Ποια είναι η παρουσίαση του εμβρύου και τι επηρεάζει;

Μια έγκυος γυναίκα σε εννέα μήνες που μεταφέρει ένα μωρό συχνά πρέπει να ακούει για την παρουσίαση του εμβρύου. Οι μαιευτήρες και οι γυναικολόγοι μιλάνε γι 'αυτόν για εξέταση, ειδικότητες διάγνωσης υπερήχων. Σχετικά με το πώς συμβαίνει και τι επηρεάζει, θα το πούμε σε αυτό το υλικό.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το μωρό αλλάζει επανειλημμένα τη θέση του στη μήτρα. Στο πρώτο και το δεύτερο τρίμηνο, το παιδί έχει πολύ ελεύθερο χώρο στη μήτρα για να κυλήσει, να πέσει και να πάρει διάφορες θέσεις. Η παρουσίαση του εμβρύου σε αυτές τις ημερομηνίες εκφράζεται μόνο ως γεγονός και όχι περισσότερο από αυτό, οι πληροφορίες αυτές δεν έχουν διαγνωστική αξία. Αλλά στο τρίτο τρίμηνο, όλα αλλάζουν.

Το μωρό έχει ελάχιστο περιθώριο ελιγμών, Μέχρι την 35η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, δημιουργείται μια μόνιμη θέση στη μήτρα και ένα πραξικόπημα γίνεται πολύ απίθανο.. Στο τελευταίο τρίτο της περιόδου κύησης είναι πολύ σημαντικό ποιο είναι το σημείο στο οποίο βρίσκεται το μωρό - σωστό ή λάθος. Σε αυτό εξαρτάται η επιλογή των τακτικών παράδοσης και ο πιθανός κίνδυνος επιπλοκών τόσο για τη μητέρα όσο και για το μωρό της.

Μιλώντας για την παρουσίαση, είναι σημαντικό να καταλάβουμε τι ακριβώς πρόκειται. Ας προσπαθήσουμε να πάμε έσπασε στην ορολογία. Η παρουσίαση του εμβρύου είναι η αναλογία ενός μεγάλου μέρους του εμβρύου προς την έξοδο από τη μήτρα στην περιοχή της πυέλου. Το μωρό μπορεί να στραφεί προς την έξοδο είτε από το κεφάλι, είτε από τους γλουτούς, ή να είναι σε λοξή θέση, κατά μήκος της μήτρας.

Η θέση του εμβρύου είναι η αναλογία της θέσης του διαμήκους άξονα του σώματος του μωρού με εκείνη της κοιλότητας της μήτρας. Το ψίχουλο μπορεί να τοποθετηθεί διαμήκως, εγκάρσια ή λοξά. Ο κανόνας θεωρείται διαμήκης θέση. Η θέση του εμβρύου είναι η αναλογία της πλάτης του σε ένα από τα τοιχώματα της μήτρας - αριστερά ή δεξιά. Ο τύπος της θέσης είναι η αναλογία του πίσω προς το πίσω ή το μπροστινό τοίχωμα της μήτρας. Chidrenozhennostyu ονομάζεται αναλογία των όπλων, των ποδιών, το κεφάλι του μωρού σε σχέση με το σώμα του.

Όλες αυτές οι παράμετροι καθορίζουν τη θέση του μωρού και λαμβάνεται απαραίτητα υπόψη όταν αποφασίζουμε πώς να γεννήσουμε μια γυναίκα - φυσικά, φυσικά με διέγερση ή με καισαρική τομή. Αυτή η απόφαση μπορεί να επηρεαστεί από μια απόκλιση από τους κανόνες σε οποιαδήποτε από τις παραμέτρους που αναφέρονται, αλλά η αρχή είναι συνήθως αποφασιστική.

Ανάλογα με το ποιο μέρος του σώματος είναι πιο κοντά (κοντά) στην έξοδο από τη μήτρα στη μικρή πύελο (και αυτή είναι η αρχή του μονοπατιού του μωρού κατά τη γέννηση), υπάρχουν διάφοροι τύποι παρουσίασης:

Σε περίπου 4-6% των εγκύων γυναικών, το μωρό είναι τοποθετημένο προς τη λεία ή τα πόδια. Πλήρης παρουσίαση της πυέλου είναι η θέση στη μήτρα, στην οποία το μωρό κατευθύνεται προς την κατεύθυνση των γλουτών εξόδου. Ονομάζεται επίσης γλουτός. Ένας αστράγαλος θεωρείται ως μια παρουσίαση στην οποία τα πόδια του παιδιού "κοιτάζουν" προς την έξοδο - ένα ή και τα δύο. Η μικτή (συνδυασμένη ή ημιτελής) πυελική παρουσίαση θεωρείται ότι είναι μια τέτοια θέση στην οποία οι γλουτοί και τα πόδια είναι δίπλα στην έξοδο.

Υπάρχει επίσης γόνατο στο γόνατο, στο οποίο τα πόδια του μωρού που λυγίζονται στις αρθρώσεις γόνατος είναι προσαρτημένα στην έξοδο.

Οι λόγοι για τους οποίους το μωρό παίρνει την παρουσίαση της γέφυρας μπορεί να είναι διαφορετικοί και δεν είναι όλοι προφανείς και κατανοητοί για τους γιατρούς και τους επιστήμονες. Πιστεύεται ότι το κεφάλι επάνω και το ποντίκι είναι πιο συχνά τα παιδιά των οποίων οι μητέρες πάσχουν από παθολογίες και ανωμαλίες της δομής της μήτρας, των προσαρτημάτων, των ωοθηκών. Οι γυναίκες που έχουν υποστεί πολλές αποβολές και χειρουργική αποκοπή της μήτρας, οι γυναίκες με ουλές στη μήτρα, οι οποίες συχνά γεννούν πολλά, βρίσκονται επίσης σε κίνδυνο.

Η αιτία της πυελικής παρουσίασης μπορεί να είναι μια χρωμοσωμική διαταραχή στο ίδιο το παιδί, καθώς και ανωμαλίες στη δομή του κεντρικού νευρικού συστήματος - έλλειψη εγκεφάλου, μικροκεφαλίας ή υδροκεφαλίας, παραβίαση της δομής και των λειτουργιών της αιθουσαίας συσκευής, συγγενή ελαττώματα του μυοσκελετικού συστήματος. Από τα δίδυμα, ένα μωρό μπορεί επίσης να πάρει καθιστή θέση και είναι επικίνδυνο εάν αυτό το μωρό βρίσκεται πρώτα στην έξοδο.

Το χαμηλό νερό και το νερό, ο μικρός ομφάλιος λώρος, η εμπλοκή, η αποφυγή θρυμματισμού, το χαμηλό placenta previa αποτελούν όλους τους πρόσθετους παράγοντες κινδύνου.

Η παρουσία κεφαλαλγίας θεωρείται σωστή, υπό την προϋπόθεση ότι η ίδια η φύση είναι ιδανική για το παιδί. Όταν στην έξοδο στη μικρή πύελο μιας γυναίκας γειτνιάζει το κεφάλι του μωρού. Ανάλογα με τη θέση και τον τύπο θέσης του παιδιού, υπάρχουν διάφοροι τύποι παρουσίασης κεφαλής. Αν το ψίχουλο γυρίσει προς την έξοδο από τον αυχένα, τότε πρόκειται για μια παρουσίαση της κεφαλαλγίας με την ινιακή κεφαλαλγία. Ο πρώτος που εμφανίζεται είναι το πίσω μέρος του κεφαλιού. Αν το μωρό βρίσκεται στην έξοδο στο προφίλ, αυτό είναι η παρεμπόδιση ή η χρονική παρουσίαση.

Μετωπική πρόβια - η πιο επικίνδυνη. Με τον, το μωρό "γροθιά" με το μέτωπό του. Αν το μωρό γυρίσει για να βγει με τα πρόσωπα, αυτό σημαίνει ότι η παρουσίαση ονομάζεται προσώπου, είναι οι δομές του προσώπου των ψίχουλα που θα γεννηθούν πρώτα. Η ινιακή παραλλαγή της παρουσίασης κεφαλής θεωρείται ασφαλής για τη μητέρα και το έμβρυο κατά τη διάρκεια της εργασίας. Τα υπόλοιπα είδη είναι εκτατικές παραλλαγές κεφαλικής παρουσίασης και είναι μάλλον δύσκολο να θεωρηθούν φυσιολογικά. Κατά τη διέλευση από το κανάλι γέννησης, για παράδειγμα, όταν παρουσιάζεται η εμφάνιση του προσώπου, υπάρχει πιθανότητα τραυματισμού των αυχενικών σπονδύλων.

Επίσης, η παρουσία κεφαλαλγίας μπορεί να είναι χαμηλή. Μιλάμε γι 'αυτόν στη "γραμμή τερματισμού", όταν το στομάχι "χαμηλώνει", το μωρό πιέζει το κεφάλι του προς την έξοδο προς τη μικρή πύελο ή εν μέρει μπαίνει σε αυτό πολύ νωρίς. Κανονικά, αυτή η διαδικασία λαμβάνει χώρα τον τελευταίο μήνα πριν από τη γέννηση. Εάν η παράλειψη της κεφαλής εμφανιστεί νωρίτερα, η εγκυμοσύνη και η παρουσίαση θεωρούνται επίσης παθολογικά.

Στην κεφαλαλγία προβία, μέχρι 95-33 εβδομάδες κύησης, μέχρι 95% όλων των μωρών βρίσκονται.

Τόσο η λοξή όσο και η εγκάρσια θέση του σώματος του μωρού στη μήτρα, που χαρακτηρίζεται από την απουσία του παρουσιαζόμενου μέρους αυτού, θεωρούνται παθολογικά. Μια τέτοια παρουσίαση είναι σπάνια, μόνο 0,5-0,8% όλων των κυήσεων συμβαίνουν με αυτήν την επιπλοκή. Οι λόγοι για τους οποίους το μωρό μπορεί να βρίσκεται σε όλη τη μήτρα ή υπό οξεία γωνία προς την έξοδο στη λεκάνη, είναι επίσης αρκετά δύσκολο να συστηματοποιηθεί. Δεν είναι πάντοτε δεκτοί σε μια λογική και λογική εξήγηση.

Τις περισσότερες φορές, η πλευρική θέση του εμβρύου είναι χαρακτηριστική των γυναικών των οποίων η εγκυμοσύνη προχωράει στο φόντο του πολυϋδραμνίου ή του χαμηλού νερού. Στην πρώτη περίπτωση, το μωρό έχει πάρα πολύ χώρο για κίνηση, στο δεύτερο το κινητικό του δυναμικό είναι σημαντικά περιορισμένο.Συχνά, οι γυναίκες που έχουν γεννήσει πάσχουν από υπερβολική τάνυση των συνδέσμων και των μυών της μήτρας, οι οποίες δεν έχουν επαρκή ελαστικότητα για να σταθεροποιήσουν τη θέση του εμβρύου ακόμα και κατά τη διάρκεια μεγάλων περιόδων εγκυμοσύνης, το παιδί συνεχίζει να αλλάζει τη θέση του σώματος.

Μέχρι 30-32 εβδομάδες, η διάγνωση της εμφάνισης του εμβρύου δεν έχει νόημα. Αλλά αυτή τη στιγμή, ένας μαιευτήρας-γυναικολόγος μπορεί να κάνει συμπεράσματα σχετικά με το ποιο μέρος του σώματος το μωρό γειτνιάζει με την έξοδο από τη μήτρα σε μια συνηθισμένη εξωτερική εξέταση. Συνήθως, εάν το μωρό βρίσκεται σε λάθος θέση στη μήτρα της μητέρας, το ύψος του δαπέδου της μήτρας υπερβαίνει τον κανόνα (με τη λεκάνη) ή υστερεί από τον κανόνα (με εγκάρσια παρουσίαση).

Ο καρδιακός παλμός ενός παιδιού, σε μια λανθασμένη θέση, τραβιέται γύρω από τον ομφαλό της μητέρας. Η παλάμη στο κάτω μέρος της μήτρας δεν καθορίζεται από μια πυκνή στρογγυλεμένη κεφαλή. Με την παρουσία της πυέλου, είναι ορατό στην περιοχή της μήτρας, με την εγκάρσια - δεξιά ή αριστερή πλευρά.

Ο γιατρός χρησιμοποιεί επίσης κολπική εξέταση για να διευκρινίσει τις πληροφορίες. Μια αναμφισβήτητη επιβεβαίωση της διάγνωσης είναι η υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα). Όταν καθορίζει όχι μόνο την ακριβή θέση, τη θέση, την παρουσίαση, τη στάση, αλλά και το βάρος του εμβρύου, το ύψος και άλλες παραμέτρους που απαιτούνται για μια πιο προσεκτική επιλογή του τρόπου παράδοσης.

Από τις επιπλοκές κατά τον τοκετό και κατά τη διάρκεια της μεταφοράς του παιδιού κανείς δεν είναι ασφαλισμένος, ακόμη και αν το μωρό βρίσκεται με την πρώτη ματιά σωστά. Ωστόσο, οι πιο επικίνδυνες είναι η πυελική και εγκάρσια παρουσίαση.

Ο κύριος κίνδυνος της πυελικής παρουσίασης του εμβρύου έγκειται στην πιθανότητα πρόωρης γέννησης. Αυτό συμβαίνει σε περίπου 30% των κυήσεων στις οποίες το μωρό βρίσκεται στο κεφάλι στο μητρικό στομάχι. Πολύ συχνά, αυτές οι γυναίκες έχουν πρόωρη ρήξη του αμνιακού υγρού, έχουν γρήγορη φύση, μαζί με τα ύδατα συχνά πέφτουν τα μέρη του σώματος του μωρού - ποδιού, λαβή, βρόχους ομφάλιου λώρου. Όλες αυτές οι επιπλοκές μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρό τραυματισμό που μπορεί να κάνει ένα μωρό άκυρο από τη γέννηση.

Κατά την έναρξη της εργασίας, οι γυναίκες με πυελική επικράτηση συχνά αναπτύσσουν αδυναμία των εργατικών δυνάμεων, οι συστολές δεν φέρνουν το επιθυμητό αποτέλεσμα - ο λαιμός δεν ανοίγει ή ανοίγει πολύ αργά. Κατά τον τοκετό υπάρχει κίνδυνος πτώσης ή χειρισμού του κεφαλιού του παιδιού, τραυματισμοί της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, εγκεφάλου και νωτιαίου μυελού, αποκόλληση του πλακούντα, εμφάνιση οξείας υποξίας, η οποία μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του παιδιού ή στη συνολική διάσπαση του νευρικού συστήματος.

Για μια γυναίκα στην εργασία, η πυελική θέση του εμβρύου είναι επικίνδυνα σοβαρές ρωγμές του περίνεου, της μήτρας, της εμφάνισης μαζικής αιμορραγίας, πυελικών τραυματισμών.

Πολύ συχνά, η πυελική παρουσίαση συνδυάζεται με την εμπλοκή με τον ομφάλιο λώρο, την υποξία του εμβρύου, την παθολογία του πλακούντα. Τα παιδιά με πυελική παρουσία συχνά έχουν μικρότερο σωματικό βάρος, είναι υποτροφικά, έχουν μεταβολικές διαταραχές, πάσχουν από συγγενή καρδιακά ελαττώματα, παθολογίες του γαστρεντερικού σωλήνα και νεφρά. Μέχρι την 34η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, εάν το μωρό δεν αναλάβει τη σωστή θέση, ο ρυθμός ανάπτυξης ορισμένων δομών του εγκεφάλου του παιδιού επιβραδύνεται και διακόπτεται.

Εάν το μωρό βρίσκεται κατά μήκος στο πίσω μέρος του κεφαλιού στον αυχένα της κεφαλής, δεν πρέπει να προκύψουν επιπλοκές ούτε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ούτε κατά τη διάρκεια του τοκετού.Άλλες επιλογές για την παρουσία κεφαλαλγίας μπορεί να προκαλέσουν δυσκολίες στον τοκετό, επειδή το κεφάλι θα είναι πιο δύσκολο να μετακινηθεί κατά μήκος του καναλιού γέννησης, η επέκτασή του δεν θα συμβεί προς την κατεύθυνση του ιερού της μητέρας, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε υποξία, αδυναμία των εργατικών δυνάμεων. Σε αυτή την περίπτωση, εάν υπάρχουν ανησυχίες σχετικά με τη ζωή του παιδιού, οι γιατροί εφαρμόζουν τη χρήση λαβίδων. Από μόνο του, εγείρει πολλά ερωτήματα, επειδή ο αριθμός των τραυματισμών που γεννιούνται από τα παιδιά μετά την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας είναι πολύ υψηλός.

Οι πιο δυσμενείς προβλέψεις στην μετωπική παρουσίαση. Αυξάνει την πιθανότητα ρήξης της μήτρας, του τραχήλου της μήτρας, της εμφάνισης συριγγίων, του θανάτου του μωρού. Σχεδόν όλοι οι τύποι κεφαλικής παρουσίασης μπορούν να επιτραπούν στον φυσικό τοκετό, εκτός από τον μετωπικό. Χαμηλή παρουσία πονοκεφάλου είναι γεμάτη με τον τοκετό μπροστά από το χρόνο, και εδώ βρίσκεται ο κύριος κίνδυνος.

Ο κίνδυνος πλευρικής παρουσίασης είναι ότι η αποστολή του κόλπου μπορεί δύσκολα να γίνει χωρίς σοβαρές αποκλίσεις. Εάν η λοξή θέση του μωρού μπορεί με κάποιο τρόπο να δοκιμαστεί για να διορθωθεί ήδη κατά τη διαδικασία του τοκετού, αν είναι παρ 'όλα αυτά πιο κοντά στο κεφάλι ένα, τότε η πλήρης πλευρική διόρθωση πρακτικά δεν υπόκειται.

Οι συνέπειες αυτού του τοκετού μπορεί να είναι σοβαρό τραύμα στο μυοσκελετικό σύστημα του μωρού, στα άκρα του, στην περιοχή του ισχίου, στη σπονδυλική στήλη, καθώς και στον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό. Αυτοί οι τραυματισμοί σπάνια έχουν τη φύση μιας εξάρθρωσης ή κάταγμα, συνήθως αυτές είναι πιο σοβαρές βλάβες που ουσιαστικά καθιστούν το παιδί ανάπηρο.

Συχνά, τα παιδιά σε διασταυρούμενη παρουσίαση παρουσιάζουν χρόνια υποξία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η παρατεταμένη στέρηση οξυγόνου οδηγεί σε μη αναστρέψιμες αλλαγές στο νευρικό σύστημα και στην ανάπτυξη των οργάνων αίσθησης - όρασης, ακοής.

Αυτή η ερώτηση συνήθως λύεται στις 35-36 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Αυτή τη φορά, σύμφωνα με τα πρότυπα των γιατρών, οποιαδήποτε ασταθής θέση του εμβρύου στη μήτρα γίνεται σταθερή και μόνιμη. Φυσικά, υπάρχουν μεμονωμένες περιπτώσεις, όταν ένα μεγάλο έμβρυο κυριολεκτικά μόλις λίγες ώρες πριν από τη γέννηση μεταβάλλει μια ανώμαλη θέση του σώματος στο σωστό, αλλά είναι τουλάχιστον αφελές να περιμένουμε ένα τέτοιο αποτέλεσμα. Αν και το καλύτερο συνιστάται να πιστεύει και πιο έγκυος, και οι γιατροί της.

Η επιλογή της τακτικής παράδοσης επηρεάζεται από πολλούς παράγοντες. Ο γιατρός λαμβάνει υπόψη το μέγεθος της λεκάνης της μελλοντικής μητέρας - εάν, σύμφωνα με το υπερηχογράφημα, το κεφάλι του εμβρύου είναι μεγαλύτερο από το μέγεθος της λεκάνης, τότε πιθανότατα θα προσφερθεί στη γυναίκα μια προγραμματισμένη καισαρική τομή για οποιαδήποτε προηγούμενη περίοδο. Εάν το έμβρυο είναι μεγάλο, τότε αυτός είναι ο λόγος για τον ορισμό μιας προγραμματισμένης καισαρικής τομής με πυελική και εγκάρσια παρουσίαση και μερικές φορές με το κεφάλι, εξαρτάται από το πόσο βάρος υπολογίζουν οι εμπειρογνώμονες διάγνωσης υπερήχων.

Ένας ανώριμος τραχηλός μπορεί επίσης να είναι ένας λόγος για τη συνταγογράφηση μιας καισαρικής τομής, ανεξάρτητα από την παρουσίαση. Επιπλέον, οι γιατροί προσπαθούν να μην διακινδυνεύσουν και να κάνουν τη λειτουργία σε γυναίκες που είναι έγκυες εξαιτίας της εξωσωματικής γονιμοποίησης - ο τοκετός τους μπορεί να δώσει πολλές δυσάρεστες εκπλήξεις.

Με την παρουσία της πυέλου, είναι δυνατή η αποστολή του κόλπου, εάν το έμβρυο δεν είναι μεγάλο, το κανάλι γέννησης είναι αρκετά ευρύ, το μέγεθος της λεκάνης επιτρέπει στον πάπα του παιδιού και στη συνέχεια το κεφάλι του μπορεί να περάσει χωρίς εμπόδια. Ο φυσικός τοκετός επιτρέπεται σε γυναίκες με πλήρη εμφάνιση γλουτών και μερικές φορές με μικτή παρουσίαση. Εάν το παιδί είναι ελαφρύ, υπάρχουν σημάδια υποξίας, εμπλοκής, δεν θα επιτρέπεται να γεννήσει.

Σε περίπτωση εμφάνισης μετωπικής κεφαλαλγίας, οι γιατροί προσπαθούν επίσης να συνταγογραφήσουν μια καισαρική τομή προκειμένου να μην διακινδυνεύσουν τη ζωή και την υγεία του μωρού.Εάν ένα από τα δύο μωρά βρίσκεται σε λάθος θέση κατά τη διάρκεια μιας πολλαπλής εγκυμοσύνης, συνιστάται και μια καισαρική τομή, ειδικά εάν το μωρό κάθεται ή βρίσκεται πάνω από τη μήτρα, που θα γεννηθεί πρώτα. Με εγκάρσιες και λοξές παρουσιάσεις, οι περισσότερες φορές προσπαθούν να συνταγογραφήσουν μια προγραμματισμένη καισαρική τομή. Ο φυσικός τοκετός είναι πολύ επικίνδυνος.

Η καισαρική τομή σε ένα πρόγραμμα ρουτίνας συνήθως εκτελείται στις 38-39 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, χωρίς να περιμένει για την έναρξη της αυθόρμητης εργασίας. Η κεντρική σημασία στην επιλογή της μεθόδου έγκειται στα ατομικά χαρακτηριστικά του γυναικείου σώματος, στα ανατομικά χαρακτηριστικά του μωρού της. Δεν υπάρχει καθολικό σύστημα αξιολόγησης κινδύνου. Μπορεί να υπάρχουν τόσες πολλές αποχρώσεις που μόνο ένας έμπειρος γιατρός μπορεί να τους πάρει υπόψη.

Σχετικά με την παρουσίαση του εμβρύου, δείτε το παρακάτω βίντεο.