Σε ποια εβδομάδα είναι καλύτερο να κάνετε μια καισαρική τομή και γιατί μερικές φορές η επέμβαση πραγματοποιείται μέχρι την 37η εβδομάδα της εγκυμοσύνης;

Η καισαρική τομή είναι μία από τις πιο δημοφιλείς λειτουργικές μαιευτικές πρακτικές. Κατά τα τελευταία 30 χρόνια, το ποσοστό των χειρουργικών επεμβάσεων στον συνολικό αριθμό των γεννήσεων αυξήθηκε σε παγκόσμιο επίπεδο. Πίσω στη δεκαετία του 1980, στη Ρωσία, το περισσότερο από το 3% των παιδιών εμφανίστηκε χειρουργικά στον κόσμο. Σήμερα είναι περίπου 15%, και σε μερικά μεγάλα περιγεννητικά κέντρα ο αριθμός των γεννήσεων κατά τη διάρκεια της γεννήσεως υπερβαίνει τις μέσες τιμές και ο αριθμός αυτός φτάνει το 20%.

Οι επίδοξες μητέρες που πρέπει να γεννήσουν το μωρό τους στο τραπέζι χειρισμού ανησυχούν για το χρονικό ζήτημα: ποια εβδομάδα εγκυμοσύνης πρέπει να θεωρείται βέλτιστη για την εμφάνιση ενός παιδιού; Σε αυτό το υλικό θα εξηγήσουμε πώς καθορίζονται οι όροι για τη χειρουργική εργασία και γιατί μπορεί να αλλάξουν.

Χειρουργικές γεννήσεις, που ονομάζονται από τον Ρωμαίο αυτοκράτορα Γάιους Ιούλιο Καίσαρα, δεν συνεπάγονται το πέρασμα του μωρού μέσω του καναλιού της μητέρας. Το παιδί γεννιέται ως αποτέλεσμα λαπαροτομής και hysterotomy - τομές στο κοιλιακό τοίχωμα και το τοίχωμα της μήτρας.

Αυτή η μέθοδος παράδοσης είναι μερικές φορές υγιής. Διενεργείται επειγόντως προκειμένου να σωθούν οι ζωές της γυναίκας και του μωρού της, εάν στη διαδικασία της φυσιολογικής εργασίας ή ως αποτέλεσμα του τραυματισμού κάτι πήγε στραβά. Η έκτακτη καισαρική τομή δεν υπερβαίνει το 7-9% στην αναλογία όλων των χειρουργικών παραδόσεων. Η υπόλοιπη μετοχή κατανέμεται στις προγραμματισμένες πράξεις.

Οι ενδείξεις για εκλεκτική χειρουργική επέμβαση μπορεί να εμφανιστούν από την αρχή της εγκυμοσύνης και μπορεί να γίνουν εμφανείς μόνο στο τέλος της θητείας. Ως εκ τούτου, η απόφαση σχετικά με το χρονοδιάγραμμα της επιχείρησης λαμβάνεται σε διαφορετικούς χρόνους.

Για την έκτακτη καισαρική τομή, η ερώτηση συγχρονισμού είναι άσχετη. Εκτελείται όταν υπάρχει επείγουσα ανάγκη. Μια προγραμματισμένη πράξη πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ενδείξεις που παρέχονται από τον κατάλογο στις κλινικές οδηγίες του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας. Ο κατάλογος αυτός επανεξετάζεται τακτικά, τροποποιείται.

Σήμερα παρέχει τις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Παθολογική θέση του πλακούντα - χαμηλός πλακούντας με ελλιπή επικάλυψη του εσωτερικού φάρυγγα ή του πλακούντα.
• Μετεγχειρητικά έκζεμα στο γεννητικό όργανο από καισαρική τομή ή άλλες χειρουργικές επεμβάσεις στη μήτρα. Επίσης, η καισαρική τομή συνιστάται ως η μόνη επιλογή παράδοσης εάν υπάρχουν δύο ή περισσότερες καισαρικές τομές στην ιστορία.
• Κλινική στενότητα της λεκάνης, παθολογία των οστών και των αρθρώσεων της λεκάνης, τραύμα και παραμόρφωση, όγκοι των πυελικών οργάνων, πολύποδες.
• Παθολογική διαφορά των οστών της ημικυκλικής συμφυσίτιδας.
• Παθολογική θέση του εμβρύου. Την 36η εβδομάδα της εγκυμοσύνης - πυελική, πλάγια, εγκάρσια. Επίσης παθολογικά συμπεριλαμβάνουν ορισμένους τύπους παρουσίασης, για παράδειγμα, γλουτούς-πόδι.
• Το εκτιμώμενο βάρος του παιδιού είναι μεγαλύτερο από 3,6 kg εάν βρίσκεται εσφαλμένα στη μήτρα.
• Πολλαπλό έμβρυο, στο οποίο βρίσκεται η πλησιέστερη στην έξοδο του εμβρύου στην παρουσίαση του ισχίου.
• Μονόζυγα δίδυμα (τα δίδυμα είναι μέσα σε ένα σακουλάκι).
• Η εξωσωματική γονιμοποίηση είναι δίδυμα, τρίδυμα και συχνά singleton.
• Ατελή τράχηλο, με ουλές, παραμορφώσεις, ουλές στον κόλπο, που παραμένουν μετά την προηγούμενη δύσκολη εργασία, η οποία έλαβε χώρα με κενά πάνω από τον τρίτο βαθμό σοβαρότητας.
• Μια σημαντική καθυστέρηση στην ανάπτυξη του μωρού.
• Η έλλειψη επίδρασης της συντηρητικής διέγερσης της εργασίας κατά την επανεπεξεργασία μετά από 41-42 εβδομάδες.
• Η σοβαρή μορφή και βαθμός προεκλαμψίας, η προεκλαμψία.
• Η αδυναμία να ωθηθεί λόγω της απαγόρευσης μιας τέτοιας δράσης στη μυωπία, στην αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς στα μάτια της γυναίκας, σε ορισμένες καρδιακές παθήσεις, καθώς και στην παρουσία μεταμόσχευσης νεφρού.
• Παρατεταμένη εξισορροπημένη υποξία.
• Παραβίαση της πήξης του αίματος στη μητέρα ή το μωρό.
• Έρπης των γεννητικών οργάνων, λοίμωξη HIV από τη μητέρα.
• Ανωμαλίες ανάπτυξης του εμβρύου (υδροκεφαλία, γαστροσκόπηση, κλπ.).

Σε ατομική βάση, μπορεί να ληφθεί απόφαση για μια προγραμματισμένη πράξη για κάποιο άλλο λόγο.

Εάν εμφανίζονται περιστάσεις που αποτελούν ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση ήδη στη διαδικασία της μεταφοράς ενός μωρού, για παράδειγμα, παρουσιάζεται μια πυελική παρουσίαση με ένα μεγάλο έμβρυο ή πλακούντα, και στη συνέχεια οι γιατροί περιμένουν έως τις 34-36 εβδομάδες κύησης. Ο όρος αυτός θεωρείται "έλεγχος". Εάν μέχρι την 35η εβδομάδα το μωρό δεν γυρίσει στη σωστή θέση, αν ο πλακούντας δεν αυξηθεί, τότε η ένδειξη για τη λειτουργία γίνεται απόλυτη. Λαμβάνεται η κατάλληλη απόφαση και διορίζεται η ημερομηνία της λειτουργικής εργασίας.

Όταν οι περιστάσεις που συνεπάγονται τη χειρουργική παράδοση ως το μόνο δυνατό ή μόνο λογικό συμβεί από την αρχή μετά την έναρξη της εγκυμοσύνης, το ζήτημα της καισαρικής τομής δεν εξετάζεται χωριστά. Η άμεση παράδοση σημαίνει a priori.

Σε αντίθεση με τη δημοφιλή άποψη των γυναικών, ότι μια καισαρική τομή εκτελείται κατά βέλτιστο τρόπο όταν αρχίζουν οι συσπάσεις, επειδή είναι πιο «κοντά στη φύση» ότι οι γιατροί προτιμούν να λειτουργούν στους χαλαρούς και ήρεμους μύες της μήτρας παρά να τεντώνουν κατά τη διάρκεια των συστολών.

Το Υπουργείο Υγείας της Ρωσίας στο πρωτόκολλό του και στις κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες για τη καισαρική τομή απαιτεί πολύ συγκεκριμένους όρους, κατά τους οποίους η πράξη θεωρείται η πλέον επιθυμητή. Συνιστάται να κάνετε μια καισαρική τομή μετά από 39 εβδομάδες κύησης.

Πόσο καιρό κάνει μια καισαρική τομή; Ναι, σε οποιαδήποτε, εάν απαιτείται. Αλλά η εβδομάδα 39 θεωρείται η πιο ευνοϊκή, διότι αυτή τη φορά η συντριπτική πλειοψηφία των παιδιών έχει πνευμονικό ιστό αρκετά ώριμη ώστε να είναι δυνατή η ανεξάρτητη αναπνοή, το παιδί είναι έτοιμο, δεν θα χρειαστεί ανακούφιση, οι κίνδυνοι συνδρόμου δυσφορίας και η ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι ελάχιστες.

Βιώσιμα παιδιά θεωρούνται από 36 εβδομάδες εγκυμοσύνηςκαι τα παιδιά που γεννήθηκαν νωρίτερα επίσης επιβιώνουν, αλλά οι κίνδυνοι αναπνευστικής ανεπάρκειας αυξάνονται ανάλογα με την περίοδο του πρόωρου τοκετού.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δίδυμα ή τριπλάσια η πιθανότητα εμφάνισης φυσιολογικής εργασίας δύο εβδομάδες πριν από την αναμενόμενη ημερομηνία γέννησης είναι υψηλότερη και συνεπώς, σε περίπτωση πολλαπλών κυήσεων, προσπαθούν να συνταγογραφήσουν προγραμματισμένη καισαρική τομή σε 37-38 εβδομάδες και μερικές φορές έως και 37 εβδομάδες. Τα παιδιά μπορεί να χρειαστούν φροντίδα αναζωογόνησης στις πρώτες ώρες της ζωής και επομένως όχι μόνο οι χειρουργοί, αλλά και μια ομάδα που αποτελείται από έναν νεογνότοπο και παιδιατρικό αναζωογονητή, να προετοιμάζει πάντοτε εκ των προτέρων για τέτοιες επεμβάσεις.

Μήπως αυτό σημαίνει ότι οι γυναίκες δεν έχουν το δικαίωμα να συμμετέχουν στη συζήτηση για την ημερομηνία γέννησης του δικού τους παιδιού; Σε καμία περίπτωση. Ο γιατρός μπορεί να αναφέρει το χρονικό πλαίσιο - λίγες μέρες κατά τις οποίες κρίνει σκόπιμο να διεξάγει τη λειτουργία. Μια γυναίκα μπορεί, κατά την κρίση της, να επιλέξει μία από αυτές τις μέρες. Τα Σαββατοκύριακα και τις αργίες οι προγραμματισμένες επιχειρήσεις προσπαθούν να μην πραγματοποιήσουν.

Αν μιλήσουμε περισσότερο για τους λόγους που μπορεί να οδηγήσουν σε αλλαγή στο χρονοδιάγραμμα της λειτουργικής παράδοσης, τότε Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι υπάρχουν δύο τύποι παραγόντων επιρροής: στοιχεία από τη μητέρα και στοιχεία από το έμβρυο.

• Σύμφωνα με τις μητρικές ενδείξεις η επέμβαση μπορεί να αναβληθεί νωρίτερα επειδή το σώμα της γυναίκας αρχίζει να προετοιμάζεται ενεργά για τον τοκετό. Σε μια γυναίκα ο τράχηλος αρχίζει να ισιώνει και να συντομεύεται, η ποσότητα της βλέννης του αυχένα αυξάνεται, το βλεννογόνο απομακρύνεται από τον αυχενικό σωλήνα και το αμνιακό υγρό αρχίζει να ρέει αργά και σταδιακά. Επίσης, ο χρόνος θα μειωθεί εάν υπάρχουν ενδείξεις απειλητικής ρήξης της μήτρας κατά μήκος της παλιάς ουλή. Η χειροτέρευση της κατάστασης της γυναίκας λόγω της προεκλαμψίας, η αυξημένη πίεση και η σοβαρή διόγκωση αποτελούν αιτία πρόωρης χορήγησης, εάν η συντηρητική θεραπεία είναι ασαφής και δεν είναι δυνατόν να σταθεροποιηθεί η κατάσταση της εγκύου γυναίκας.

• Προγενέστερη παράδοση του εμβρυϊκού παράγοντα εάν το παιδί παρουσιάζει σημάδια πείνας με οξυγόνο, εάν υπάρχει εμπλοκή με τον ομφάλιο λώρο γύρω από τον αυχένα με συνοδεία σημείων δυσκολίας, με σοβαρή διαταραχή Rh. Εάν ένα παιδί έχει συγγενείς ανωμαλίες που εντοπίστηκαν κατά την εξέταση προγεννητικών διαγνωστικών μελετών, η επιδείνωση της κατάστασής του είναι επίσης ένας λόγος για την αναβολή της λειτουργικής παράδοσης.

Η παραπομπή για νοσηλεία στο νοσοκομείο μητρότητας ή στο περιγεννητικό κέντρο δίνεται στην προγεννητική κλινική όπου παρατηρείται η γυναίκα σε 38-39 εβδομάδες κατά την πρώτη κύηση, σε 37-38 εβδομάδες, εάν απαιτείται επανέγχρωση με καισαρική τομή για μονοήκομη κύηση. Όταν πολλαπλά, όπως ήδη αναφέρθηκε παραπάνω, νοσηλεύτηκε νωρίτερα κατά μέσο όρο για 2 εβδομάδες.

35-36 εβδομάδες εγκυμοσύνης για τις γυναίκες καθίσταται αποφασιστική, είναι πάνω σε αυτό που εκτελούνται υπερήχους, οι έλεγχοι ελέγχου γίνονται για να βοηθήσουν να ανακαλύψουν όλες τις αποχρώσεις του εμβρύου και της μητέρας.

Όπως έχει ήδη αναφερθεί, μια καισαρική τομή μπορεί να συνταγογραφηθεί ιατρικά πριν, αλλά οι κίνδυνοι στους οποίους εκτίθεται το μωρό αυξάνονται με την πρόωρη νεογνό.

Ένα παιδί που γεννιέται με καισαρική τομή στις 30 εβδομάδες θα έχει ελάχιστες πιθανότητες επιβίωσης και επομένως η επιχείρηση σε αυτή την περίοδο πραγματοποιείται μόνο σε περίπτωση θανάσιμου κινδύνου για τη ζωή της μητέρας.

Στις 32-33 και 33-34 εβδομάδες οι πιθανότητες επιβίωσης του μωρού στην εγκυμοσύνη, αλλά εξακολουθούν να υπάρχουν υψηλοί κίνδυνοι θανάτου μετά τη γέννηση.

Ο κύριος κίνδυνος έγκειται στο γεγονός ότι το παιδί αυτή τη στιγμή δεν έχει ακόμη συγκεντρώσει επαρκή ποσότητα υποδόριου λιπώδους ιστού, σε σχέση με το οποίο το ψίχουλο απλά δεν μπορεί να κρατήσει τη θερμότητα του σώματος σε σταθερή κατάσταση. Επίσης, στους πνεύμονες δεν έχει αναπτυχθεί επαρκής επιφανειοδραστική ουσία - μια ειδική ουσία που εξασφαλίζει την ικανότητα των πνευμόνων να εισπνέουν και να εκπνέουν χωρίς να κολλάνε.

Από την 36η εβδομάδα, οι πιθανότητες επιβίωσης αυξάνονται σημαντικά. Από αυτό το σημείο, το παιδί θεωρείται επίσημα βιώσιμο.

Αλλά τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της ανάπτυξης κάθε μωρού μπορεί να διαφέρουν και ως εκ τούτου οι γιατροί ζυγίζουν τα υπέρ και τα κατά, συγκρίνοντας τους κινδύνους με τη μητέρα και το έμβρυο. Τα οφέλη της προτεινόμενης χειρουργικής επέμβασης πρέπει να είναι πολλές φορές μεγαλύτερα από την πιθανή βλάβη από την απουσία του σε συγκεκριμένη τρέχουσα περίοδο κύησης.

Για λεπτομέρειες σχετικά με το χρονισμό της λειτουργίας, ανατρέξτε στο παρακάτω βίντεο.