Υπερθυρεοειδισμός στα παιδιά

Στην παιδιατρική ενδοκρινολογία, οι ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα είναι εξαιρετικά συχνές. Σε ορισμένες περιοχές της χώρας μας, η επίπτωση είναι αρκετά υψηλή. Ο κίνδυνος αυτών των παθολογιών είναι ότι μπορούν να οδηγήσουν στην εμφάνιση των πλέον δυσμενών κλινικών συμπτωμάτων σε ένα μωρό. Το άρθρο μας θα αναφέρει τον υπερθυρεοειδισμό των παιδιών.

Ο υπερθυρεοειδισμός δεν είναι μια ασθένεια, αλλά μια παθολογική κατάσταση. Η εμφάνισή του μπορεί να οδηγήσει διάφορες ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα. Η αύξηση στον αριθμό των περιφερικών θυρεοειδικών ορμονών - Τ3 και Τ4 με μείωση της TSH (ορμόνη της υπόφυσης) δείχνει την παρουσία θυρεοτοξικότητας στο σώμα. Αυτή η παθολογική κατάσταση συχνά καταγράφεται τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες. Τα αγόρια υποφέρουν τόσο συχνά όσο τα κορίτσια.

Ο υγιής θυρεοειδής ιστός αποτελείται από πολυάριθμα κύτταρα θυρεοκυττάρων. Αυτοί οι ισχυροί σταθμοί παραγωγής ενέργειας παράγουν συγκεκριμένες ορμόνες που έχουν έντονη συστηματική επίδραση σε ολόκληρο το σώμα. Τα θυροκύτταρα ομαδοποιούνται σε ειδικές ανατομικές δομές - ωοθυλάκια. Μεταξύ παρακείμενων ωοθυλακίων υπάρχουν περιοχές συνδετικού ιστού, στις οποίες βρίσκονται τα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία, τα οποία εκτελούν τον τροφισμό του θυρεοειδούς αδένα.

Κανονικά, οι περιφερειακές ορμόνες θυρεοειδούς έχουν σημαντική επίδραση στη λειτουργία πολλών εσωτερικών οργάνων. Επηρεάζουν τον αριθμό καρδιακών παλμών ανά λεπτό, βοηθούν στην διατήρηση της αρτηριακής πίεσης εντός του ορίου ηλικίας, συμμετέχουν στον μεταβολισμό, επηρεάζουν τη διάθεση και την νευρική δραστηριότητα. Με την ηλικία, η ποσότητα των περιφερειακών ορμονών ποικίλλει κάπως. Αυτό οφείλεται στα φυσιολογικά χαρακτηριστικά του ανθρώπινου σώματος.

Διάφορες παθολογικές καταστάσεις οδηγούν στην ανάπτυξη αυξημένης παραγωγής περιφερικών θυρεοειδικών ορμονών σε ένα μωρό. Μέχρι σήμερα, η ασθένεια του θυρεοειδούς στην παιδιατρική ενδοκρινολογία έρχεται σημαντικά στο προσκήνιο. Η θεραπεία τους είναι αρκετά μεγάλη και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να διαρκέσει αρκετά χρόνια.

Η ανάπτυξη αυξημένων επιπέδων T3 και T4 στο αίμα σε ένα παιδί συμβάλλει:

• Διάχυτο τοξικό βλεννογόνο ή ασθένεια Graves. Η κατάσταση αυτή χαρακτηρίζεται από έντονη διόγκωση του θυρεοειδούς αδένα. Η κληρονομικότητα παίζει ενεργό ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου. Η ασθένεια συμβαίνει με την εμφάνιση έντονων μεταβολικών συστηματικών διαταραχών. Η διάχυτη μεγέθυνση του θυρεοειδούς αδένα συμβάλλει στην αύξηση των επιπέδων των περιφερικών ορμονών στο αίμα.
• Οζώδης βρογχοκήλη. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πυκνών περιοχών στον υγιή ιστό του θυρεοειδούς αδένα. Πιο συχνά, αυτή η παθολογία συνδέεται με την έλλειψη επαρκούς ποσότητας ιωδίου στη διατροφή του μωρού. Η ασθένεια είναι ενδημική, δηλαδή βρίσκεται σε περιοχές πολύ απομακρυσμένες από τη θάλασσα. Τα πρώτα σημάδια της νόσου μπορούν να αναπτυχθούν σε παιδιά ηλικίας 6-7 ετών.
• Συγγενείς μορφές. Αυτή η παθολογία σχηματίζεται κατά την περίοδο της ενδομήτριας ανάπτυξης. Αυτό συμβαίνει συνήθως κατά τη διάρκεια μιας περίπλοκης εγκυμοσύνης μιας γυναίκας που πάσχει από διάχυτη τοξική βρογχοκήλη. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 25% των παιδιών που γεννήθηκαν στη συνέχεια εμφανίζουν κλινική ή υποκλινική θυρεοτοξίκωση.

• Τραυματισμοί στο λαιμό. Οι τραυματικές βλάβες των τραχηλικών σπονδύλων συμβάλλουν στη μηχανική βλάβη του ιστού του θυρεοειδούς, γεγονός που συμβάλλει στην περαιτέρω εμφάνιση θυρεοτοξικότητας στο παιδί.
• Νεοπλάσματα του θυρεοειδούς αδένα. Η ανάπτυξη καλοήθων ή κακοήθων όγκων συμβάλλει στη διάσπαση του ενδοκρινικού οργάνου, η οποία συνοδεύεται από την εμφάνιση στο παιδί κλινικών συμπτωμάτων θυρεοτοξικότητας.

Οι ενδοκρινολόγοι εκκρίνουν διάφορους βαθμούς διόγκωσης του θυρεοειδούς αδένα:

• 0 βαθμός. Χαρακτηρίζεται από την απουσία οποιωνδήποτε κλινικών και ορατών σημείων βρογχιάς.
• 1 βαθμό. Οι διαστάσεις του βλεννογόνου υπερβαίνουν την απομακρυσμένη φάλαγγα του αντίχειρα του μωρού, το οποίο εξετάζεται. Όταν παρατηρείται οπτική επιθεώρηση με τοπική μεγέθυνση του θυρεοειδούς αδένα. Τα στοιχεία goiter ανιχνεύονται στο μωρό μόνο κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης.
• 2 βαθμό. Ο οπτικός έλεγχος και ο παλμός ψησίματος είναι πολύ καλά καθορισμένοι.

Η μειωμένη εργασία του θυρεοειδούς αδένα οδηγεί στην εμφάνιση μιας ποικιλίας κλινικών συμπτωμάτων σε ένα άρρωστο παιδί ταυτόχρονα. Η σοβαρότητά τους μπορεί να είναι διαφορετική. Με την ενεργό πορεία του υπερθυρεοειδισμού και μια σημαντική περίσσεια των περιφερικών ορμονών Τ3 και Τ4, τα δυσμενή συμπτώματα της ασθένειας εκφράζονται σημαντικά.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο υπερθυρεοειδισμός δεν εκδηλώνεται κλινικά. Αυτό υποδηλώνει την ύπαρξη υποκλινικής παραλλαγής του μαθήματος. Η ανίχνευση παραβιάσεων στον θυρεοειδή αδένα σε αυτή την περίπτωση είναι δυνατή μόνο όταν διεξάγονται εργαστηριακές εξετάσεις και προσδιορίζονται οι περιφερειακές ορμόνες.

Μεταξύ των πιο κοινών κλινικών συμπτωμάτων της νόσου είναι τα ακόλουθα:

• Ταχεία παλμό ή ανωμαλίες στο έργο της καρδιάς. Συχνά αυτό εκδηλώνεται με την εμφάνιση υπερβολικά επιταχυνόμενου παλμού μετά από μικρές σωματικές ή ψυχο-συναισθηματικές καταστάσεις. Με έντονη πορεία υπερθυρεοειδισμού, ο καρδιακός ρυθμός ανεβαίνει και σε κατάσταση πλήρους ξεκούρασης.
• Η πτώση της αρτηριακής πίεσης. Η συστολική (ανώτερη) πίεση αυξάνεται συνήθως. Η διαστολική (χαμηλότερη) στις περισσότερες περιπτώσεις παραμένει εντός του φυσιολογικού εύρους. Αυτές οι συνθήκες που χαρακτηρίζουν τον υπερθυρεοειδισμό συμβάλλουν επίσης στην αύξηση της πίεσης παλμών.
• Αλλαγές συμπεριφοράς. Το παιδί γίνεται υπερβολικά επιθετικό, εύκολα ευερέθιστο. Ακόμα και μια μικρή κριτική μπορεί να συμβάλει σε μια θυελλώδη απάντηση. Συνήθως, τέτοιες διακυμάνσεις της διάθεσης είναι πιο έντονες στους εφήβους. Μερικά παιδιά έχουν πραγματικές μικρές αναμνήσεις θυμού.

• Τρόμος των άκρων. Είναι ένα κλασικό σύμπτωμα έντονης κλινικής υπερθυρεοειδίας. Ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της κλινικής εξέτασης από έναν γιατρό οποιασδήποτε ειδικότητας. Ο τρόμος (κούνημα) των χεριών συνήθως ελέγχεται όταν το μωρό τραβάει και τα δύο χέρια μπροστά με τα μάτια κλειστά. Συνήθως το χέρι κούνημα είναι ρηχό, δεν σκουπίζει.
• Συμπτώματα οφθαλμών. Εκδηλωμένο με τη μορφή εξωφθαλμού (μικρή προεξοχή των ματιών), πολύ ευρύ άνοιγμα των ματιών, σπάνια λάμψη, διάφορες διαταραχές σύγκλισης (ικανότητα εστίασης στα αντικείμενα) και άλλα συγκεκριμένα σημεία. Ο γιατρός ελέγχει για την παρουσία αυτών των συμπτωμάτων σε ένα παιδί κατά τη διάρκεια μιας κλινικής εξέτασης. Όχι μόνο οι παιδιατρικοί οφθαλμίατροι παιδιών, αλλά και οι τοπικοί παιδίατροι έχουν τις ικανότητες να προσδιορίσουν αυτά τα κλινικά συμπτώματα στα μωρά.
• Διαταραχή ύπνου Αυτό το σύμπτωμα εκδηλώνεται σε μωρά διαφορετικών ηλικιών. Συνήθως εκδηλώνεται καλά σε παιδιά ηλικίας 3-7 ετών.Το μωρό είναι πολύ δύσκολο να βάλει στο κρεβάτι, ξυπνάει συχνά στη μέση της νύχτας. Συχνά το παιδί διαταράσσεται από τα αστραφτερά νύχτα που τον κάνουν να σηκωθεί αρκετές φορές κατά τη διάρκεια της νύχτας.

• Παθολογική βελτίωση διάθεσης. Σε μερικές περιπτώσεις, ένα παιδί με σημάδια θυρεοτοξικότητας θα εμφανίσει αυθόρμητες λάμψεις μεγάλης χαράς και ακόμη και ευφορίας. Συνήθως τέτοια επεισόδια είναι βραχύβια και μπορούν να αντικατασταθούν από έντονη επιθετική συμπεριφορά. Η διάθεση του μωρού ευθυγραμμίζεται μετά το διορισμό ειδικών φαρμάκων.
• Εκφωνημένη κυμάτωση στα αγγεία του λαιμού. Αυτό το σύμπτωμα σχετίζεται με αιμοδυναμικές αλλαγές. Η αύξηση της πίεσης παλμού οδηγεί σε ισχυρή παροχή αίματος στο κύριο καθώς και στα περιφερικά αιμοφόρα αγγεία. Συνήθως αυτό το σύμπτωμα είναι σαφώς ορατό στα αγγεία του λαιμού.
• Διαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος. Σε μεγαλύτερο βαθμό στα μωρά, αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται στην εμφάνιση συχνής διάρροιας. Ένα παιδί μπορεί να πάει στην τουαλέτα πολλές φορές την ημέρα. Η παρατεταμένη διάρροια οδηγεί σε διάφορες διαταραχές στις μεταβολικές διεργασίες και επηρεάζει δυσμενώς τη λειτουργία ολόκληρου του πεπτικού συστήματος.
• Αυξημένη όρεξη. Ένα παιδί που υποφέρει από υπερθυρεοειδισμό επιθυμεί συνεχώς να τρώει. Ακόμα κι αν το παιδί έχει φάει καλά στο μεσημεριανό γεύμα ή το δείπνο, τότε μετά από λίγες ώρες πεινάει πάλι. Το μωρό έχει μια συνεχή αίσθηση "πείνας λύκου". Σε αυτή την περίπτωση, το μωρό δεν κερδίζει επιπλέον λίρες καθόλου, αλλά, αντίθετα, χάνει βάρος.

Εάν προκύψει κάποια υποψία ότι το παιδί έχει σημάδια υπερθυρεοειδισμού, το παιδί πρέπει να παρουσιαστεί στον γιατρό. Εάν είναι δυνατόν, συμβουλευτείτε έναν παιδιατρικό ενδοκρινολόγο. Αυτός ο γιατρός θα είναι σε θέση να πραγματοποιήσει όλο το απαραίτητο σύνολο διαγνωστικών μέτρων που θα βοηθήσουν στη δημιουργία της σωστής διάγνωσης.

Είναι εύκολο να εγκαταστήσετε υπερθυρεοειδισμό. Προκειμένου να εντοπιστούν οι κλινικές μορφές, διεξάγεται μια συνολική κλινική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της υποχρεωτικής ψηλάφησης του θυρεοειδούς αδένα, καθώς και η ακρόαση της καρδιάς για την ανίχνευση καρδιακών διαταραχών. Μετά την εξέταση, ο γιατρός συνταγογράφει μια σειρά εργαστηριακών εξετάσεων, οι οποίες είναι απαραίτητες για να επιβεβαιώσουν την προκαθορισμένη διάγνωση. Αυτές περιλαμβάνουν τον προσδιορισμό των περιφερειακών ορμονών του θυρεοειδούς αδένα Τ3 και Τ4, καθώς και την ποσοτική μέτρηση της ορμόνης αίματος TSH στο αίμα.

Για να διαπιστωθεί η κλινική μορφή της νόσου, ο γιατρός μπορεί επιπλέον να συνταγογραφήσει εξετάσεις για τον εντοπισμό συγκεκριμένων αντισωμάτων στον ιστό του θυρεοειδούς. Συνήθως αυτή η ανάλυση είναι κατατοπιστική για την καθιέρωση των αυτοάνοσων παθολογιών αυτού του ενδοκρινικού οργάνου.

Για τον εντοπισμό λειτουργικών διαταραχών, οι γιατροί χρησιμοποιούν επίσης πρόσθετες διαγνωστικές μεθόδους. Περιλαμβάνουν απαραιτήτως μια ηλεκτροκαρδιογραφία της καρδιάς. Ένα ΗΚΓ μπορεί να ανιχνεύσει τυχόν διαταραχές του καρδιακού ρυθμού που εκδηλώνονται με φλεβοκομβική ταχυκαρδία ή διάφορες μορφές αρρυθμιών. Για να εντοπίσει τις σχετικές επιπλοκές, το μωρό μπορεί να παραπεμφθεί για διαβούλευση και σε νευρολόγο και οφθαλμίατρο.

Η θεραπεία του υπερθυρεοειδισμού αποσκοπεί σε μεγάλο βαθμό στην εξομάλυνση των αυξημένων επιπέδων των περιφερειακών θυρεοειδικών ορμονών. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται διάφορα φάρμακα που έχουν θεραπευτική επίδραση στα θυροκύτταρα.

Για την ομαλοποίηση χρησιμοποιούνται τα αυξημένα επίπεδα στο αίμα των περιφερικών ορμονών:

• Αντιθυρεοειδή φάρμακα. Βοηθούν στην αντιμετώπιση του κλινικού υπερθυρεοειδισμού. Μπορεί να διοριστεί για μεγάλη παραμονή. Αυτά τα φάρμακα έχουν έντονες παρενέργειες, επομένως, συνήθως δεν συνταγογραφούνται για χρήση καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους.Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, παρακολουθείται τακτικά η περιεκτικότητα των λευκοκυττάρων στο συνολικό αίμα.

• Ραδιενεργό ιώδιο. Χρησιμοποιείται με την αναποτελεσματικότητα της πρώιμης συντηρητικής θεραπείας. Η εφαρμογή αυτής της τεχνικής είναι δυνατή μόνο υπό συνθήκες ειδικών τμημάτων σχεδιασμένων για ακτινοθεραπεία. Για την ομαλοποίηση της κατάστασης και την εξάλειψη των κλινικών συμπτωμάτων του υπερθυρεοειδισμού, συνταγογραφείται μια πορεία θεραπείας με παρασκευάσματα ραδιενεργού ιωδίου. Η αποτελεσματικότητα της μεθόδου είναι αρκετά υψηλή, ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η επανάληψη της ασθένειας είναι δυνατή.
• Βήτα αποκλειστές. Αυτά τα φάρμακα μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό και αποκαθιστούν την κανονική καρδιακή απόδοση. Είναι συνταγογραφούμενα για σοβαρό κλινικό υπερθυρεοειδισμό και χρησιμοποιούνται για τη χορήγηση πορείας. Με τη βελτίωση της ευημερίας, τα φάρμακα ακυρώνονται.
• Κανονικοποίηση της καθημερινής ρουτίνας. Όλα τα μωρά με κλινικά συμπτώματα υπερθυρεοειδισμού θα πρέπει να αποφεύγουν το έντονο σωματικό και ψυχο-συναισθηματικό στρες. Το υπερβολικό φορτίο στο σχολείο μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της ευημερίας του παιδιού και μακροχρόνια επιμονή των σημείων υπερθυρεοειδισμού.

Το γεγονός ότι ένας τέτοιος υπερθυρεοειδισμός στα παιδιά, δείτε το παρακάτω βίντεο.