Όλα για το cicatrix μετά από καισαρική τομή

Οι γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε καισαρική τομή μπορούν εύκολα να φέρουν και να γεννήσουν άλλα δύο, τρία ή περισσότερα παιδιά. Είναι αλήθεια ότι η φέρουσα το έμβρυο, η ευημερία του, η δυνατότητα να γεννηθεί μόνη της στο μέλλον, χωρίς τη βοήθεια χειρούργων, οι προβλέψεις για τον προγραμματισμό μιας επακόλουθης εγκυμοσύνης εξαρτώνται άμεσα από μια ουλή όπως η μήτρα. Η ουλή παραμένει, είναι αναπόφευκτη. Σε αυτό το άρθρο, θα περιγράψουμε πώς σχηματίζεται μια ουλή, τι καθορίζει τη βιωσιμότητά της ή την ασυνέπεια της, πώς να την εξετάσει και ποιες είναι οι προδιαγραφές για το πάχος των ουλών.

Κατά τη διάρκεια καισαρικής τομής, το έμβρυο και ο τοκετός αφαιρούνται μέσω μιας τομής στη μήτρα. Η τομή μπορεί να είναι κάθετη εάν το παιδί πρέπει να αφαιρεθεί το συντομότερο δυνατόν (σε ορισμένες περιπτώσεις με CS έκτακτης ανάγκης) ή οριζόντια στο κάτω τμήμα της μήτρας κατά τη διάρκεια μιας προγραμματισμένης εργασίας. Μετά την ανατομή, οι άκρες στην περιοχή τομής είναι σφιγμένες και συρραφούνται με ειδικά αυτο-απορροφήσιμα χειρουργικά ράμματα. Στην περιοχή της ανατομής σχηματίζεται μια ουλή από αυτό το σημείο και για περίπου 2 χρόνια.

Μέσα σε μια ημέρα μετά την επέμβαση της καισαρικής τομής, οι δέσμες κολλαγόνου και τα σπειρώματα ινώδους οδηγούν στην πρόσφυση των κομμένων άκρων. Στο σημείο κολλήματος, αρχίζουν να σχηματίζονται νέα μυοκύτταρα - κύτταρα της μήτρας, σχηματίζονται μικρά αιμοφόρα αγγεία. Μια εβδομάδα αργότερα, εμφανίζονται ελαστικές ίνες, παράγεται κολλαγόνο. Ο σχηματισμός νέων κυττάρων της μήτρας ολοκληρώνεται περίπου τρεις εβδομάδες μετά την επέμβαση. Αυτό είναι ένα ιδανικό σενάριο, αλλά στην πράξη τα πάντα μπορεί να είναι λίγο διαφορετικά.

Όταν εκτίθενται σε αρνητικούς παράγοντες, τα σημεία ανάπτυξης του υαλινισμένου ιστού εντοπίζονται στα νέα μυοκύτταρα. Η αναλογία του χονδροειδούς συνδετικού ιστού κυριαρχεί. Μερικές φορές υπάρχουν σκληρωτικές διεργασίες γύρω από τα σχηματισμένα αιμοφόρα αγγεία και στους γειτονικούς ιστούς. Αυτό συχνά οδηγεί στο σχηματισμό παθολογικής χηλοειδούς ουλής.

Δεν έχει σημασία αν είναι διαμήκης ή εγκάρσια. Μια τέτοια ουλή όχι μόνο δεν φαίνεται ελκυστική (αυτό μπορεί να δει και οι γιατροί διάγνωσης), αλλά είναι επίσης ανεπιθύμητο για τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης. Οι λόγοι για το σχηματισμό της ουλής έρχονται με την κυριαρχία του συνδετικού χονδροειδούς ιστού, ή η παραγωγή μυοκυττάρων είναι ανεπαρκής, είναι πολυάριθμες και δεν είναι πλήρως κατανοητές. Πιστεύεται ότι αυτή η διαδικασία μπορεί να επηρεαστεί:

• μετεγχειρητικές επιπλοκές, μολύνσεις, φλεγμονή,
• την κατάσταση της μικροχλωρίδας της γεννητικής οδού των παιδιών ·
• τη γενική κατάσταση της υγείας της γυναίκας πριν από την παράδοση ·
• τον τόπο της τομής και την τεχνική επιβολής των εσωτερικών ραμμάτων, την ικανότητα του χειρουργού.

Αυξάνει επίσης τον κίνδυνο αδυναμίας σχηματισμού ουλών σε γυναίκες, οι αιτίες των οποίων είναι η πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα, η πλήρης παρουσίασή του, η μακρά άνυδρη περίοδος, καθώς και η σοβαρή προεκλαμψία, η παχυσαρκία και η παρατεταμένη αναιμία. Όλες αυτές οι αποχρώσεις μετά από χειρουργική επέμβαση οδηγούν σε κατάσταση προσωρινής σοβαρής κρίσης ανοσοανεπάρκειας, η οποία οδηγεί σε ακατάλληλη επούλωση της θέσης τομής στη μήτρα.

Όταν η καισαρική τομή ήταν σχετική σπανιότητα, το ζήτημα της φερεγγυότητας ή της αφερεγγυότητας της ουλή σχεδόν δεν στάθηκε. Τώρα η αναλογία της λειτουργικής εργασίας έχει αυξηθεί, έτσι ο αριθμός των πολλαπλών με μια ουλή στη μήτρα είναι επίσης περίπου 15-20%.Παρά τα εντυπωσιακά αυτά στοιχεία, δεν υπάρχει ενιαίο πρότυπο στη Ρωσία, με το οποίο η ουλή θα μπορούσε να θεωρηθεί πλούσια ή ελλιπής. Ενώ η ερώτηση αυτή παραμένει στη διακριτική ευχέρεια του γιατρού και οι απόψεις των γιατρών μπορούν να είναι πολύ διαφορετικές.

Είναι παρόμοια μόνο στο ότι η ευκατάστατη ανάγκη να εξεταστεί μια ουλή, η οποία είναι ομοιογενής σε όλο το μήκος της, δεν περιέχει αραίωση, περιοχές παθολογικού πολλαπλασιασμού του συνδετικού ιστού. Από κάθε άλλη άποψη, τα καλύτερα ιατρικά μυαλά του πλανήτη δεν έχουν ακόμη καταλήξει σε κοινή γνώμη.

Ρώσοι επιστήμονες και χειρούργοι χειρουργοί Lebedev και Strizhakov αφιέρωσαν αρκετά χρόνια στην κλινική και μορφολογική μελέτη του ιστού εκτοξευόμενου ουλώδους ιστού, τον οποίο έλαβαν κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων λειτουργιών του CS. Το αποτέλεσμα της εργασίας τους είναι τα ακόλουθα δεδομένα σχετικά με το επιτρεπόμενο πάχος της ουλή στο πρότυπο:

Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (WHO), βασιζόμενος στα αποτελέσματα των ευρωπαϊκών μελετών, υποστηρίζει ότι το ελάχιστο επιτρεπτό πάχος μιας πλούσιας ουλής, όπου είναι δυνατές ακόμη και οι επαναλαμβανόμενες φυσικές γεννήσεις (εάν έχει γίνει μόνο μία καισαρική τομή πριν) είναι 3,5 mm 38 εβδομάδες). Ο σχηματισμός ενός μικρότερου πάχους δεν συνιστάται ως μη δυνάμενος, αλλά η ανεξάρτητη παράδοση είναι ανεπιθύμητη.

Στον Καναδά, για παράδειγμα, είναι κοινή πρακτική η μέτρηση της ουλής μόνο για έγκυες γυναίκες που πρόκειται να γεννήσουν με έναν εντελώς φυσιολογικό τρόπο - μέσω του καναλιού γέννησης. Την εβδομάδα 38, ένα πάχος 2 mm θεωρείται αποδεκτό. Και στην Ελβετία, 2,5 mm θεωρείται αποδεκτό πάχος πριν την παράδοση. Για τις μη έγκυες γυναίκες που ακόμα σκέφτονται για τη γέννηση ενός άλλου μωρού, στη Ρωσία, θεωρείται κανονικά ότι είναι κανονικό πάχος μεγαλύτερο από 2,5 mm. Οτιδήποτε λιγότερο αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο της ρήξης της μήτρας, όχι μόνο κατά τη διάρκεια των συσπάσεων, αλλά και πολύ πριν από αυτές - κατά τη διάρκεια της μεταφοράς του παιδιού.

Μερικοί διαγνωστικοί έχουν πλήρη εμπιστοσύνη ότι το ίδιο το πάχος έχει μικρή επίδραση στην πιθανότητα ρήξης του αναπαραγωγικού οργάνου, η ομοιογένεια ολόκληρου του μήκους είναι σημαντική. Αυτό επιβεβαιώνεται έμμεσα από την πρακτική: μερικές φορές οι γυναίκες με ουλές 2 mm φέρουν τέλεια ένα παιδί, το οποίο εμφανίζεται έγκαιρα με επαναλαμβανόμενο CS και με ουλές 5 mm, αλλά προκύπτουν ετερογενή και σοβαρά προβλήματα.

Πρέπει να σημειωθεί ότι οποιαδήποτε ουλή ουρίνης αυξάνει την πιθανότητα μιας παθολογικής εγκυμοσύνης. Οι κοινές παθολογίες που οφείλονται σε ουλές είναι:

• αποβολή.
• στειρότητα;
• επιβράδυνση της ανάπτυξης του εμβρύου.
• placenta previa;
• τον κίνδυνο πρόωρης αποσύνδεσης του "χώρου των παιδιών" ·
• ανεπάρκεια του πλακούντα.
• η ολική εμφάνιση του πλακούντα στην περιοχή της μύτης μπορεί να απαιτεί την αφαίρεση του "χώρου μωρού" μαζί με τη μήτρα.

Με τη διάγνωση της κατάστασης της ουλής στη Ρωσία και στον κόσμο, όλα δεν είναι ο καλύτερος τρόπος. Υπερδιάγνωση επικρατεί όταν ένας γιατρός μιλάει σε μια γυναίκα με μια καλή πλούσια ουλή 6 mm για την πιθανότητα ρήξης και πείθει να κάνει μια έκτρωση για να μην το διακινδυνεύσει. Αυτή είναι μια εντελώς κατανοητή συνέπεια της έλλειψης ενιαίας τυποποίησης για τον προσδιορισμό της βιωσιμότητας των ουλών.

Ωστόσο, είναι απαραίτητο να εξεταστεί η κατάστασή του. Και είναι επιθυμητό να ξεκινήσει αυτό ήδη 8-9 μήνες μετά την επέμβαση. Πιστεύεται ότι ακριβώς αυτή τη στιγμή η ουλή "αποκαλύπτει" στον διαγνωστικό όλες τις "εκπλήξεις" του.Σε κάθε περίπτωση, πριν σχεδιάσετε την εγκυμοσύνη, καλό είναι να επισκεφθείτε έναν γιατρό και να επιμείνετε σε μια εξέταση ενός εσωτερικού ράμματος στη μήτρα.

Ποιες διαγνωστικές μέθοδοι υπάρχουν;

Αυτή η μέθοδος είναι μια από τις πιο συνηθισμένες, αν και η αποτελεσματικότητά της για τους σκοπούς αυτούς εγείρει πολλά ερωτήματα στην επαγγελματική κοινότητα. Παρ 'όλα αυτά, η εξέταση της ουλή για τη συνοχή και την ικανότητα να αντέχουν μια άλλη εγκυμοσύνη θα πρέπει να ξεκινήσει με τη διάγνωση υπερήχων. Τόσο οι διακοιλιακοί όσο και οι διαγονιδιακοί αισθητήρες εξετάζονται. Οι δείκτες ενδοκολπικής εξέτασης θεωρούνται πιο αξιόπιστοι.

Ο γιατρός θα καθορίσει το μήκος της ουλή, θα είναι σε θέση να μετρήσει το πάχος της υπολειμματικής μυϊκής στρώσης, καθώς επίσης και να καθορίσει το χώρο εξειδίκευσης κάτω από την ουλή. Ο γιατρός θα κηρύξει μια πτώχευση σε περίπτωση που η θέση είναι 50% ή περισσότερο σε βάθος συσχετισμένη με το υπόλοιπο μυϊκό στρώμα.

Είναι αδύνατο να θεωρήσουμε τα αποτελέσματα του υπερήχου 100% αξιόπιστα. Οι ειδικοί της διάγνωσης υπερήχων λένε ότι κάνουν μόνο μια προκαταρκτική ή βοηθητική συμβολή στη διάγνωση ιστών ουλής.

Μια αρκετά αποτελεσματική μέθοδος αξιολόγησης ουλή, αλλά με τις δικές της αποχρώσεις. Εκτελείται μόνο μη έγκυος, καθώς συνεπάγεται επαφή με ακτίνες Χ. Στην πραγματικότητα, η μέθοδος είναι μια ακτινογραφία της μήτρας και των σωλήνων της χρησιμοποιώντας έναν παράγοντα αντίθεσης.

Η διαδικασία με ακρίβεια έως και 97% καθιστά δυνατή την εμφάνιση σημείων παθολογικής ουλής, αλλά η μέθοδος δεν επιτρέπει τον προσδιορισμό της πραγματικής αιτίας του τι συμβαίνει και τις προβλέψεις. Για παράδειγμα, η διάγνωση "ενδομητρίωση μιας μετεγχειρητικής ουλής" με βάση την εικόνα ακτινογραφίας που αποκτάται δεν μπορεί να ληφθεί, είναι πιθανό ότι θα είναι αναγκαία μια μαγνητική σάρωση της μήτρας. Μια ελαφρά μετατόπιση της μήτρας προς τα εμπρός σύμφωνα με τα αποτελέσματα της υστερογραφίας, της τραχύτητας και των οδοντωτών περιγραμμάτων, ελαττώματα στην πλήρωση της μήτρας με ένα διάλυμα αντίθεσης μπορεί να υποδηλώνει μια αφελή κατάσταση.

Η μέθοδος αυτή συνεπάγεται επίσης την απουσία εγκυμοσύνης κατά τη στιγμή της έρευνας. Μια οπτική συσκευή (μέρος του υστεροσκοπίου) εισάγεται στη μήτρα και στην οθόνη ο γιατρός βλέπει ό, τι συμβαίνει μέσα στο αναπαραγωγικό όργανο. Αυτή η μέθοδος θεωρείται μία από τις πιο ακριβείς μέχρι σήμερα. Μια αφελή κατάσταση της μήτρας μοιάζει με μια υπόλευκη λωρίδα (εάν επικρατεί ο συνδετικός ιστός), μπορεί να παρατηρηθεί απόσυρση (εάν η ουλή είναι λεπτή).

Για τη θεραπεία της ουλή δεν είναι αποδεκτή, οι μέθοδοι δεν υπάρχουν. Εάν διαπιστωθεί ότι το γονιμοποιημένο ωάριο είναι προσαρτημένο σε αυτό, τότε θα χρειαστεί έντονη αποβολή. Σε άλλες περιπτώσεις, οι γιατροί θα λάβουν υπόψη τα χαρακτηριστικά της ουλής για να καθοδηγήσουν την εγκυμοσύνη και να σχεδιάσουν την τεχνική παράδοσης. Οι τραχιά ασυμβίβαστες ουλές μπορούν να αφαιρεθούν μόνο χειρουργικά. Γι 'αυτό, η γυναίκα θα χρειαστεί άλλη διαδικασία εκτομής, αλλά κανείς δεν θα εγγυηθεί ότι η νέα ουλή που έχει σχηματιστεί σε μερικά χρόνια θα είναι πιο συνεπής.

Σύμφωνα με τις απόψεις των γυναικών και των γιατρών, μια τέτοια επιπλοκή όπως η ρήξη της μήτρας δεν είναι τόσο συνηθισμένη στην πράξη. Αλλά θα ήταν ανεύθυνο να αγνοήσουμε αυτόν τον κίνδυνο. Η απελπισία μιας γυναίκας δεν θα έπρεπε ακόμη και αν οι γιατροί λένε ότι είναι ιδιοκτήτης ενός ράμματος αφερέγγυας. Υπάρχουν κλινικές και μεμονωμένοι γιατροί που ειδικεύονται στη διαχείριση της εγκυμοσύνης με προβληματικά ράμματα στη μήτρα. Δεδομένου ότι δεν υπάρχουν πρότυπα, όπως διαπιστώσαμε, υπάρχει πάντα ελπίδα.

Σχετικά με την ουδετεροπενία μετά από καισαρική τομή σε επόμενη εγκυμοσύνη, δείτε το παρακάτω βίντεο.