Τι γίνεται αν το ράμμα μετά από καισαρική τομή;

Μία από τις επιπλοκές μετά από καισαρική τομή είναι η απόκλιση της ραφής. Μια εξωτερική ραφή μπορεί να διασκορπιστεί και αυτό θα γίνει άμεσα εμφανές και η ακεραιότητα του εσωτερικού μπορεί να σπάσει και αυτό μπορεί να παρατηρηθεί μόνο με τη βοήθεια των διαγνωστικών. Η ασυμφωνία μπορεί να συμβεί μετά την επέμβαση, και χρόνια αργότερα, όταν μια γυναίκα θέλει ξανά να αισθανθεί τη χαρά της μητρότητας. Σε αυτό το άρθρο, θα μιλήσουμε για το γιατί οι ραφές αποκλίνουν, τι πρέπει να κάνουμε αν συμβεί αυτό και πώς να αποφύγουμε μια τέτοια κατάσταση.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής εργασίας, ο χειρουργός αναλύει όχι μόνο το κοιλιακό τοίχωμα, αλλά και το πρόσθιο τοίχωμα της μήτρας. Αμέσως μετά τη γέννηση του εμβρύου και της ανάκτησης πλακούντα, κάθε τομή είναι ραμμένη. Για ράμματα μέσα και έξω, χρησιμοποιούνται διάφορες τεχνικές συρραφής, καθώς και ειδικά υλικά.

Όταν προγραμματίζεται η επέμβαση, οι περισσότερες φορές κάνουν ένα οριζόντιο τμήμα ακριβώς πάνω από το pubis (στο κάτω τμήμα της μήτρας). Η έκτακτη καισαρική τομή μπορεί να πραγματοποιηθεί με ανατομή του κοιλιακού τοιχώματος τόσο οριζόντια όσο και κάθετα - αυτό εξαρτάται από το πόσο επειγόντως χρειάζεται να αφαιρέσετε το παιδί.

Κατά τη διαμόρφωση του εσωτερικού ράμματος, ο χειρουργός δεν έχει κανένα δικαίωμα να κάνει λάθη - οι άκρες του τραύματος πρέπει να συμπίπτουν όσο το δυνατόν πιο με ακρίβεια. Ακόμη και μια μικρή μετατόπιση μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό μιας τραχιάς και αφερέγγυας ουλής. Τα ράμματα της μήτρας είναι συνήθως αυτο-απορροφήσιμα, τα ράμματα αυτά δεν αφαιρούνται ή δεν υποβάλλονται σε επεξεργασία. Τις περισσότερες φορές η μήτρα είναι ραμμένη με ένα ενιαίο συνεχές ράμμα.

Οι εξωτερικές ραφές μπορούν να συρραφθούν. Τα υλικά για το εξωτερικό ράμμα μπορεί να είναι διαφορετικά - μεταξωτά χειρουργικά ράμματα, αυτο-απορροφήσιμα ράμματα, κλιπ ιατρικού κράματος. Πρόσφατα, αρκετές κλινικές εφαρμόζουν μια νέα μέθοδο συγκόλλησης ράμματος με υγρό άζωτο, δηλαδή, χωρίς τη χρήση νημάτων καθόλου.

Οι εξωτερικές ραφές μπορεί να είναι καλλυντικές ή συμβατικές. Το πρώτο τότε φαίνεται πιο αισθητικά ευχάριστο. Αν μιλάμε για τις εξωτερικές ραφές, τότε η οριζόντια τομή σύμφωνα με το Pfannenstiel είναι πάντα προτιμότερη, καθώς η πιθανότητα απόκλισης είναι πολύ χαμηλότερη από αυτή με το σώμα (κάθετα από τον ομφαλό έως την ηβική ζώνη). Οι οριζόντιες εξωτερικές ραφές θεραπεύονται καλύτερα από τις κάθετες.

Η διαδικασία επούλωσης γίνεται με διάφορους τρόπους. Τα εσωτερικά ράμματα στη μήτρα θεραπεύονται σε περίπου 8 εβδομάδες. Μετά από αυτό το διάστημα, ξεκινάει μια μακρά, σχεδόν διετής σχηματοποίηση μιας ισχυρής και αξιόπιστης ουλής. Εάν οι αρνητικοί παράγοντες δεν παρεμποδίσουν αυτή τη διαδικασία, θα είναι αρκετά ισχυροί και θα είναι σε θέση να αντέξουν τη μεταφορά του επόμενου παιδιού χωρίς προβλήματα και ακόμη και σε μερικές περιπτώσεις φυσιολογικά θα εμφανιστούν φυσιολογικά.

Το εξωτερικό ράμμα θεραπεύει λίγο περισσότερο από μια εβδομάδα, μετά το οποίο τα ράμματα αφαιρούνται εάν δεν είναι αυτο-απορροφήσιμα. Ένα κάθετο ράμμα μετά την τοκετική τομή θεραπεύει για περίπου 2 μήνες και απαιτεί πιο προσεκτική φροντίδα.

Όλα τα προβλήματα με την κατάσταση της ραφής μπορούν να χωριστούν σε νωρίς και αργά. Οι πρώτοι είναι εκείνοι που αναγγέλλονται τις επόμενες μέρες ή εβδομάδες μετά την επέμβαση.Τα καθυστερημένα προβλήματα περιλαμβάνουν προβλήματα που είναι σημαντικά μακρινά στο χρόνο από τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης.

Οι πρώτες επιπλοκές μπορεί να είναι:

• αιμορραγία από την εξωτερική περιοχή ράμματος ·
• εσωτερική αιμορραγία.
• σχηματισμός αιμάτωματος στην περιοχή των ουλών.
• φλεγμονώδη διαδικασία (εσωτερική και εξωτερική) ·
• απόκλιση της εσωτερικής ή εξωτερικής ραφής.

Οι καθυστερημένες επιπλοκές είναι ο σχηματισμός συρίγγων, κνησμών και απόκλισης της μήτρας κατά μήκος της ουλή κατά την επόμενη εγκυμοσύνη ή τον τοκετό.

Υπάρχουν πολλοί λόγοι που μπορούν να οδηγήσουν σε απόκλιση ραφών τόσο εντός όσο και εκτός, αλλά ο κύριος τόπος δίνεται στην παραβίαση του καθεστώτος που συστήνεται κατά την περίοδο αποκατάστασης. Έτσι, και οι εξωτερικές και ιδιαίτερα οι εσωτερικές ραφές μπορεί να υποφέρουν εξαιτίας της ακατάλληλης σωματικής δραστηριότητας του puerperal.

Συνιστάται να σηκωθείτε μετά από τη λειτουργία μόνο μετά από 8-10 ώρες, αλλά μερικοί προσπαθούν να το κάνουν νωρίτερα, πράγμα που οδηγεί σε πρόωρη βλάβη στις ενσύρματες περιοχές. Οι ανακριβείς προσπάθειες να σηκωθούμε, να καθίσουμε μετά την επέμβαση και στη συνέχεια να αγνοήσουμε την απαίτηση να περιορίσουμε την ανύψωση βάρους με 3-4 κιλά είναι ο κύριος λόγος για τη ραφή.

Ο λόγος για την απόκλιση των μετεγχειρητικών ραμμάτων μπορεί να είναι λοίμωξη. Μπορεί να μολυνθεί τόσο η εσωτερική όσο και η εξωτερική επιφάνεια του τραύματος. Γενικά, οι μολυσματικές επιπλοκές μετά από καισαρική τομή είναι ένα από τα πιο τρομερά και πιθανότατα, παρά την στειρότητα στο χειρουργείο και την τεχνολογική πρόοδο. Η φλεγμονή ή η διόγκωση διαταράσσουν τη διαδικασία πρόσκρουσης των άκρων του τραύματος, η οποία μπορεί να εκφραστεί κατά παράβαση της ακεραιότητας της ραφής.

Ένας άλλος λόγος, όχι ο συνηθέστερος, αλλά πολύ πιθανός - η ανοσολογική απόκριση του γυναικείου σώματος στο χειρουργικό υλικό με το οποίο εφαρμόζονται ράμματα. Η ασυλία είναι γενικά αρκετά δύσκολο να κατανοηθεί και επομένως δεν μπορεί κανείς να πει εκ των προτέρων αν οι ραφές θα ριζωθούν, ειδικά εσωτερικά αυτοαπορροφήσιμα. Εάν η ασυλία αρχίσει να τις απορρίπτει, η φλεγμονώδης διαδικασία αναπόφευκτα θα αρχίσει, πράγμα που θα οδηγήσει σε παραβίαση της ακεραιότητας της ουλή. Μια ορισμένη αρνητική ανοσολογική αντίδραση μπορεί επίσης να συμβεί στο εξωτερικό υλικό ράμματος.

Ο λόγος για την παραβίαση της κατάστασης των εσωτερικών ράμματα μπορεί να είναι πολύ ενεργές συσπάσεις της μήτρας μετά από χειρουργική επέμβαση. Αλλά η υπερτονικότητα του αναπαραγωγικού οργάνου μετά από χειρουργική επέμβαση είναι αρκετά σπάνια.

Με τον ορισμό των προβλημάτων στην κατάσταση της ραφής του εξωτερικού δεν υπάρχουν συνήθως ερωτήσεις. Η περιοχή της επικάλυψης των νημάτων είναι ερυθρωμένη, μπορεί να παρατηρηθούν αιματώματα, να θηλάσουν τα θηλάζοντα αίματα ή το αίμα από το τραύμα και να απελευθερωθεί το πύον. Ταυτόχρονα, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται συνήθως. Η ζώνη ράμματος πονάει, η ραφή "καίει", τραβάει, ανησυχεί ακόμα και στην πρηνή θέση. Η ίδια η απόκλιση εκδηλώνεται με το σχηματισμό μιας οπής ορισμένου μεγέθους (ανάλογα με το πόσα ράμματα δεν έχουν ριζώσει ή απορρίπτονται ως αποτέλεσμα φλεγμονής ή μηχανικού τραυματισμού).

Είναι πιο δύσκολο να καταλάβουμε ότι υπάρχουν προβλήματα με μια εσωτερική ραφή. Ταυτόχρονα, η εικόνα θα είναι κάπως θολή και παρόμοια με μια σειρά από άλλες επιπλοκές μετά την επέμβαση. Ωστόσο, ένας έμπειρος γιατρός θα υποψιάζεται πρώτα ότι οι ουλές αποκλίνουν και θα επαληθεύσουν αυτές τις υποψίες χρησιμοποιώντας ορισμένες διαγνωστικές μεθόδους.

Εάν υπάρχουν προβλήματα με την επούλωση του ράμματος στη μήτρα, η γυναίκα θα έχει υψηλή θερμοκρασία. Η απόρριψη από τα γεννητικά όργανα θα είναι πολύ πιο άφθονη από ότι μετά από μια κανονική απλή λειτουργία, μπορεί να περιέχουν μεγάλα κομμάτια υλικού ράμματος. Η γενική κατάσταση της εγκύου γυναίκας θα επιδεινωθεί γρήγορα. Η πίεση του αίματος μειώνεται, μπορεί να υπάρξουν επεισόδια απώλειας συνείδησης, γρήγορος καρδιακός παλμός. Το δέρμα γίνεται χλωμό, η εφίδρωση αυξάνεται.

Ο κίνδυνος ενός ράμματος μετά από καισαρική τομή στη μήτρα έγκειται στο γεγονός ότι δεν μπορεί να αντέξει τη μεταφορά της επόμενης εγκυμοσύνης και να διασπαστεί. Ειδικά οι κίνδυνοι των αποκλίσεων αυξάνονται με:

• η εγκυμοσύνη που παρουσιάστηκε πολύ γρήγορα μετά την πρώτη επέμβαση (έχουν περάσει λιγότερο από 2 χρόνια).
• ασυνεπής ετερογενής εσωτερική ουλή.
• μεγάλα φρούτα.

Για να παρακολουθείται η τάνυση της εσωτερικής ουλή στην μήτρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η γυναίκα κάνει επανειλημμένα υπερηχογράφημα με τον προσδιορισμό των ζωνών πάχους και αραίωσης του εσωτερικού ράμματος. Αλλά, δυστυχώς, είναι αδύνατο να σταματήσει η αρχική ρήξη της μήτρας.

Ο κίνδυνος μιας τέτοιας ασυμφωνίας, είναι προφανής - ο θάνατος του εμβρύου και της μητέρας του. Επιπλέον, η γυναίκα πεθαίνει από μαζική αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα και το έμβρυο από οξεία αιφνίδια υποξία, η οποία συμβαίνει λόγω της διαταραχής της ροής του αίματος από τη μήτρα κατά τη στιγμή της ρήξης της μήτρας.

Το πρώτο στάδιο - το στάδιο της απειλητικής ρήξης, δεν μπορεί να γίνει αισθητό με κανέναν τρόπο. Δεν έχει συμπτώματα και μόνο ένας ειδικός στην διαγνωστική υπερήχων είναι σε θέση να καθορίσει αυτή την κατάσταση. Στην περίπτωση αυτή, εκτελείται έκτακτη καισαρική τομή στη γυναίκα.

Η αρχική ρήξη ραφής στη μήτρα χαρακτηρίζεται από αιχμηρό κοιλιακό άλγος, είναι δυνατόν να αναπτυχθεί ένα οδυνηρό κλονισμό. Πέους σταγόνες αίματος, εμφανίζεται ταχυκαρδία. Σε ένα μωρό, ο συνηθισμένος καρδιακός ρυθμός επιβραδύνεται δραματικά.

Η ρήξη μπορεί να συνοδεύεται από την ανάπτυξη βαρειάς και βαριάς αιμορραγίας. Εάν αυτό συμβαίνει κατά τη διάρκεια του τοκετού, εάν μια γυναίκα αποφασίσει να γεννήσει με μια ουλή στη μήτρα από μόνη της, τότε πραγματοποιείται και μια έκτακτη καισαρική τομή. Η μήτρα απομακρύνεται στις περισσότερες περιπτώσεις.

Δεδομένης της σοβαρότητας της κατάστασης, εάν εντοπίσετε τυχόν προβλήματα με τα ράμματα, η γυναίκα πρέπει να τα αναφέρει αμέσως στον γιατρό. Εάν εντοπιστούν προβλήματα στο νοσοκομείο μητρότητας, η θερμοκρασία της γυναίκας αυξάνεται, η μετά τον τοκετό απόρριψη γίνεται πιο άφθονη, υπάρχουν ενδείξεις εξωτερικών ουλών, τότε δεν μπορείτε να το κρύψετε από το ιατρικό προσωπικό. Η γυναίκα θα επικουρείται. Αν το πρόβλημα βρεθεί ήδη στο σπίτι, μετά την απόρριψη, η γυναίκα πρέπει να πάρει μια οριζόντια θέση, να καλέσει ένα ασθενοφόρο και να περιμένει την άφιξη της ταξιαρχίας. Δεν πρέπει να πάτε μόνος σας στις κλινικές και στις γυναικείες κλινικές, καθώς η διαφορά μπορεί να αυξηθεί και αν μιλάμε για εσωτερική ραφή, ο λογαριασμός συνεχίζεται για ώρες.

Όταν καλείτε "έκτακτη ανάγκη" πρέπει να αναφέρετε αυτό ότι υποπτεύεστε μια απόκλιση της ουλή και περιγράψτε λεπτομερώς την κατάσταση της υγείας σας αυτή τη στιγμή. Αυτό είναι σημαντικό, γιατί σε αυτή την περίπτωση, μια μαία μαία θα συμπεριληφθεί στην ομάδα των γιατρών.

Οι μολυσματικές βλάβες των ράμματα συνήθως αντιμετωπίζονται με αντιβιοτικά, τόσο συστηματικά όσο και τοπικά. Εάν υπάρχει εσωτερική ασυμφωνία, μια γυναίκα θα υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για να επιβάλει ένα νέο ράμμα ή για να αφαιρέσει τη μήτρα, αν δεν είναι δυνατό να συρραφθεί το κενό.

Τα προβλήματα με τα ράμματα είναι πιο εύκολο να αποφευχθούν παρά να θεραπευτούν. Λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα των συνεπειών των αποκλίσεων στα μετεγχειρητικά ράμματα, μια γυναίκα πρέπει να ακολουθεί αυστηρά τις συστάσεις μετά από καισαρική τομή:

• ανύψωση το βάρος απαγορεύεται αυστηρά, το όριο - 3-4 kg για τουλάχιστον έξι μήνες?
• οκλαδόν, πτώση, απότομα άλμα δεν μπορεί, ο Τύπος δεν πρέπει να ταλαντεύεται μέχρι έξι μήνες μετά τη λειτουργία?
• μετά την εκκένωση, το εξωτερικό ράμμα θα πρέπει να αντιμετωπίζεται καθημερινά - να στεγνώσει με υπεροξείδιο του υδρογόνου, να λιπαίνει την περιοχή γύρω από αυτό με πράσινη βαφή.
• πριν από την αφαίρεση των ραμμάτων, είναι απαραίτητο να φοράτε χειρουργική επένδυση στο τραύμα · μετά την αφαίρεση, η απόφαση να φορεθεί γίνεται μεμονωμένα ανάλογα με την κατάσταση του ράμματος.
• το φύλο πριν από 2 μήνες μετά την αντενδείκνυται - αυξάνεται η πιθανότητα μηχανικής βλάβης των εσωτερικών ραμμάτων και της λοίμωξης.
• όταν πραγματοποιούν διαδικασίες υγιεινής, μια γυναίκα πρέπει να εξασφαλίσει ότι το νερό της βρύσης δεν εισέρχεται στον κόλπο, είναι αδύνατο να ντους.
• πριν σχεδιάσετε μια επαν-εγκυμοσύνη, πρέπει να εξεταστείτε και να κάνετε υπερηχογράφημα με τον προσδιορισμό του πάχους της ουλή.

Για πληροφορίες σχετικά με τη φροντίδα ενός ράμματος μετά από μια καισαρική τομή, ανατρέξτε στο παρακάτω βίντεο.