Γιατί η πυελική παρουσίαση του εμβρύου θεωρείται επικίνδυνη, τι προκαλεί και πώς προχωρά η γέννηση;

Περίπου το 6% των εγκύων γυναικών κατά την εποχή του επόμενου υπερηχογράφημα ακούν ένα ανησυχητικό συμπέρασμα - «πυελική παρουσίαση». Είναι προφανές για όλους ότι η φύση έχει παράσχει για τα ψίχουλα στη μήτρα της μητέρας μια πιο φυσική θέση του σώματος - το κεφάλι κάτω. Η κατεύθυνση προς τα εμπρός είναι ευκολότερη να κινηθεί μέσα από το κανάλι γέννησης, να γεννηθεί σε αυτόν τον κόσμο, είναι το κεφάλι previa δεν απειλεί τις επιπλοκές.

Και τι να κάνει σε εκείνους που έχουν παιδιά αποφάσισαν να εγκατασταθούν διαφορετικά; Είναι η πυελική παρουσίαση πάντα μια ένδειξη για καισαρική τομή; Πώς είναι επικίνδυνο και μπορεί το παιδί να αναγκαστεί να αλλάξει τη θέση του σώματος; Θα προσπαθήσουμε να απαντήσουμε σε όλα αυτά τα ερωτήματα όσο το δυνατόν πληρέστερα σε αυτό το υλικό.

Η τομή του πέλματος ονομάζεται ανώμαλη θέση του εμβρύου στην κοιλότητα της μήτρας, στην οποία δεν υπάρχει η κεφαλή του εμβρύου, αλλά το άκρο ή τα κάτω άκρα βλέπουν προς την έξοδο προς τη περιοχή της πυέλου. Η κεφαλή βρίσκεται στο κάτω μέρος της μήτρας. Το μωρό πραγματικά κάθεται.

Η παρουσία της πυέλου αναφέρεται στις παθολογικές καταστάσεις της εγκυμοσύνης, η γέννηση της οποίας θεωρείται επίσης παθολογική. Δεν υπάρχει τίποτα φυσικό σε αυτή τη διάταξη του καρπού. Ωστόσο, περίπου το 4-6% όλων των κυήσεων εμφανίζονται ενάντια στο ιστορικό της πυελικής παρουσίασης του εμβρύου.

Για τους μαιευτήρες, κάθε τέτοια περίπτωση είναι μια πραγματική δοκιμασία επαγγελματισμού. Η άσκηση της εγκυμοσύνης στη θέση της μύτης του πυθμένα, καθώς και ο τοκετός σε αυτό το σημείο, τα ψίχουλα απαιτούν μεγάλη εμπειρία και γνώση από το ιατρικό προσωπικό.

Στη σύγχρονη μαιευτική, είναι όλο και πιο συχνά προτείνεται ότι μια γυναίκα της οποίας το μωρό βρίσκεται τοποθετημένο ανάποδα έχει μια καισαρική τομή. Αλλά πρέπει να ξέρετε ότι υπάρχει μια εναλλακτική λύση για τη χειρουργική επέμβαση - φυσικό τοκετό. Με πυελική παρουσίαση, οι κίνδυνοι επιπλοκών κατά τη διάρκεια του τοκετού είναι υψηλότεροι, αλλά ένας έμπειρος και άρτια καταρτισμένος γιατρός μπορεί να διεξάγει επιτυχώς τη διαδικασία γεννήσεων. Το μωρό φυσικά θα γεννηθεί με τα πόδια του προς τα εμπρός.

Η έννοια της "παρουσίασης της πυέλου" είναι ευρύτερη από τις μελλοντικές μητέρες. Ένας έμπειρος γιατρός δεν αρκεί για να μάθει πού είναι το κεφάλι του μωρού, πρέπει να διευκρινίσει ποιο μέρος του κατώτερου μισού του σώματος του μωρού βρίσκεται σε σχέση με τη λεκάνη. Επομένως, όλη η παρουσίαση της πυέλου είναι αρκετά σαφής και κατανοητή.

Στην έξοδο της λεκάνης σε αυτή τη θέση, το μωρό γειτονικές γλουτούς. Η εμφάνιση των γλουτών μπορεί να είναι ατελής, με μόνο τους γλουτούς που γειτνιάζουν με την έξοδο της μήτρας και τα πόδια κάμπτονται στις αρθρώσεις του ισχίου και τεντώνουν κατά μήκος του σώματος έτσι ώστε τα τακούνια να βρίσκονται ακριβώς στο πρόσωπο του παιδιού. Επίσης, η παρουσία των γλουτών μπορεί να αναμειχθεί (συνδυασμένη) ή πλήρης, στην οποία ο ιερέας ταιριάζει με τα πόδια, το μωρό σαν να καταλήγει σε οκλαδόν.

Ελλιπής (αποκλειστικά παρουσίαση γλουτών) εμφανίζεται στο 75% των περιπτώσεων όλων των πυελικών παρουσιάσεων. Κάθε πέμπτη περίπτωση αναφέρεται σε πλήρη ή συνδυασμένη (μικτή) εμφάνιση γλουτών.

Αυτή η έννοια αναφέρεται στη θέση των ποδιών του εμβρύου από τη μήτρα. Το foot previa είναι πολύ λιγότερο κοινό γλουτοί. Με μια πλήρη θέση ποδιού, και τα δύο πόδια, ελαφρώς λυγισμένα στα γόνατα, συνδέονται στην έξοδο προς τη λεκάνη. Αλλά μια τέτοια εικόνα - μάλλον μια σπανιότητα. Παρουσιάζεται συνήθως ανεπαρκής παρουσίαση του πεντάλ, όπου το ένα πόδι πιέζει την έξοδο της μήτρας ενώ το άλλο πόδι είναι λυγισμένο στο γόνατο και τον ισχίο και σε επίπεδο είναι σημαντικά υψηλότερο από το πρώτο.

Υπάρχουν επίσης τέτοια εφευρετικά παιδιά, τα οποία βρίσκονται στην έξοδο προς τη μικρή λεκάνη με τα γόνατά τους. Αυτή είναι επίσης μια παραλλαγή της παρουσίασης ποδιών - γόνατο. Με αυτό, το μωρό δεν λυγίζει τα πόδια στο άρθρωση του ισχίου, αλλά τα λυγίζει στις αρθρώσεις του γονάτου, φαίνεται ότι το μωρό γονατίζει στη μήτρα και τα δύο γόνατα πιέζονται στην έξοδο προς τη λεκάνη.

Η παρουσία της πυέλου στην εργασία είναι επικίνδυνη από την εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών. Το νερό μπορεί να χυθεί πρόωρα, μαζί με την απώλεια του ομφάλιου λώρου, των τμημάτων του και ακόμη και των τμημάτων του σώματος του εμβρύου. Συχνά, οι γυναίκες αναπτύσσουν αδυναμία των εργατικών δυνάμεων όταν οι συσπάσεις δεν οδηγούν στο άνοιγμα του τράχηλου. Συχνά η γέννηση ενός παιδιού με πύελο και πόδια προς τα εμπρός οδηγεί σε οξεία υποξία, θάνατο του μωρού, μη αναστρέψιμες αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Στη διαδικασία τοκετού το μωρό μπορεί να ρίξει πίσω τις λαβές, το πηγούνι. Η τελευταία είναι η πιο επικίνδυνη εξέλιξη του τραυματισμού γέννησης που συνδέεται με τα κατάγματα, την μετατόπιση των αυχενικών σπονδύλων, του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Για τις μητέρες, ο τοκετός αυτός είναι επικίνδυνος από ρήξεις του τράχηλου, του κόλπου, την εμφάνιση σοβαρής αιμορραγίας.

Για ένα παιδί, οι συνέπειες της πυελικής παρουσίασης μπορεί να είναι αρκετά δυσάρεστες - είναι συγγενής εξάρθρωση του ισχίου, παθολογία του γαστρεντερικού σωλήνα, νεφρά και ουροποιητικό σύστημα, τραύμα και ανάπτυξη εγκεφαλικής παράλυσης.

Ωστόσο, οι κίνδυνοι δεν κρύβονται μόνο κατά τον τοκετό, αλλά και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Κατά το πρώτο μισό της περιόδου κύησης, η πυελική παρουσίαση του εμβρύου αυξάνει την πιθανότητα αποβολής, υποξίας και οι κίνδυνοι ανάπτυξης πρόωρης προεκλαμψίας θεωρούνται επίσης αυξημένοι. Στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, η γυναίκα του οποίου το μωρό είναι επικεφαλής απειλείται με πρόωρη εργασία, προεκλαμψία, συμπεριλαμβανομένης σοβαρής, πρόωρης αποκοπής του πλακούντα.

Οι γυναίκες με πυελική παρουσίαση του εμβρύου κατά 60% αύξησαν τον κίνδυνο ανάπτυξης ανεπάρκειας του πλακούντα και επακόλουθο υποσιτισμό του εμβρύου. Σε κατάσταση έλλειψης θρεπτικών συστατικών, βιταμινών και οξυγόνου, το μωρό δεν είναι αρκετά καλό και αναπτύσσει γρήγορα το νευρικό και το πεπτικό σύστημα, υπάρχουν προβλήματα με το ενδοκρινικό σύστημα και το έργο της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.

Από τις 34-35 εβδομάδες εγκυμοσύνης, εάν το παιδί δεν γυρίσει στη θέση του κεφαλιού, ο ρυθμός ανάπτυξης των δομών του medulla oblongata επιβραδύνεται, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχή της υπόφυσης, του επινεφριδιακού φλοιού. Οι αρνητικές αλλαγές σε ένα παιδί που καταλαμβάνει μια λανθασμένη θέση στο διάστημα επίσης εμφανίζονται στην περιοχή των γεννητικών οργάνων - εμφανίζονται οίδημα και αιμορραγία και αργότερα μπορεί να εμφανιστεί το σύνδρομο των ωοθηκών του κοριτσιού και η ολιγοζωοσπερμία ή η αζωοσπερμία του αγοριού. Μεταξύ των παιδιών με συγγενή καρδιακά ελαττώματα, υπάρχουν αρκετοί που έχουν περάσει τους πρώτους εννέα μήνες με το κεφάλι και να υποχωρήσουν.

Οι γιατροί και οι επιστήμονες είναι εντελώς ακατανόητοι μηχανισμοί για την ανάπτυξη της παθολογίας, είναι αρκετά δύσκολο να εξηγήσουμε γιατί το παιδί, το οποίο υποτίθεται ότι είναι το κεφάλι κάτω από τη φύση, καταλαμβάνει μια διαφορετική θέση, η οποία δεν είναι βολική ούτε γι 'αυτόν ούτε για τη μητέρα του. Επομένως, δεν είναι συνηθισμένο να μιλάμε για λόγους ως τέτοιοι, μάλλον, αυτές είναι προαπαιτούμενες για την παρουσίαση της πυέλου. Και μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές.

Αυτή η προϋπόθεση θεωρείται η πιο κοινή. Οι όγκοι, τα ινομυώματα της μήτρας, η στενή λεκάνη και η παρουσία μετεγχειρητικών ουλών στη μήτρα μπορεί να επηρεάσουν τη σωστή θέση του κεφαλιού του μωρού. Πολύ συχνά, οι προαπαιτούμενοι είναι τα ανατομικά χαρακτηριστικά μιας συγκεκριμένης γυναίκας - η μήτρα σχήματος δυο κέρατων ή σέλας. Αυξημένος τόνος των μαστών της μήτρας δημιουργεί επίσης τον κίνδυνο ότι το μωρό θα υποθέσει μια ανώμαλη θέση του σώματος.

Συχνά οι γυναίκες που έχουν γεννήσει πυελική επικράτηση έχουν συχνά γεννήσει - το μυϊκό σύστημα της μήτρας εξασθενεί, "τεντώνεται", δεν μπορεί να εξασφαλίσει αξιόπιστη στερέωση του εμβρύου. Συχνά οι γυναίκες αντιμετωπίζουν την πυελική παρουσίαση του μωρού, οι οποίες είχαν πολλές αποβολές πριν, συχνά υποβάλλονταν σε κούρεμα της μήτρας. Το παιδί προσπαθεί ενστικτωδώς να καταλάβει μια θέση στην οποία το κεφάλι του θα βρίσκεται σε εκείνο το τμήμα της μήτρας όπου οι σπασμοί εμφανίζονται λιγότερο συχνά. Για τις γυναίκες που είχαν πολλές αποβολές, αυτό το τμήμα είναι το κάτω μέρος της μήτρας. Το χαμηλότερο τμήμα του είναι τεταμένο.

Πολύ συχνά στην παρουσία της πυέλου είναι τα παιδιά που εμφανίζουν μεγάλες χρωμοσωμικές ανωμαλίες και δυσμορφίες. Έτσι, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μέχρι 90% των μωρών με μικροκεφαλία (μειωμένος όγκος εγκεφάλου), αναισθησία (απουσία του εγκεφάλου) και υδροκεφαλία (πτώση του εγκεφάλου) στη μήτρα της μητέρας βρίσκονται στο κεφάλι.

Η παρουσία της πυέλου είναι συχνά χαρακτηριστική ενός από τα δίδυμα, αν η εγκυμοσύνη είναι πολλαπλή και στην περίπτωση αυτή η θέση του παιδιού στη μήτρα μπορεί να μην συνδέεται καθόλου με κάποια από τις παθολογίες του.

Με τον πολυϋδραμνιο, το έμβρυο έχει μεγαλύτερο περιθώριο για πραξικοπές, θηλή και ορειβατικά. Και αυτό μερικές φορές επηρεάζει το γεγονός ότι το μωρό παίρνει λάθος θέση του σώματος μέσα στο χώρο της μήτρας. Με την έλλειψη νερού, η κίνηση του παιδιού, αντίθετα, είναι δύσκολη και είναι δύσκολο να κυλήσουμε στη σωστή θέση.

Ένα σύντομο ομφάλιο λώρο περιορίζει την κίνηση του μωρού και πολύ συχνά συνδυάζεται όχι μόνο με την πυελική παρουσίαση του εμβρύου αλλά και με εμπλοκή γύρω από το λαιμό ή τα άκρα. Η παθολογική θέση του πλακούντα είναι επίσης απαραίτητη προϋπόθεση για την παρουσία της πυέλου - είναι ένα θέμα του placenta previa ή της χαμηλής του θέσης.

Οι μαιευτήρες έχουν παρατηρήσει εδώ και καιρό ότι συνήθως η πυελική παρουσίαση του μωρού αναπτύσσεται σε έγκυες γυναίκες οι οποίες οι ίδιοι γεννήθηκαν σε πυελική παρουσίαση ή ολόκληρη η εγκυμοσύνη της μητέρας ήταν σε αυτή τη θέση.

Για λόγους δικαιοσύνης θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι ανωτέρω λόγοι δεν εξηγούν πάντοτε αυτό το γεγονός. Μερικές φορές η παρουσίαση της πυέλου είναι σταθερή στα ψίχουλα, τα οποία δεν έχουν καμία από αυτές τις προϋποθέσεις. Δεν μπορούν να εξηγηθούν όλες οι περιπτώσεις πυελικής ή λοξής παρουσίασης της πυέλου, καθώς δεν είναι πάντα δυνατό να καταλάβουμε γιατί το μωρό, το οποίο ήταν επικεφαλής επάνω, μόλις λίγες ώρες πριν από τη γέννηση κάνει ξαφνικά το αδύνατο και γυρίζει στο κεφάλι πριν. Αυτό είναι σπάνιο, αλλά υπάρχουν αρκετά τέτοια παραδείγματα στη μαιευτική και τη γυναικολογία.

Μέχρι την τρίτη προγραμματισμένη υπερηχογραφική εξέταση ή μάλλον έως τις 32-34 εβδομάδες κύησης, η θέση του εμβρύου δεν παίζει μεγάλο διαγνωστικό ρόλο, επειδή το μωρό έχει ακόμα ελεύθερο χώρο μέσα στη μήτρα για να αλλάξει αυθόρμητα τη θέση του σώματος. Επομένως, η διάγνωση της πυελικής παρουσίασης σε προγενέστερη ημερομηνία δεν λαμβάνεται υπόψη, είναι μόνο μια δήλωση πραγματικότητας. Ο γιατρός περιγράφει τη θέση του εμβρύου, στην οποία «πιάστηκε» κατά τη διάρκεια του υπερηχογραφήματος.

Μετά από 34 εβδομάδες, οι πιθανότητες ενός πραξικοπήματος μειώνονται σε αμελητέες τιμές. Είναι στις 32-34 εβδομάδες ότι η πυελική παρουσίαση ακούγεται σαν διάγνωση. Η τακτική της παρακολούθησης μιας εγκύου γυναίκας αλλάζει, το ζήτημα του τρόπου παράδοσης επιλύεται εκ των προτέρων.

Η πυελική θέση του μωρού καθορίζεται αρχικά από τον μαιευτήρα. Γι 'αυτό, χρησιμοποιεί τη λεγόμενη μέθοδο Leopold.Το ύψος του δαπέδου της μήτρας υπερβαίνει τον κανόνα και η ανίχνευση των χεριών του ιατρού μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος της μέλλουσας μητέρας καθορίζεται από ένα στρογγυλεμένο στοιχείο, αρκετά κινητό, ελαφρώς μετατοπισμένο προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά της διάμεσης γραμμής που διέρχεται από τον ομφαλό. Αυτό είναι το μωρό του κεφαλιού. Για να εξαλείψει το λάθος, ο μαιευτήρας χρησιμοποιεί βοηθητικές μεθόδους: το κάτω μέρος της κοιλιάς είναι ψημένο, αν είναι ο ιερέας, τότε δεν είναι ικανό για κινητικότητα. Ακούει επίσης τον καρδιακό παλμό του μωρού. Μικρή καρδιά με πυελική θέση συνήθως χτυπά πάνω από τον ομφαλό της μητέρας, ελαφρώς προς τα δεξιά ή ελαφρώς προς τα αριστερά της.

Με τη θέση του καρδιακού παλμού, μια γυναίκα μπορεί να καθορίσει την παρουσίαση του μωρού της και ανεξάρτητα, χρησιμοποιώντας ένα φωνοενδοσκόπιο. Τα σημεία και τα κλωτσάκια του μωρού, τα οποία είναι στο κεφάλι επάνω, πιο οδυνηρά και αισθητά αισθητά στην κάτω κοιλιακή χώρα, σχεδόν πάνω από την κόρη.

Στην κολπική εξέταση, διασαφηνίζεται η υποθετική διάγνωση. Μέσω του πρόσθιου κόλπου του κόλπου, ο γιατρός καθορίζει ένα πιο ήπιο τμήμα παρουσίασης. Το κεφάλι, αν η εμβρυϊκή θέση του κεφαλιού, πιο σταθερή και πυκνή στην αφή.

Μετά την εξέταση του γυναικολόγου, η γυναίκα θα προσφερθεί να υποβληθεί σε μια υπερηχογραφική εξέταση, η οποία θα πρέπει να θέσει τα πάντα στη θέση της. Το υπερηχογράφημα θα καθορίσει όχι μόνο τη θέση του μωρού, αλλά και τις σημαντικές αποχρώσεις για την παράδοση - είτε το κεφάλι του είναι χαλαρό, το εμπλοκή του καλωδίου, ποιο είναι το εκτιμώμενο σωματικό βάρος του μωρού, υπάρχουν αναπτυξιακές παθολογίες, πού ακριβώς είναι ο πλακούντας, ποια είναι η ωριμότητα του.

Η γωνία επέκτασης του κεφαλιού με τη μεγαλύτερη τιμή. Εάν είναι χαλαρό και το παιδί φαίνεται να κοιτάζει ψηλά, τότε δεν μπορεί να μιλήσει για ανεξάρτητο τοκετό, επειδή οι κίνδυνοι είναι πολύ μεγάλοι που, όταν περνάνε μέσω του γεννητικού συστήματος, το μωρό θα υποστεί σοβαρές κακώσεις του νωτιαίου μυελού.

Μόνο μετά το τέλος της εξέτασης μπορεί ο γιατρός να δώσει μια εξαντλητική απάντηση σχετικά με τις προοπτικές για περαιτέρω διαχείριση της εγκυμοσύνης και τον επιθυμητό τρόπο παράδοσης.

Μέχρι τις 28-30 εβδομάδες δεν απαιτείται τίποτα από μια γυναίκα. Οι γιατροί λαμβάνουν μια παρατηρήσιμη θέση και συνιστούν έντονα την μέλλουσα μητέρα να κοιμάται περισσότερο, να ξεκουραίνει, να τρώει κανονικά, να λαμβάνει βιταμίνες και να μειώνει τον τόνο της μήτρας, να αποτρέπει την εμβρυϊκή υποτροπή και να μειώνει τους κινδύνους της πλακουντιακής ανεπάρκειας. Από τις 30 εβδομάδες ο γιατρός μπορεί να συστήσει μια γυναίκα να κάνει διορθωτική γυμναστική.

Οι ασκήσεις για τους Dikan, Shuleshov, Grischenko αποσκοπούν στη μέγιστη χαλάρωση των μυών της μήτρας και της λεκάνης, ώστε το παιδί να μπορέσει να πάρει τη σωστή θέση, ενώ είναι ακόμα δυνατό. Η αποτελεσματικότητα των γυμναστικών ασκήσεων σε συνδυασμό με την αναπνευστική γυμναστική εκτιμάται σε περίπου 75%. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αν η γυμναστική βοήθησε, το παιδί γυρίζει ανάποδα φυσικά, χωρίς εξαναγκασμό, κατά την πρώτη εβδομάδα μετά την έναρξη των τάξεων.

Η γυμναστική για εμβρυϊκό πραξικόπημα αντενδείκνυται σε γυναίκες με παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, του ήπατος και των νεφρών. Οι ανεπιθύμητες τάξεις είναι για τις γυναίκες με ουλές στη μήτρα από χειρουργικές επεμβάσεις ή καισαρική τομή στην ιστορία, για τις μελλοντικές μητέρες με σημάδια προεκλαμψίας, την απειλή πρόωρης γέννησης. Όταν η αποβολή της ουρήθρας από τον κόλπο (νερό, αίμα) είναι ασυνήθιστη για την ηλικία κύησης, η γυμναστική αντενδείκνυται.

Με φυσικό τρόπο, τα παιδιά μπορούν να αναλάβουν μια θέση επικεφαλής στο 70% των πολυδύναμων γυναικών και περίπου στο ένα τρίτο των εγκύων γυναικών με πρωτογενή μωρά. Για να επιτευχθεί το αποτέλεσμα, χρησιμοποιούν όχι μόνο γυμναστική, αλλά και κολύμπι στην πισίνα, καθώς και ψυχολογική επίδραση. Σύμφωνα με τους περισσότερους μαιευτήρες, το παιδί μπορεί να "προσέξει" την πείρα της μητέρας του και να κυλήσει. Αν δεν το κάνει αυτό μέχρι 35-36 εβδομάδες, τότε με πιθανότητα 99% το μωρό θα παραμείνει στην πυέλου πριν από τη γέννηση.

Ασκήσεις για την αντιστροφή του εμβρύου, βλέπε παρακάτω.

Εάν η γυμναστική, το κολύμπι, η σωστή αναπνοή και η τήρηση κλινικών συστάσεων έως 35 εβδομάδων δεν είχαν καμία επίδραση στο μωρό, θα μπορούσε να γίνει αναγκαστικό μαιευτικό πραξικόπημα. Ονομάζεται επίσης πραξικόπημα σύμφωνα με τη μέθοδο Archangel. Το υπαίθριο πραξικόπημα εκτελείται αποκλειστικά στο νοσοκομείο. Προηγουμένως, οι γιατροί προσπάθησαν να το εξασκήσουν για 32-34 εβδομάδες, τώρα θεωρείται λογικό να γυρίσουμε το παιδί χειροκίνητα για μια περίοδο 35-36 ή 36-37 εβδομάδων.

Η γυναίκα πρέπει να έχει επαρκή ποσότητα αμνιακού υγρού, το πραξικόπημα λαμβάνει χώρα υπό τη συνεχή παρακολούθηση ενός υπερηχογραφήματος. Οι γιατροί ελέγχουν την καρδιακή δραστηριότητα του μωρού μέσω του CTG τόσο πριν γυρίσουν όσο και για κάποιο διάστημα μετά. Η ουσία της μεθόδου είναι να μετακινήσετε ήπια την κεφαλή και τους γλουτούς του εμβρύου ταυτόχρονα δεξιόστροφα ή αριστερόστροφα (ανάλογα με τη θέση της πλάτης). Δεν είναι πάντοτε δυνατό να γυρίσετε το μωρό, κανείς δεν μπορεί να εγγυηθεί ότι η μέθοδος Αρχλάγγελσκ θα δώσει το αναμενόμενο αποτέλεσμα.

Η μέθοδος Arkhangelsky δεν χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις πολλαπλών εγκυμοσύνων, παρουσία σημείων ουδετεροπενίας, καθώς και με έλλειψη αμνιακού υγρού (χαμηλού νερού) ή περίσσειας αυτών (πολυϋδραμνίου).

Εάν η πυελική παρουσίαση του μωρού οφείλεται στις ανατομικές δυσμορφίες της μήτρας, η χειροκίνητη επανάσταση δεν πραγματοποιείται επίσης. Πρόσφατα, όλο και περισσότεροι μαιευτήρες αρνούνται να παραδώσουν το πραξικόπημα κατ 'αρχήν. Πιστεύεται ότι αυξάνει την πιθανότητα αποκοπής του πλακούντα, εμπλοκή του εμβρύου και ασφυξία, παραβίαση της ακεραιότητας των εμβρυϊκών μεμβρανών. Η ιατρική γνωρίζει περιπτώσεις όπου ένα μαιευτικό πραξικόπημα έληξε σε πρόωρο τοκετό, ρήξη της μήτρας και τραύμα στο έμβρυο.

Δεδομένου ότι μπορεί να μην υπάρχουν αποτελέσματα και μπορεί να υπάρχουν ανεπιθύμητες ενέργειες, πολλοί μαιευτήρες συνεχίζουν τις παρατηρησιακές τακτικές τους μέχρι τις 37-38 εβδομάδες κύησης, μετά την οποία νοσηλεύουν συστηματικά την επερχόμενη μητέρα στο νοσοκομείο μητρότητας και επιλέγουν τη μέθοδο χορήγησης.

Αυτό είναι το κύριο ερώτημα που βασανίζει μια έγκυο γυναίκα και δεν δίνει ανάπαυση στον γιατρό της. Είναι στο χέρι του να αποφασίσει πριν από 38 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Η άποψη ότι η γέννηση με μια πυελική παρουσίαση θα έχει αποκλειστικά μέσω της λειτουργίας της καισαρικής τομής, λανθασμένα. Ένα μωρό που κάθεται στο κεφάλι της μήτρας μπορεί να γεννηθεί με πολλούς τρόπους:

• φυσικό τοκετό, που ξεκίνησε αυθόρμητα.
• ο φυσικός τοκετός, που διεγείρεται στο DA, λίγο νωρίτερα ή λίγο αργότερα από αυτή την ημερομηνία.
• προγραμματισμένη καισαρική τομή.

Για να επιλέξετε τις κατάλληλες τακτικές παράδοσης, οι γιατροί χρησιμοποιούν μια ειδική κλίμακα τοκετού. Εάν το συνολικό ποσό των πόντων υπερβαίνει τα 16, θεωρείται ότι μια γυναίκα μπορεί να γεννήσει μόνη της με πυελική παρουσίαση. Οι πόντοι απονέμονται ως εξής:

• την ηλικία κύησης - 37-38 εβδομάδες - 0 μονάδες.
• την ηλικία κύησης πάνω από 41 εβδομάδες - 0 μονάδες.
• ηλικία κύησης 40-41 εβδομάδες - 1 βαθμός.
• την ηλικία κύησης 38-39 εβδομάδες - 2 πόντους.
• μεγάλα φρούτα (από 4 κιλά) - 0 πόντους.
• βάρος φρούτων 3500 -3900 γραμμάρια - 1 βαθμός.
• βάρος βρεφών από 2500 έως 3400 γραμμάρια - 2 πόντους.
• ποντίκι πριν - 0 πόντοι.
• συνδυασμένη (μικτή) παρουσίαση - 1 βαθμός.
• γλουτοί - 2 πόντοι.
• πολύ ανεπτυγμένη κεφαλή εμβρύου - 0 βαθμοί.
• μέτρια εκτεταμένη κεφαλή - 1 βαθμός.
• κεκαμμένη κεφαλή - 2 πόντους.
• ανώριμος τραχηλός - 0 βαθμοί?
• ανεπαρκώς ώριμος λαιμός - 1 βαθμός.
• Ζευγάτος τράχηλος - 2 πόντοι.

Επίσης, από το 0 έως 12 πόντους δίνεται για το μέγεθος της λεκάνης - όσο μεγαλύτερο είναι, τόσο περισσότερα σημεία θα λάβει μια γυναίκα. Και μόνο το άθροισμα των σημείων δείχνει αν είναι δυνατόν να αναλάβουμε τον κίνδυνο και να γεννήσουμε τον εαυτό μας ή είναι καλύτερα να εμπιστευόμαστε την εμπειρία και τα προσόντα της χειρουργικής ομάδας και να γεννιόμαστε με καισαρική τομή.

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι ισχυρισμοί πολλών εγκύων γυναικών ότι δεν θα δώσουν τη συγκατάθεσή τους στην πράξη, οι οποίες ακούγονται συχνά σε φόρουμ γυναικών αφιερωμένων σε θέματα εγκυμοσύνης και τοκετού, δεν έχουν ιδιαίτερο νόημα. Μια μεσαρική τομή, εάν η βαθμολογία είναι μικρότερη από 16, υποδεικνύεται ιατρικά και μόνο όταν υπάρχει υψηλός κίνδυνος τραυματισμού του παιδιού κατά τη διάρκεια του τοκετού με φυσικό τρόπο.

Η απόφαση για μια προγραμματισμένη καισαρική τομή με πυελική παρουσίαση θα πρέπει πάντα να σταθμίζεται.

ΔΓια μια γυναίκα σε σχέση με την οποία λαμβάνεται απόφαση σχετικά με μια πιθανή φυσική γέννηση, είναι σημαντικό να μεταβείτε έγκαιρα στο νοσοκομείο μητρότητας. Δεν μπορείτε να περιμένετε να αρχίσουν οι συσπάσεις στο σπίτι. Ακόμη και η πιο αρχική, πρώτη περίοδος της εργασιακής διαδικασίας πρέπει να γίνεται υπό την επαγρύπνηση ενός ειδικευμένου γιατρού.

Με την έλευση των συσπάσεων, συνιστάται η αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι για τη γυναίκα. Δεν μπορεί να σηκωθεί, να περπατήσει κατά μήκος του διαδρόμου ή της προγεννητικής αίθουσας. Πρέπει να ξαπλώνει, επαναλαμβάνοντας τη θέση του μωρού της (σε ποια πλευρά να ξαπλώνει, θα το πει ο γιατρός).

Μόλις οι συσπάσεις γίνουν κανονικές και ο τράχηλος ανοίξει μέχρι 3-4 εκατοστά, χορηγούνται σπασμολυτικά φάρμακα και παυσίπονα στη γυναίκα, προκειμένου να αποφευχθεί η υπερβολικά γρήγορη εργασιακή δραστηριότητα. Σε αυτό το στάδιο, η συσκευή CTG συνδέεται, η όλη διαδικασία παράδοσης θα συνοδεύεται από συνεχή παρακολούθηση της καρδιακής δραστηριότητας του εμβρύου. Για την πρόληψη της υποξίας, η κρουραντίλη, η κοκαρβοξυλάση, η σιετίνη και η αλοσκίνη έχουν εγχυθεί σε ενέσιμα διαλύματα.

Μόλις αφήσει το νερό, ο γιατρός θα αξιολογήσει προσεκτικά την κατάσταση του μωρού χρησιμοποιώντας CTG, καθώς και θα διεξάγει μια ενδοκολπική μελέτη για την απώλεια των ομφάλιων βρόχων ή τμημάτων του σώματος του μωρού. Αν οι βρόχοι πέσουν έξω, θα προσπαθήσουν να τις ξαναπληρώσουν, αλλά σε περίπτωση αποτυχίας σε αυτό το στάδιο, η γυναίκα θα σταλεί επειγόντως στο χειρουργείο για μια καισαρική τομή.

Παρεμπιπτόντως, περίπου το 30% του φυσικού τοκετού με πυελική παρουσίαση τελειώνει με καισαρική τομή. Και για να τον ηθικά πρέπει να είναι προετοιμασμένοι, και η ίδια η γυναίκα, και τους συγγενείς της.

Στο δεύτερο στάδιο της εργασίας, αν όλα πάνε καλά, μια γυναίκα αρχίζει να λαμβάνει ωκυτοκίνη, διεγείροντας μια μείωση και ταχύτερο άνοιγμα του λαιμού. Μόλις ξετυλιχθεί αρκετά για να περάσει ο γλουτός του παιδιού, η ιατρική ομάδα πραγματοποιεί μια επισωμοτομή - μια χειρουργική ανατομή του περίνεου και του οπίσθιου τοιχώματος του κόλπου. Αυτό θα βοηθήσει στην προστασία των γυναικών από τα αυθόρμητα διαλείμματα και θα διευκολύνει τη διέλευση του μωρού.

Θεωρείται ευνοϊκό σημάδι αν η γέννηση της κεφαλής γίνεται το αργότερο 5 λεπτά μετά τη γέννηση του σώματος του μωρού. Στη διαδικασία της εμφάνισης του μωρού στο φως, ο μαιευτήρας μπορεί να χρησιμοποιεί διαφορετικές τεχνικές. Με το ένα, οι γλουτοί υποστηρίζονται χειροκίνητα χωρίς να προσπαθούν να τα βγάλουν έξω ή να επιταχύνουν με κάποιο τρόπο τη διαδικασία, ενώ το άλλο μωρό αφαιρείται απαλά από το ένα ή και τα δύο πόδια, από τη βουβωνική πτυχή. Υπάρχουν πολλές επιλογές στην τρίτη περίοδο της γέννησης, εξαρτάται από το πώς προχωρά η γέννηση, πώς θα γεννηθεί το μωρό.

Η καθυστέρηση ή η απρόσεκτη συμπεριφορά του προσωπικού προς μια τέτοια γυναίκα που εργάζεται μπορεί να οδηγήσει σε οξεία υποξία, θάνατο στον έμβρυο και σε σοβαρούς τραυματισμούς που θα κάνουν το παιδί με αναπηρία για πάντα.

Η περίοδος μετά τον τοκετό μετά από αυτές τις γεννήσεις δεν είναι πολύ διαφορετική από την ίδια περίοδο για μη παθολογικές γεννήσεις. Μια γυναίκα δεν πρέπει να φοβάται ότι θα περάσει περισσότερο χρόνο στο κρεβάτι ή δεν θα μπορέσει να φροντίσει το νεογέννητο. Εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές, δεν έχει ανοίξει καμία αιμορραγία, τότε από τη γέννηση της νεογέννητης μητέρας μεταφέρεται στον θάλαμο, όπου μπορεί να ξεκουραστεί, και το παιδί στέλνεται στον παιδικό θάλαμο, όπου θα υπάρχει μια ειδική σχέση μαζί του.

Όλα τα μωρά που γεννήθηκαν με τα πόδια ή την παγίδα μπροστά, ακόμα και αν δεν υπήρχαν ορατές επιπλοκές στην εργασία, οι νευρολόγοι παρατηρούν πιο προσεκτικά, επειδή μερικές από τις συνέπειες της παθολογικής εργασίας μπορεί να είναι αρκετά απομακρυσμένες. Είναι πιθανό ότι η διατροφή ενός τέτοιου μωρού θα παρουσιαστεί αργότερα από άλλα παιδιά, συχνά τα μωρά μετά τη γέννηση με το κάτω σώμα στο μπροστινό μέρος απαιτούν στήριξη ανάνηψης.

Αυτά τα νεογέννητα χρειάζονται τακτική παρακολούθηση από νευρολόγο πριν φτάσουν την ηλικία των τριών ετών.

Η εγκυμοσύνη στο παρασκήνιο της πυελικής παρουσίασης έχει τα δικά της χαρακτηριστικά και μια γυναίκα πρέπει να θυμάται ότι:

• Απαγορεύεται αυστηρά οι ξαφνικές κινήσεις στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, κοιμάται στην πλάτη της, κάμπτεται προς τα εμπρός.

• Ο υπέρβαρος επίδεσμος, αν το παιδί είναι επικεφαλής επάνω, μπορεί να φορεθεί μόνο μέχρι τις 30 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Εάν τότε το μωρό έχει εσφαλμένη θέση σώματος στο διάστημα, δεν μπορείτε να φορέσετε έναν επίδεσμο.

• Πριν από τον τοκετό ή λίγο πριν από αυτά, η κοιλιακή χώρα μειώνεται σε έγκυες γυναίκες - το κεφάλι του εμβρύου με κεφαλή πριονιού πιέζεται προς την έξοδο προς τη λεκάνη. Με πυελική παρουσίαση, η κοιλιακή πρόπτωση δεν εμφανίζεται μέχρι τη γέννηση.

Σύμφωνα με τις ανασκοπήσεις εκείνων που γεννήθηκαν φυσικά, είναι προτιμότερο να πηγαίνουμε στον τοκετό σε εξειδικευμένα περιγεννητικά κέντρα, υπάρχει διαφορετικός τεχνικός εξοπλισμός και περισσότερες ευκαιρίες για την πρόληψη επιπλοκών. Οι περισσότερες γυναίκες που έφυγαν από τις αναθεωρήσεις είχαν μια καισαρική τομή, αλλά ένα αρκετά μεγάλο ποσοστό εγκύων γυναικών περνούσε από τον κόλπο.

Μετά τη γέννηση, το μωρό, σύμφωνα με τις μητέρες, απαιτεί μια πιο προσεκτική στάση, επειδή πολλά μωρά που γεννιούνται πριν από τη λεία έχουν διαταράξει τον ύπνο και την όρεξη, είναι πιο συχνά ανησυχούν.

Οι πιο απομακρυσμένες επιδράσεις της πυελικής παρουσίασης, σύμφωνα με τις αναθεωρήσεις των μητέρων, εμφανίζονται συχνά στην προσχολική ηλικία. Τα αγόρια και τα κορίτσια, που γεννήθηκαν με ασυνήθιστο τρόπο, έχουν μια ενοχλημένη προσοχή και μειωμένη ικανότητα να μάθουν και τέτοια φαινόμενα μπορούν να παρατηρηθούν ακόμα και σε εκείνα τα παιδιά που έχουν αφαιρεθεί με καισαρική τομή.

Στα φόρουμ για τις μητέρες των «ειδικών» παιδιών, τα παιδιά με εγκεφαλική παράλυση, γέννηση σε πυελική παρουσία, δίνεται ιδιαίτερη θέση, επειδή πολλά από αυτά τα παιδιά έχουν αποκτήσει σοβαρές συστηματικές ασθένειες ως αποτέλεσμα τέτοιων γεννήσεων. Οι μητέρες αυτών των μωρών συμβουλεύουν τις έγκυες γυναίκες να σκέφτονται προσεκτικά προτού επιμείνουν στον φυσικό τοκετό και αντιστέκονται στην προγραμματισμένη καισαρική τομή.

Θα μάθετε περισσότερα σχετικά με την πυελική θέση του εμβρύου στο παρακάτω βίντεο.