Ανοίξτε τον αρτηριακό αγωγό (OAD) της καρδιάς στα παιδιά

Η δομή και η εργασία της καρδιάς στο έμβρυο διαφέρουν από τη λειτουργία αυτού του οργάνου στα παιδιά μετά τη γέννηση και στους ενήλικες. Πρώτα απ 'όλα, το γεγονός ότι στην καρδιά του μωρού που βρίσκεται στη μήτρα της μητέρας υπάρχουν επιπλέον τρύπες και αγωγοί. Ένας από αυτούς είναι ο αρτηριακός πόρος, ο οποίος μετά τη γέννηση κανονικά πρέπει να κλείσει, αλλά αυτό δεν συμβαίνει σε μερικά μωρά.

Ο αρτηριακός ή Botallovym αγωγός είναι ένα αγγείο που υπάρχει στην καρδιά του εμβρύου. Η διάμετρος ενός τέτοιου δοχείου μπορεί να είναι από 2 έως 10 mm και μήκος - από 4 έως 12 mm. Η λειτουργία του είναι η σύνδεση της πνευμονικής αρτηρίας με την αορτή. Αυτό απαιτείται για τη μεταφορά αίματος για την παράκαμψη των πνευμόνων, καθώς δεν λειτουργούν κατά την ανάπτυξη του εμβρύου.

Ένα παράδειγμα αυτού που μοιάζει με ένα PDA για υπερήχους, μπορείτε να δείτε στο επόμενο βίντεο.

Στα περισσότερα μωρά, το κλείσιμο του αγωγού μεταξύ της πνευμονικής αρτηρίας και της αορτής συμβαίνει στις πρώτες 2 ημέρες της ζωής. Εάν το μωρό είναι πρόωρο, το ποσοστό κλεισίματος θεωρείται έως οκτώ εβδομάδες. Το OAP διαγνωρίζεται για παιδιά που έχουν ανοιχτό τον αγωγό Botallov μετά την ηλικία των 3 μηνών.

Μια παθολογία όπως ένα PDA συχνά διαγνωρίζεται με πρόωρο, αλλά οι ακριβείς λόγοι για τους οποίους ο αγωγός παραμένει ανοιχτός δεν έχουν ακόμη εντοπιστεί. Οι προκλητικοί παράγοντες περιλαμβάνουν:

• Μεροληψία.
• Χαμηλή μάζα του νεογέννητου (μικρότερη από 2500 g).
• Η παρουσία άλλων καρδιακών ελαττωμάτων.
• Υποξία κατά τη διάρκεια της προγεννητικής ανάπτυξης και κατά τη διάρκεια του τοκετού.
• Σύνδρομο Down και άλλες χρωμοσωμικές ανωμαλίες.
• Η παρουσία της μητέρας του διαβήτη.
• Ερυθρά αιμοσφαίρια σε γυναίκα κατά τη διάρκεια της κύησης.
• Ακτινοβολίες στην εγκυμοσύνη.
• Η χρήση μελλοντικής μητρικής αλκοόλης ή ουσιών με ναρκωτικό αποτέλεσμα.
• Φάρμακα που επηρεάζουν αρνητικά το έμβρυο.

Αν ο αγωγός δεν υπερβεί, τότε λόγω της υψηλότερης πίεσης στην αορτή, το αίμα από αυτό το μεγάλο αγγείο εισέρχεται στην πνευμονική αρτηρία συνδέοντας την πνευμονική αρτηρία, ενώνοντας τον όγκο του αίματος από τη δεξιά κοιλία. Ως αποτέλεσμα, το αίμα εισέρχεται περισσότερο στα αιμοφόρα αγγεία των πνευμόνων, γεγονός που προκαλεί αύξηση του φορτίου στην πνευμονική κυκλοφορία, καθώς και στη δεξιά καρδιά.

Κατά την ανάπτυξη των κλινικών εκδηλώσεων του PDA, υπάρχουν τρεις φάσεις:

1. Πρωτοβάθμια προσαρμογή. Αυτό το στάδιο παρατηρείται στα παιδιά των πρώτων ετών ζωής και χαρακτηρίζεται από έντονη κλινική, ανάλογα με το μέγεθος του ανοικτού αγωγού.
2. Σχετική αντιστάθμιση. Σε αυτό το στάδιο, η πίεση στα πνευμονικά αγγεία μειώνεται, και στην κοιλότητα της δεξιάς κοιλίας - αυξάνεται. Το αποτέλεσμα θα είναι μια λειτουργική υπερφόρτωση της δεξιάς πλευράς της καρδιάς. Αυτή η φάση παρατηρείται στην ηλικία των 3-20 ετών.
3. Σκλήρυνση των πνευμονικών αγγείων. Σε αυτό το στάδιο αναπτύσσεται η πνευμονική υπέρταση.

Στα μωρά του πρώτου έτους ζωής, η ΟΑΠ εκδηλώνεται:

• Αίσθημα παλμών.
• Δύσπνοια.
• Μικρό κέρδος βάρους.
• Απαλό δέρμα.
• Πόση.
• Αυξημένη κόπωση.

Η σοβαρότητα του ελαττώματος επηρεάζεται από τη διάμετρο του αγωγού. Εάν είναι μικρή, η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει χωρίς συμπτώματα. Όταν το μέγεθος του σκάφους είναι μεγαλύτερο από 9 mm σε μωρά με πλήρη διάρκεια και πάνω από 1,5 mm σε πρόωρα βρέφη, τα συμπτώματα είναι πιο έντονα. Συνοδεύονται από:

• Βήχας
• Οργή.
• Συχνή βρογχίτιδα και πνευμονία.
• Μείνετε στην ανάπτυξη.
• Απώλεια βάρους

Εάν η παθολογία δεν αποκαλυφθεί πριν από το έτος, τότε τα μεγαλύτερα παιδιά έχουν τα ακόλουθα σημάδια PDA:

• Αναπνευστικά προβλήματα με μικρή άσκηση (αυξημένη συχνότητα, αίσθημα έλλειψης αέρα).
• Συχνές λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος.
• Κυάνωση του δέρματος των ποδιών.
• Δεν είναι αρκετό βάρος για την ηλικία σας.
• Η ταχεία εμφάνιση κόπωσης κατά τη μετακίνηση των παιχνιδιών.

Όταν το κανάλι Botallov είναι ανοιχτό, το αίμα από την αορτή εισέρχεται στα πνευμονικά αγγεία και τους υπερφορτώνει. Αυτό απειλεί τη σταδιακή ανάπτυξη της πνευμονικής υπέρτασης, την καρδιακή φθορά και τη μείωση του προσδόκιμου ζωής.

Εκτός από την αρνητική επίδραση στους πνεύμονες, η παρουσία του PDA αυξάνει τον κίνδυνο τέτοιων επιπλοκών όπως:

• Η ρήξη της αορτής είναι μια θανατηφόρα κατάσταση.
• Η ενδοκαρδίτιδα είναι μια βακτηριακή ασθένεια με βλάβη της βαλβίδας.
• Καρδιακή επίθεση - ο θάνατος του καρδιακού μυός.

Για να προσδιορίσετε τη χρήση του παιδιού UAP:

• Auscultation - ο γιατρός ακούει τον καρδιακό παλμό του μωρού μέσα από το στήθος, καθορίζοντας τον θόρυβο.
• Υπερηχογράφημα - αυτή η μέθοδος ανιχνεύει έναν ανοιχτό αγωγό και αν η μελέτη συμπληρώνεται με doppler, τότε είναι σε θέση να καθορίσει τον όγκο και την κατεύθυνση του αίματος, το οποίο απορρίπτεται μέσω του PDA.
• Οι ακτίνες Χ - μια τέτοια μελέτη θα καθορίσει τις αλλαγές στους πνεύμονες, καθώς και τα όρια της καρδιάς.
• ΗΚΓ - τα αποτελέσματα θα αποκαλύψουν αυξημένο φορτίο στην αριστερή κοιλία.
• Αισθητήρες αίματος της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων - μια τέτοια εξέταση καθορίζει την ύπαρξη ανοικτού αγωγού με τη βοήθεια της αντίθεσης και επίσης μετρά την πίεση.
• Η αξονική τομογραφία είναι η πιο ακριβής μέθοδος που χρησιμοποιείται συχνά πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Ο γιατρός καθορίζει τις τακτικές θεραπείας λαμβάνοντας υπόψη τα συμπτώματα του ελαττώματος, τη διάμετρο του αγωγού, την ηλικία του παιδιού, την παρουσία επιπλοκών και άλλων παθολογιών. Η θεραπεία με OAP μπορεί να είναι φάρμακα και χειρουργική επέμβαση.

Σε αυτόν κατέφευγαν σε ανεξήγητες κλινικές εκδηλώσεις της βλάβης και στην απουσία επιπλοκών. Κατά κανόνα, η θεραπεία των παιδιών στα οποία ο ΑΟΑ εντοπίζεται αμέσως μετά την παράδοση είναι το πρώτο φάρμακο. Το παιδί μπορεί να εκχωρηθεί αντιφλεγμονώδη σημαίνει, για παράδειγμα, ιβουπροφαίνη ή ινδομεθακίνη. Είναι πιο αποτελεσματικοί τους πρώτους μήνες μετά τη γέννηση, επειδή μπλοκάρουν ουσίες που εμποδίζουν το κλείσιμο του καναλιού με φυσικό τρόπο.

Αυτή η θεραπεία είναι η πιο αξιόπιστη και είναι:

1. Καθετηριασμός του αγωγού. Αυτή η μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται συχνά σε ηλικία 12 μηνών. Είναι ένας ασφαλής και επαρκώς αποτελεσματικός χειρισμός, η ουσία του οποίου είναι η εισαγωγή ενός καθετήρα στην μεγάλη αρτηρία ενός παιδιού, η οποία τροφοδοτείται στο ΟΑΠ για την εγκατάσταση ενός αποφράκτη μέσα στον αγωγό (συσκευή για την παρεμπόδιση της ροής του αίματος).
2. Συγκόλληση αγωγού κατά τη διάρκεια ανοικτής χειρουργικής Μια τέτοια θεραπεία εκτελείται συχνά σε ηλικία 2-5 ετών.Αντί του περιτυλίγματος είναι δυνατόν να κλείσετε τον αγωγό ή να σφίξετε το δοχείο χρησιμοποιώντας ένα ειδικό κλιπ.

Όλοι αυτοί οι όροι ακούγονται λίγο τρομακτικοί, αλλά για να μην φοβόμαστε, πρέπει να ξέρετε τι θα κάνει το παιδί σας και πώς θα συμβεί. Στο επόμενο βίντεο μπορείτε να δείτε πώς στην πράξη ο αποφράκτης είναι εγκατεστημένος στον αγωγό.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση στο ΟΑΑ είναι τέτοιες καταστάσεις:

• Η φαρμακευτική θεραπεία ήταν αναποτελεσματική.
• Το παιδί έχει συμπτώματα στασιμότητας του αίματος στους πνεύμονες και η πίεση στα πνευμονικά αγγεία έχει αυξηθεί.
• Το παιδί συχνά πάσχει από πνευμονία ή βρογχίτιδα, η οποία είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.
• Το παιδί ανέπτυξε καρδιακή ανεπάρκεια.

Εάν ο αγωγός Botallov δεν κλείσει τους πρώτους 3 μήνες, αυτό συμβαίνει μόνο του σπάνια. Ένα παιδί που γεννιέται με ένα PDA είναι συνταγογραφούμενο φάρμακο για να διεγείρει την υπερανάπτυξη του αγωγού, που είναι 1-3 κύκλοι ενέσεων αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Σε 70-80% των περιπτώσεων, αυτά τα φάρμακα βοηθούν στην εξάλειψη του προβλήματος. Με την αναποτελεσματικότητά τους, συνιστάται χειρουργική θεραπεία.

Η λειτουργία βοηθά στην πλήρη εξάλειψη του ελάττωματος, διευκολύνει την αναπνοή και αποκαθιστά τη λειτουργία των πνευμόνων. Η θνησιμότητα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης στο ΟΑΠ είναι έως 3% (σχεδόν κανένα θανατηφόρο κρούσμα δεν εμφανίζεται σε μωρά με πλήρη διάρκεια) και στο 0,1% των παιδιών που λειτουργούν, ο αγωγός ανοίγει ξανά μετά από λίγα χρόνια.

Για να μειωθεί ο κίνδυνος ΟΑΣ σε ένα παιδί, είναι σημαντικό:

• Για την περίοδο της εγκυμοσύνης να σταματήσουν το αλκοόλ και το κάπνισμα.
• Μην παίρνετε φάρμακα που δεν συνταγογραφούνται από γιατρό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Λάβετε μέτρα για την προστασία από μολυσματικές ασθένειες.
• Εάν υπάρχουν καρδιακά ελαττώματα στην οικογένεια, συμβουλευτείτε έναν γενετιστή πριν από τη σύλληψη.