Σε ποια χρονική στιγμή γίνεται η δεύτερη καισαρική τομή και τι είναι σημαντικό να γνωρίζετε;

Η επαναλαμβανόμενη καισαρική τομή συνιστάται για γυναίκες που δεν μπορούν ή δεν θέλουν να γεννήσουν το δεύτερο παιδί τους μόνοι τους, αφού η απλή παρουσία της πρώτης χειρουργικής δεν αποκλείει τη δυνατότητα να γεννήσουν μόνοι τους κατά τη διάρκεια της δεύτερης εγκυμοσύνης. Εάν έρχονται δεύτερες χειρουργικές παραδόσεις, είναι σημαντικό για μια γυναίκα να γνωρίζει κάποια από τα χαρακτηριστικά της. Σε αυτό το άρθρο, θα περιγράψουμε σε ποια χρονική στιγμή διεξάγεται η δεύτερη ενέργεια, πώς διαφέρει από την πρώτη.

Οι δεύτερες γεννήσεις μετά από καισαρική τομή δεν χρειάζεται να εκτελεστούν χειρουργικά. Κάτω από ορισμένες συνθήκες, μπορεί να επιτρέπεται σε μια γυναίκα να γεννήσει μόνη της. Όμως, το ένα τρίτο των εγκύων γυναικών δεν πηγαίνουν σε αυτό με μία καισαρική τομή στην ιστορία. Η κατηγορηματική διαφωνία του ασθενούς σχετικά με τη φυσιολογική εργασία με μια ουλή στη μήτρα είναι ο πρώτος και σοβαρότερος λόγος για τη διεξαγωγή επαναλαμβανόμενης λειτουργικής εργασίας.

Αλλά ακόμη και όταν μια έγκυος γυναίκα θέλει να γεννήσει μόνη της, μπορεί να μην επιτρέπεται να το κάνει αυτό εάν υπάρχουν απόλυτες ενδείξεις για τη δεύτερη πράξη.

• Μικρή ή μεγάλη χρονική περίοδος μετά την πρώτη γέννηση. Εάν έχουν περάσει λιγότερο από 2 χρόνια ή περισσότερο από 7-8 χρόνια, τότε η "αξιοπιστία" του συνδετικού ιστού της ουροδόχου κύστης θα προκαλέσει βάσιμους φόβους στους γιατρούς. Μόνο 2 χρόνια μετά τη γέννηση του πρώτου γεννημένου, ο τόπος της ουλώδους επούλωσης γίνεται αρκετά ισχυρός και μετά από ένα μακρύ ρήγμα χάνει την ελαστικότητά του. Και στις δύο περιπτώσεις, ο κίνδυνος είναι μια πιθανή ρήξη του αναπαραγωγικού οργάνου στη θέση της ουλής κατά τη στιγμή των σοβαρών συστολών ή απόπειρων.

• Επιπλοκές μετά από προηγούμενη παράδοση. Εάν η περίοδος αποκατάστασης μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι δύσκολη: με πυρετό, φλεγμονή, ενωμένες λοιμώξεις, υποτονία της μήτρας, τότε το δεύτερο παιδί είναι επίσης πιθανό να χρειαστεί να γεννήσει στο χειρουργικό τραπέζι.
• Ακατάλληλη ουλή. Αν κατά το σχεδιασμό εγκυμοσύνης το πάχος του είναι μικρότερο από 2,5 mm και από την εβδομάδα 35 είναι μικρότερο από 4-5 mm, τότε υπάρχει πιθανότητα ρήξης της μήτρας κατά τη διάρκεια της ανεξάρτητης παράδοσης.
• Μεγάλο μωρό (ανεξάρτητα από την παρουσίασή του). Επαναλαμβανόμενη μετά από μια καισαρική τομή μπορεί να γεννήσει ένα μωρό μέσω φυσιολογικών φυσιολογικών οδών μόνο με το αναμενόμενο βάρος του παιδιού μικρότερο από 3,7 kg.
• Η λάθος τοποθεσία του μωρού. Οι επιλογές για χειροκίνητη αναστροφή του μωρού για μια γυναίκα με ουλές δεν εξετάζονται ούτε καν.
• Χαμηλή θέση του πλακούντα, placenta previa στην περιοχή της ουλή. Ακόμη και αν ο "τόπος των παιδιών" από την άκρη επηρεάζει την περιοχή της ουλή, είναι αδύνατο να γεννηθεί - μόνο για να λειτουργήσει.
• Κάθετη ουλή. Αν μια τομή έγινε κατακόρυφα κατά την πρώτη παράδοση, τότε η ανεξάρτητη εργασιακή δραστηριότητα αποκλείεται στη συνέχεια. Μόνο γυναίκες με καθιερωμένη οριζόντια ουλή στο κάτω μέρος της μήτρας μπορούν θεωρητικά να γίνουν δεκτοί σε ανεξάρτητο τοκετό.

Επιπλέον, τα μη αναστρέψιμα αίτια που οδήγησαν στην πρώτη επέμβαση θεωρούνται απόλυτες ενδείξεις για επαναλαμβανόμενες χειρουργικές παραδόσεις: στενές ανωμαλίες της λεκάνης, της μήτρας και των γεννητικών οργάνων, κλπ.

Υπάρχουν επίσης σχετικές ενδείξεις για τη δεύτερη ενέργεια.Αυτό σημαίνει ότι μια μεσαρική τομή θα προσφερθεί στη γυναίκα κατά τη διάρκεια της δεύτερης εγκυμοσύνης, αλλά σε περίπτωση άρνησης της, μπορεί να επιλεγεί ένας φυσικός τρόπος χορήγησης. Αυτές οι ενδείξεις περιλαμβάνουν:

• μυωπία (μέτρια);
• ογκολογικούς όγκους.
• τα ινομυώματα της μήτρας.
• διαβήτη.

Το Υπουργείο Υγείας της Ρωσίας συμβουλεύει έντονα τα νοσοκομεία μητρότητας και τις κλινικές να τηρούν κλινικές οδηγίες κατά την άσκηση καισαρικής τομής. Αυτό το έγγραφο (επιστολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας ημερομηνίας 6 Μαΐου 2014 αρ. 15-4 / 10 / 2-3190) προβλέπει τη λειτουργία μετά από 39 εβδομάδες κύησης. Αυτό ισχύει για την πρώτη και την επανέκταση καισαρική τομή. Η λογική υποδεικνύει τον κίνδυνο πιθανής ανωριμότητας του πνευμονικού ιστού του εμβρύου έως τις 39 εβδομάδες.

Στην πράξη, η δεύτερη καισαρική τομή επιχειρείται να πραγματοποιηθεί λίγο νωρίτερα από την πρώτη, από την ανεξάρτητη έναρξη της εργασίας, οι συσπάσεις που έχουν συμβεί μπορεί να αποτελέσουν θανάσιμο κίνδυνο για το μωρό και τη μητέρα που σχετίζονται με τη ρήξη της μήτρας. Τις περισσότερες φορές, ο δεύτερος χειρουργικός τοκετός γίνεται στις 38-39 εβδομάδες της εγκυμοσύνης.

Σύμφωνα με τις ενδείξεις έκτακτης ανάγκης, μια δεύτερη εγκυμοσύνη εκτελείται ανά πάσα στιγμή για να σώσει τη ζωή του εμβρύου και της μητέρας. Οι καταστάσεις έκτακτης ανάγκης περιλαμβάνουν απώλεια του ομφάλιου λώρου, σημάδια της αρχικής ρήξης της μήτρας κατά τη διάρκεια της κύησης, αποκοπή του πλακούντα πριν από την καθορισμένη περίοδο, σημεία οξείας υποξίας και άλλης εμβρυϊκής δυσφορίας, στα οποία είναι θανάσιμα επικίνδυνο να παραμείνει στη μήτρα.

Η προετοιμασία για τη δεύτερη προγραμματισμένη λειτουργία αρχίζει κατά την περίοδο της εγκυμοσύνης. Μια γυναίκα με μια ουλή στη μήτρα πρέπει να επισκέπτεται τον μαιευτήρα-γυναικολόγο της πιο συχνά από άλλες έγκυες γυναίκες. Στο τρίτο τρίμηνο, είναι απαραίτητο να παρακολουθήσετε την κατάσταση της ουλή, εγκαίρως για να παρατηρήσετε πιθανά σημάδια της αραίωσης. Για να γίνει αυτό, συνιστάται να κάνετε σάρωση υπερήχων με Doppler κάθε 10 ημέρες.

Στο νοσοκομείο μια νοσηλεύτρια εκ των προτέρων. Εάν κατά την πρώτη προγραμματισμένη εργασία είναι απαραίτητο να πάτε στο νοσοκομείο περίπου μια εβδομάδα πριν από τη λειτουργία, τότε για την εκ νέου CU να πάει στο νοσοκομείο υπό την επίβλεψη των γιατρών σε 37-38 εβδομάδες για την προετοιμασία για την επερχόμενη γέννηση.

Οι γιατροί προετοιμάζονται με τον δικό τους τρόπο: πρέπει να εξετάσουν εκ νέου την έγκυο γυναίκα, να προσδιορίσουν την ακριβή θέση της ουλή, τα χαρακτηριστικά της, να κάνουν εξετάσεις και να συμφωνήσουν στη μέθοδο της αναισθησίας με τον ασθενή.

Την ημέρα πριν από την επέμβαση, ο αναισθησιολόγος μιλάει στη γυναίκα. Από το βράδυ πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ξεκινάει η προμεραπεία: η μέλλουσα μητέρα λαμβάνει ισχυρό ηρεμιστικό (συνήθως βαρβιτουρικά) ώστε να μπορεί να κοιμηθεί και να χαλαρώσει όσο το δυνατόν περισσότερο τη νύχτα. Αυτό θα την προστατεύσει κάτω από την αναισθησία από τις σταγόνες της αρτηριακής πίεσης.

Το πρωί της επέμβασης, μια γυναίκα ξυρίζει την κόρη της, βάζοντας ένα κλύσμα για να καθαρίσει τα έντερα και μπορεί να συστήσει επίδεσμο των ποδιών με ελαστικούς ιατρικούς επίδεσμους για την πρόληψη της θρόμβωσης.

Το κύριο χαρακτηριστικό της επανάληψης της καισαρικής τομής είναι ότι η λειτουργία διαρκεί λίγο περισσότερο από την πρώτη.Σχετικά με αυτή τη γυναίκα θα πρέπει να προειδοποιήσει τους συγγενείς, έτσι ώστε να μην ανησυχούν για σπατάλη. Χρειάζεται πρόσθετος χρόνος για τους χειρουργούς να αφαιρέσουν την πρώτη ουλή. Κάθε επακόλουθη χειρουργική παράδοση πραγματοποιείται στην προηγούμενη ουλή. Επομένως, οι περιπτώσεις στις οποίες μια γυναίκα είχε μια κάθετη ραφή μετά την πρώτη πράξη και μετά την δεύτερη θα είναι οριζόντια, αποκλείονται τελείως.

Εάν η επέμβαση ήταν με διαμήκη τομή, τότε για δεύτερη φορά, θα γίνει μια τομή στον ίδιο τόπο, κόβοντας τον παλιό συνδετικό ιστό έτσι ώστε η νέα ουλή να μπορεί να σχηματιστεί ανεμπόδιστα. Περιττό να πούμε, με κάθε καισαρική τομή, η ουλή γίνεται πιο λεπτή και λεπτότερη και οι κίνδυνοι για τη μεταφορά αυξάνονται!

Εάν μια γυναίκα δεν σχεδιάζει πλέον να γεννήσει, τότε μπορεί να υπογράψει τη συγκατάθεσή της για χειρουργική αποστείρωση εκ των προτέρων. Μετά την αφαίρεση του μωρού, οι γιατροί αρχίζουν να ντύνουν τους σάλπιγγες - η εμφάνιση μιας επακόλουθης εγκυμοσύνης καθίσταται αδύνατη. Αυτός ο απλός χειρισμός μπορεί να επεκτείνει τον συνολικό χρόνο που περνά ο ασθενής στο χειρουργείο, άλλα 10-15 λεπτά.

Ανοίγοντας την κοιλιακή κοιλότητα, ο γιατρός προσεκτικά, ώστε να μην τραυματιστεί, αφαιρεί τον μυϊκό ιστό, καθώς και την ουροδόχο κύστη. Στη συνέχεια γίνεται μια τομή στο ίδιο το τοίχωμα της μήτρας, η εμβρυϊκή κύστη με αμνιακό υγρό και το μωρό τρυπιέται. Το νερό αποβάλλεται, το παιδί αφαιρείται από την τομή, ο ομφάλιος λώρος κόβεται και μεταφέρεται σε νεογνολόγους. Εάν μια γυναίκα δεν βρίσκεται σε κατάσταση βαθιάς υγιεινής ύπνου (γενική αναισθησία), τότε σε αυτό το στάδιο μπορεί ήδη να κοιτάξει το μωρό της, να το αγγίξει. Μια τέτοια ευκαιρία παρέχεται από τέτοιους τύπους αναισθησίας όπως η επισκληρίδια ή η σπονδυλική αναισθησία.

Ενώ η μητέρα θαυμάζει το παιδί ή κοιμάται καλά κάτω από γενική αναισθησία, ο γιατρός χωρίζει τον πλακούντα, ελέγχει αν υπάρχουν σωματίδια που παραμένουν στην κοιλότητα της μήτρας και βάζουν αρκετές σειρές εσωτερικών ραμμάτων στο αναπαραγωγικό όργανο. Στο τελευταίο μέρος της επέμβασης, επαναφέρετε την κανονική ανατομική θέση των μυών και της ουροδόχου κύστης και επιβάλλετε εξωτερικά ράμματα ή αγκύλες. Κατά τη λειτουργία αυτή θεωρείται πλήρης. Το puerperal για τις επόμενες ώρες προσδιορίζεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας για στενή παρατήρηση στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Το παιδί πηγαίνει στο παιδικό τμήμα, όπου θα αντιμετωπιστεί, θα εξαργυρωθεί, θα εξεταστεί από τους γιατρούς και θα ληφθούν αιματολογικές εξετάσεις από το μωρό.

Η περίοδος ανάκαμψης μετά την επαναιφθάρεισα τομή έχει επίσης τα δικά της χαρακτηριστικά. Μια γυναίκα αναρρώνει περισσότερο από ό, τι μετά την πρώτη πράξη, και αυτό είναι φυσικό, επειδή οι μύες της μήτρας είναι πιο τεντωμένοι και το άνοιγμα εκ νέου αυτού του μυϊκού οργάνου καθιστά δύσκολη την μεταγεννητική εξαναγκασμό της μήτρας. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, η μήτρα παραμένει αρκετά μεγάλη, αλλά μάλλον σαν μια σφυρήλατη μπάλα ή ένας κενός σάκος. Πρέπει να συρρικνωθεί στο προηγούμενο μέγεθός της. Αυτή η διαδικασία στην επανεμφάνιση θεωρείται η πιο σημαντική.

Για να βοηθήσουν το puerperal, από τις πρώτες ώρες μετά τη μεταφορά από το χειρουργείο στη μονάδα εντατικής θεραπείας, οι γιατροί αρχίζουν να εισάγουν τα φάρμακα σύσπασης. Μετά από λίγες ώρες, η γυναίκα μεταφέρεται στη γενική φυλακή, όπου συνιστάται να μην παραμείνει για πολύ καιρό. Είναι βέλτιστο να αναρριχηθεί ήδη 10-12 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η σωματική δραστηριότητα θα συμβάλει στην επανεμφάνιση της μήτρας. Για τον ίδιο σκοπό (και όχι μόνο αυτό!) Συνιστάται να τοποθετείτε το μωρό στο στήθος το συντομότερο δυνατό. Το ψίχουλο θα λάβει θρεπτικό και ευεργετικό πρωτόγαλα και η παραγωγή της δικής του ωκυτοκίνης στο σώμα της μητέρας του θα αυξηθεί, γεγονός που ασφαλώς θα έχει θετική επίδραση στην συσταλτικότητα της μήτρας.

Το Lochia (μετά τον τοκετό απόρριψη) μετά τη δεύτερη χειρουργική επέμβαση τελειώνει τελείως εντελώς 7-8 εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Οι βελονιές αφαιρούνται μετά από 8-10 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση (σε διαβούλευση στον τόπο διαμονής), η γυναίκα εκκενώνεται από το νοσοκομείο μητρότητας χωρίς την επιπλοκή την πέμπτη ημέρα, όπως συμβαίνει με την πρώτη χειρουργική γέννηση.

Η επανειλημμένη καισαρική τομή, κατά την άποψη των γυναικών, ουσιαστικά δεν διαφέρει από την πρώτη σε σχέση με τις υποκειμενικές αισθήσεις της ίδιας της μητέρας. Η διαφορά αρχίζει να γίνεται αισθητή μόνο μετά τη λειτουργία, κατά τη διαδικασία της αποκατάστασης. Όμως, παρά τη μακρύτερη φύση της, οι γυναίκες συνήθως γίνονται πιο γρήγορα από το κρεβάτι, επειδή ήδη γνωρίζουν ακριβώς πώς να το κάνουν. Επίσης, η γέννηση ενός δεύτερου παιδιού χειρουργικά γνωρίζει καλά ποιες επιπλοκές μπορεί να είναι μετά τη χειρουργική επέμβαση και επομένως ακούει πιο προσεκτικά τις αλλαγές στο σώμα σας τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση του μωρού.

Η γαλουχία μετά τη δεύτερη επέμβαση ρυθμίζεται πιο συχνά νωρίτερα από την πρώτη. Αυτό οφείλεται στην καλύτερη προετοιμασία των θηλών, των αγωγών γάλακτος για τον επερχόμενο θηλασμό.

Σύμφωνα με κριτικές, λίγοι συμφωνούν στη χειρουργική αποστείρωση κατά τη δεύτερη χειρουργική παράδοση, επειδή οι γυναίκες θέλουν να διατηρήσουν τη γονιμότητα, επειδή η τρίτη καισαρική τομή δεν είναι περιέργεια και είναι δύσκολο να προβλέψουμε εκ των προτέρων όλες τις συνθήκες ζωής.

Σχετικά με το τι πρέπει να ξέρετε για την προετοιμασία για καισαρική τομή, δείτε το παρακάτω βίντεο.