Τι είναι το CTG και τι δείχνει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Μετά 7 μήνες εγκυμοσύνης η μέλλουσα μητέρα μπορεί να πάρει παραπομπή στην CTG. Αυτή η μελέτη κατά το τελευταίο τρίμηνο θεωρείται μία από τις πιο ενημερωτικές. Ωστόσο, ακριβώς αυτό προκαλεί τις περισσότερες ερωτήσεις από έγκυες γυναίκες, δεδομένου ότι είναι εντελώς ασαφές πώς και τι γίνεται η έρευνα και πώς να κατανοήσουμε τι γράφεται στο συμπέρασμα. Σε αυτό το άρθρο θα μιλήσουμε για τα CTG με περισσότερες λεπτομέρειες, καθώς και θα βοηθήσουμε να αποκρυπτογραφήσουμε τα αποτελέσματά της.

Πίσω από τη συντομογραφία CTG είναι μια μελέτη που ονομάζεται καρδιοτοκογραφία. Στον πυρήνα του, είναι μια συνεχής, συνεχής καταγραφή του καρδιακού παλμού ενός μωρού, των συστολών της μήτρας και της κινητικής δραστηριότητας ενός παιδιού. Όλες αυτές οι παράμετροι καταγράφονται ταυτόχρονα και καταγράφονται αμέσως σε πραγματικό χρόνο από καταγραφέα ή πρόγραμμα υπολογιστή σε ταινία βαθμονόμησης.

Το πρώτο γράφημα ονομάζεται ταχογράφημα και το δεύτερο είναι ένα ιστόγραμμα. Λόγω της απλότητας, της ασφάλειας και της ενημέρωσης, η CTG είναι σήμερα ο πιο δημοφιλής τρόπος για να λάβετε πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του παιδιούπου παραμένει λίγο πριν από τη γέννηση - δύο μήνες.

Το CTG χορηγείται σε όλες τις έγκυες γυναίκες που βρίσκονται στο ιατρείο της προγεννητικής κλινικής. Σε περίπτωση απλής, κανονικής εγκυμοσύνης, η πρώτη μελέτη διεξάγεται για την περίοδο από 30 έως 32 εβδομάδες και στη συνέχεια πραγματοποιείται παρόμοια εξέταση αμέσως πριν από τη γέννηση στο νοσοκομείο μητρότητας με προγραμματισμένη νοσηλεία. Εάν η κατάσταση του μωρού θέτει ερωτήσεις, τότε η CTG μπορεί να πραγματοποιηθεί νωρίτερα, ξεκινώντας από τις 28-29 εβδομάδες. Με σοβαρές επιπλοκές της εγκυμοσύνης, η εξέταση μπορεί να γίνει καθημερινά.

Το CTG χρησιμοποιείται επίσης στη ίδια τη γενική διαδικασία. Η εξέταση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όταν οι αισθητήρες τοποθετούνται στην κοιλιά της μέλλουσας μητέρας, ονομάζεται εξωτερική ή έμμεση CTG. Η άμεση καρδιοτοκογραφία πραγματοποιείται όταν σπάσει η ακεραιότητα της εμβρυϊκής μεμβράνης, έχει αφαιρεθεί νερό και ένα λεπτό ηλεκτρόδιο αισθητήρα εισάγεται απευθείας στη μήτρα.

Το CTG σας επιτρέπει να μάθετε πώς αισθάνεται το παιδί. Πρώτα απ 'όλα, η συσκευή καταγράφει και δείχνει τον καρδιακό ρυθμό (καρδιακό ρυθμό) - την κύρια παράμετρο που σας επιτρέπει να κρίνετε την υγεία των ψίχουλων. Ένας υπερηχητικός αισθητήρας βασισμένος στο Doppler αποτέλεσμα στέλνει ένα υπερηχητικό κύμα. Αποτυπώνεται από τους ιστούς και μετακινείται στα αιμοφόρα αγγεία και στέλνει πίσω στον αισθητήρα. Ως αποτέλεσμα γίνεται φανερό πόσο συχνά κτυπά μια μικρή καρδιά.

Εάν η μήτρα έχει συσπαστεί ή σκληρυνθεί, εάν το ψίχουλο έχει κάνει επανάσταση ή τεντωμένο, το στομάχι θα αλλάξει ελαφρώς σε όγκο, το οποίο δεν θα ξεφύγει από τον ευαίσθητο αισθητήρα και θα αντικατοπτρίζεται αμέσως στο διάγραμμα.

Υπάρχουν στη μελέτη και οι αποχρώσεις της, πολύ σημαντικές για τη σωστή διάγνωση.Επομένως, αυτό που έχει σημασία δεν είναι μόνο η συχνότητα με την οποία η καρδιά χτυπάει το μωρό, αλλά και το πώς αυτός ο ρυθμός αλλάζει ανάλογα με τη δραστηριότητα, τις διαταραχές και άλλους παράγοντες. Επομένως, η μεταβλητότητα του ρυθμού, το αντανακλαστικό του μυοκαρδίου (όταν κινείται η καρδιά χτυπά πιο γρήγορα), καθώς και οποιεσδήποτε άλλες περιοδικές αλλαγές στην καρδιά του παιδιού.

Όπως κάθε άλλη ανάλυση ή διαδικασία, το CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μόνο η συνιστώμενη μέθοδος, το Υπουργείο Υγείας συμβουλεύει θερμά τις έγκυες γυναίκες να μην το εγκαταλείψουν. Αλλά η τελευταία λέξη, σε κάθε περίπτωση, παραμένει για τη μελλοντική μητέρα - αν δεν θέλει να πάει για αυτή τη διάγνωση, κανείς δεν μπορεί να την κάνει.

Οι γιατροί προσπαθούν να κάνουν έρευνα για όλες τις έγκυες. Αλλά ειδικά η διαδικασία εμφανίζεται σε ορισμένες κατηγορίες μελλοντικών μητέρων:

• Οποιαδήποτε παθολογία της εγκυμοσύνης. Αυτό περιλαμβάνει τη χειρουργική επέμβαση, την έλλειψη ύδατος και υψηλού νερού, την απειλή πρόωρης γέννησης, μολυσματικών και μη μολυσματικών ασθενειών που υπέστη η μέλλουσα μητέρα κατά τη διάρκεια της θητείας, χρόνιες ασθένειες που έχει, αυξημένη ή μειωμένη πίεση σε μια γυναίκα κλπ.
• Παράξενη συμπεριφορά του παιδιού. Εάν το μωρό ξαφνικά άρχισε να κινείται σπάνια και υποτονικά ή, αντιστρόφως, η σωματική του δραστηριότητα αυξήθηκε.
• Η εμφάνιση του πόνου στο στομάχι της μητέρας μου. Οποιοδήποτε σύνδρομο πόνου οποιασδήποτε φύσης και αντοχής απαιτεί απαραίτητα CTG.

• Βαρειά μαιευτική ιστορία. Η καρδιογραφία πρέπει να παρακολουθείται συχνότερα εάν οι προηγούμενες εγκυμοσύνες της γυναίκας έληξαν σε πρόωρο τοκετό, ο θάνατος του παιδιού στη μήτρα, καθώς και η γέννηση παιδιού με βαριές αναπτυξιακές παθολογίες.
• Σοβαρός προηγούμενος τοκετός ή καισαρική τομή. Εάν στο παρελθόν έχουν λάβει χώρα τέτοια γεγονότα, τότε η επόμενη εγκυμοσύνη στις μεταγενέστερες περιόδους απαιτεί αναγκαστικά συχνή παρακολούθηση, συμπεριλαμβανομένης της βοήθειας της CTG.

Οι γυναίκες από την καθορισμένη ομάδα κινδύνου μπορούν να διαγνωστούν πολλές φορές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η συχνότητα καθορίζεται από το γιατρό, ο οποίος γνωρίζει καλά τις ιδιαιτερότητες της πορείας της εγκυμοσύνης σε μια συγκεκριμένη γυναίκα.

Αυτή η απλή εξέταση μπορεί να γίνει στην προγεννητική κλινική του τόπου κατοικίας, καθώς και σε οποιαδήποτε ιδιωτική κλινική που προσφέρει υπηρεσίες σχεδιασμού και διαχείρισης εγκυμοσύνης. Η διαδικασία είναι εντελώς ανώδυνη, δεν προκαλεί δυσφορία.

Στο γραφείο του γιατρού, η γυναίκα θα προσφερθεί να πάρει άνετα. Μπορεί να ξαπλώσει, να καθίσει ή να καθίσει σε ημι-κάθιστη θέση, εφ 'όσον είναι άνετη, αφού η CTG διαρκεί πολύ - από μισή ώρα έως μία ώρα και σε μερικές περιπτώσεις περισσότερο, αν η εξέταση περάσει με σφάλματα ή τα αποτελέσματά της είναι ανώμαλα ή αμφίβολα.

Μια μεγάλη ειδική ζώνη τοποθετείται στην κοιλιά της μελλοντικής μητέρας - τον ίδιο μετρητή τάσης, κάτω από τον οποίο στερεώνεται ένας μικρός υπερηχητικός αισθητήρας στρογγυλού ή ορθογωνίου σχήματος. Ο αισθητήρας υπερήχων προσπαθεί να οργανώσει με τέτοιο τρόπο ώστε να είναι όσο το δυνατόν πιο κοντά στην καρδιά του μωρού. Μόλις ο γιατρός ακούσει ένα ξεχωριστό ρυθμό, θα στερεώσει τη ζώνη του, θα καθορίσει τους αισθητήρες και θα ξεκινήσει το πρόγραμμα του υπολογιστή, το οποίο θα αρχίσει να καθορίζει τους δείκτες και να σχεδιάζει γραφήματα. Εάν η εξέταση πραγματοποιηθεί στο παλιό μηχάνημα, η συσκευή εγγραφής θα τραβήξει.

Οι κινήσεις θα σηκώσουν τη ζώνη μετρητών τάσης. Εάν η διάγνωση γίνει στη συσκευή, τότε θα υπάρχει ένα κουμπί στο χέρι της γυναίκας, το οποίο θα κληθεί να πιέσει κάθε φορά, μόλις αισθανθεί μια ξεχωριστή κίνηση του μωρού της. Η απόφαση για διακοπή των μετρήσεων λαμβάνεται από το ίδιο το πρόγραμμα, μόλις ληφθεί ο όγκος των πληροφοριών που απαιτούνται για τον υπολογισμό των αποτελεσμάτων, ολοκληρώνεται η "συνεδρία" και το αποτέλεσμα εκτυπώνεται.

Η προετοιμασία για τη διέλευση των CTG είναι αρκετά απλή. Την παραμονή, είναι επιθυμητό να έχετε μια καλή ανάπαυση, ύπνο, έτσι ώστε να μην παραμορφωθούν ψευδή αποτελέσματα.Δεν πρέπει να πάτε στη μελέτη με άδειο στομάχι, είναι καλύτερο να φάτε πριν την έξοδο και πριν πάτε στο γραφείο του γιατρού, πηγαίνετε στην τουαλέτα, επειδή πρέπει να καθίσετε σε μια θέση για πολύ καιρό. Με τον τρόπο αυτό αξίζει να περπατάμε με τα πόδια για να "φτιάξουμε" το μωρό, επειδή το κοιμισμένο έμβρυο δεν θα μπορέσει να αποδείξει την απαραίτητη κινητική δραστηριότητα.

Οι σύγχρονες συσκευές όχι μόνο αμέσως μετά το τέλος της έρευνας δίνουν το αποτέλεσμα για κάθε έναν από τους προσδιορισμένους δείκτες αλλά και αξιολογούν τη γενική κατάσταση του εμβρύου στα σημεία. Θα μιλήσουμε για την βαθμολόγηση λίγο αργότερα, αλλά για τώρα ας δούμε τι σημαίνουν οι βασικοί όροι και τι πρέπει να είναι φυσιολογικό.

Η συχνότητα των συσπάσεων της μικρής καρδιάς αλλάζει διαρκώς. Αυτό είναι το πρώτο πράγμα που θα δει μια γυναίκα. Για να υπολογιστούν οι δείκτες, οι οποίοι κυμαίνονται από 120 έως 180 κτύπους ανά λεπτό, προέκυψε μια τέτοια παράμετρος όπως ο βασικός ρυθμός. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 10 λεπτών της μελέτης, η συσκευή καταγράφει τις μεταβολές στον καρδιακό ρυθμό και εμφανίζει τη μέση βασική τιμή. Αυτό υποδεικνύεται απέναντι από τη γραμμή "Βασικός ρυθμός" ή "Βασικός ρυθμός καρδιακού ρυθμού". Ο κανόνας στο τρίτο τρίμηνο εξετάζεται εάν η βασική συχνότητα είναι μεταξύ 110 και 160 κτύπων ανά λεπτό.

Εάν ο βασικός ρυθμός είναι μια μέση τιμή, τότε εκείνοι οι πολύ ταχέως μεταβαλλόμενοι δείκτες της συχνότητας του καρδιακού παλμού των ψίχτων είναι μεταβλητότητα. Ο όρος χρησιμοποιείται για να υποδηλώσει αυτήν την παράμετρο. "Ταλαντώσεις", που κυριολεκτικά σημαίνει "ταλαντώσεις".

Αυτές οι δονήσεις είναι γρήγορες και αργές. Ταχείες ή (στιγμιαίες) ταλαντώσεις είναι οι δονήσεις που συμβαίνουν με κάθε κτύπημα της καρδιάς των ψίχτων. Στην οθόνη, η μητέρα μπορεί να τα δει έτσι: 143, 156, 136, 124, 141 και ούτω καθεξής, επειδή η καρδιά αλλάζει τον ρυθμό της κάθε λίγα δευτερόλεπτα.

Οι αργές δονήσεις είναι επίσης διαφορετικές. Αν σε 1 λεπτό η καρδιά του μωρού αλλάξει τον ρυθμό σε λιγότερο από τρεις κτύπους (ήταν 140, έγινε - 142), τότε είναι θέμα χαμηλής μεταβλητότητας και χαμηλών ταλαντώσεων. Αν μέσα σε ένα λεπτό η καρδιά άλλαξε τον ρυθμό κτύπων από έναν αριθμό από 3 έως 6 κτύπους (ήταν 140, έγινε 145), τότε μιλάμε για τη μέση μεταβλητότητα. Όταν ο καρδιακός ρυθμός αλλάζει κατά περισσότερο από έξι παλμούς ανά λεπτό (ήταν 140, έγινε 150), μιλούν για υψηλή μεταβλητότητα και υψηλές ταλαντώσεις.

Εάν ένα μωρό έχει μικρή μεταβλητότητα και στιγμιαία ταλαντώσεις με τη συσκευή, αυτό μπορεί να υποδεικνύει σοβαρές παθολογικές καταστάσεις του μωρού. Αυτό παρατηρείται συχνά κατά τη διάρκεια της υποξίας.

Οι αργές διακυμάνσεις μπορεί να είναι μονότονες (αν ο καρδιακός ρυθμός ανά λεπτό της έρευνας έχει αλλάξει με όχι περισσότερο από πέντε κτύπους), παροδικός (ο ρυθμός έχει αλλάξει κατά 6-10 κτύπους), κύμα (ο καρδιακός ρυθμός έχει αλλάξει σε 1 λεπτό κατά 11-25 κτύποι) (περισσότερο από 25 κτύπους ανά λεπτό). Οι βραδεία αργές ταλαντώσεις θεωρούνται φυσιολογικές. Οποιοσδήποτε άλλος τύπος βραδείας διακύμανσης θεωρείται ως ένα ανησυχητικό σύμπτωμα. Το άλμα, ειδικότερα, συμβαίνει κατά τη διάρκεια της εμπλοκής του ομφάλιου λώρου, και μεταβατικό - κατά τη διάρκεια της υποξίας.

Αυτά είναι τα ίδια που συζητούνται από μελλοντικές μητέρες και είναι ορατά στο γράφημα "δόντια" και "βουτιά". Μιλώντας σε απλή γλώσσα, η επιτάχυνση απαιτεί αύξηση της συχνότητας του καρδιακού παλμού ενός παιδιού κατά περισσότερο από 15 παλμούς ανά λεπτό και διατήρηση αυτού του ρυθμού για 15 δευτερόλεπτα ή περισσότερο. Στο διάγραμμα υπάρχει ανελκυστήρας. Η επιβράδυνση είναι μια μείωση του ρυθμού, όλα για τα ίδια 15 παλμούς ανά λεπτό, διατηρώντας το ρυθμό για 15 δευτερόλεπτα ή περισσότερο. Στο διάγραμμα, μοιάζουν με αποτυχία.

2 ή περισσότερες επιταχύνσεις για 10 λεπτά θεωρούνται φυσιολογικές. Εάν οι "κορυφές" στο γράφημα επαναλαμβάνονται με την ίδια συχνότητα και διαρκούν το ίδιο χρονικό διάστημα, τότε αυτό μπορεί να είναι ένα σημάδι της δυστυχίας του εμβρύου. Ο εκφυλισμός δεν θεωρείται καθόλου κανονικός.Συχνά μιλούν για πιθανή υποξία, αλλά οι δευτερεύουσες «αποτυχίες» μπορεί να είναι μια παραλλαγή του κανόνα, εξαρτώνται όλοι από άλλους δείκτες CTG.

Πολλές μελλοντικές μητέρες πιστεύουν ότι ο αριθμός των κινήσεων ανά παιδί ανά ώρα είναι η κύρια παράμετρος που καθορίζει το CTG. Δεν είναι. Ήδη τουλάχιστον επειδή δεν υπάρχει κανένας κανόνας του αριθμού των κινήσεων ενός παιδιού ανά ώρα. Υποστηρικώς θεωρείται καλό σημάδι αν η ψίχα φτιάχνει 6-8 ή περισσότερες κινήσεις ανά ώρα διάγνωσης. Η διάθεση της μητέρας κατά τη στιγμή της διάβασης του CTG, και τι έτρωγε, και πώς η ροή του μεταβολισμού της μπορεί να επηρεάσει τον αριθμό των διαταραχών. Το μωρό μπορεί να είναι σε εγρήγορση και μπορεί να θέλει να κοιμηθεί. Επομένως εξετάζουν τον αριθμό των κινήσεων μαζί με τα υπόλοιπα διαγνωστικά αποτελέσματα.

Οι συσπάσεις των μαστών της μήτρας φαίνονται ομαλές κυματιστές γραμμές στο γράφημα, το οποίο βρίσκεται κάτω από το διάγραμμα του εμβρυϊκού καρδιογραφήματος.

Μια μικρή διαταραχή μπορεί να υποδεικνύει ότι το μωρό κοιμάται ή βρίσκεται σε φάση ηρεμίας και επίσης ότι έχει έντονες διαταραχές, όπως έλλειψη οξυγόνου. Αλλά μόνο για αυτόν τον δείκτη δεν μπορούν να εξαχθούν συμπεράσματα.

Πολλές έγκυες γυναίκες ανησυχούν για το αν το CTG θα δείξει τον τόνο ή την υπερτονία της μήτρας. Απάντηση δεν είναι τόσο εύκολο όσο φαίνεται. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, το CTG μπορεί να πραγματοποιηθεί με δύο τρόπους - εξωτερικό και εσωτερικό. Ο εξωτερικός τρόπος, που είναι υπό αμφισβήτηση, δεν δίνει μια οριστική απάντηση για το αν μια γυναίκα έχει αυξημένο τόνο. Επιτρέπει μόνο την τοποθέτηση μεμονωμένων τεμαχίων του αναπαραγωγικού οργάνου.

Γνωρίζουμε με ακρίβεια ότι η πίεση στο εσωτερικό της μήτρας (και με αυξανόμενο τόνο) μπορεί να γίνει μόνο με την εισαγωγή λεπτό ηλεκτρόδιο αισθητήρα στην κοιλότητα της μήτρας. Στην εγκυμοσύνη, για προφανείς λόγους, είναι αδύνατο εάν η εμβρυϊκή κύστη είναι ασφαλής και υγιής. Και κατά τον τοκετό σε αυτήν την διάσταση δεν υπάρχει συνήθως ανάγκη, επειδή το μωρό έχει ήδη συγκεντρωθεί "κατά τη διέλευση", και εξωτερικές μετρήσεις CTG που θα έλεγα για τον καρδιακό παλμό και τη δραστηριότητα.

Αν το πρόγραμμα για την αξιολόγηση της συσταλτικότητας της μήτρας παρουσιάζει τις παραπάνω τιμές, λέγεται ο τόνος, αλλά έμμεσα και πολύ προσεκτικά.

Οι συστολές είναι συστολές των μυών της μήτρας και εμφανίζονται στο διάγραμμα CTG. Και τόσο οι πραγματικές συσπάσεις που συνοδεύουν τη γενική διαδικασία, όσο και οι ψευδείς ή οι συστολές της προπόνησης που προηγούνται της έναρξης της εργασίας, μερικές φορές πολύ πριν από αυτούς. Στο γράφημα, οι πραγματικές συσπάσεις απεικονίζονται από σχετικά μεγάλα κύματα στην κατώτατη γραμμή. Η εκπαίδευση θα είναι παρόμοια, αλλά τα "κύματα" θα είναι λιγότερο έντονα και η διάρκεια από την αρχή μέχρι το τέλος του κύματος δεν θα υπερβαίνει το ένα λεπτό.

Εάν απλοποιήσουμε όλα τα παραπάνω, τότε οι κανόνες της CTG, σύμφωνα με τους οποίους μπορεί να ειπωθεί ότι όλα είναι ωραία με το παιδί, μπορούν να εμφανιστούν στον ακόλουθο πίνακα:

Όπως κάθε άλλη διαγνωστική εξέταση, το CTG, ή μάλλον τα αποτελέσματά του, μπορεί να προκαλέσει πολλές ερωτήσεις, ειδικά εάν ο γιατρός λέει ότι "το CTG είναι κακό". Ποιες παθολογίες μπορούν να εντοπιστούν, θα το πούμε παρακάτω.

Το γράφημα του CTG, το οποίο μοιάζει με ταυτόσημο ημιτονοειδή, συνήθως δεν εμπνέει αισιοδοξία στους ειδικούς. Είναι αλήθεια ότι αυτό συμβαίνει αρκετά σπάνια - μια φορά για 300-350 εξετάσεις, μόνο μία γυναίκα θεωρητικά καρδιοτοκογραφία δείχνει έναν ημιτονοειδή ρυθμό.

Στο γράφημα δεν υπάρχουν επιβραδύνσεις και επιταχύνσεις (στύσεις και πτώσεις), ο βασικός καρδιακός ρυθμός είναι φυσιολογικός, η μεταβλητότητα δεν υπερβαίνει τα 15 κτύπους ανά λεπτό. Ένα τέτοιο πρόγραμμα συνήθως δεν αποτελεί καλό σημείο. Είναι το παιδί σε σοβαρές συγκρούσεις rhesus, σημαντική υποξία του εμβρύου, σε περίπτωση δηλητηρίασης της εγκύου γυναίκας και του μωρού με τοξικές ουσίες ή ναρκωτικά.

Εάν μια γυναίκα δεν παίρνει δηλητήρια και φάρμακα, οι κίνδυνοι για το παιδί αυξάνονται. Σε αυτή την περίπτωση, ένας ημιτονοειδής ρυθμός μπορεί να είναι ένας προφήτης επικείμενου θανάτου. Σχεδόν το 70% των παιδιών που έδειξαν τέτοια ημιτονοειδή στην CTG γεννήθηκαν νεκρά ή πέθαναν στις πρώτες ώρες μετά τη γέννηση για διάφορους λόγους.

Για να κρίνουμε τον ημιτονοειδή ρυθμό, όπως αυτό, το χρονοδιάγραμμα πρέπει να "τραβηχτεί" για 20 λεπτά ή περισσότερο. Σε αυτή την περίπτωση, η γυναίκα επειγόντως νοσηλεύεται για να πραγματοποιήσει έκτακτη καισαρική τομή και να προσπαθήσει να σώσει τη ζωή του παιδιού.

Εάν το CTG για 10 λεπτά σε ένα παιδί κατέγραψε μια σαφή υπέρβαση της καρδιακής συχνότητας, ο βασικός ρυθμός καρδιακού ρυθμού υπερβαίνει κατά πολύ τον κανόνα, μιλάμε για εμβρυϊκή ταχυκαρδία. Ταυτόχρονα, δίνεται μεγάλη σημασία στο βαθμό υπέρβασης των βασικών τιμών:

• HR = 160-179 κτύποι / λεπτό - ήπια ταχυκαρδία.
• HR = 180 κτύπους / λεπτό και υψηλότερη - σοβαρή ταχυκαρδία.

Οι λόγοι που μπορούν να κάνουν έναν μικρό καρδιακό ρυθμό τόσο συχνά μπορεί να είναι διαφορετικοί. Τις περισσότερες φορές, η ταχυκαρδία είναι ένα σημάδι της πείνας με οξυγόνο. Όταν το μωρό δεν έχει αρκετό οξυγόνο, "ενεργοποιεί" αντισταθμιστικούς μηχανισμούς που έχουν σχεδιαστεί για να κορεσθούν οι ιστοί και τα όργανα με οξυγόνο "για το μέλλον". Η καρδιά αρχίζει να χτυπά πιο συχνά κάτω από την επίδραση των ορμονών του στρες.

Με υψηλό καρδιακό ρυθμό, το μωρό στη μήτρα της μητέρας μπορεί να αντιδράσει στον πυρετό. Εάν η θερμοκρασία του σώματος της μητέρας αυξάνεται σε τουλάχιστον 37,5 ή 38,0 μοίρες, η ψίχα θα παρουσιάσει αμέσως μια αύξηση στον καρδιακό ρυθμό. Εάν η μητέρα δεν είναι άρρωστη και δεν διαμαρτύρεται για την αύξηση της θερμοκρασίας, ο λόγος για ένα τέτοιο CTG μπορεί να είναι μόλυνσης στο ίδιο το μωρό. Η ενδομήτρια λοίμωξη προκαλεί την ανοσία του ψίχουλα να αρχίσει να παράγει αντισώματα και μια ποικιλία εκδόχων που αυξάνουν τη θερμοκρασία του παιδιού και προκαλούν συρρίκνωση της καρδιάς του πιο συχνά.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες ορισμένων φαρμάκων περιλαμβάνουν αύξηση του καρδιακού ρυθμού και όχι μόνο η ίδια η μητέρα. Ταχυκαρδία μπορεί να παρατηρηθεί σε παιδιά γυναικών που πάσχουν από δυσλειτουργία του θυρεοειδούς. Σε αυτή την περίπτωση, το σώμα του μωρού ενεργεί Λάθος ορμονικό υπόβαθρο της μητέρας.

Η μείωση της συχνότητας του καρδιακού παλμού του μωρού κάτω από τις κανονικές τιμές ονομάζεται βραδυκαρδία. Ο καρδιακός ρυθμός θεωρείται ανησυχητικός δείκτης αν παραμείνει σε επίπεδο 100 ή λιγότερων παλμών ανά λεπτό για 10 λεπτά από τη δοκιμασία.

Η αργή καρδιακή συχνότητα μπορεί να συμβαίνει σοβαρή υποξία, που αποτελεί πραγματικό κίνδυνο για τη ζωή του μωρού. Τέτοιοι δείκτες κατά τη διάρκεια της διαδικασίας γέννησης υποδηλώνουν ότι το κεφάλι του μωρού πιέζεται σφιχτά ενώ διέρχεται από το κανάλι γέννησης. Στη δεύτερη περίπτωση, η βραδυκαρδία θεωρείται παραλλαγή του κανόνα, ονομάζεται αντανακλαστική αρρυθμία. Ορισμένα φάρμακα που έχουν ληφθεί από τη μητέρα την παραμονή της μελέτης μπορούν να επιβραδύνουν τη συχνότητα των συσπάσεων της καρδιάς του παιδιού.

Μια τέτοια παραβίαση μπορεί να συζητηθεί όταν οι αργές ταλαντώσεις (ταλαντώσεις) δεν υπερβαίνουν τα 5 παλμούς ανά λεπτό. Δεν υπάρχουν αιχμηρές διακυμάνσεις στο γράφημα. Εάν ένα τέτοιο πρόγραμμα παραμείνει για 10-15 λεπτά έρευνας ή και περισσότερο, η γυναίκα σίγουρα θα κληθεί να υποβληθεί σε πρόσθετες εξετάσεις, για παράδειγμα, υπερηχογράφημα με υπέρηχο, επειδή η μονοτονία στις περισσότερες περιπτώσεις "σηματοδοτεί" την υποξία και άλλες δυσμενείς συνθήκες για το μωρό.

Όλες οι μελλοντικές μητέρες γνωρίζουν πόσο επικίνδυνη και ύπουλη υποξία μπορεί να είναι. Η έλλειψη οξυγόνου, που το μωρό παίρνει με μητρικό αίμα μέσω του μητρικού-πλακούντος-εμβρύου συστήματος, μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες διεργασίες στο κεντρικό νευρικό σύστημα του μωρού και ακόμη και να προκαλέσει το θάνατό του.

Στην πρώιμη φάση της πείνας με οξυγόνο, η καρδιά χτυπά πιο συχνά από ό, τι ο κανόνας απαιτεί · στο τελευταίο στάδιο της υποξίας, παρατηρείται μείωση - βραδυκαρδία.

Ένα παιδί που πάσχει από έλλειψη οξυγόνου, το οποίο είναι τόσο σημαντικό για την ανάπτυξή του, "θα επιδείξει" την CTG χαμηλή μεταβλητότητα, επιτάχυνση, η οποία θα είναι ακριβώς η ίδια στη διάρκεια και τη σοβαρότητα, τον ημιτονοειδή ρυθμό και τις οξείες, πολύ συχνές διαταραχές, που οι γιατροί ονομάζουν «οδυνηρές κινήσεις».

Εάν η CTG καθορίσει ένα από αυτά τα σημάδια, τότε η γυναίκα παραπέμπεται για πρόσθετες εξετάσεις. Αλλά η ανίχνευση δύο ή περισσότερων ανησυχητικών δεικτών είναι η βάση για τη νοσηλεία μέλλουσα μητέρα και ταχεία παράδοση με καισαρική τομή.

Χρησιμοποιείται ένα σύστημα σημείων για να συνοψίσουμε τα αποτελέσματα της καρδιοτοκογραφίας. Η αξιολόγηση καθεμιάς από τις παραπάνω παραμέτρους περιλαμβάνει την απόκτηση ενός εντελώς συγκεκριμένου αριθμού σημείων, τα οποία μαζί δίνουν το τελικό αποτέλεσμα. Στη μαιευτική και τη γυναικολογία, υπάρχουν πολλά κριτήρια για την "απονομή" σημείων.

Από όλες τις μεθόδους υπολογισμού των αποτελεσμάτων, αυτό θεωρείται ότι είναι το πιο ακριβές και σωστό μέχρι σήμερα. Κατά τον υπολογισμό των σημείων στην κλίμακα Fisher, αξιολογούνται τέσσερις βασικές τιμές - βασικός καρδιακός παλμός, μεταβλητότητα, επιτάχυνση και επιβράδυνση. Αυτή η κλίμακα συμπληρώθηκε από τον κ. Krebs, ο οποίος πρότεινε επίσης να ληφθεί υπόψη ο αριθμός των εμβρυϊκών κινήσεων. Έτσι, αποκτήθηκε ένα σαφές και απλό σύστημα βαθμολόγησης:

Πίνακας βαθμολογίας Fischer στην τροποποίηση του Krebs:

Εάν το αποτέλεσμα της CTG Fisher είναι 6-8 βαθμοί, τότε η γυναίκα χρειάζεται περαιτέρω παρακολούθηση της CTG, επειδή μια τέτοια ένδειξη είναι ένα σημάδι της δυσφορίας του παιδιού. Ωστόσο, δεν αποτελεί άμεσο κίνδυνο για τη ζωή των ψίχτων. Συνιστάται να επαναλαμβάνετε την CTG συχνότερα για να παρακολουθήσετε τη δυναμική.

Ο πιο ανησυχητικός δείκτης για τον Fisher είναι λιγότερο από 5 πόντους. Αυτό σημαίνει ότι το παιδί βρίσκεται σε θανάσιμο κίνδυνο, ο θάνατός του μπορεί να συμβεί ανά πάσα στιγμή. Συνήθως, με τέτοια αποτελέσματα, το CTG δεν αποστέλλεται στο σπίτι, αλλά αμέσως στο νοσοκομείο, όπου πρέπει να ληφθεί απόφαση για την έγκαιρη παράδοση εντός των επόμενων ωρών ώστε να δοθεί στο μωρό η ευκαιρία να επιβιώσει. Αυτή είναι η περίπτωση κατά την οποία είναι πιο επικίνδυνο για ένα παιδί να παραμείνει στη μήτρα της μητέρας παρά να γεννηθεί, ακόμα και αν είναι πολύ πρόωρο.

Η κλίμακα αυτή δημιουργήθηκε από τη Διεθνή Ένωση Γυναικολόγων και Μαιευτήρων, προκειμένου να εξισωθούν ορισμένα λάθη στην αξιολόγηση των κριτηρίων για CTG από γιατρούς από διαφορετικές χώρες. Πρόκειται για ένα διεθνές "χρυσό πρότυπο".

Πίνακας αξιολόγησης σχετικά με την κλίμακα του FIGO:

Παρακολουθήσαμε αρκετές δωδεκάδες γυναικείων φόρουμ στο Διαδίκτυο, όπου οι έγκυες γυναίκες συζήτησαν τα αποτελέσματα της CTG. Έτσι, ο κατάλογος των πιο συνηθισμένων ερωτήσεων που ενδιαφέρουν τις μελλοντικές μητέρες έγινε προφανής. Θα προσπαθήσουμε να τους απαντήσουμε εδώ.

Εν κατακλείδι, που θα λάβει μια έγκυο γυναίκα στο πέρασμα της καρδιοτοκογραφίας, θα υποδειχθεί ότι η ΚΓΠ του εμβρύου = μια ορισμένη αριθμητική τιμή. Ποια είναι η ΚΓΠ, δεν είναι πολύ δύσκολο να μαντέψουμε. Αυτή η συντομογραφία σημαίνει: "δείκτης της κατάστασης του εμβρύου". Πρόκειται για ένα είδος σύνοψης, το οποίο εκδίδεται αφού αναλυθούν όλα τα δεδομένα που ελήφθησαν. Η ΚΓΠ δεν υπολογίζεται από ένα άτομο, αλλά από ένα ειδικό πρόγραμμα και ως εκ τούτου ο προσωπικός παράγοντας και τα προσόντα του ιατρικού προσωπικού εδώ δεν έχουν νόημα.

Το PSP υπολογίζεται από σύνθετους μαθηματικούς αλγορίθμους που η μελλοντική μητέρα δεν χρειάζεται να γνωρίζει καθόλου. Αρκετά για να εξοικειωθούν με τους γενικούς κανόνες του PSP ως τέτοιο:

1. Norm - 1.0 και παρακάτω. Η απόκλιση από τον κανόνα, που θεωρείται ασήμαντη, για παράδειγμα, 1,03 ή 1,05 είναι ένας λόγος για τον έλεγχο των δεδομένων, για να γίνει CTG ξανά, ίσως κάτι να πάει στραβά.

2. PSP = 1,1-2,0. Αυτές οι αριθμητικές τιμές υποδεικνύουν την αρχική διαταραχή του εμβρύου. Η επανάληψη CTG θα πρέπει να γίνεται μία φορά την εβδομάδα, η γυναίκα συνταγογραφείται θεραπεία ανάλογα με τους λόγους που προκάλεσαν την βλάβη (υποξία του εμβρύου, ανεπάρκεια του πλακούντα κλπ.).

3. PSP = 2.1-3.0. Τέτοιοι δείκτες υποδηλώνουν ότι το μωρό αισθάνεται έντονη δυσφορία, η κατάστασή του αφήνει πολλά να είναι επιθυμητή. Με αυτές τις αξίες, είναι συνηθισμένο να νοσηλεύεται μια γυναίκα στην CTG για να πάρει την τελική απόφαση στο νοσοκομείο - να θεραπεύσει ή να γεννήσει. Εάν αποφασιστεί να διατηρηθεί η εγκυμοσύνη, το καρδιογράφημα θα εμφανίζεται κάθε 2-3 ημέρες.

4. PSP = 3,0 και άνω. Αυτό το αποτέλεσμα είναι πολύ ανησυχητικό. Τις περισσότερες φορές, επισημαίνει ότι η ψίχα είναι σε κρίσιμη κατάσταση. Μια γυναίκα νοσηλεύεται αμέσως, μερικές φορές με μια "Πρώτη Βοήθεια", μέσα σε λίγες ώρες αποφασίζεται η διεξαγωγή έκτακτης καισαρικής τομής για να σωθεί η ζωή του μωρού.

Η ακρίβεια της εκτίμησης του PSP είναι κοντά στο 90% και ως εκ τούτου, όπως η διάγνωση υπερήχων, η CTG παρέχει μόνο τροφή για σκέψη. Με βάση μόνο το "κακό" CTG, δεν γίνονται διαγνώσεις. Χρειάζεστε μια περιεκτική εξέταση, η οποία θα περιλαμβάνει τόσο υπερηχογράφημα και υπερήχους Doppler (USDG) όσο και εργαστηριακές εξετάσεις αίματος, ούρων, επιχρίσματα.

Τα γεννητικά όργανα του παιδιού, καθώς και άλλα χαρακτηριστικά της εμφάνισης και της δομής του, δεν επισημαίνονται στην καρδιοτοκογραφία. Οι αισθητήρες, που ο γιατρός αποδίδει στην κοιλιά της μελλοντικής μητέρας, δεν δίνουν στην οθόνη εικόνα για το τι συμβαίνει μέσα, γράφουν μόνο γραφικά.

Αυτές οι μέθοδοι με μεγάλη ακρίβεια θα απαντήσουν στην ερώτηση, ο οποίος μεγαλώνει στο στομάχι - ένας γιος ή κόρη. Προσπάθειες για τη συχνότητα του καρδιακού παλμού, που καθορίζεται από την CTG, για να καθοριστεί το φύλο του παιδιού, είναι αδύνατο να εξηγηθεί με επιστημονικά επιχειρήματα. Η δημοφιλής φήμη λέει ότι η καρδιά του αγοριού χτυπά λιγότερο συχνά από την καρδιά του κοριτσιού. Η παραδοσιακή ιατρική ούτε επιβεβαιώνει ούτε αμφισβητεί αυτό - αυτό το μοτίβο δεν έχει μελετηθεί.

Αυτή η ερώτηση ενδιαφέρει πολλά, αλλά η απάντηση δεν είναι τόσο απλή. Ένας αισθητήρας μπορεί να καταχωρήσει παραμέτρους μόνο για ένα μωρό. Εάν υπάρχουν δύο ή περισσότερα μωρά στη μήτρα της μητέρας μου, αυτό μπορεί να προκαλέσει πολλές τεχνικές δυσκολίες κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Για να αποφευχθεί σύγχυση στην αξιολόγηση της κατάστασης δύο ή περισσότερων μικρών παιδιών, ο γιατρός θα καθορίσει πρώτα τη θέση καθενός από αυτά. Στην περιοχή κοντά στην περιοχή της καρδιάς κάθε μωρού, θα τοποθετηθούν ξεχωριστοί υπερηχητικοί αισθητήρες. Εάν υπάρχουν δύο παιδιά, τότε θα υπάρχουν δύο αισθητήρες υπερήχων, αν υπάρχουν τρεις, τότε θα υπάρχουν τρεις αισθητήρες. Όμως, ο μετρητής τάσης, όπως και στην κανονική εγκυμοσύνη, θα είναι ένας. Έτσι, μια γυναίκα θα λάβει δύο ή τρία προγράμματα, τον ίδιο αριθμό συμπερασμάτων για το κράτος (ΚΑΠ) κάθε μωρού που φέρει.

Για να κάνετε τα αποτελέσματα των CTG πιο ακριβή επιτρέψτε πρόσθετες δοκιμές. Τα CTG με λειτουργικές εξετάσεις μπορούν να ανατεθούν χωριστά, εάν τα αποτελέσματα της πρώτης μελέτης ήταν «ύποπτα», αμφισβητήσιμα ή οριακά (μεταξύ φυσιολογικών και παθολογικών). Οι δοκιμές είναι διαφορετικές. Έλεγχος πίεσης - μια καταγραφή της αντίδρασης του εμβρύου, του καρδιακού ρυθμού του και άλλες παραμέτρους μετά την εισαγωγή μιας έγκυος μικρής δόσης οξυτοκίνης, προκαλώντας συστολή της μήτρας.

Μια γυναίκα μπορεί να κληθεί να περπατήσει πάνω και κάτω από τις σκάλες, από καιρό σε καιρό, για να κρατήσει την αναπνοή της, όλα τα οποία θα είναι επιλογές για δοκιμές αντοχής.

Εάν δεν υπάρχει αύξηση μετά από κίνηση, αυτό είναι ένα ανησυχητικό σημάδι, η δοκιμή θεωρείται θετική. Αν σε 40 λεπτά το μουνί κάνει τουλάχιστον δύο κινήσεις με επιταχύνσεις, τότε η δοκιμή εκτιμάται ως αρνητική και αυτό θεωρείται φυσιολογικό.

Εάν η εξέταση πραγματοποιηθεί τη στιγμή που το ψίχουλο βρίσκεται στη φάση ανάπαυσης, τότε, όπως ο ενήλικας ύπνου, θα παραμείνει στο ελάχιστο. Στην CTG, ο καρδιακός ρυθμός θα καταγραφεί, καθώς και οι επεισοδιακές συσπάσεις της μήτρας, αλλά δεν θα υπάρξει κίνηση ή θα απομονωθεί, δεν θα υπάρξουν σχετικές διεγέρσεις. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός θα λάβει όλα τα μέτρα για να ξυπνήσει το "υπνηλία", αν δεν λειτουργεί, ότι η γυναίκα θα συμβουλεύεται να έρθει και πάλι στο CTG, μετά από μερικές ημέρες.

Για να επιβεβαιωθεί το γεγονός ότι η καρδιοτοκογραφία χαμηλού ύδατος (καθώς και πολυϋδραμνίου) δεν μπορεί, μπορεί να διαυγαστεί μόνο με υπερήχους. Ωστόσο, με το καθιερωμένο γεγονός της έλλειψης νερού, CTG θα γίνει πιο συχνά. Εάν τα αποτελέσματα στη δυναμική θα δείξουν το ενδομήτριο πόνο του παιδιού, τότε η γυναίκα θα εμφανιστεί έγκαιρη παράδοση. Αυτό δεν συμβαίνει πάντα και πολλές μελλοντικές μητέρες με χαμηλό νερό λαμβάνουν εξαιρετικά αποτελέσματα καρδιοτοκογραφίας.

Η καρδιοτοκογραφία θεωρείται μια μέθοδος απόλυτα ασφαλής για το παιδί και τη μητέρα. Παρόλα αυτά, πολλές γυναίκες ισχυρίζονται ότι η υπερήχηση είναι επιβλαβής, καθώς και η CTG, η οποία χρησιμοποιεί επίσης έναν υπερηχητικό αισθητήρα. Η βλάβη της ακτινοβολίας υπερήχων για την ανάπτυξη του παιδιού δεν αποδεικνύεται. Ωστόσο, η εκτίμηση των διαχωρισμένων επιπτώσεων της έκθεσης σε υπερηχογράφημα σε ένα άτομο (μετά από δέκα, είκοσι ή σαράντα χρόνια) δεν είναι ακόμη δυνατή.

Δεν υπάρχει διαφορά ως προς τον χρόνο εκτέλεσης του CTG. Οι παράμετροι που προσδιορίζονται σε αυτή τη μελέτη δεν εξαρτώνται από το ύψος, την περιφέρεια της κεφαλής, το θώρακα ή το μήκος των άκρων του παιδιού, όπως γίνεται σε υπερηχογραφική σάρωση. Επομένως, τα αποτελέσματα του CTG στις 33, 35 και 36 εβδομάδες δεν θα είναι διαφορετικά. Αν το παιδί είναι άνετο και καλό, τότε αυτό θα δείξει το γράφημα.

Οι έμπειροι μαιευτήρες, ωστόσο, σημειώνουν μια περίεργη λεπτομέρεια - Η καρδιά του μωρού αρχίζει να χτυπά λίγο λιγότερο στις 32,34, 36 και 38 εβδομάδες.

Θεωρητικά και πρακτικά είναι δυνατό, αλλά το κόστος καρδιοτοκογραφικών μηχανών είναι υψηλό (μερικές εκατοντάδες χιλιάδες ρούβλια) και μικρές ερασιτεχνικές συσκευές που καταγράφουν μόνο τον καρδιακό ρυθμό και δεν καταγράφουν και δεν αναλύουν άλλες παραμέτρους δεν έχουν ιδιαίτερη διαγνωστική αξία.

Μερικές φορές, όταν η κατάσταση απαιτεί καθημερινή παρακολούθηση, μια γυναίκα λαμβάνει προσωρινά μια συσκευή για οικιακή χρήση, η απόφαση αυτή γίνεται από τον θεράποντα ιατρό. Τις περισσότερες φορές συμβαίνει αυτό με τους ασθενείς των σύγχρονων περιγεννητικών κέντρων, οι οποίοι είναι καλύτερα εξοπλισμένοι από τις διαβουλεύσεις.

Οι μετρήσεις στο σπίτι θα είναι σε θέση να δείξουν την κατάσταση του μωρού, καθώς και να καταλάβουν ότι θα υπάρξει σύντομα τοκετός εάν το μωρό κινείται πάρα πολύ ή, αντίθετα, είναι ήσυχο και στο διάγραμμα εμφανίζονται χαρακτηριστικά «κύματα» που δείχνουν την αρχή της εργασίας και την προετοιμασία για το τοκετό. Αυτό μπορεί να συμβεί ανά πάσα στιγμή, αρχίζοντας από 37-38 εβδομάδες. Οι γυναίκες, των οποίων η έναρξη της εργασιακής δραστηριότητας δεν πρέπει να συμπίπτει με την παραμονή στο σπίτι, συνιστάται να μεταβαίνουν εκ των προτέρων στο νοσοκομείο μητρότητας. Σε νοσοκομειακό περιβάλλον, εάν είναι απαραίτητο, θα πραγματοποιούν καθημερινά CTG και η μέλλουσα μητέρα δεν θα πρέπει να ανησυχεί για την κατάσταση του μωρού της.

Πώς είναι το CTG, καθώς και άλλες χρήσιμες πληροφορίες για τις μελέτες των εγκύων γυναικών, δείτε παρακάτω.