Νευρική αναισθησία για καισαρική τομή

Η σπονδυλική αναισθησία είναι μια από τις μεθόδους αναισθησίας των χειρουργικών επεμβάσεων και χειρισμών. Η μέθοδος χρησιμοποιείται ευρέως κατά την άσκηση καισαρικής τομής. Σε αυτό το υλικό θα μιλήσουμε για το τι είναι αυτή η αναισθησία, πώς γίνεται και ποια είναι τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά της.

Οι νευρικές απολήξεις συγκεντρώνονται μέσα στην ανθρώπινη σπονδυλική στήλη, η οποία στέλνει συνεχώς ορισμένες ωθήσεις στον εγκέφαλο, στις οποίες βασίζεται το έργο του κεντρικού νευρικού συστήματος. Εάν αποκλείσετε την αποστολή αυτών των "μηνυμάτων", τότε ο εγκέφαλος δεν θα αντιληφθεί τα σήματα του πόνου ή του κρύου, αγγίξτε. Αυτή είναι η βάση της αναισθησίας της σπονδυλικής στήλης για καισαρική τομή.

Η επέμβαση συνδέεται με τομή και διείσδυση στην κοιλιακή κοιλότητα και συνεπώς πρέπει να γίνεται με τη χρήση της αναισθησίας σε υποχρεωτική βάση. Αλλά η επιλογή της αναισθησίας είναι μια αρκετά περίπλοκη ερώτηση, επειδή υπάρχουν αρκετοί τύποι αναισθησίας για αυτή τη λειτουργία. Η επιδερμική και η νωτιαία αναισθησία ταξινομούνται ως περιφερειακή αναισθησία.

Η μόνη διαφορά μεταξύ τους είναι ότι με την επισκληρίδιο αναισθησία, φάρμακα που εμποδίζουν την ευαισθησία των νευρικών απολήξεων, εγχέονται στον επισκληρίδιο χώρο και με τη σπονδυλική θεραπεία - στον υποαραχνοειδή χώρο της σπονδυλικής στήλης, δηλαδή κάπως βαθύτερο από ό, τι στην πρώτη περίπτωση.

Μια τέτοια διείσδυση καθιστά δυνατό τον αποκλεισμό των νευρικών παρορμήσεων στο επίπεδο των ριζών των νωτιαίων νεύρων. Τα φάρμακα που χορηγούνται με καισαρική τομή έχουν υψηλό βαθμό καθαρισμού και δεν περιέχουν συντηρητικά. Αυτό είναι συνήθως ένα από τα αναισθητικά, για παράδειγμα, η λιδοκαΐνη, με την προσθήκη οπιούχων, για παράδειγμα, της προμεδόλης. Πρόσφατα, συχνά χρησιμοποιήθηκε κεταμίνη.

Πιστεύεται ότι η αναισθησία της σπονδυλικής στήλης είναι ανώτερη από την επισκληρίδιο στην ποιότητα της ανακούφισης του πόνου, και επίσης καλύτερη από τη γενική αναισθησία, απλώς και μόνο επειδή η έξοδος από αυτό είναι ευκολότερη, δεν συνδέεται με ναυτία και σοβαρή ζάλη.

Κατά τη διάρκεια της όλης διαδικασίας, ο ασθενής είναι συνειδητός, καταλαβαίνει τα πάντα, μπορεί να επικοινωνήσει με τους γιατρούς, αλλά δεν αισθάνεται το κάτω μέρος του σώματος από τη μέση έως τις άκρες των ποδιών. Την ίδια στιγμή, το πάνω μέρος του σώματος διατηρεί την ευαισθησία του, μια γυναίκα μπορεί να κινήσει τα χέρια και το κεφάλι της, γεγονός που της δίνει μια μοναδική ευκαιρία να αγκαλιάσει το μωρό της αμέσως μετά τη γέννησή του. Γι 'αυτό, στην πραγματικότητα, πολλές μητέρες και επιμένουν στη σπονδυλική αναισθησία.

Τα φάρμακα εισάγονται στη σπονδυλική στήλη μέσω οσφυϊκής παρακέντησης. Την ίδια στιγμή, η γυναίκα είτε κάθεται, ακουμπά όσο το δυνατόν πιο μακριά, ή βρίσκεται στο πλάι της, με το κεφάλι της στραμμένο προς το στήθος. Για να εξομαλύνει το κάτω μέρος του σώματος, ο αναισθησιολόγος εισάγει μια βελόνα διάτρησης στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Το σημείο έγχυσης βρίσκεται μεταξύ των σπονδύλων. Η ίδια η βελόνα είναι λεπτότερη από ότι με την επισκληρίδια αναισθησία. Η βελόνα πρέπει να περάσει μέσα από το χώρο του κίτρινου συνδέσμου μεταξύ των σπονδύλων, χωρίς να τους χτυπήσει, παρακάμπτοντας τον επισκληρίδιο χώρο και διεισδύοντας στον υποαραχνοειδή χώρο γεμάτο με εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Πρέπει να σημειωθεί ότι για τη σπονδυλική αναισθησία τα φάρμακα απαιτούν λιγότερα από ό, τι για επισκληρίδιο, και το αποτέλεσμα συμβαίνει πολύ πιο γρήγορα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αναισθησία για επισκληρίδιο αναισθησία διαρκεί περίπου 15 λεπτά και η μούδιασμα στο κάτω μέρος του σώματος και η επακόλουθη απώλεια ευαισθησίας κατά τη διάρκεια της σπονδυλικής αναισθησίας συμβαίνει σε λίγα δευτερόλεπτα μετά τη χορήγηση.

Το ερώτημα πόσο πονάει, οι γυναίκες ρωτούνται πολύ συχνά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η γυναίκα δεν παρουσιάζει έντονο πόνο. Ανάλογα με την ατομική ευαισθησία, μπορεί να υπάρξει βραχυχρόνια δυσφορία, όπως και με οποιαδήποτε ένεση. Εάν μια γυναίκα αισθάνεται δυσφορία, πρέπει να το αναφέρει στον αναισθησιολόγο. Το κύριο πράγμα δεν είναι να στραφείτε σε έναν ειδικό, να μην προσπαθήσετε να τον κοιτάξετε. Όλη η γυναίκα επικοινωνίας πρέπει να ασκεί χωρίς να αλλάζει τη θέση του σώματος.

Αφού βεβαιωθείτε ότι η βελόνα παρακέντησης έχει πάει εκεί όπου χρειάζεται, ο γιατρός εγχέει μια δόση δοκιμής του φαρμάκου. Μετά από 3-5 λεπτά, ελλείψει αρνητικών σημείων, το υπόλοιπο χορηγείται σταδιακά και σε μέρη. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο γιατρός μπορεί να προσαρμόσει τον βαθμό αποκλεισμού προσθέτοντας ή μειώνοντας τις δόσεις των ενέσιμων φαρμάκων.

Στο σήμα του χειρουργού για να ολοκληρώσει τη λειτουργία, ο καθετήρας αφαιρείται από την πλάτη. Η γυναίκα μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου όχι μόνο οι μαιευτήρες, αλλά και ο ίδιος ο αναισθησιολόγος, την παρακολουθούν για αρκετές ώρες για να βεβαιωθούν ότι η αναισθησία τελειώνει χωρίς επιπλοκές. Χρειάζονται περίπου 2 ώρες.

Η σπονδυλική αναισθησία θεωρείται μια αρκετά ασφαλής μέθοδος αναισθησίας. Στατιστικά στοιχεία του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας δείχνουν ότι η πιθανότητα σοβαρών ή θανατηφόρων επιπλοκών είναι 0,01%. Αυτό σημαίνει ότι για 10 χιλιάδες χειρουργικές επεμβάσεις με τη χρήση μιας τέτοιας αναισθησίας υπήρχε μόνο μία περίπτωση θανάτου ασθενούς, η αιτία της οποίας ήταν οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.

Πολλές γυναίκες παραπονιούνται για οσφυαλγία και κεφαλαλγία μετά από χειρουργική επέμβαση Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ένα αρκετά κοινό φαινόμενο και συμβαίνει περίπου στο 7-10% των γυναικών που ανήκουν σε γυναίκες. Είναι προσωρινά και συνήθως ολοκληρώνονται εντός 2-3 μηνών χωρίς ειδική θεραπεία.

Μια άλλη πιθανή επιπλοκή της νωτιαίας αναισθησίας είναι η πτώση της αρτηριακής πίεσης στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Αυτό συμβαίνει σε περίπου 2-3% των περιπτώσεων. Η κατάσταση είναι υπό έλεγχο και επιλύεται με την εισαγωγή φαρμάκων που αυξάνουν την πίεση.

Πολλά εξαρτώνται από το επίπεδο κατάρτισης, την εμπειρία και τα προσόντα του αναισθησιολόγου. Ένας άπειρος και άκαμπτος γιατρός μπορεί να τραυματίσει το νωτιαίο μυελό, τις σπονδυλικές σκληρές μεμβράνες, στην περίπτωση αυτή είναι δυνατές διάφορες διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος, από την αίσθηση παρατεταμένης μούδιασμα στα άκρα μέχρι την παράλυση. Η πιθανότητα τέτοιων επιπλοκών, σύμφωνα με τις στατιστικές, είναι χαμηλή, αλλά υπάρχει.

Σε 15% των περιπτώσεων, δεν επιτυγχάνεται ένα επίμονο αναλγητικό αποτέλεσμα · η ευαισθησία του parturient μπορεί να διατηρηθεί σε κάποιο βαθμό, η οποία είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη για τον ασθενή ή τον γιατρό που εκτελεί τη λειτουργία.

Εάν υπάρχει παραβίαση της πήξης του αίματος, πήξη, μπορεί να εμφανιστεί μικρή αιμορραγία στο σημείο διάτρησης - αιμάτωμα. Ο υποαραχνοειδής χώρος όπου χορηγούνται τα φάρμακα απαιτεί ακρίβεια, ο τραυματισμός του προκαλείται από την ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων και παράλυσης.

Δεδομένου ότι οι δόσεις φαρμάκων μειώνονται σε σύγκριση με άλλους τύπους αναισθησίας, τα φάρμακα επηρεάζουν το μωρό σε μικρότερο βαθμό από ότι με την επισκληρίδιο και τη γενική αναισθησία.Παρόλα αυτά, παραμένει μια μικρή πιθανότητα διαταραχών στον καρδιακό ρυθμό του παιδιού, ασθενή αναπνοή, υποξία και μυϊκή υπόταση στη νεογνική περίοδο.

Ορισμένες γυναίκες σημειώνουν το εξαιρετικά δύσκολο ψυχολογικό υπόβαθρο της λειτουργίας υπό τη σπονδυλική αναισθησία - να συνειδητοποιήσουν και να καταλάβουν ότι είστε εσείς που κόβετε στο τραπέζι και δεν είναι τόσο εύκολο για την ψυχή να ακούσει τους γιατρούς που μιλάνε κατά τη διάρκεια της επιχείρησης όπως φαίνεται. Οι ιδιαίτερα ευαίσθητες γυναίκες στην αρχή της λειτουργίας αρχίζουν να απαιτούν γενική αναισθησία από τους γιατρούς για να κοιμηθούν και να ξυπνούν μόνο όταν ολοκληρωθούν τα πάντα.

Υπάρχουν δύο τύποι αντενδείξεων για μια τέτοια αναισθησία. Ορισμένοι είναι σχετικοί, ενώ άλλοι είναι απόλυτοι. Πάντα απολύτως σπονδυλική αναισθησία αντενδείκνυται σε γυναίκες με:

• σοβαρές αιμορραγικές διαταραχές
• λοιμώδεις και φλεγμονώδεις ασθένειες του δέρματος στην περιοχή των 2-5 οσφυϊκών σπονδύλων, δηλαδή όπου προορίζεται να εισαγάγει μια βελόνα διάτρησης.
• υψηλή ενδοκρανιακή πίεση.
• νωτιαίους τραυματισμούς, νωτιαία δυσμορφία.
• σοβαρή καρδιακή νόσο.

Σχετικές αντενδείξεις στη νωτιαία αναισθησία είναι:

• σοβαρές ψυχολογικές και συναισθηματικές διαταραχές μιας εγκύου γυναίκας, ψυχική ασθένεια.
• η απεριόριστη διάρκεια της επέμβασης (εάν, για παράδειγμα, οι γιατροί υποδηλώνουν ότι ο ακρωτηριασμός της μήτρας μπορεί να είναι απαραίτητος λόγω της ανάπτυξης του πλακούντα ή η γυναίκα έχει συμφωνήσει σε χειρουργική αποστείρωση μετά από καισαρική τομή).
• θάνατος του εμβρύου.
• αιμορραγία στις γυναίκες ή υποψία αιμορραγίας.

Πολλές γυναίκες που έχουν περάσει από μια τέτοια αναισθησία για καισαρική τομή, υποστηρίζουν ότι η μετεγχειρητική περίοδος ήταν αρκετά ευγενής και καλή. Μόνο μερικοί επισημαίνουν ότι είναι οδυνηρό να κάνουμε την ίδια την παρακέντηση, και λίγοι δείχνουν ότι η δυσφορία (σαν να αποφευγόταν) συνέχισε σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης.

Οι γυναίκες περιλαμβάνουν επίσης πόνους μετά την διάτρηση στο κεφάλι και την πλάτη ως σοβαρά μειονεκτήματα. Ιδιαίτερα παρεμβαίνουν στις πρώτες εβδομάδες, επειδή είναι εξαιρετικά δυσάρεστο να κάθονται και να περπατούν.

Ορισμένες νεαρές μητέρες, σύμφωνα με κριτικές σε θεματικά φόρουμ, και για 3-4 μήνες μετά την καισαρική τομή συνεχίζουν να εμφανίζουν μούδιασμα και μυρμήγκιασμα στα πόδια από καιρού εις καιρόν, καθώς και αυξημένο πρήξιμο των ποδιών. Στην περίπτωση αυτή, υπάρχουν συνήθως παράπονα για εξασθένιση της μνήμης και απουσία.

Οι γυναίκες που δεν είχαν αρκετή αναισθησία στη σπονδυλική στήλη ισχυρίζονται ότι είναι επώδυνη και τρομακτική και επομένως δεν θα δώσουν ποτέ συγκατάθεση για μια τέτοια αναισθησία για το μέλλον.

Για λεπτομέρειες σχετικά με τη σπονδυλική αναισθησία για καισαρική τομή, δείτε το παρακάτω βίντεο.