Ποια αναισθησία είναι καλύτερο να επιλέξει για καισαρική τομή;

Η καισαρική τομή πραγματοποιείται αποκλειστικά υπό αναισθησία, καθώς είναι κοιλιακή. Η χειρουργική αναισθησία συζητείται εκ των προτέρων εάν προγραμματίζεται η χειρουργική επέμβαση. Και μια γυναίκα μπορεί να επιλέξει αυτό ή το είδος της αναισθησίας, αλλά όχι πάντα. Μερικές φορές πρέπει να γίνεται μόνο από γιατρό. Σε αυτό το άρθρο θα μιλήσουμε για τις επιλογές, πώς διαφέρουν, ποια είναι τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά τους, και περιγράφουν επίσης τις καταστάσεις στις οποίες μια γυναίκα δεν μπορεί να κάνει μια ανεξάρτητη επιλογή.

Η επέμβαση περιλαμβάνει την τομή του εμπρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, τη μήτρα, την αφαίρεση του παιδιού και τον χειροκίνητο διαχωρισμό του πλακούντα, μετά την οποία τα εσωτερικά ράμματα εφαρμόζονται αρχικά στη μήτρα και στη συνέχεια εξωτερικά προς την τομή στο περιτόναιο. Η χειρουργική επέμβαση διαρκεί από 20 λεπτά έως μία ώρα (σε ιδιαίτερα δύσκολες και δύσκολες περιπτώσεις) και συνεπώς υπό τοπική αναισθησία επί της επιφάνειας, δεν είναι δυνατή η εκτέλεση μιας τέτοιας ενέργειας.

Σήμερα, κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής, χρησιμοποιούνται δύο τύποι. αναισθησία - επισκληρίδιο (και, ως είδος, σπονδυλική στήλη ή σπονδυλική στήλη) και γενική αναισθησία. Σε περίπτωση έκτακτης καισαρικής τομής, η οποία διεξάγεται για να σωθεί η ζωή του παιδιού και της μητέρας, αν κάτι πάει στραβά στον φυσικό τοκετό, η γενική αναισθησία συνήθως εφαρμόζεται εξ ορισμού. Το ζήτημα της επιλογής μεθόδου αναισθησίας για καισαρική τομή συνήθως αποφασίζεται εκ των προτέρων μόνο όταν προγραμματίζεται εκ των προτέρων η επέμβαση.

Σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί αξιολογούν πολλούς παράγοντες. Πρώτα απ 'όλα, η κατάσταση της εγκύου γυναίκας και του εμβρύου, η πιθανή επίδραση των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του πόνου, στο παιδί και στη μητέρα. Είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη ορισμένες αντενδείξεις και ενδείξεις για διαφορετικούς τύπους αναισθησίας. Η περιφερειακή (επισκληρίδιο) αναισθησία έχει αντενδείξεις, ενώ δεν υπάρχουν αντενδείξεις για γενική αναισθησία.

Με αυτόν τον τρόπο, έως και το 95% όλων των χειρουργικών επεμβάσεων με καισαρική τομή στις ρωσικές μητρότητες αναισθητοποιούνται σήμερα. Η ουσία της μεθόδου έγκειται στο γεγονός ότι η εισαγωγή του φαρμάκου, που οδηγεί σε απώλεια ευαισθησίας στον πόνο στο κάτω μέρος του σώματος, γίνεται μέσω ενός λεπτού καθετήρα που εισάγεται στον επισκληρίδιο χώρο της σπονδυλικής στήλης.

Ως αποτέλεσμα αυτής της ένεσης, εμποδίζεται η μετάδοση νευρικών παλμών στον εγκέφαλο μέσω του σπονδυλικού σωλήνα. Όταν εμφανίζεται ένα τέτοιο χάσμα στην αλυσίδα του κεντρικού νευρικού συστήματος, ο εγκέφαλος απλά δεν αντιλαμβάνεται και δεν συσχετίζει τη συνεχιζόμενη παραβίαση της ακεραιότητας των ιστών κατά τη διάρκεια της επέμβασης ως πρόσχημα για την ενεργοποίηση του κέντρου πόνου.

Το εύρος μιας τέτοιας αναισθησίας είναι αρκετά ευρύ, αλλά με φυσικό τοκετό για να ανακουφίσει τον πόνο και τη καισαρική τομή, μια τέτοια αναισθησία θεωρείται λιγότερο επικίνδυνη από την αναισθησία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης ή των χεριών για τις λειτουργίες στο πάνω μέρος του σώματος.

Κατά κανόνα, οι αναισθησιολόγοι ενίουν ειδικές, πλήρως καθαρισμένες λύσεις, οι οποίες αρχικά προορίζονταν αποκλειστικά για μια τέτοια εφαρμογή. Για να ανακουφίσει τον πόνο στον φυσικό τοκετό, μπορεί να χορηγηθεί λιδοκαΐνη και ροπιβακαϊνη.Αλλά για την καισαρική τομή αυτή η αναισθησία δεν θα είναι αρκετή. Ταυτόχρονα με την λιδοκαΐνη, μπορεί να χορηγηθεί μια ορισμένη ποσότητα οπιούχων, για παράδειγμα, η προζεόλη, η μορφίνη ή η βουπρενορφίνη. Η κεταμίνη χρησιμοποιείται συχνά.

Η γυναίκα βρίσκεται στο πλάι της με το γυμνό πίσω της, τα πόδια ελαφρώς τεντωμένα και τους ώμους προς τα εμπρός. Ένας αναισθησιολόγος μία από τις υπάρχουσες μεθόδους καθορίζει ακριβώς πού πρέπει να εισέλθετε στον καθετήρα. Για να γίνει αυτό, συνήθως χρησιμοποιείτε μια σύριγγα γεμάτη με αέρα που συνδέεται με τον καθετήρα. Εάν το έμβολο συναντήσει σημαντική αντίσταση, τότε ο καθετήρας βρίσκεται στον σύνδεσμο. Εάν ξαφνικά χαθεί η αντίσταση, μπορούμε να μιλήσουμε για τη σωστή ανίχνευση του επισκληριδικού χώρου, όπου είναι απαραίτητο να εισάγουμε αργά φάρμακα.

Η εισαγωγή είναι σταδιακή. Αυτό σημαίνει ότι ο ιατρός εισέρχεται πρώτα στη δόση δοκιμής. Μετά από τρία λεπτά, εκτιμάται η κατάσταση και εάν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια αναισθησίας, απώλεια ευαισθησίας, η υπόλοιπη δόση για μια συγκεκριμένη γυναίκα χορηγείται σε διάφορα στάδια.

Μια γυναίκα μπορεί να ζητήσει πρώτα από την αναισθησιολόγο, η οποία, μία ημέρα πριν από την επέμβαση, θα συναντήσει σίγουρα μαζί της το όνομα των φαρμάκων που σχεδιάζονται να χορηγηθούν. Αλλά είναι καλύτερα να μην ρωτήσετε για τη δόση, δεδομένου ότι ο υπολογισμός του είναι εξαιρετικά περίπλοκος και βασίζεται σε πολλούς παράγοντες.

Η λειτουργία ξεκινά μετά την πλήρη απόφραξη του κάτω σώματος. Μια οθόνη τοποθετείται μπροστά στο πρόσωπο της γυναίκας, έτσι ώστε να μην βλέπει τους χειρισμούς των χειρουργών. Καθ 'όλη τη λειτουργία, μια γυναίκα που εργάζεται μπορεί να επικοινωνήσει με τους γιατρούς, να δει το κύριο σημείο - την πρώτη αναπνοή και την πρώτη κραυγή του μωρού της.

Μετά από αυτό, οι γιατροί θα ξεκινήσουν τη συρραφή και το μωρό ίσως να μείνει δίπλα στη μητέρα για λίγα λεπτά, ώστε να μπορεί να θαυμάσει το πολυαναμενόμενο ψίχουλο της αφθονίας.

Επιπλοκές μετά από μια τέτοια αναισθησία είναι δυνατές, αλλά στην πράξη εντοπίζονται μόνο σε 1 περίπτωση ανά 50.000 γεννήσεις. Τι θα μπορούσε να είναι απροσδόκητες και αρνητικές εκδηλώσεις; Συμβαίνει ότι ο αποκλεισμός των νευρικών απολήξεων δεν συμβαίνει, η ευαισθησία παραμένει, και αυτό, σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, συμβαίνει σε μία γυναίκα για 50 πράξεις. Στην περίπτωση αυτή, ο αναισθησιολόγος αποφασίζει επειγόντως για τη γενική αναισθησία.

Εάν μια γυναίκα έχει προβλήματα με την πήξη του αίματος, μπορεί να αναπτυχθεί ένα αιμάτωμα στο σημείο της εισαγωγής του καθετήρα. Όταν εισάγετε μια βελόνα, ο αναισθησιολόγος μπορεί τυχαία να τρυπήσει ένα στερεό περίβλημα της σπονδυλικής στήλης, το οποίο είναι γεμάτο με διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού και μετέπειτα προβλήματα με σοβαρούς πονοκεφάλους.

Οι ανακριβείς κινήσεις ενός μη έμπειρου ιατρού μπορεί να προκαλέσουν τραυματισμό στον υποαραχνοειδή χώρο, καθώς και την ανάπτυξη παράλυσης. Οι αντίπαλοι της γενικής αναισθησίας υποδηλώνουν ότι, με επισκληρίδιο αναισθησία, τα χορηγούμενα φάρμακα δεν έχουν καμία επίδραση στο παιδί, σε αντίθεση με τον συνολικό ύπνο φαρμάκων, στον οποίο η γυναίκα που γεννιέται είναι βυθισμένη κατά τη διάρκεια της γενικής αναισθησίας. Δεν είναι. Τα φάρμακα που χορηγούνται για τον αποκλεισμό του πόνου μπορεί να προκαλέσουν μείωση του καρδιακού ρυθμού του μωρού, καθώς και κατάσταση υποξίας ή προβλήματα αναπνοής σε αυτόν μετά τη γέννηση.

Πολλές γυναίκες στην εργασία παραπονιούνται για πόνο στην πλάτη και μούδιασμα για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Θεωρείται επισήμως ότι ο χρόνος εξόδου από τη σπονδυλική αναισθησία είναι ένα κενό περίπου 2 ωρών. Στην πράξη, η παραγωγή είναι μεγαλύτερη.

Τα πλεονεκτήματα της επισκληρίδιας αναλγησίας περιλαμβάνουν τη σταθερότητα της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων μιας γυναίκας σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης. Ένα σημαντικό μειονέκτημα είναι ότι δεν εμποδίζονται όλοι οι υποδοχείς νεύρων.Μια γυναίκα δεν θα αισθανθεί άμεσα τον πόνο, αλλά κατά καιρούς θα πρέπει να υπομείνει την ταλαιπωρία.

Πολλές γυναίκες είναι δύσκολες για μια τέτοια αναισθησία, διότι δεν ενοχλούνται ακόμη οι επιπλοκές, αλλά η ίδια η ανάγκη να είναι παρούσα κατά τη χειρουργική επέμβαση είναι ψυχολογικά δύσκολη.

Συχνά, οι γυναίκες θεωρούν ότι η επισκληρίδια και η νωτιαία αναισθησία είναι του ίδιου τύπου. Στην πραγματικότητα, για τον ασθενή δεν υπάρχει διαφορά, και στις δύο περιπτώσεις το φάρμακο εγχέεται στην πλάτη. Αλλά με την έγχυση του νωτιαίου μυελού, μια βαθύτερη και συνεπώς η ευαισθησία μειώνεται πιο αποτελεσματικά.

Προηγουμένως, ήταν ο μόνος τύπος αναλγησίας καισαρική τομή. Τώρα καταφεύγουν στη γενική αναισθησία όλο και λιγότερο. Επίσημα, αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι η γενική αναισθησία βλάπτει το παιδί και τη γυναίκα. Είναι ανεπίσημα γνωστό ότι το κόστος των φαρμάκων για νωτιαία ή επισκληρίδιο αναισθησία είναι χαμηλότερο και γι 'αυτό το Υπουργείο Υγείας στη Ρωσία συνιστά έντονα στους αναισθησιολόγους να πείσουν τις γυναίκες να επιλέξουν την περιφερειακή αναισθησία. Αυτή η ερώτηση είναι περίπλοκη και διφορούμενη.

Γενική αναισθησία για τη χειρουργική επέμβαση του COP χρησιμοποιείται συνήθως ενδοτραχειακά. Με αυτόν, η γυναίκα δεν αισθάνεται, ακούει ή βλέπει, κοιμάται ήσυχα σε όλη τη χειρουργική επέμβαση, δεν ανησυχεί τον εαυτό της ή σπρώχνει με ερωτήσεις από τους γιατρούς που βοηθούν το μωρό της έρχεται στο φως.

Η προετοιμασία για μια τέτοια αναισθησία ξεκινά εκ των προτέρων. Το βράδυ, την παραμονή της ημέρας κατά την οποία προγραμματίζεται η επέμβαση, λαμβάνουν μέτρα προετοιμασίας - η γυναίκα πρέπει να χαλαρώσει, να κοιμηθεί καλά και γι 'αυτό έχει συνταγογραφηθεί μια δόση βαρβιτουρικών ή άλλων σοβαρών ηρεμιστικών πριν πάει για ύπνο.

Την επόμενη μέρα, χορηγείται μια δόση ατροπίνης στη γυναίκα στο χειρουργείο, προκειμένου να αποκλειστεί η καρδιακή ανακοπή κατά τη στιγμή της ύπνου του φαρμάκου. Αναλγητικά χορηγούμενα ενδοφλέβια. Σε αυτό το στάδιο, η γυναίκα, που δεν έχει χρόνο να φοβάται τι συμβαίνει, κοιμάται.

Όταν είναι ήδη σε κατάσταση ύπνου, θα εισαγάγουν έναν ειδικό σωλήνα στην τραχεία της. Η διασωλήνωση είναι απαραίτητη για την εξασφάλιση πνευμονικής αναπνοής. Ένας σωλήνας μέσω των πνευμόνων θα παραδώσει οξυγόνο αναμεμειγμένο με άζωτο, και μερικές φορές ναρκωτικούς καπνούς σε όλη τη λειτουργία.

Ο ύπνος θα είναι βαθύς, ο αναισθησιολόγος καθ 'όλη την παρέμβαση θα παρακολουθεί την κατάσταση της γυναίκας, θα μετρά την πίεση, τον παλμό και άλλους δείκτες. Εάν είναι απαραίτητο, η δόση των ενέσιμων φαρμάκων υποστήριξης θα αυξηθεί ή θα μειωθεί.

Λίγο πριν το τέλος της επέμβασης, ο αναισθησιολόγος αρχίζει να μειώνει τις δόσεις μυοχαλαρωτικών και αναισθητικών, ναρκωτικών ουσιών. Όταν οι δόσεις «μηδενίζονται», αρχίζει η διαδικασία της ομαλής αφύπνισης. Σε αυτό το στάδιο, ο σωλήνας αφαιρείται από την τραχεία, καθώς η ικανότητα να αναπνέει ανεξάρτητα, χωρίς συσκευή τεχνητής αναπνοής, είναι ένας από τους πρώτους που επιστρέφει.

Ψυχολογικά, η γενική αναισθησία είναι πολύ πιο άνετη από την περιφερειακή αναισθησία. Μια γυναίκα δεν βλέπει τι συμβαίνει και δεν ακούει τις συνομιλίες των γιατρών, που μερικές φορές μπορεί να βυθίσει κάποιον σε σοκ, ακόμα και για έναν ασθενή που βρίσκεται στο τραπέζι χειρισμού. Μια γυναίκα βγαίνει από μια κατάσταση χαλάρωσης και αναστολής αρκετά εύκολα, αλλά τελικά, μόνο 3-4 ημέρες μετά την ανατροφή. Η τελική λύση θεωρείται ότι είναι η πλήρης παύση του αποτελέσματος της αναισθησίας που πραγματοποιείται σε όλα τα επίπεδα φυσιολογικών και βιοχημικών διεργασιών στο σώμα.

Ένα μεγάλο πλεονέκτημα είναι η πλήρης απουσία αντενδείξεων, δηλαδή η μέθοδος αυτή χρησιμοποιείται για όλους όσους χρειάζονται χειρουργική παρέμβαση, χωρίς να εξετάζονται οι πιθανές αρνητικές επιπτώσεις στους παράγοντες αυτούς. Η ποιότητα της αναισθησίας βρίσκεται στην κορυφή.

Δεν θα υπάρξουν αισθήσεις - ούτε ευχάριστες ούτε οδυνηρές γυναίκες θα αισθανθούν. Πιθανές επιπλοκές της ενδοτραχειακής αναισθησίας περιλαμβάνουν πιθανές βλάβες του λάρυγγα, της γλώσσας, των δοντιών (κατά τη στιγμή της εισαγωγής και αφαίρεσης του σωλήνα), του λαρυγγόσπασμου, της ανάπτυξης μιας μεμονωμένης αλλεργικής αντίδρασης. Πολύ συχνά, οι γυναίκες μετά από τέτοια αναισθησία έχουν πονόλαιμο για αρκετές ημέρες, παρατηρείται ένας ξηρός βήχας (ο οποίος είναι ιδιαίτερα οδυνηρός με φρέσκες ράμματα στην κοιλιακή χώρα!).

Εάν μια γυναίκα αποφασίσει να επιλέξει γενική αναισθησία, θα πρέπει να καταλάβει ότι δεν θα συναντήσει αμέσως το παιδί. Θα μπορέσει να δει το μωρό μόνο μετά από λίγες ώρες, όταν μεταφερθεί από τη μονάδα εντατικής θεραπείας στην οποία μεταφέρονται όλες οι εργαζόμενες γυναίκες στην εργασία στο νοσοκομείο μετά τον τοκετό.

Εάν μια γυναίκα που έχει προγραμματισμένη καισαρική τομή έχει δημιουργηθεί για ένα συγκεκριμένο είδος αναισθησίας, μπορεί να την αναφέρει στον γιατρό της, ο οποίος θα δώσει τις πληροφορίες στον αναισθησιολόγο. Η γυναίκα υπογράφει μια συνειδητή συναίνεση ότι συμφωνεί με την επισκληρίδια αναισθησία ή γράφει μια παραίτηση από την περιφερειακή αναισθησία.

Αναφέρετε τους λόγους για τους οποίους η απόφαση ελήφθη υπέρ της γενικής αναισθησίας, η έγκυος δεν πρέπει. Γενικά δεν μπορεί να δικαιολογήσει την απόφασή της ακόμη και σε μια συνομιλία με έναν γιατρό.

Σύμφωνα με το νόμο, σε περίπτωση γραπτής άρνησης της γυναίκας που εργάζεται από την επισκληρίδια ή τη σπονδυλική αναισθησία, χρησιμοποιείται γενικά αναισθησία για αυτήν. Δεν μπορεί να υπάρξει δεύτερη λύση. Αλλά η αντίθετη κατάσταση, όταν μια γυναίκα θα ήθελε να συνειδητοποιήσει κατά τη διάρκεια της επιχείρησης, μπορεί να γυρίσει με διαφορετικούς τρόπους.

Η επιδερμική αναισθησία έχει τις δικές της αντενδείξεις. Και ανεξάρτητα από το πώς η γυναίκα ζητάει από τον γιατρό να την κάνει μια γωνία στην πλάτη πριν από την επέμβαση, το αίτημα θα απορριφθεί εάν:

• προηγουμένως υπήρχαν τραυματισμοί ή παραμορφώσεις στη σπονδυλική στήλη.
• υπάρχουν σημεία φλεγμονής στην περιοχή της προβλεπόμενης βελόνας.
• η γυναίκα έχει χαμηλή και χαμηλή αρτηριακή πίεση.
• η γυναίκα έχει αρχίσει να αιμορραγεί ή υπάρχει υποψία για έναρξη αιμορραγίας.
• υπάρχει μια κατάσταση εμβρυϊκής υποξίας.

Δεν θα ζητήσουν τη γνώμη του ασθενούς σχετικά με τον προτιμώμενο τύπο αναισθησίας, ακόμη και αν υπάρχει πρόπτωση των βρόγχων του ομφάλιου λώρου, εάν η γυναίκα έχει συστηματική λοίμωξη, εάν είναι απαραίτητο, αφαιρέστε τη μήτρα αφού αφαιρεθεί το μωρό (εάν είναι απαραίτητο). Τέτοιες μητέρες έκαναν επίσης μόνο γενική αναισθησία. Άλλες επιλογές δεν εξετάζονται καν.

Σύμφωνα με τους ιατρούς, η γενική αναισθησία είναι προτιμότερη για αυτούς, αφού μαζί της η γυναίκα που εργάζεται είναι εντελώς χαλαρή και, όπως λένε οι χειρουργοί, δεν παρεμβαίνει στην εργασία. Είναι επίσης τεχνικά ευκολότερο για τους αναισθησιολόγους να πραγματοποιούν γενική αναισθησία από ότι κινδυνεύουν να βρουν το σωστό μέρος μέσα στην σπονδυλική στήλη. Ωστόσο, οι συστάσεις του Υπουργείου Υγείας δεν μπορούν να αγνοηθούν, επομένως η περιφερειακή αναισθησία παρουσιάζεται ως η βέλτιστη.

Σύμφωνα με τους ασθενείς, μετά από γενική αναισθησία, έρχονται στη ζωή γρηγορότερα και πιο μαλακά. Μετά από την επισκληρίδια αναισθησία, η μούδιασμα στα άκρα συνεχίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, κάτι που περιορίζει κάπως τη συνιστώμενη πρόωρη σωματική δραστηριότητα. Αλλά η ευκαιρία να δούμε το μωρό κατά τη στιγμή της γέννησης, σύμφωνα με πολλές μητέρες, αξίζει τον κόπο.

Σχετικά με τους τύπους και τις μεθόδους αναισθησίας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, δείτε το παρακάτω βίντεο.