Πώς γίνεται η καισαρική τομή: τα στάδια της επέμβασης

Η καισαρική τομή είναι μια πραγματική σωτηρία όταν η ανεξάρτητη παράδοση είναι είτε αδύνατη είτε επικίνδυνη για τη γυναίκα και το μωρό της. Αυτή η λειτουργία επιτρέπει στο μωρό να μην εμφανίζεται μέσω φυσικών φυσιολογικών διαδρομών, αλλά μέσω δύο τομών. Λαπαροτομή - άνοιγμα του κοιλιακού τοιχώματος, και υστεροτομία - τομή του τοιχώματος της μήτρας. Αυτές οι δύο τεχνητές τρύπες και να γίνει μια έξοδος για το μωρό και τον πλακούντα.

Σε αυτό το άρθρο, θα μιλήσουμε για το πώς γίνεται η χειρουργική παράδοση σταδιακά, τι κάνουν οι γιατροί πριν από τη λειτουργία, κατά τη διάρκεια της επιχειρησιακής παράδοσης και μετά από αυτήν. Οι πληροφορίες αυτές θα βοηθήσουν τις γυναίκες να είναι πιο ενημερωμένες στη διαδικασία προετοιμασίας για μια προγραμματισμένη επιχείρηση.

Στη σύγχρονη μαιευτική πρακτική, η καισαρική τομή ως μέθοδος χορήγησης εμφανίζεται σε περίπου το 15% όλων των γεννήσεων, ενώ σε ορισμένες περιοχές ο αριθμός των γεννήσεων γεννήθηκε στο 20%. Για λόγους σύγκρισης, το 1984, το ποσοστό των χειρουργικών παραδόσεων δεν ήταν μεγαλύτερο από 3,3%. Οι εμπειρογνώμονες έχουν την τάση να συσχετίζουν μια τέτοια αύξηση της δημοτικότητας της επιχείρησης με μια γενική πτώση του ποσοστού γεννήσεων, με αύξηση του αριθμού των γυναικών που σκέφτονται για το πρώτο τους παιδί μόνο μετά από 35 χρόνια και του επιπολασμού της εξωσωματικής γονιμοποίησης.

Περίπου 85-90% όλων των θωρακικών τμημάτων κατανέμεται στο μερίδιο των προγραμματισμένων επιχειρήσεων. Οι επιχειρήσεις έκτακτης ανάγκης εκτελούνται αρκετά σπάνια, μόνο για λόγους υγείας.

Εάν μια γυναίκα έχει καισαρική τομή, τότε η απόφαση σχετικά με το χρόνο της επέμβασης μπορεί να γίνει τόσο στα αρχικά στάδια όσο και στο τέλος της περιόδου κύησης. Αυτό οφείλεται στους λόγους για τους οποίους είναι αδύνατη η ανεξάρτητη παράδοση. Εάν οι μετρήσεις είναι απόλυτες, δηλαδή, δεν μπορούν να αφαιρεθούν (στενή λεκάνη, περισσότερες από δύο ουλές στη μήτρα κ.λπ.), τότε το ζήτημα των εναλλακτικών λύσεων δεν τίθεται από την αρχή. Είναι σαφές ότι δεν υπάρχει κανένας άλλος τρόπος παράδοσης.

Σε άλλες περιπτώσεις, όταν η βάση για τη λειτουργία ανιχνεύεται αργότερα (μεγάλο έμβρυο, παθολογική παρουσίαση του εμβρύου κλπ.), Η απόφαση για τη διεξαγωγή της λειτουργικής παράδοσης λαμβάνεται μόνο μετά από 35 εβδομάδες κύησης. Μέχρι αυτή τη στιγμή, το μέγεθος του εμβρύου και το εκτιμώμενο βάρος του γίνονται σαφείς, μερικές λεπτομέρειες για τη θέση του στο εσωτερικό της μήτρας.

Πολλοί έχουν ακούσει ότι τα παιδιά που γεννιούνται στα 36-37 την εβδομάδα είναι ήδη αρκετά βιώσιμα. Αυτό συμβαίνει, αλλά υπάρχει ο κίνδυνος αργής ωρίμανσης του πνευμονικού ιστού σε ένα συγκεκριμένο παιδί και αυτό μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας μετά τη γέννηση. Επομένως, προκειμένου να αποφευχθούν οι περιττοί κίνδυνοι, το Υπουργείο Υγείας συνιστά να πραγματοποιηθεί μια προγραμματισμένη πράξη την περίοδο μετά την 39η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Μέχρι αυτή την περίοδο, ο ιστός των πνευμόνων ωριμάζει εντελώς σε όλα σχεδόν τα παιδιά.

Εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις για προηγούμενη επέμβαση, η παραπομπή στο νοσοκομείο μητρότητας στην προγεννητική κλινική εκδίδεται στις 38 εβδομάδες. Μέσα σε λίγες μέρες, μια γυναίκα πρέπει να πάει στο νοσοκομείο και να ξεκινήσει τις προετοιμασίες για την επερχόμενη χειρουργική εργασία.Η προετοιμασία είναι ένα σημαντικό στάδιο, το οποίο εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το πόσο επιτυχώς και χωρίς χειρουργική επέμβαση θα περάσει η λειτουργία και η μετεγχειρητική περίοδος.

Την ημέρα της νοσηλείας, η γυναίκα παίρνει τις απαραίτητες εξετάσεις. Αυτές περιλαμβάνουν έναν πλήρη αριθμό αίματος, ανάλυση για τον προσδιορισμό και επιβεβαίωση μιας ομάδας αίματος και παράγοντα Rh, μια βιοχημική εξέταση αίματος και σε ορισμένες περιπτώσεις ένα coagulogram για τον προσδιορισμό του ποσοστού θρόμβωσης αίματος και άλλων παραγόντων αιμόστασης. Κάνετε μια γενική ανάλυση των ούρων, διεξάγετε εργαστηριακές έρευνες από τον κόλπο.

Ενώ οι τεχνικοί του εργαστηρίου πραγματοποιούν αυτές τις εξετάσεις, ο θεράπων ιατρός συλλέγει ένα πλήρες και αναλυτικό μαιευτικό ιστορικό του ασθενούς του - τον αριθμό των γεννήσεων, των αποβολών, των αποβολών, του ιστορικού της αποτυχημένης έκτρωσης και άλλων χειρουργικών επεμβάσεων στα αναπαραγωγικά όργανα.

Επίσης, εξετάστε την κατάσταση του μωρού. Κάντε το υπερηχογράφημα για να καθορίσετε τη θέση της στη μήτρα, το μέγεθος, το κύριο είναι η διάμετρος του κεφαλιού, υπολογίστε το εκτιμώμενο βάρος του μωρού, προσδιορίστε τη θέση του πλακούντα σε σχέση με το εμπρόσθιο τοίχωμα της μήτρας, στο οποίο προγραμματίζεται η τομή. Διεξάγετε CTG για να καθορίσετε τον καρδιακό ρυθμό του μωρού, τη δραστηριότητα του κινητήρα και τη γενική κατάσταση.

Περίπου μια ημέρα συναντά μια γυναίκα με έναν αναισθησιολόγο. Ο γιατρός αποκαλύπτει την παρουσία ενδείξεων και αντενδείξεων σε ορισμένους τύπους αναισθησίας, μαζί με την γυναίκα που σχεδιάζει την αναισθησία της, χωρίς να ξεχνάει πώς θα ενεργήσει, πόσο χρόνο και ποιες είναι οι παρενέργειες της. Αφού ο ασθενής υπογράψει μια ενημερωμένη συγκατάθεση για επισκληρίδιο, σπονδυλική ή γενική αναισθησία, συνταγογραφείται ένας τρόπος καταστολής.

Από το βράδυ της προηγούμενης ημέρας απαγορεύεται να φάει. Απαγορεύεται το φαγητό και το ποτό το πρωί της λειτουργίας. Μια γυναίκα λαμβάνει ένα κλύσμα για να καθαρίσει τα έντερα, να ξυρίσει την κόρη και να ντυθεί με ένα αποστειρωμένο πουκάμισο.

Μετά τις προπαρασκευαστικές δραστηριότητες, η γυναίκα μεταφέρεται στο χειρουργείο. Εκεί, όλα είναι έτοιμα για την εκχωρημένη λειτουργία. Είναι ήδη αναμενόμενη από την χειρουργική ομάδα και τον αναισθησιολόγο, ο οποίος στην πραγματικότητα ξεκινά το πρώτο στάδιο της επέμβασης - αναισθησία.

Η αναισθησία είναι απαραίτητη επειδή η λειτουργία είναι κοιλιακή και διαρκεί από 25 έως 45 λεπτά και μερικές φορές περισσότερο. Το πρώτο στάδιο είναι επαρκής ανακούφιση από τον πόνο. Εξαρτάται από το πόσο άνετα θα αισθανθεί ο ασθενής και πόσο εύκολο θα είναι για τον χειρούργο να εργαστεί.

Αν διαπιστωθεί ότι θα χρησιμοποιηθεί επισκληρίδιος αναισθησία, η ίδια η λειτουργία θα ξεκινήσει κάπως αργότερα, καθώς περνούν περίπου 15-20 λεπτά από τη στιγμή της αναισθησίας μέχρι την επίτευξη του αντίστοιχου αποτελέσματος. Μια γυναίκα είναι τοποθετημένη στην πλευρά της με τα πόδια να μπαίνουν (εμβρυϊκή θέση) ή κάθεται στο χειρουργικό τραπέζι, με το κεφάλι και τους ώμους να λυγίζουν χαμηλά, με την πλάτη στρογγυλεμένη.

Η οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό, ο αναισθησιολόγος κάνει οσφυϊκή παρακέντηση - γίνεται διάτρηση μεταξύ των σπονδύλων με μια λεπτή ειδική βελόνα, εισάγεται ένας καθετήρας και εγχέεται μια δοκιμαστική δόση αναισθητικού στον επισκληρίδιο χώρο της σπονδυλικής στήλης. Μετά από τρία λεπτά, αν δεν συμβεί τίποτα, πάρτε μια βασική δόση αναισθησίας. Μετά από 15 λεπτά, η γυναίκα αρχίζει να αισθάνεται μούδιασμα και τσούξιμο στο κάτω μέρος του σώματος, δεν αισθάνεται πλέον τα πόδια, κάτω κοιλιακή χώρα.

Ο αναισθησιολόγος παρακολουθεί συνεχώς την πίεση, τον καρδιακό παλμό και την κατάσταση του ασθενούς, επικοινωνεί μαζί της. Διεξάγει δοκιμασία αισθητηριακής και κινητικής ευαισθησίας και στη συνέχεια δίνει εντολή στη χειρουργική ομάδα για την ετοιμότητα του χειρουργού για χειρουργική επέμβαση. Στο πρόσωπο της γυναίκας που εργάζεται στην εργασία, μια οθόνη έχει οριστεί (είναι εντελώς περιττό να συλλογιστεί τι συμβαίνει με τη γυναίκα), και οι γιατροί προχωρούν άμεσα στη λειτουργία. Η γυναίκα είναι συνειδητή αλλά δεν αισθάνεται πόνο, επειδή τα φάρμακα μέσα στον επισκληρίδιο χώρο εμποδίζουν τη μετάδοση νευρικών παρορμήσεων από τις νευρικές απολήξεις στον εγκέφαλο.

Η γενική αναισθησία απαιτεί λιγότερο χρόνο. Η γυναίκα είναι τοποθετημένη στο τραπέζι χειρισμού, οι βραχίονες είναι σταθεροί, ένας καθετήρας εισάγεται στη φλέβα και τα αναισθητικά εισάγονται μέσω αυτού. Όταν ο ασθενής κοιμάται και αυτό συμβαίνει σε λίγα δευτερόλεπτα, ο αναισθησιολόγος εισάγει ένα σωλήνα διασωλήνωσης στην τραχεία και συνδέει τον ασθενή με τον αναπνευστήρα. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο γιατρός μπορεί να προσθέσει ή να μειώσει τις δόσεις φαρμάκων. Οι γιατροί μπορούν να ξεκινήσουν μια πράξη κατά την οποία μια γυναίκα που εργάζεται είναι γρήγορη κοιμάται και δεν αισθάνεται τίποτα.

Πρέπει να σημειωθεί ότι υπάρχουν πολλές μέθοδοι λειτουργίας. Ο συγκεκριμένος χειρούργος επιλέγει ανάλογα με την κατάσταση, τις περιστάσεις, το ιστορικό, τις ενδείξεις και τις προσωπικές προτιμήσεις. Υπάρχουν τεχνικές στις οποίες κάθε στρώση κόβεται και συρράπτεται, τότε υπάρχουν μέθοδοι στις οποίες ελαχιστοποιείται η διατομή των ιστών και ο μυϊκός ιστός απομακρύνεται με το χέρι απλά στο πλάι. Η τομή μπορεί να είναι κάθετη και οριζόντια.

Μία χαμηλή οριζόντια τομή στο κάτω τμήμα της μήτρας θεωρείται η καλύτερη επιλογή, δεδομένου ότι τέτοιες βελονιές θεραπεύουν καλύτερα, καθιστούν δυνατή την αντοχή των επόμενων κυήσεων χωρίς προβλήματα και ακόμη και τη γέννηση ενός δεύτερου παιδιού με φυσικό τρόπο αν η γυναίκα το θέλει και δεν υπάρχουν ιατρικές αντενδείξεις.

Όποια και αν είναι η μέθοδος χορήγησης που επιλέγει ο γιατρός, η πράξη θα περιλαμβάνει τα κύρια βήματα, τα οποία θα συζητήσουμε λεπτομερέστερα.

Η κοιλιακή χώρα αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό, απομονωμένο από άλλα μέρη του σώματος με αποστειρωμένο ιστό και προχωρά σε ανατομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Με κατακόρυφη τομή πραγματοποιείται μια χαμηλότερη διάμεση λαπαροτομή - μια τομή γίνεται τέσσερα εκατοστά κάτω από τον ομφαλό και φέρεται σε ένα σημείο τέσσερα εκατοστά πάνω από την ηβική άρθρωση. Με μια οριζόντια διατομή, η οποία ονομάζεται λαπαροτομή Pfannenstiel, γίνεται μια τοξοειδής τομή κατά μήκος της πτυχής του δέρματος πάνω από την κόγχη με μήκος 12 έως 15 εκατοστά, αν είναι απαραίτητο, μεγαλύτερη.

Μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί λαπαροτομία Joel-Cohen, στην οποία η τομή εκτείνεται οριζόντια κάτω από τον ομφαλό, αλλά πολύ πάνω από την περιφερική πτυχή. Μια τέτοια περικοπή, αν χρειαστεί, μπορεί να επεκταθεί με ειδικό ψαλίδι.

Οι μύες απομακρύνονται ήπια, η κύστη απομακρύνεται επίσης προς την πλευρά για λίγο, ώστε να μην τραυματιστεί τυχαία. Ο γιατρός χωρίζεται από το παιδί μόνο από το τοίχωμα της μήτρας.

Το αναπαραγωγικό όργανο μπορεί επίσης να τεμαχιστεί με διαφορετικούς τρόπους. Εάν ο χειρουργός είναι ένας μεγάλος ανεμιστήρας της παραδοσιακής τεχνικής, μπορεί να κάνει μια κοπή στο σώμα της μήτρας οριζόντια, κατακόρυφα κατά μήκος της μέσης γραμμής χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Sanger ή μια τομή Fritch σεληνιακή που διατρέχει ολόκληρη τη μήτρα - από το ένα άκρο στο άλλο.

Το πιο καλοήθη και συνιστάται στην πρώτη θέση είναι η τομή στο κάτω τμήμα του αναπαραγωγικού θηλυκού οργάνου. Μπορεί να είναι εγκάρσια σύμφωνα με Rusakov, ημι-σεληνιακή ή κάθετη κατά μήκος Selheim.

Ο γιατρός ανοίγει την εμβρυϊκή κύστη με ένα χέρι ή χειρουργικό εργαλείο. Εάν η γέννηση είναι πρόωρη, θεωρείται η καλύτερη επιλογή να μην ανοίξουν οι μεμβράνες, σε αυτές το παιδί θα είναι πιο άνετο να γεννηθεί, η προσαρμογή θα είναι ευκολότερη.

Η πιο κρίσιμη στιγμή έρχεται. Όταν ένα παιδί γεννιέται φυσιολογικά ή κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων, οι γιατροί ανησυχούν εξίσου, διότι η πιθανότητα τραυματισμού του εμβρύου στο CS, αν και ασήμαντη, εξακολουθεί να υπάρχει. Για να μειώσει αυτούς τους κινδύνους, ο χειρουργός εισάγει τέσσερα δάχτυλα του δεξιού χεριού στη μήτρα. Εάν το μωρό είναι το κεφάλι κάτω, η παλάμη του γιατρού πηγαίνει στο πίσω μέρος του κεφαλιού. Προσεκτικά διεισδύστε το κεφάλι στην τομή της μήτρας και βγάλτε την κρεμάστρα με τη σειρά της. Εάν το παιδί βρίσκεται σε πυελική παρουσίαση, απομακρύνεται από το πόδι ή το τρυπητό πτυχωτό.Αν το ψίχουλο βρίσκεται απέναντι, πάρτε το για ένα πόδι.

Το καλώδιο του κορδονιού κόβεται. Το μωρό χορηγείται σε παιδίατρο, νεογνολόγο ή νοσηλεύτρια του παιδιατρικού σώματος για ζύγιση, τοποθέτηση καρφίτσας στον ομφάλιο λώρο και άλλες διαδικασίες. Εάν μια γυναίκα δεν κοιμάται, τότε δείχνει ένα παιδί, ονομάζεται φύλο, βάρος, ύψος, μπορούν να την αποδίδουν στο στήθος της αμέσως μετά τη γέννηση. Κατά τη διάρκεια χειρουργικών γεννήσεων υπό γενική αναισθησία, η συνάντηση μεταξύ της μητέρας και του μωρού μεταφέρεται σε μεταγενέστερο χρόνο, όταν η γυναίκα ανακάμπτει και αναρρώνει από την αναισθησία.

Ο πλακούντας αποσπάται με το χέρι. Αν έχει αυξηθεί, μπορεί να χρειαστεί να αφαιρεθεί τμήμα του ενδομητρίου και του μυομητρίου. Με τη συνολική ανάπτυξη, η μήτρα έχει αφαιρεθεί εντελώς. Επίσης, ο χειρούργος κάνει μια αναθεώρηση της μήτρας, ελέγχει ότι τίποτα δεν μένει σε αυτό, ελέγχει την αυχενική αυχενική διαπερατότητα, αν είναι αδιαπέραστη, επεκτείνεται με το χέρι. Αυτό είναι απαραίτητο για να αποχωρήσει ελεύθερα από την κοιλότητα της μήτρας χωρίς να προκαλέσει στασιμότητα και φλεγμονή.

Στις αποκομμένες άκρες της μήτρας επιβάλλεται ράμμα μονής σειράς ή διπλής σειράς. Η προτιμώμενη είναι μια δί σειρά. Είναι πιο ανθεκτικό, αν και χρειάζεται λίγο περισσότερο χρόνο για να το εφαρμόσει. Κάθε χειρούργος έχει τη δική του τεχνική συρραφής.

Η απονεφρόνωση συνήθως συρράπτεται με μεμονωμένα νήματα από μετάξι ή νικρύλιο ή με συνεχές ράμματα. Στην επιδερμίδα επιβάλλετε ξεχωριστά συρραπτικά ή ραφές. Μερικές φορές το δέρμα συρράπτεται με ένα συνεχές καλλυντικό ράμμα, το οποίο είναι πολύ τακτοποιημένο.

Μια γυναίκα μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου παρατηρείται για 5-6 ώρες. Όλα είναι σημαντικά - πώς βγαίνει η αναισθησία, πώς επιστρέφει η ευαισθησία, πώς συμβαίνει η μήτρα. Ο πόνος μετά την επιστροφή της ευαισθησίας για 2-3 ημέρες εμποδίζεται με τα παυσίπονα. Μετρήστε την πίεση και τη θερμοκρασία, εισάγετε τα φάρμακα μείωσης.

Ελλείψει περιπλοκών, μετά από 6 ώρες, η γυναίκα μεταφέρεται στον γενικό θάλαμο, όπου σύντομα μπορεί να καθίσει, να σηκωθεί. Φέρνει ένα παιδί.

Η καισαρική τομή είναι ένας πολύ καλός τρόπος για να διεξαγάγετε μια κοινή γέννηση χωρίς τον κίνδυνο να ενοχλείται δυσάρεστα ένας άνθρωπος όπως φαίνεται. Στο χειρουργείο, ο σύζυγος μπορεί να μην είναι παθητικός παρατηρητής, αλλά ενεργός συμμετέχων. Το καθήκον του θα είναι να βοηθήσει τον αναισθησιολόγο - να μιλήσει με τη σύζυγό του, να κρατήσει το χέρι, υποστήριξη. Εάν η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, δεν υπάρχει νόημα στην κοινή εργασία, δεδομένου ότι η γυναίκα που εργάζεται στον ύπνο, κοιμάται καλά. Αλλά, κατόπιν αιτήματος των συζύγων και τέτοιου είδους σύζυγος είναι πολύ πιθανό.

Πρέπει να σημειωθεί ότι δεν είναι όλα τα σπίτια μητρότητας να πάει στην παρουσία ενός ξένου στο χειρουργείο. Στη συνέχεια η κοινή εργασία μοιάζει με αυτό: οι γιατροί λειτουργούν στον ασθενή και ο σύζυγος βρίσκεται στο επόμενο δωμάτιο και παρακολουθεί τα γεγονότα μέσα από ένα μικρό γυάλινο παράθυρο. Το μωρό μετά τη γέννηση του έρχεται και δίνεται να κρατηθεί. Έτσι, ο σύζυγος είναι ο πρώτος που παίρνει τα ψίχουλα στα χέρια του και τα πιέζει στο στήθος του.

Θα μάθετε περισσότερα σχετικά με τα χαρακτηριστικά της καισαρικής τομής, εξετάζοντας τη μεταφορά του Dr. Komarovsky.