Πυελαιοεκτασία των νεφρών σε ένα παιδί

Υπάρχουν ασθένειες που θεωρούνται ευρήματα. Δηλαδή, μπορούν να εντοπιστούν μόνο τυχαία, κατά την εξέταση για άλλες παθολογίες. Αυτές οι "κρυφές" ασθένειες περιλαμβάνουν την πυελοεγκεφαίρεση των νεφρών. Η τυχαία ανακάλυψη αυτής της παθολογίας εγείρει πολλές ερωτήσεις - τι είναι αυτό, από πού προήλθε και πώς να την αντιμετωπίσουμε. Όλα αυτά θα μάθετε από αυτό το άρθρο.

Η πυεβεκταετίαση των νεφρών είναι μια κατάσταση στην οποία αναπτύσσεται η νεφρική λεκάνη και μερικές φορές ο κάλλος. Από μόνο του, αυτό δεν είναι επικίνδυνο, αλλά η επέκταση προκαλεί ορισμένες αλλαγές στο έργο του ουρογεννητικού συστήματος, προκαλώντας φλεγμονώδεις διεργασίες. Η εκροή των ούρων είναι μειωμένη, γεγονός που αποτελεί προϋπόθεση για την ανάπτυξη διαφόρων νόσων των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος.

Το ίδιο το γεγονός της ανίχνευσης μας επιτρέπει να εξηγήσουμε γιατί το παιδί έχει άλλα προβλήματα με το ουρογεννητικό σύστημα. Με άλλα λόγια, η πυεξεεκτασία θεωρείται ως η κύρια αιτία.

Η γνώση του σχολείου στον τομέα της φυσικής είναι αρκετή για να καταλάβει ακριβώς πώς είναι η επέκταση της λεκάνης. Εάν η εκροή των ούρων σε κάποιο τμήμα της ουροφόρου οδού διαταραχθεί, οι διαδρομές περιορίζονται, υπάρχουν εμπόδια, τότε η λεκάνη γίνεται πλήρης και εκτείνεται. Από εδώ γίνεται σαφές γιατί η παθολογία των αγοριών εμφανίζεται συχνότερα από τα κορίτσια περίπου 4 φορές. Το ουρογενετικό σύστημα του κοριτσιού σχεδιάζεται έτσι ώστε η στένωση να είναι δυνατή μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις, αλλά στο αγόρι η στένωση οποιουδήποτε τμήματος της ουροφόρου οδού δεν είναι ασυνήθιστη και συχνά είναι φυσιολογική, δηλαδή φυσιολογικώς κλινική.

Βρείτε την πυελοδεκτασία μπορεί ακόμα να έχει ένα έμβρυο στο υπερηχογράφημα στην προγεννητική κλινική. Λιγότερο συχνά, η παθολογία μπορεί να βρεθεί στα νεογέννητα, δεδομένου ότι η διάγνωση με υπερηχογράφημα δεν περιλαμβάνεται στις ιατρικές εξετάσεις κατά τον πρώτο μήνα της ζωής του μωρού. Αλλά στα βρέφη για να ανιχνεύσει την επέκταση της νεφρικής λεκάνης είναι αρκετά απλή, αν σε 3 μήνες ή 1 χρόνο, γίνεται υπερηχογράφημα του νεφρού στο παιδί σε υποχρεωτική προγραμματισμένη ιατρική εξέταση στην κλινική.

Αλλά αυτό το είδος έρευνας δεν γίνεται πάντα και γι 'αυτό είναι συχνά πιθανό να βρεθεί μια παθολογική επέκταση πολύ αργότερα, όταν το μωρό αρχίζει να ενοχλεί και απαιτείται υπερηχογράφημα στα νεφρά. Πολλοί μάθουν για μια τέτοια διάγνωση μόνο στην ενηλικίωση.

Περίπου κάθε δέκατο παιδί με αιτίες πυεξεεκτασίας είναι συγγενείς. Δημιουργούνται υπό την επίδραση κάποιων δυσμενών παραγόντων ενώ το παιδί βρίσκεται στη μήτρα:

• στένωση του αυλού της ουρήθρας.
• βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος, οι οποίες αντικατοπτρίζονται στην δυσλειτουργία της ούρησης.
• μη φυσιολογική ανάπτυξη των νεφρών, των ουρητήρων, της ουρήθρας λόγω του "σφάλματος" κατά την τοποθέτηση των οργάνων.
• στένωση της ουρήθρας.
• διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος.

Οι περισσότεροι από αυτούς έχουν από μόνη τους τη φίμωση. Ένα μικρό ποσοστό παιδιών με επίμονη φαιμώωση είναι η ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη της πυελοδεκτασίας.

Τις περισσότερες φορές αποκτάται πυελοκυσίαση. Οι κοιλότητες της λεκάνης και των νεφρών μπορούν να επεκταθούν υπό την επίδραση ορισμένων εσωτερικών διαδικασιών:

• ορμονικές διαταραχές.
• φλεγμονώδεις ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος (κυστίτιδα, πυελονεφρίτιδα και άλλα).
• οξεία λοιμώδη νοσήματα, δηλητηρίαση από χημικές ουσίες και τοξίνες που αυξάνουν την επιβάρυνση των νεφρών.
• τραύμα στα όργανα της πυέλου.
• όγκους.
• σακχαρώδης διαβήτης.
• την ουρολιθίαση και την εναπόθεση αλάτων.

Στένωση (συστολή) μπορεί να συμβεί σε μία από τις πέντε περιοχές:

• ουρήθρα και ουροδόχο κύστη.
• εξωτερική πίεση στον ουρητήρα.
• στροφή του ουρητήρα.
• μια στένωση ή άλλη απόφραξη στον αυλό του ουρητήρα.
• αλλαγές στις δομές των τοιχωμάτων του ουρητήρα και των ανώτερων τμημάτων.

Οι αποκτηθείσες αιτίες μπορεί να οφείλονται και αρκετά φυσιολογικά - τα πρόωρα μωρά έχουν ένα αδύναμο κοιλιακό τοίχωμα, το μυϊκό σύστημα της ουροφόρου οδού δεν είναι καλά ανεπτυγμένο, έτσι η παθολογία συχνά απαντάται στα παιδιά που γεννήθηκαν πριν από την μαιευτική περίοδο. Τα όργανα στα νεογέννητα αναπτύσσονται άνισα, σε ορισμένες περιπτώσεις, το φορτίο στα νεφρά, το οποίο «δεν έχει χρόνο» για ρυθμούς ανάπτυξης για τα υπόλοιπα όργανα, γίνεται τόσο μεγάλο ώστε η λεκάνη λόγω της συσσώρευσης ρευστού αρχίζει να αναπτύσσεται.

Δεδομένου ότι το νεφρό είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο, η νόσος μπορεί να είναι μονομερής ή διμερής. Η μονομερής μορφή αντιπροσωπεύεται συχνότερα από την πυελοεγκεφαίρεση του αριστερού νεφρού. Η πυελαιοεγκεφαίρεση του δεξιού νεφρού είναι 45% λιγότερο συχνή. Η παθολογική διεύρυνση της λεκάνης των δύο νεφρών (διμερής μορφή) είναι αρκετά συχνά ιδιόμορφη για τα παιδιά. Η μονόπλευρη μορφή δεν είναι επίσης ασυνήθιστη στην παιδική ηλικία, αλλά είναι πιο χαρακτηριστική στους ενήλικες.

Υπάρχουν τρεις βαθμοί ασθένειαςκαθορίζονται από το βαθμό βλάβης: ήπια, μέτρια και σοβαρή. Εάν όχι μόνο η νεφρική λεκάνη, αλλά και ο καλιός αυτών των οργάνων (κοιλοτήτων) διευρυνθούν, η πάθηση ονομάζεται καλιουκλεοεκλεκτική.

Οι αντισταθμιστικές ικανότητες του σώματος του παιδιού είναι απίστευτα υψηλές. Ορισμένα σημάδια που πρέπει να γίνουν ένα "κουδούνι συναγερμού" μπορούν να παρατηρηθούν (αλλά όχι απαραίτητα!) Μόνο στη διμερή παθολογία. Ταυτόχρονα, η πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών αυξάνεται. Και μόλις ξεκινήσουν, το παιδί μεταφέρεται στο ραντεβού του γιατρού, ο οποίος συνταγογραφεί υπερηχογράφημα των νεφρών και το γεγονός της πυελεκτάσης γίνεται προφανές.

Τις περισσότερες φορές η διεύρυνση της λεκάνης προκαλεί:

• πυελονεφρίτιδα.
• urethrocele;
• πρόπτωση του ουρητήρα.

Για να αποφευχθούν τέτοιες και άλλες εξίσου σοβαρές διαγνώσεις, κατά την πρώτη υποψία δυσλειτουργίας των νεφρών, πρέπει να πάρετε αμέσως το παιδί στον γιατρό. Οι γονείς θα πρέπει να ειδοποιούνται από σημεία όπως οίδημα των χεριών και των ποδιών, πρόσωπο, ειδικά προς το βράδυ, θολά ούρα, αίμα στα ούρα, συχνή ή σπάνια ούρηση, πόνος κατά την εκκένωση της ουροδόχου κύστης, επιδείνωση της γενικής ευημερίας του παιδιού, οσφυϊκής περιοχής.

Μπορείτε να παρατηρήσετε σε ένα παιδί την παθολογική επέκταση της νεφρικής λεκάνης με υπερήχους, ξεκινώντας από τις 18-20 εβδομάδες της μητέρας της εγκυμοσύνης. Ένας προσεκτικός διαγνωστικός είναι σε θέση να δει ήδη την πυεξεεκτασία σε ένα αγόρι εμβρύου από την 17η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει μια μελλοντική μητέρα να πανικοβληθεί εάν γίνει τέτοιο συμπέρασμα. Το γεγονός είναι ότι σε πολλές περιπτώσεις η επέκταση της νεφρικής λεκάνης μπορεί να είναι φυσιολογική και θα περάσει μόνη της.

Μερικές φορές το πρόβλημα εντοπίζεται πρώτα στο έμβρυο λίγο πριν από την παράδοση - στις 34-36 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Σε αυτή την περίπτωση, δεν πρέπει να είστε νευρικοί.

Μετά τη γέννηση ενός παιδιού, οι νεογνολόγοι πρέπει να εξετάζονται με τη βοήθεια ουρολόγου και νεφρολόγου. Συχνά, η παρατήρηση παραμένει μέχρι το παιδί να είναι ενάμισι χρονών.Είναι σε αυτή την ηλικία ότι πολλά παιδιά λύουν το πρόβλημα μόνο του. Εάν αυτό δεν συμβεί, το ζήτημα της θεραπείας έχει επιλυθεί.

Η ιατρική διαγνωστική παρακολούθηση για παιδιά με ήπια νόσο διεξάγεται κάθε έξι μήνες - γίνεται σάρωση υπερήχων, αξιολογούνται δυναμικοί δείκτες των εξετάσεων ούρων. Ο μέσος βαθμός παθολογίας πρέπει να διαγνωστεί κάθε τρεις μήνες. Και μόνο η σοβαρή μορφή της νόσου απαιτεί επείγοντα ιατρικά μέτρα και παρακολούθηση.

Αιμογραφικά σημάδια παθολογίας - την επέκταση του μεγέθους της λεκάνης. Το κανονικό μέγεθος της λεκάνης στο έμβρυο στις 31-32 εβδομάδες κύησης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 4 mm. Στις 36-37 εβδομάδες, η νεφρική πυέλου συνήθως αυξάνεται στα 7 mm. Εάν η μόνιμη μητέρα ενημερωθεί ότι η νεφρική πυέλου του εμβρύου υπερβαίνει τα 10 mm, αυτό είναι ένα ανησυχητικό σήμα, το οποίο υποδεικνύει την πιθανή εξέλιξη της πυελοδεκτασίας.

Το μέγεθος της νεφρικής λεκάνης για τα παιδιά μετά τη γέννηση - 6-7 mm, μια μικρή περίσσεια έως 8-9 mm μπορεί να θεωρηθεί ατομικό κληρονομικό χαρακτηριστικό. Σε παιδιά ηλικίας άνω των 3 ετών, το μέγεθος της λεκάνης μπορεί να είναι μικρότερο από 8 mm. Η υπέρβαση του ορίου των 10 mm σε οποιαδήποτε ηλικία αποτελεί τη βάση για την επίσκεψη σε νεφρολόγο και ουρολόγο.

Ένας ήπιος βαθμός παθολογικής διεύρυνσης της λεκάνης δεν χρειάζεται ειδική θεραπεία, αρκεί να παρακολουθείται δυναμικά η κατάσταση του παιδιού, μπορεί να του συνταγογραφηθεί ένα τεστ ούρων λίγο περισσότερο από άλλα παιδιά. Ο μεσαίος βαθμός δεν απαιτεί πάντα θεραπεία. Πολύ συχνά, οι γιατροί επιλέγουν την τακτική της παρατήρησης, επειδή το πρόβλημα σε ένα αυξανόμενο παιδικό σώμα μπορεί να επιλυθεί μόνο του.

Οι σοβαρές και μετρίως σοβαρές μορφές πυελοκυσαιμίας συχνά απαιτούν χειρουργική επέμβαση, ακόμη και σε βρέφη. Χειρουργική επέμβαση συνιστάται σε περίπτωση μέτριας διμερούς διεύρυνσης της λεκάνης ή σε περίπτωση σοβαρής πικοεγκεφαγίας του δεξιού ή αριστερού νεφρού.

Η ίδια η λειτουργία δεν θεωρείται τραυματική, πραγματοποιείται χωρίς άμεσες τομές. Για να επιτευχθεί ο στόχος είναι αρκετή ενδοσκοπική μέθοδος.

Τα μικροσκοπικά όργανα εισάγονται απευθείας μέσω της ουρήθρας, ο χειρουργός πραγματοποιεί όλους τους χειρισμούς, αναφερόμενος στην εικόνα της οθόνης, η οποία μεταδίδεται από μια μικροσκοπική φωτογραφική μηχανή που βρίσκεται στο ενδοσκόπιο. Οι περιορισμένοι τρόποι επέκτασης, απομακρύνονται τα εμπόδια (αποθέσεις αλατιού). Εάν οι ουρητήρες είναι λυγισμένοι, επιστρέφουν στο φυσιολογικό. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, η οποία πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, το παιδί λαμβάνει μια πορεία αντιφλεγμονωδών φαρμάκων προκειμένου να αποφευχθεί η προσθήκη μόλυνσης και η ανάπτυξη μετεγχειρητικής φλεγμονής.

Εάν η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε νεαρή ηλικία, υπάρχει πιθανότητα υποτροπήςα Κατά τη διάρκεια μιας περιόδου ταχείας ανάπτυξης (σε 5-7 έτη), η πυελαιοεγκεφαίρεση συχνά επιστρέφει, αλλά αυτό συμβαίνει συνήθως σε λιγότερο περίπλοκο και σοβαρό βαθμό. Επομένως η επανάληψη δεν είναι πάντα απαραίτητη.

Δεν υπάρχουν ειδικά παρασκευάσματα για τη συντηρητική θεραπεία της πυελοδεκτασίας. Σε μερικές περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει συμπτωματική θεραπεία - φάρμακα για την ανακούφιση οίδημα, διουρητικά, αντιβιοτικά. Αλλά συνήθως δεν υπάρχει ανάγκη τους σε πιο ήπιες μορφές της ασθένειας. Και σε σοβαρές περιπτώσεις, τα ναρκωτικά είναι ανίσχυρα, είναι απαραίτητο να χειρουργηθείς.

Εάν ένα παιδί έχει ήπια ή μέτρια πυεβεκταπάθεια, μην πανικοβληθείτε. Η σωστή παρατήρηση της κατάστασης του μωρού θα παρέχει στους γιατρούς. Και από τους γονείς τους μπορεί μόνο να βεβαιωθείτε ότι το φορτίο στα νεφρά μειώθηκε στο μέγιστο. Για αυτό:

• θα πρέπει να περιορίσει την ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται, η ποσότητα μεθυσμένος δεν πρέπει να υπερβαίνει το όριο ηλικία?
• Να είστε βέβαιος να παρακολουθήσετε πόσο το μωρό μαλάει - ιδανικά, το ποσό που θα διατεθεί θα είναι ελαφρώς μικρότερο από αυτό που έχετε μεθυσθεί ή ίσο με?
• το παιδί δεν πρέπει να υπερψυχθεί, να καθίσει σε κρύες επιφάνειες.
• όλες οι μολυσματικές ασθένειες (ARVI, γρίπη και άλλοι) θα πρέπει να αντιμετωπίζονται υπό την επίβλεψη ενός γιατρού, καθώς το βάρος στα νεφρά αυξάνεται κατά τη διάρκεια της νόσου, η αυτοθεραπεία αποκλείεται εντελώς.
• Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στη λήψη φαρμάκων. Πολλά δισκία και σιρόπια για παιδιά με προβλήματα νεφρών αντενδείκνυνται ή χορηγούνται μεμονωμένα.

Δείτε πώς λειτουργούν τα νεφρά στο επόμενο βίντεο.