch-wissenschaftlichen Umfeld gibt es viele Widersprüche in Bezug auf die klare Definition von Indikatoren für die Sehschärfe, wonach die Diagnose "Amblyopie" wäre. Dies hat zu einem erheblichen Fehler bei der Erfassung statistischer Daten geführt, die das Ausmaß der Amblyopie-Krankheit in der Bevölkerung verschiedener Regionen zeigen.

Die häufigsten Formen der Amblyopie, die in der weltweiten klinischen Praxis anzutreffen sind, werden als disbinokular und refraktiv betrachtet.

Zu den Faktoren, die zur Entwicklung der Amblyopie in der Kindheit beitragen, gehören folgende:

• anhaltender Strabismus;
• hohes Maß an Atopie;

• mittlere und hohe Frühgeburtlichkeit oder niedriges Geburtsgewicht;
• Zerebralparese;
• Entwicklungsverzögerung;
• Vererbung (wenn einer der Eltern an Amblyopie, Strabismus, Katarakt, Anisometropie und anderen visuellen Pathologien leidet);
• Rauchen und regelmäßiger Alkoholkonsum einer Frau während der Schwangerschaft erhöhen das Risiko, an Amblyopie und anderen Funktionsstörungen des Sehapparates im Fötus zu erkranken.

Amblyopie bei einem Kind äußert sich durch folgende Symptome:

• eine starke Abnahme der Sehschärfe eines Auges oder beider;
• Verschlechterung der dreidimensionalen Wahrnehmung von Objekten;
• Wenn das Kind ein Schielen hat, steigt die Abweichung des Augapfels von der korrekten Position.
• Schwierigkeiten beim Lernen im Zusammenhang mit der Verschlechterung der Wahrnehmung visueller Informationen.

Es gibt eine Klassifizierung der Amblyopie nach ätiologischen Faktoren, nach denen alle Arten von Krankheiten in primäre und sekundäre Erkrankungen unterteilt werden.

Hauptarten der Amblyopie:

• Brechend Sie entwickelt sich vor dem Hintergrund eventueller Fehlsichtigkeiten bei einem Kind (milde, moderate oder hohe Myopie, Hyperopie, Astigmatismus usw.), die nicht durch Brillen oder Kontaktlinsen rechtzeitig korrigiert wurden. Refraktive Amblyopie ist ein- oder zweiseitig, symmetrisch oder asymmetrisch.
• Disbinokulyarnaya. Entwickelt aufgrund eingeschränkter binokularer Sicht.Häufig entwickelt sich diese Art von Amblyopie vor dem Hintergrund eines hartnäckigen Schielens.
• Gemischt Diese Art von Amblyopie ist eine Kreuzung zwischen dysbinokularer und refraktiver Amblyopie. Es gibt eine Abnahme des Schweregrads des monokularen Sehens. Normalerweise ändert sich während der Therapie der Einfluss der einzelnen Ursachen.
• Hysterisch Eine starke Abnahme der Sehschärfe bei einem oder beiden Augen ist auf eine neurologische Pathologie oder ein schweres psychologisches Trauma zurückzuführen.

Sekundärarten zeichnen sich dadurch aus, dass sie auf einen anderen organischen Defekt des visuellen Systems zurückzuführen sind, der erfolgreich korrigiert wurde.

Folgende Sekundärarten werden unterschieden:

• Verschleierung Erscheint ein gewisser Defekt im Sehapparat, der eine Art Hindernis für die Fokussierung des Lichtstrahls auf die Netzhaut darstellt. Die häufigsten Arten solcher Defekte sind Katarakt oder Ptosis (Auslassung) des Oberlids. Eine Vielzahl von Pathologen des leitfähigen Augapfermediums kann auch die Unterbrechung der normalen Bildübertragung auf die Netzhaut verursachen. Obstruktive Amblyopie kann sich an einem Auge oder an beiden entwickeln und unterschiedliche Schwierigkeitsgrade aufweisen.
• Neurogen. Hier wirken verschiedene degenerative und entzündliche Prozesse des Sehnervs als ätiologische Faktoren. Diese Art der Amblyopie zeichnet sich durch eine funktionelle Abnahme der Sehschärfe aus, selbst wenn die Primärerkrankung vollständig geheilt ist.

• Maculopathisch. Sie entsteht als Folge einer zuvor übertragenen Erkrankung der zentralen und parazentralen Zone der Netzhaut.
• Nystagisch Hier entwickelt sich Amblyopie vor dem Hintergrund des Nystagmus (unkontrollierte periodische symmetrische Bewegung der Augäpfel).
• Kombiniert Als ätiologischer Faktor können alle oder einige der oben genannten Gründe genannt werden.

Zweifellos ist Amblyopie, die in den frühesten Entwicklungsstadien entdeckt wurde, bei der Behandlung viel wirksamer als vernachlässigte Fälle. Dazu werden regelmäßig prophylaktische Augenuntersuchungen durchgeführt, beginnend mit den ersten Lebensmonaten des Kindes. Es wird gezeigt, dass Kinder mit Faktoren, die für die Entwicklung einer Amblyopie prädisponieren, häufiger (mindestens einmal pro Jahr) bei Kindern ohne zusätzliche Risiken einer ähnlichen Untersuchung unterzogen werden. Es gibt verschiedene Arten der objektiven Untersuchung auf Amblyopie:

• Visometrie - Die Hauptdiagnosemethode, mit der Amblyopie bei einem Kind erkannt werden kann. Mit dieser Diagnosemethode können Sie mit und ohne Korrektur die maximale Sehschärfe ermitteln. Bei der Manipulation wird natürlich die Altersnorm der Sehschärfe für ein bestimmtes Kind berücksichtigt.

Dieses Diagnoseverfahren wird anhand von Tabellen zur Bestimmung der Sehschärfe durchgeführt. Das Kind ist nicht näher als 5 Meter vom Tisch entfernt. Wenn Sie entweder das rechte oder das linke Auge schließen, versuchen Sie, die Bilder oder Buchstaben zu benennen, die der Optiker ihm zeigt. Der gesamte Vorgang findet unter bestimmten Lichtbedingungen (ca. 700 Lux) statt.

Bevor Sie die Visometrie durchführen, müssen Sie sicherstellen, dass das Kind die auf dem Tisch abgebildeten Bilder oder die Buchstaben kennt, wenn es sich um Kinder im schulpflichtigen Alter handelt. Für dieses Kind müssen Sie den Tisch mitbringen und ihn bitten, Bilder zu benennen. Während des Diagnoseverfahrens muss der Spezialist eine vertrauensvolle Atmosphäre zwischen sich und dem Kind schaffen, insbesondere wenn es sich um Kinder im frühen Vorschulalter handelt.

Wenn eine solche Studie zum ersten Mal für ein Baby durchgeführt wird und seine Ergebnisse eine Abnahme der Sehschärfe zeigen, wird in solchen Fällen empfohlen, die Visometrie nach einiger Zeit erneut anzuwenden.Es ist notwendig, eine Umfrage mit einem schlechteren Sehvermögen zu beginnen, da häufig niedrige Raten mit elementarer Ermüdung oder einem schnellen Verlust des Interesses im „Spiel“ verbunden sind.

• Bestimmung der Augenbrechung. Diese diagnostische Studie wird mit speziellen Geräten zur objektiven Analyse (Refraktometer und Keratorefraktometer) durchgeführt. Sie können die wahre Refraktion auch mit einer einfachen Skiaskopie bestimmen, obwohl die Daten nicht so genau sind wie mit einem Refraktometer. Es ist wichtig, dass die Refraktometrie von einem erfahrenen Diagnostiker durchgeführt wird, der alle Nuancen des Verfahrens berücksichtigt, da die Genauigkeit der Einhaltung aller Bedingungen davon abhängt, wie wahr die Ergebnisse der Studie sind.

Vor der Refraktometrie muss das Kind das Auge mit einem Medikament vergraben, das die Pupille erweitert. Zu diesem Zeitpunkt kann sich das Baby darüber beschweren, dass die Vision verschwommen ist. Beruhigen Sie ihn und erklären Sie, dass dieses Phänomen temporär ist und im Durchschnitt nicht länger als einen Tag dauert.

Um die Refraktion von sehr jungen Kindern zu bestimmen, die schwer zu überzeugen sind, mindestens einige Sekunden lang bewegungslos zu sitzen und ihre Augen ohne Unterbrechung auf einen Punkt zu richten, greift der Augenarzt in der Regel zur Skiaskopie. Wenn ein Fachmann über ausreichende Erfahrung verfügt, kann Skiascopy bei korrekter Ausführung der Manipulation keine weniger genauen Daten liefern als ein Refraktometer.

Die Skiaskopie ist eine objektive Methode zur Untersuchung der Brechung des Auges. Ihr Kern liegt in der Beobachtung der Bewegung von Schatten in der Pupillarzone. Während der Manipulation sollte das Auge durch einen von einem Spiegel gelenkten Lichtstrahl beleuchtet werden. Mit dieser Technik ist es möglich, einen Brechungsfehler bei einem Kind in einem relativ jungen Alter zu identifizieren sowie den Typ (Myopie, Hyperopie, Astigmatismus) und den Grad zu bestimmen.

• Objektive Beurteilung der Funktionsweise des okulomotorischen Systems. Diese Art der Untersuchung ist sehr wichtig für die Erkennung von Amblyopie. Der Augenarzt führt einen Cover-Test und einen Cover-Ankaver-Test durch, es wird auch eine Konvergenzstudie durchgeführt sowie die Identifizierung einer möglichen Mikrokonsistenz, die für das bloße Auge nicht wahrnehmbar ist.

• Definition von Fixierung. Die Ergebnisse dieser Studie haben einen großen Einfluss auf die weitere Bestimmung der Taktik der Behandlung der Amblyopie. Die Fixierung wird in der Regel durch den Einsatz von direkter und inverser Ophthalmoskopie sowie durch Makulotester bestimmt.
• Andere Arten der instrumentellen Diagnose. Verhalten, um das Vorhandensein oder den Ausschluss organischer Pathologie des Sehapparates zu bestätigen, was die Entwicklung von Amblyopie hervorrufen könnte.

Bei der Behandlung des "faulen Auges" werden verschiedene therapeutische Techniken eingesetzt:

Diese Methode ist ein wesentlicher Bestandteil des gesamten Behandlungsplans für Amblyopie (insbesondere refraktiv). Wenn ein Kind ein hohes Maß an Ametropie hat, muss der Arzt, wenn er ein Rezept für eine Brille verschreibt, die Eltern dazu bringen, Produkte mit hochwertigen Linsen zu kaufen (z. B. hochbrechendes, asphärisches Design mit Antireflexbeschichtung).

Diese Art der Behandlung besteht darin, ein gut sehendes Auge für einen bestimmten Zeitraum zu schließen, um das Auge bei eingeschränktem Sehvermögen besser arbeiten zu lassen.

Bei Kindern, die an Amblyopie leiden, ohne begleitenden Strabismus und unter Wahrung des korrekten binokularen Sehvermögens, wird das gesunde Auge für eine bestimmte Zeit (nicht mehr als 3/4 der gesamten Wachphase) mit einem Okkluder blockiert.

Je nach Sehschärfeunterschied auf dem linken und rechten Auge gibt es mehrere Möglichkeiten, den Okkluder zu tragen, wodurch Amblyopie bei einem Kind zu Hause wirksam behandelt werden kann.

Wenn der Sehschärfeunterschied auf dem linken und rechten Auge signifikant genug ist, können hier mehrere Techniken verwendet werden:

• Eines Tages schließen sie ihre Augen für eine Weile, was schlimmer aussieht. Danach, von 3 bis 12 Tagen hintereinander, ist ein besseres Auge für den gleichen Zeitraum geschlossen. In dieser Reihenfolge wird die Okklusion durchgeführt, bis der Unterschied in der Sehschärfe beider Augen minimiert ist.
• Der Okkluder wird jeden Tag abwechselnd auf jedem Auge getragen, während das schlechtere sehende Auge nicht länger als 2 Stunden pro Tag geschlossen ist und das beste sehende Auge etwa 3/4 der gesamten Wachheit des Kindes ist.

Wenn bei einem Kind Amblyopie mit falscher visueller Fixierung diagnostiziert wird, kann ihm eine umgekehrte Okklusion zugewiesen werden, was eine dauerhafte Überlappung bedeutet, die schlimmer ist als das Sehen des Auges. Dies geschieht, um die Konkurrenz der nicht-zentralen Fixierungsstelle der Netzhaut zu reduzieren, verglichen mit der Abschwächung durch die Nichtbenutzung der zentralen Fossa (Foveola), deren Hauptaufgabe es ist, eine maximale Sehschärfe sicherzustellen.

Eine erfolgreiche Therapie mit dieser Methode wird durch eine Abnahme der Sehschärfe im Auge mit Amblyopie angezeigt. Während des umgekehrten Verschlusses wird dem Kind beigebracht, Objekte mit Foveola richtig zu untersuchen. Wenn das Baby es beherrscht hat, wird eine direkte Okklusion zugewiesen (Schließen ist besser als das sehende Auge) oder alternierend (abwechselndes Schließen beider Augen innerhalb eines bestimmten Modus).

In einigen Fällen kann das ständige Tragen des Verschlusses folgende Nebenwirkungen verursachen:

• Verschlechterung des Sehvermögens bei einem gesunden Auge als Folge einer Verletzung der Art und Weise, wie ein Outer getragen wird;
• Strabismusbildung;
• das Auftreten von Diplopie (Doppelbild);
• die Entstehung verschiedener Arten ästhetischer Probleme;
• Lokale Reizung an den Kontaktstellen der Haut mit dem Okkluder.

Okklusion ist eine obligatorische Methode zur Behandlung von Amblyopie. Bei der Erstellung des Okklusionsregimes geht der Arzt von der unterschiedlichen Sehschärfe in den verschiedenen Augen des Kindes aus.

Dies ist ein Komplex von Methoden, die eine aktive Stimulation von Nervenzellen der Netzhaut amblyopischer Augen ermöglichen.

Zu den Hauptmitteln von Pleotika gehören folgende therapeutische Methoden:

• Verwendung spezieller medizinischer Computerprogramme. Mit ihnen können Sie die binokulare Natur des Sehvermögens vollständig wiederherstellen und die Sehschärfe im amblyopischen Auge verbessern. Üblicherweise wird ein Komplex von Übungen in Form eines Spiels ausgeführt, daher ist es für die Behandlung der jüngsten Patienten mit Amblyopie geeignet.

• Hardware-Behandlung. Es ist ein System von physiotherapeutischen Methoden, die zu einer besseren Durchblutung des visuellen Systems beitragen, die Nervenzellen der Netzhaut stimulieren und zur genauen Übertragung von Nervenimpulsen entlang des Sehnervs beitragen.

Bei einer zentralen Fixierung in einem Patienten ist es durchaus möglich, den gesamten methodischen Komplex der Pleoptik zu verwenden (Blendung, Laser, magnetische und elektrische Stimulation, visuelle Gymnastik, einschließlich Übungsgruppen für das Training der Unterkunft usw.).

Wenn ein Kind eine außermittige Fixierung hat, konzentriert sich die Behandlung auf die Korrektur in der zentralen, andernfalls ist die gesamte Therapie, die auf die Wiederherstellung des normalen Sehvermögens im amblyopischen Auge abzielt, unwirksam.

Bei der nicht zentralen Fixierung gibt es zwei Arten: intramakuläre und extramakuläre. Zur Korrektur der intramakulären Fixierung mit makulotestr. Bei der extravaskulären Fixation wird ein reflexfreies Ophthalmoskop verwendet. Wenn die Fixierung eine zentrale Rolle spielt, kann der Patient mit einem Standardsatz pleoptischer Therapiemethoden behandelt werden.

Weitere Informationen zur Behandlung von pädiatrischer Amblyopie erhalten Sie im folgenden Video.