Επιδερμική αναισθησία για καισαρική τομή

Η συντριπτική πλειοψηφία των χειρουργικών επεμβάσεων με καισαρική τομή στη Ρωσία σήμερα πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας επισκληρίδιο αναισθησία. Επιτρέπει στη γυναίκα να διατηρεί καθαρή συνείδηση ​​καθ 'όλη τη διάρκεια χειρουργικών χειρισμών και συγχρόνως να μην αισθάνεται πόνο. Το κύριο πράγμα που δίνει αυτό το είδος της αναισθησίας - την ευκαιρία να δούμε τη στιγμή της γέννησης των ψίχουλα, να απολαύσετε την πρώτη του αναπνοή και την πρώτη κραυγή. Αυτά τα λεπτά είναι πραγματικά ανεκτίμητα. Σε αυτό το άρθρο θα μιλήσουμε για το πώς γίνεται η επισκληρίδια αναισθησία, το αποτέλεσμα που έχει, ποιες επιπλοκές μπορεί να αναπτυχθούν μετά από αυτήν και αν υπάρχουν εναλλακτικές λύσεις.

Επισκληρίδιο αναισθησία ανήκει στην κατηγορία των σύγχρονων προσεγμένων μεθόδων αναισθησίας. Στην ιατρική υπάρχει ένα δεύτερο όνομα - περιδρουρική αναισθησία, και οι γυναίκες και οι γιατροί στην καθημερινή ζωή το αποκαλούν συχνά "επισκληρίδιο". Με την καισαρική τομή, αυτή η μέθοδος αναισθησίας έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως τα τελευταία χρόνια. Μια μεγάλη συσσώρευση των νεύρων είναι συγκεντρωμένη στην ανθρώπινη σπονδυλική στήλη και ως εκ τούτου η εισαγωγή αναισθητικών απευθείας στη σπονδυλική στήλη επιτρέπει σε κάποιον να επιτύχει στενούς στόχους - να αναισθητοποιήσει ένα ή άλλο μέρος του σώματος για επακόλουθες χειρουργικές ενέργειες.

Η επιδημική αναισθησία αναφέρεται στην παροχή φαρμάκων μέσω του λεπτού καθετήρα στον επισκληρίδιο χώρο της σπονδυλικής στήλης. Το αναισθητικό εισέρχεται στο κενό μεταξύ των τοιχωμάτων της σπονδυλικής στήλης και του υπεζωκότα του νωτιαίου μυελού. Οι ρίζες των νεύρων πλένονται με αναισθητικό και παύουν να μεταδίδουν νευρικές παλμώσεις στον εγκέφαλο. Έτσι, το κέντρο του πόνου στον εγκέφαλο δεν λαμβάνει πληροφορίες σχετικά με την ευαισθησία σε ένα μπλοκαρισμένο τμήμα του σώματος, πράγμα που σημαίνει ότι οι τυχόν χειρισμοί στο τμήμα αυτό είναι επιτρεπτές και ο ασθενής δεν θα τραυματιστεί.

Η επιδερμική αναισθησία χρησιμοποιείται τόσο στη φυσική τοκετό όσο και στη καισαρική τομή. Αλλά στην πρώτη περίπτωση, χορηγούνται μικρές δόσεις αναλγητικών, για παράδειγμα, λιδοκαΐνη ή ροπιβακαϊνη. Επιτρέπουν την επίτευξη μερικής αναισθησίας διατηρώντας ταυτόχρονα την ευαισθησία του κάτω σώματος.

Για την καισαρική τομή, η οποία περιλαμβάνει τη διείσδυση στην κοιλιακή κοιλότητα, απαιτείται μεγαλύτερη και βαθύτερη παρεμπόδιση του πόνου. Επομένως, προστίθενται οπιούχα στα αναλγητικά - βουπρενοφρίνη, προμεδόλη, κτλ. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί κεταμίνη.

Όλες οι λύσεις είναι προ-φαρμακολογικός καθαρισμός, προορίζονται αποκλειστικά για σπονδυλική ή επισκληρίδια χορήγηση. Όταν εισέρχονται στη ζώνη της ρίζας του νεύρου στον επισκληρίδιο χώρο της σπονδυλικής στήλης, τα φάρμακα ενεργούν ισχυρότερα και περισσότερο και επομένως οι ίδιες οι δόσεις χρησιμοποιούνται λιγότερο από την ενδοφλέβια αναισθησία.

Τι δόση να εισέλθει σε μια συγκεκριμένη γυναίκα, αποφασίζει ο ειδικός αναισθησιολόγος με βάση τις αναλύσεις, τη γενική υγεία της μελλοντικής μητέρας, το βάρος και το ύψος της. Επιπλέον, η ανάπτυξη σε αυτή την περίπτωση είναι κρίσιμη: για κάθε τμήμα της σπονδυλικής στήλης που πρέπει να μετριαστεί, χρησιμοποιούνται κατά μέσο όρο 2 ml διαλύματος. Η περιγραφή των μεθόδων υπολογισμού της δόσης είναι μάλλον πολύπλοκη, οι γιατροί χρησιμοποιούν ειδικούς αλγόριθμους και τύπους.

Μια καισαρική τομή διαρκεί κατά μέσο όρο από 20 έως 40 λεπτά. Με επισκληρίδιο αναισθησία, διαρκεί λίγο περισσότερο. Χρειάζεται πρόσθετος χρόνος για βαθμιαία, σταδιακή, σωστή και ακριβή αναισθητοποίηση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, η οποία πρέπει να αποκλείεται, έτσι ώστε να εξαφανίζεται προσωρινά η ευαισθησία στην κοιλιακή περιοχή και τη βουβωνική χώρα.

Πριν από την αναισθησία, ο αναισθησιολόγος πρέπει να βεβαιωθεί ότι ο ασθενής αισθάνεται καλά. Για να γίνει αυτό, μετρήστε την πίεση, τη θερμοκρασία, τον ρυθμό σφυγμού, φροντίστε να παρακολουθήσετε τα τελευταία αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος. Μια μανσέτα συνδέεται με τη γυναίκα, η οποία θα παρακολουθεί άμεσα το επίπεδο της πίεσης του αίματος και του παλμού σε άμεσο τρόπο.

Η μητέρα τοποθετείται στο χειρουργικό τραπέζι έτσι ώστε να βρίσκεται στο πλάι της και ζητείται από το κεφάλι να γέρνει όσο το δυνατόν χαμηλότερα. Η σπονδυλική στήλη είναι στρογγυλεμένη, οι σπόνδυλοι εμφανίζονται καλύτερα στο δέρμα, γεγονός που διευκολύνει τον ιατρό να βρει ένα μέρος για να εισάγει τον καθετήρα. Ο αναισθησιολόγος πραγματοποιεί τη σήμανση με ειδικό μολύβι απευθείας στην πλάτη του ασθενούς και προχωρά στην εισαγωγή του καθετήρα.

Το δέρμα απολυμαίνεται πλήρως. Στη συνέχεια, η βελόνα εισάγεται μέσω του κίτρινου συνδέσμου μεταξύ των απαιτούμενων σπονδύλων. Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για τον έλεγχο της ορθότητας της εισαγωγής. Ο γιατρός μπορεί να εστιάσει στο υγρό της σπονδυλικής στήλης που εισέρχεται στη βελόνα και μπορεί να χρησιμοποιήσει μια σύριγγα με αέρα συνδεδεμένο στον καθετήρα. Εάν το έμβολο συναντήσει αντίσταση, ο καθετήρας είναι ακόμα στη δέσμη, αν εξαφανιστεί η αντίσταση, αυτό είναι ένα σημάδι της πτώσης στον επισκληρίδιο χώρο.

Αφού ο αναισθησιολόγος έρθει στο σωστό μέρος, εισάγει την πρώτη δόση, η οποία ονομάζεται δοκιμαστική δόση. Η αξιολόγηση του κράτους διαρκεί περίπου τρία λεπτά. Μετά από αυτό, το υπόλοιπο του συνταγογραφούμενου διαλύματος φαρμάκου εισάγεται σταδιακά, βήμα προς βήμα και αργά, το στήριγμα εκτείνεται όσο ο χρόνος που χρειάζονται οι χειρουργοί για να ολοκληρώσουν τη λειτουργία.

Μετά τη δοκιμαστική δόση, είναι συνήθως δυνατόν να επιτευχθεί η ανακούφιση του πόνου που απαιτείται για την έναρξη της λειτουργίας εντός 10-15 λεπτών. Η κατάσταση της γυναίκας παρακολουθείται προσεκτικά και, εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να προσθέσει νέα δόση φαρμάκων. Όταν το μωρό γεννιέται και εφαρμόζονται τα ράμματα (εσωτερικά και εξωτερικά), ο καθετήρας αφαιρείται. Η γυναίκα μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας για να την παρακολουθεί κατά την περίοδο ανάρρωσης από την αναισθησία.

Η πράξη λαμβάνει χώρα, όπως ήδη αναφέρθηκε, με την πλήρη συνείδηση ​​του ασθενούς. Έτσι ώστε να μην βλέπει τους χειρισμούς των χειρουργών, βάζουν μια οθόνη μπροστά στο πρόσωπο και όταν εμφανιστεί το μωρό, πρέπει να δείξει στη μητέρα και να μείνει δίπλα της, ενώ η δεύτερη φάση της χειρουργικής είναι σε εξέλιξη, κατά τη διάρκεια της οποίας ο χειρουργός αφαιρεί χειροκίνητα τον πλακούντα και τα ράμματα.

Μια τέτοια αναισθησία θεωρείται ένα από τα ασφαλέστερα, αλλά απολύτως ασφαλές να καλέσετε την "epiduralka" δεν μπορεί.

• Σε 1 περίπτωση, υπάρχουν διάφορες επιπλοκές ανά 50 χιλιάδες παραδόσεις. Σε περίπου 17% των περιπτώσεων, μετά την ένεση ενός φαρμάκου στον επισκληρίδιο σωλήνα, δεν είναι δυνατόν να επιτευχθεί πλήρης αποκλεισμός. Η γυναίκα διατηρεί ένα ορισμένο βαθμό ευαισθησίας, το οποίο δεν είναι επιθυμητό ούτε για τη γυναίκα που εργάζεται ούτε για τον χειρούργο που θα ήθελε να εκτελέσει τη λειτουργία σε έναν ασθενή χαλαρό, χωρίς να τεντώνει τους μύες.
• Εάν η μέλλουσα μητέρα έχει προβλήματα με την πήξη του αίματος, μπορεί να αναπτυχθεί αιμάτωμα στο σημείο διάτρησης και αίμα μπορεί να εισέλθει στο εγκεφαλικό υγρό.
• Πολλά εξαρτώνται από τα προσόντα και την εμπειρία του ίδιου του αναισθησιολόγου. Ανεπαρκείς ή απρόσεκτες ενέργειες κατά την τοποθέτηση μιας βελόνας μπορεί να προκαλέσουν βλάβη στη σκληρή μήνιγγα. Πρόκειται συχνά για επικίνδυνη διαρροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση σοβαρών πονοκεφάλων, καθώς και στη διακοπή της φυσιολογικής λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• Εάν ο υποαραχνοειδής χώρος τραυματιστεί, οι συνέπειες μπορεί να είναι πιο σοβαρές - κράμπες, σπασμοί, απώλεια συνείδησης, παράλυση των κάτω άκρων.
• Πολύ συχνά μπορείτε να ακούσετε την άποψη ότι η επισκληρίδιο αναισθησία δεν βλάπτει το παιδί, σε αντίθεση με τη γενική αναισθησία. Αυτό δεν είναι απολύτως αληθές. Δεν αποκλείεται η ανάπτυξη αδυναμίας στην αναπνευστική δραστηριότητα, η εμφάνιση υποξαιμίας υποξίας και η διαταραχή του καρδιακού ρυθμού υπό την επίδραση φαρμάκων στο έμβρυο μετά τη γέννηση.

Η έξοδος από την αναισθησία, που πραγματοποιείται μέσω του επισκληριδίου χώρου, διαρκεί περίπου 2 ώρες. Η ευαισθησία του κατώτερου σώματος επιστρέφει σταδιακά, με πόνο. Διακόπτεται με ενέσεις παυσίπονων ενδομυϊκά. Συγχρόνως χορηγούνται φάρμακα που μειώνουν τη μήτρα χορηγούνται, για παράδειγμα, ωκυτοκίνη. Και σε αυτή την περίοδο αποκατάστασης δεν διαφέρει πολύ από την ίδια περίοδο μετά τη γενική αναισθησία.

Με την επισκληρίδιο αναισθησία, η κατάσταση της γυναίκας παραμένει πιο σταθερή - τα αγγεία και η καρδιά λειτουργούν χωρίς διακοπή. Ένα σημαντικό μειονέκτημα της μεθόδου είναι η ψυχολογική ακαταλληλότητα πολλών γυναικών στην εργασία να "παρευρίσκονται" στη δική τους λειτουργία. Αυτό φοβίζει, η κατανόηση του τι συμβαίνει τώρα, μπορεί να προκαλέσει μια απότομη απόρριψη.

Οι γυναίκες έχουν το νομοθετικό δικαίωμα να επιλέξουν τη μέθοδο της αναισθησίας κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής. Εάν, παρά τα πλεονεκτήματα της περιφερειακής αναισθησίας, η γυναίκα επικεντρώνεται σταθερά στη γενική αναισθησία, θα αρκεί μόνο να γράψει την κατάλληλη άρνηση της επισκληρίδιας αναισθησίας. Αντενδείξεις γενική αναισθησία δεν έχει. Αν μια γυναίκα, αντίθετα, θέλει να πάρει το πιο ενεργό και άμεσο μέρος σε αυτό που συμβαίνει και επιμένει στην επισκληρίδια αναισθησία, ο γιατρός δεν μπορεί πάντα να επιτρέψει αυτό, δεδομένου ότι η μέθοδος έχει ορισμένους περιορισμούς.

• Σε σοβαρή προεκλαμψία ή παχυσαρκία, τραυματισμοί ή παραμορφώσεις στη σπονδυλική στήλη, συστηματικές λοιμώξεις, τοπική φλεγμονή του δέρματος στην περιοχή της επιδιωκόμενης εισαγωγής της βελόνας του καθετήρα, αλλεργίες στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε τέτοια αναισθησία, αλλοιώσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος και χαμηλή πίεση, υποψία αιμορραγίας ή ανοικτή αιμορραγία, η επισκληρίδια αναισθησία απορρίπτεται.
• Το ζήτημα της επισκληρίδιας αναισθησίας δεν εξετάζεται σε περίπτωση έκτακτης καισαρικής τομής, εάν υπάρχει ανάγκη να αφαιρεθεί το μωρό από τη μήτρα το συντομότερο δυνατό.

Η κύρια εναλλακτική της επισκληρίδιας αναισθησίας σήμερα είναι γενική (ενδοτραχειακή αναισθησία). Όταν εγχύεται, τα φάρμακα εγχέονται ενδοφλέβια και μετά την ύπνο της γυναίκας και η εισαγωγή του σωλήνα στην τραχεία, ο ασθενής συνδέεται με τον αναπνευστήρα και αρχίζει να λειτουργεί. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η γυναίκα είναι ασυνείδητη, η ποιότητα της αναισθησίας είναι υψηλότερη από την επισκληρίδιο, οποιαδήποτε ευαισθησία κατά τη διάρκεια των χειρουργικών επεμβάσεων αποκλείεται τελείως.

Η επίδραση των φαρμάκων στο μωρό δεν αποκλείεται, ενώ το κεντρικό νευρικό σύστημα καταστέλλεται επίσης. Αλλά η πιθανότητα σοβαρών συνεπειών και επιπλοκών είναι μικρή. Πολλές γυναίκες έχουν ακούσει ότι υπάρχει και νωτιαία αναισθησία. Είναι ένας τύπος επισκληρίδιος, μόνο οι διαφορές βρίσκονται στο βάθος της εισαγωγής φαρμάκων στη σπονδυλική στήλη. Η επιδερμική διαφέρει από τον λιγότερο βαθύ αποκλεισμό του νωτιαίου μυελού.

Η οσφυϊκή παρακέντηση δεν συμβαίνει στον επισκληρίδιο, αλλά στον υποαραχνοειδή χώρο της σπονδυλικής στήλης. Η νωτιαία ή νωτιαία αναισθησία πραγματοποιείται με λεπτότερη βελόνα και οι δόσεις παυσίπονων απαιτούνται ελαφρώς μικρότερες από αυτές με την επισκληρίδια αναισθησία. Η επίδραση της νωτιαίας αναισθησίας εμφανίζεται πολύ πιο γρήγορα, σχεδόν αμέσως μετά τη χορήγηση των φαρμάκων. Για τα υπόλοιπα, η επισκληρίδια και η νωτιαία αναισθησία είναι σχεδόν τα ίδια.

Πολλές γυναίκες σημειώνουν ότι μετά την επισκληρίδα η πλάτη πονάει άσχημα και ο πόνος δεν εξαφανίζεται ακόμα και μετά την αποβολή από το νοσοκομείο μητρότητας και παραμένει για αρκετές εβδομάδες. Οι γυναίκες που έχουν κάνει περισσότερες από μία καισαρική τομή με διαφορετική αναισθησία, υποστηρίζουν ότι μετά από επισκληρίδιο αναισθησία, η διαδικασία ανάκαμψης από την αναισθησία είναι ευκολότερη.

Περίπου το ένα τρίτο των γυναικών στην εργασία παραπονιούνται για πονοκεφάλους, οι οποίοι ξεκινούν μετά από χειρουργική επέμβαση και μπορούν να διαρκέσουν πολύ καιρό. Υπάρχουν ανασκοπήσεις στο Διαδίκτυο για όσους έχουν επηρεαστεί από μια τέτοια αναισθησία "λανθασμένα": υπήρχε ένα αίσθημα μούδιασμα στα πόδια, αλλά το κοιλιακό τοίχωμα παρέμεινε ευαίσθητο. Αυτές οι γυναίκες στην εργασία έπρεπε να κάνουν γενική αναισθησία την τελευταία στιγμή, ώστε να μην προκαλέσουν ένα οδυνηρό σοκ.

Σχεδόν όλες οι μητέρες λένε ότι η επισκληρίδια αναισθησία είναι τρομακτική από μόνη της. Και έπειτα περισσότερο από μισή ώρα για να βρεθείς στο χειρουργικό τραπέζι, ακούγοντας τις συζητήσεις των γιατρών και τον ήχο των οργάνων, είναι πολύ δύσκολο για την ψυχή.

Σχετικά με τις μεθόδους αναισθησίας για καισαρική τομή, δείτε το παρακάτω βίντεο.