Суперовулация и стимулиране на яйчниците преди IVF

Ин витро оплождането осигурява реална възможност за безплодни двойки да станат родители. Процедурата не е толкова проста, колкото изглежда, а жената често трябва да стимулира яйчниците да предизвикват суперовулация. Какво е това и как върви, ще разкажем в тази статия.

Стимулирането на яйчниците преди IVF се извършва само в стимулиран цикъл. По време на нормалната работа на яйчниците без използване на каквито и да е медикаменти, едното яйце отлежава в менструалния цикъл на жената, по-рядко две.

Стимулиране на яйчниците ви позволява да получите няколко яйца наведнъж в един цикъл, което значително увеличава шансовете за избор на най-качествени ооцити, тяхното оплождане и последващо прехвърляне в матката на бъдещата майка. В крайна сметка вероятността за бременност се увеличава.

След като двойката се обърна към репродуктолога, като се вземе предвид истинската причина за безплодието, се назначава индивидуална схема - план за действие за следващия месец. Този план, изготвен за конкретна жена, предвиждащ подробно описание на етапите, тяхната последователност, както и хормонални препарати за стимулиране на овулацията и дозировката им, се нарича протокол.

Започвайки следващия менструален цикъл, в който се планира IVF, жената “влиза в протокола”. Този запис започва с стимулирането на интензивната работа на яйчниците, така че до средата на цикъла лекарят може да получи не едно, а няколко яйцеклетки, подходящи за оплождане.

Стимулирането на яйчниците напълно променя биологичния ритъм на живота на женското тяло. Яйчниците не работят както обикновено, а в авариен режим. Най-често се изисква стимулиране преди IVF с първия протокол. Ако може да се получи голям брой яйца, то в следния протокол (при условие, че първият не носи положителен резултат), може да се направи без шок на хормоналната стимулация с лекарство, лекарят ще може да използва криоконсервирани (замразени) яйца или ембриони.

Състоянието на женското тяло, което лекарят търси, назначавайки стимулацията на яйчниците, се нарича суперовулация. Този термин крие многократна овулация, при която зреят 3-4-5 или дори повече фоликули.

Понякога има нужда от дълъг протокол, в който се предписва лекарствена подкрепа, която на началния етап причинява изкуствена менопауза - менструацията спира, овулацията не настъпва. След няколко месеца лекарят отменя тези хормони и започва да стимулира яйчниците, подготвя ги за суперовулация.

Ако причините за безплодие на жената не се коренят в хормонални нарушения или нарушения на менструалния цикъл, а при запушване на фалопиевите тръби, може да се определи минимална стимулация.Интензивността, дозите се определят и коригират, тъй като жената се следи: лекарят редовно следи ефективността на лечението и узряването на фоликулите чрез ултразвуково изследване на яйчниците. Реакцията на половите жлези към приетите лекарства се нарича овариален отговор.

Процесът на стимулация обикновено започва на 3-ия или 5-ия ден от менструалния цикъл. Отброяването е от първия ден на следващата менструация. Терапията продължава до средата на цикъла, когато според ултразвука размерът на фоликулите достига достатъчен размер. Тогава процедурата е предписана пункция на яйчника. Извършва се в болница под обща или локална анестезия. През задната стена на влагалището се вкарва тънка и дълга канюла в яйчника на жената, която „изпомпва” съдържанието на доминиращите фоликули заедно с яйцата.

Овулите се подлагат на микроскопско изследване, като най-добрите от тях са признати за подходящи за оплождане. Ооцитите се поставят в хранителна среда, там се добавят и сперматозоидите на съпруга или донора.

Оплодените яйца остават "узрели" в лабораторията още няколко дни, след което отново се подлагат на твърда селекция. Само най-жизнеспособните и силни ембриони ще бъдат поставени в маточната кухина на бъдещата майка.

Колкото повече са получени яйца, толкова повече от тях са преминали успешно етапа на оплождане и са счетени за подходящи за трансфер, толкова по-голяма е вероятността за успешен изход на ин витро. Ако „екстра” ембриони останат след презасаждане, както е договорено с лекуващия лекар, те могат да бъдат замразени и да се съхранят при криобанка. Една жена ще може да ги използва в следващия протокол или след няколко години, когато иска да роди друго бебе.

От момента се предписват хормони, които в първата фаза на цикъла в идеалния случай водят до суперовулация, започва контролът върху растежа на матката и ендометриума. Обикновено ендометриумът трябва да "расте" с 1 mm, а фоликулите с 2 mm всеки ден.

Шокови дози от хормони, които са напълно необичайни за женското тяло извън IVF, могат да имат доста осезаеми негативни последици за цялото тяло, поради което понякога се препоръчва стимулиране с минимална хормонална подкрепа, за да се намалят вредните ефекти. Въпреки това, в такива протоколи, само фоликулите растат в по-голямата си част, ендометриумът расте леко, а дебелината му е много важна за оплодените яйца за имплантиране и успокояване.

В протоколите с минимална стимулация лекарите често си поставят за цел само да съберат биоматериал - яйца и да ги замразят до следващия протокол, когато ендометриумът е готов да приеме оплодената яйцеклетка.

Стимулирането в краткия протокол продължава около десет дни. Целият протокол отнема един менструален цикъл. В дългосрочен протокол, стимулацията може да продължи повече от 30 дни.

Ефектите от хормоналната стимулация при жената обикновено започва да се чувства в процеса на стимулиране.Хормоналният фон се променя, естествените хормони се заменят с прекомерна концентрация на тези, въведени отвън, и здравословното състояние се влошава значително. Една жена може буквално да има тежки главоболия, гадене, замаяност, нарастваща болка в долната част на гърба и долната част на корема.

Поради промяна в хормоналния баланс на психо-емоционалното състояние на жената, тя става нервна, нетолерантна, плачеща, раздразнителна, преодоляна е от пристъпи на тежка тревожност, нарушен е съня, може да възникне абдоминално раздразнение и смущения в апетита.

Само синтетични хормони се използват за стимулиране на суперовулация. Лекарят избира дозата на базата на собствените хормони на пациента, състоянието на репродуктивната система, причината за безплодието, възрастта на жената и множество други фактори, включително реакцията на яйчниците към стимулация.

В първата фаза се вземат лекарства за фоликулостимулиращ хормон (FSH), когато фоликулите се разширяват и се приближава овулацията, лекарствата на база LH се инжектират в жената, която помага на яйцето да узрее бързо. Приблизително 36 часа по-късно се предписва пункция - и яйцата, готови за среща със сперматозоидите, се извличат от яйчниците.

Ако жената планира да извърши осеменяване (не бъркайте с ин витро), тогава, когато узреят фоликулите, се инжектират препарати на основата на човешки хорионгонадотропин (hCG), което провокира разкъсване на черупките на фоликулите и освобождаване на зряла яйцеклетка. След това жената се инжектира в маточната кухина на спермата на нейния съпруг или донор. Зачеването, за разлика от IVF, не се среща в епруветка, а в тялото на бъдещата майка.

На последния етап след трансфера на ембриони, на жените се предписват препарати, съдържащи синтетичен прогестерон. Именно този хормон предотвратява появата на редовната менструация и създава най-комфортните условия за развиващия се ембрион - сгъстява и прави ендометриума на матката по-ронлив, подобрява метаболитните процеси, частично потиска майчиния имунитет, за да не отхвърля гладката мускулатура и успокоява избягване на хипертонус и възможен спонтанен аборт.

Най-популярните и обичайни лекарства, използвани по време на овариална стимулация, включват следното.

• "Orgalutran." Този инструмент ви позволява да потискате производството на фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони, което е много важно за контролираната суперовулация в протокола IVF. Лекарството съществува под формата на спринцовки с инжекционен разтвор. При препоръчваната доза се инжектира подкожно в областта на бедрото. Важно е да не забравяте да приемате лекарството с определени интервали от време, в противен случай хипофизната жлеза бързо ще възстанови способността си да синтезира FSH и LH. Обикновено лекарството се приема за пет дни.

• "Pugeron". Това е лекарство с фоликулостимулиращ ефект. Той насърчава съзряването на не един, а няколко фоликула в първата фаза на менструалния цикъл. Терапията “Puregon” се предписва не само в IVF протокола, но и преди вътрематочно осеменяване, както и в протоколите IVF + ICSI. Лекарството се прилага от 2-3 дни от менструалния цикъл, с продължителност от 7 до 12 дни, докато резултатите от ултразвука няма да бъдат открити преовулаторни етап. Ефективна стимулация "Puregon" се счита за четири протокола. Тогава ефектът намалява и трябва да промените лекарството.

• "Gonal-F." Това лекарство съществува под формата на лиофисилат за приготвяне на инжекции след разтваряне и под формата на готов разтвор за подкожни инжекции в така наречената "спринцовка с писалка".Дозата на лекарството дневно не трябва да надвишава 450 IU. Всеки ден от 2-3 дни от цикъла лекарството се инжектира подкожно на различни места. Смисълът на едно и също място е силно обезкуражен. Обикновено 12-13 дни след началото на приложението, фоликулите достигат подходящ размер и могат да бъдат отстранени чрез пункция.

• "MENOPUR". Обратната връзка за стимулиране на това лекарство е предимно положителна. Инструментът се получава от урината на жени, които са в състояние на естествена възрастова менопауза. Лекарството влияе върху активността на хипофизната жлеза при потискането на всички фоликули, с изключение на доминантната, и следователно е възможно да се получат няколко зрели и подходящи за оплождане ооцити. Лекарството също така увеличава дебелината на ендометриума.
• "Meriofert", Това лекарство също има изразен фоликуло-стимулиращ ефект, насърчава растежа на ендометриума, а също и повишава нивото на естрогена. Лекарството може да се прилага подкожно и мускулно.

• "Кломид". Това лекарство обикновено се използва в "меки режими" на ин витро. С негова помощ, яйчниците по-бързо се справят с растежа на няколко фоликула, които няма да оплоди в този цикъл, но малко по-късно. Дозата на лекарството е чисто индивидуална. Отговорът на яйчниците към лекарството не винаги е адекватен.

Обикновено лекарите не възразяват жената да прави необходимите ежедневни инжекции самостоятелно, преди тя да получи подробни инструкции за това къде и как да се прилага лекарството. Общите изисквания за самореализация на лекарските предписания са следните:

• подкожните инжекции се извършват най-добре със специални писалки-инжектори;
• всяко хормонално лекарство трябва да се прилага много бавно и бавно;
• изстрела трябва да се прави по едно и също време всеки ден;
• ако някоя инжекция се пропусне по някаква причина, трябва да се свържете с Вашия лекар и да получите допълнителни препоръки;
• увеличаване или намаляване на препоръчителната доза е строго забранено.

Едно от най-опасните усложнения на стимулацията като етап IVF е синдромът на овариална хиперстимулация. При този синдром яйчниците се увеличават в размер поради растежа на голям брой фоликули.

Симптомите на свръхстимулация най-често се проявяват с асцит (натрупване на течности в коремната кухина), при който жената има чувство за собствено „подуване“. Коремната болка може да има различна интензивност, тя е пряко зависима от това колко са се увеличили яйчниците на жената спрямо нормалния размер.

Дишането става по-трудно, трудно, може да възникне гадене, повръщане и диария. Пръстите, краката, долната част на корема набъбват силно, артериалното налягане намалява, а благосъстоянието на жената се влошава значително. Количеството на отделената от бъбреците урина е значително намалено. В състояние на свръхстимулация презасаждането на ембрионите е силно нежелателно, тъй като вероятността да се носи бременност, дори и да се случи, ще бъде минимална.

Най-голям риск от свръхстимулация на половите жлези са руса жена на възраст под 35 години, жени, страдащи от поликистозни заболявания, и жени, които са склонни към алергии и получават хормонална подкрепа за hCG във втората фаза на цикъла.

Опасността от свръхстимулация се крие във възможността за смърт, развитие на сърдечна и бъбречна недостатъчност, както и за вероятността от бързо изчерпване на половите жлези.

Хиперстимулацията на яйчниците може да бъде избегната от високата квалификация на лекаря, който води протокола, неговата готовност да реагира бързо на промените в благосъстоянието на жената и реакцията на яйчниците.Ако фоликулите растат твърде бавно, дозата на хормоналното лекарство не трябва да се увеличава драстично, след като се определи причината за незадоволителния растеж на фоликулите, понякога е необходимо напълно да се промени лекарството. По време на пункцията, за да се избегне развитието на хиперстимулация във втората фаза, е важно да се аспирират всички налични големи фоликули.

Други възможни усложнения на овариалната стимулация преди IVF са вероятността от многоплодна бременност, както и вероятността от ектопична бременност след присаждане на ембриони, но това се случва изключително рядко. По време на стимулация, особено ако се извършва в няколко протокола, жената може да стане по-добра. Също така, някои източници сочат вероятността от ранна менопауза след бременност, което е станало възможно благодарение на ин витро оплождане поради предишната хормонална стимулация на яйчниците.

Разбира се, за една жена е доста трудно да остане спокойна и измерена, тъй като хормоните отлагат отпечатък върху почти всичко - благосъстоянието й се променя (не към по-добро), либидото й намалява, жената изпитва не само емоционална нестабилност, но и в състояние на тежък стрес, дължащ се на страхове опитът може да се провали. Въпреки това, лекарите настоятелно препоръчват да се опитвате да се съберете заедно и да се справите с негативните им емоции, тъй като стресът очевидно не води до успешното имплантиране на ембрионите и началото на дългоочаквана бременност.

Важно е жената да ходи на чист въздух, да яде напълно. Опитите да се придържате към диета или вегетарианска диета трябва да са минало. Диета и успешно IVF не са съвместими. В диетата на жената трябва да има много витамини, минерали. Менюто трябва да включва животински протеини - месо, риба, млечни продукти.

За жена, която е влязла в протокола и е започнала стимулиране, е важно да промени начина й на живот. Тя трябва да спи добре през нощта, да се грижи за здравето си. Имунитетът, който може толкова неподходящо да бъде подкопан и отслабен от вирусна инфекция, грип, висока температура, сега е необходим, за да може женското тяло да се справи с по-важна задача. Затова е важно да стоят настрана от болните, а по време на сезоните на епидемията е по-добре да си вземеш няколко почивни дни или част от празниците и да се спасиш от това да се срещаш с кихане и кашляне на хора в автобуса, метрото, на работа.

Пушенето и пиенето на алкохол, докато се стимулират яйчниците, както и пиенето на кафе, какаото и силния чай могат да имат отрицателен ефект върху хормоните. От всичко това е по-добре да се откажат.

Една жена не може да отиде в банята или сауната, да отиде в солариума, за дълго време изложена на пряка слънчева светлина. Не приемайте никакви лекарства без знанието и одобрението на специалиста по фертилност.

Ако имате главоболие, не трябва незабавно да се хванете за хапчета за болка, а ако повърнете, вземете антиеметици. Някои дискомфорт и симптоми са по-добре да издържат - те са временни.

Според прегледите, по време на периода на стимулиране, много хора изпитват повишено сексуално желание, но интимните взаимоотношения през този период не се препоръчват. Също така, жените се притесняват от синини на местата на инжектиране. Отнасяйте се към тях като към неизбежно, но не изобщо ужасен "сателит" на IVF.

Жените отбелязват, че с настъпването на стимулация, гърдата се увеличава, става по-чувствителна. А сред емоциите най-често преобладава желанието да се плаче без видима причина.

Вижте следното видео за IVF и стимулация.