¿Qué es el dímero D, cuál es su norma durante el embarazo y por qué se determina?

En el cuerpo femenino, durante el embarazo, existen muchos procesos diferentes, cuyo propósito es crear las condiciones más favorables para llevar a un bebé, para su crecimiento y desarrollo normales, para garantizar la máxima seguridad del parto. Todos estos procesos son monitoreados y controlados por médicos a través de una variedad de análisis. Uno de ellos es un estudio de dímero D. Qué es esta encuesta, qué muestra y por qué se hace, lo diremos en este artículo.

Mucho durante el embarazo depende del buen funcionamiento del sistema circulatorio. El volumen de sangre en el cuerpo de la futura madre aumenta, porque para proporcionar todas las sustancias necesarias, nutrición, vitaminas, se necesitan dos organismos vivos a la vez: la madre y el bebé. En el cordón umbilical a través de la placenta, el niño recibe la sangre de la madre, enriquecida con oxígeno y nutrientes, y de vuelta le da sangre, saturada con dióxido de carbono y productos de su metabolismo.

Las células sanguíneas especiales, las plaquetas, son responsables del grosor de la sangre y de su capacidad de coagulación. Su tarea es prevenir el sangrado y la pérdida de sangre, para "cerrar" rápidamente el sitio de la lesión. Esta capacidad de las plaquetas es extremadamente importante en el parto. Si la sangre no tuviera una capacidad tan sorprendente, entonces el nacimiento de la placenta después del bebé siempre estaría acompañado por un sangrado masivo y grave, peligroso para la vida de la mujer.

La sangre demasiado espesa puede obstruir los vasos sanguíneos, por lo que la naturaleza no solo proporciona el proceso de formación de trombos, sino también la fibrinólisis, la disolución de los coágulos sanguíneos. Un análisis del dímero D puede indicar cómo ocurren estos procesos en la sangre de una mujer embarazada.

D-dimer se llama Un pequeño pedazo de proteína, que se forma durante la fibrinólisis. Los coágulos de sangre se forman debido a la fibrina, que en el caso de peligro asociado con el sangrado (cuando se lesiona, se daña, en el parto), actúa como una enzima especial: la trombina. Como resultado, las células sanguíneas comienzan a comunicarse rápidamente entre sí formando un coágulo, cerrando la herida y evitando la pérdida de sangre. Este es un mecanismo de protección que salva la vida de una persona.

Una vez que el peligro ha pasado, ya no hay necesidad de los coágulos de sangre resultantes. El cuerpo necesita deshacerse de ellos para que los vasos no se bloqueen. Para esto, otra proteína entra en juego, la plasmina, que inicia el proceso de fibrinólisis. Los coágulos bajo su influencia se disuelven gradualmente, se destruyen, los vasos se limpian y su permeabilidad se restaura por completo. Y una parte de la sustancia, que se forma después de la desintegración de febrin, y se llama D-dímero.

Un análisis para determinar la cantidad de dímero D muestra cómo se llevan a cabo ambos procesos de protección en el cuerpo humano: la formación de coágulos de sangre y su posterior disolución. El cuerpo funciona normalmente cuando ambos procesos están completamente equilibrados. Si hay un "sesgo" en una dirección u otra, La cantidad de la estructura de la proteína del dímero D necesariamente "informará" sobre esto por cambios en su concentración.

Por lo tanto, el resultado del análisis permitirá al médico juzgar la coagulación de la sangre de una mujer embarazada: la tasa, el aumento de la trombosis, que puede conducir a un bloqueo de los vasos sanguíneos y consecuencias tristes, o una baja actividad febril, lo que reduce la capacidad de coagulación de la sangre y aumenta la probabilidad de sangrado grave Incluso con lesiones menores.

El análisis apareció en el arsenal de los médicos hace unos 30 años. Durante este tiempo, demostró ser excelente, ya que la precisión de la investigación se estima alta. Embarazada es nombrado varias veces durante el período de carga del bebé, El análisis se refiere a las medidas de diagnóstico obligatorias recomendadas por el Ministerio de Salud. Al igual que con otras pruebas, una mujer tiene el derecho de negarse a someterse a un diagnóstico de este tipo, pero no será muy razonable por su parte, porque el parto está por venir y la condición de la sangre es de gran importancia para su resultado favorable.

Como ya se mencionó, la prueba de sangre para el dímero D se incluye en la lista de pruebas de laboratorio obligatorias para mujeres embarazadas. Se incluye en la lista de muestras de coagulación sanguínea que, además, incluye pruebas para determinar el tiempo de formación de coágulos, muestras para el contenido de fibrinógeno, protrombina, etc.

Sin embargo, un análisis no programado para el dímero D también puede asignarse a una mujer si el médico que lo atiende tiene razones para creer que la futura madre tiene problemas con la circulación sanguínea. Los médicos sospechosos pueden sospechar de una serie de síntomas característicos:

• Si una mujer embarazada se queja de dolor en sus piernas, se vuelve más fuerte cuando camina y se mantiene erguida. La piel en las áreas afectadas puede tener un color más pálido, las piernas pueden hincharse. En este caso, se recomienda el análisis para excluir un fenómeno tan peligroso como la trombosis venosa profunda.

• Si la futura madre comenzó a toser con sangre, también se queja de dolor en el pecho y falta de aire. En este caso, el análisis permite averiguar si todo está en orden con los vasos de los pulmones.

• Si una mujer embarazada se ve pálida, tiene signos de cianosis de la piel, se queja de dolores extraños en el corazón, abdomen, encías sangrantes, náuseas y micción poco frecuente, así como hinchazón de las manos y los pies. El diagnóstico del nivel de dímero D en esta situación es necesario para confirmar o refutar el daño vascular múltiple.

• Violaciones frecuentes de la presión arterial en combinación con edema y síntomas de toxicosis (vómitos, náuseas y la aparición de proteínas en la orina), también es la base para el nombramiento de un análisis de la coagulación sanguínea.

• Si el feto está expuesto a la amenaza de hipoxia o la aparición de hipoxia, también se recomendará a la mujer que done sangre al dímero D. Las fluctuaciones anormales en esta formación de proteínas pueden indicar desprendimiento de la placenta.

Si la dirección para el análisis se recibe fuera del plan, entonces no se requiere una preparación especial para la donación de sangre. La toma de muestras de sangre se realiza por la mañana, una mujer debe acudir a la sala de tratamiento con el estómago vacío. Si se planea determinar el complejo de coagulabilidad junto con otras pruebas de manera planificada, es conveniente que la mujer se prepare cuidadosamente para el procedimiento.

Si no hay una indicación separada para determinar la proteína dímero D, La referencia a este examen se encuentra en la lista de métodos de diagnóstico.. En otras palabras, una mujer da sangre simultáneamente para varias pruebas. Por ejemplo, un análisis general, el análisis bioquímico se puede combinar con un complejo de coagulabilidad y RW se combina con el diagnóstico de los accesorios para el VIH.

Campaña planificada para la donación de sangre debe ser anticipada una dieta de dos días, en la que se recomienda a la mujer rechazar alimentos grasos, De una gran cantidad de dulces y sal, especias.Durante 2-3 días, si es posible, debe dejar de tomar el medicamento, si el médico no se opone, y también reducir el esfuerzo físico. Es importante minimizar el estrés y la ansiedad, ya que desencadenan ciertos procesos en el cuerpo con la participación de ciertas hormonas y enzimas, todas las cuales pueden "arruinar" el cuadro clínico.

El aumento de los niveles en sangre del dímero D es característico de todas las mujeres embarazadas. El organismo de la futura madre comienza a prepararse por adelantado para el próximo nacimiento y, por lo tanto, la cantidad de proteínas aumenta en los trimestres. Cuanto más largo sea el período de gestación, mayor será la cantidad de producto de desintegración de fibrina en la sangre de una mujer.

Antes de descifrar el análisis, uno debe saber que los diferentes laboratorios usan diferentes métodos para determinar la estructura de la proteína y, por lo tanto, los números en el formulario de investigación variarán enormemente en diferentes mujeres embarazadas. Además, la capacidad de coagulación de la sangre es un indicador bastante individual. Es por eso que los estándares estrictos definidos para todos, como tales, no existen en la naturaleza. Solo hay recomendaciones para evaluar el contenido de dímero D en la sangre de mujeres embarazadas.

En la "posición interesante" la imagen cambia un poco:

• En el primer trimestre, el contenido del componente proteico del dímero D aumenta aproximadamente 1.5 veces en comparación con su línea de base antes de que la mujer quede embarazada.

• En el segundo trimestre, el nivel de dímero D aumenta 2 veces en comparación con las características básicas de esta mujer antes del embarazo.

• En el tercer trimestre, el nivel de la sustancia se triplica del nivel antes del embarazo.

Por lo tanto, solo es posible conocer con seguridad la tasa individual de dímero D con una planificación adecuada del embarazo, cuando el primer análisis de sangre para la coagulación se realiza antes de la concepción. Sin embargo, la mayoría de las mujeres en Rusia no se molestan en hacerse un examen antes del embarazo, a excepción de los casos de tratamiento y pruebas de infertilidad en la FIV.

El resto acuden a la consulta tras el retraso de la menstruación. Y los médicos deben analizar su sangre para determinar la coagulación, según la tasa máxima permitida de dímero D para un adulto. Así que hubo valores generalmente aceptados para la decodificación:

Tabla de la cantidad máxima de dímero D en la sangre durante el embarazo:

Algunos laboratorios utilizan el cálculo de productos proteicos. En microgramos por mililitro. Luego, la densidad de la sustancia en la sangre de una mujer embarazada durante semanas se ve así:

Tabla de valores del dímero D por semana:

Las normas y las desviaciones de ellas no se estiman de forma independiente solo con el índice de dímero D. Para obtener la imagen más precisa de los procesos que ocurren en la sangre, uno debe correlacionar los datos sobre la densidad del dímero D con los resultados del coagulograma. Si el médico no está satisfecho con los indicadores de compuestos proteicos en la sangre, Definitivamente prescribirá un coagulograma detallado. y, posiblemente, dará una referencia a un hematólogo para una consulta.

Las mujeres que ingresan al protocolo de fertilización in vitro, pasan muchas pruebas antes del trasplante y después de la transferencia de embriones. Un estudio determina necesariamente la densidad del dímero D

En algún lugar, los médicos recetan el análisis dos veces y en algún lugar lo hacen solo una vez, cuando se realizó la implantación después de la embrionotransferencia. Más a menudo, la sangre se toma 5 días después de la transferencia de embriones. Existe una opinión generalizada, incluso entre los especialistas, de que el proceso de implantación en sí puede causar una caída en el nivel de dímero D en la sangre.

Cabe señalar que el 97% de las mujeres que deciden ser madres a través de la FIV, Este indicador en la sangre está elevado. Por lo tanto, no es sorprendente que los médicos "reaseguren" y receten diluyentes de la sangre después de que los embriones se inserten en el útero.

Las razones por las cuales el dímero D en la sangre de estas mujeres embarazadas crece más rápidamente son obvias: este es el proceso de implantación, que no es fácil de administrar al sistema inmunitario de la mujer y las hormonas alteradas, porque en el proceso de FIV una mujer está necesariamente recibiendo terapia hormonal. La densidad del dímero D también puede incrementarse por enfermedades que, por alguna razón, no se han identificado anteriormente.

Después de replantar, también puede ocurrir un gran salto del dímero D debido a la multiplicidad, Para con doble o triple, este indicador crece a un ritmo diferente. La hormona estradiol también afecta el nivel de proteína, que, junto con la progesterona, es muy importante para el acoplamiento exitoso del embrión.

Tasas de dímero D después de la transferencia de embriones durante la FIV:

Se presta especial atención a los pacientes con una historia alarmante. Pueden realizar análisis de sangre en la dinámica. Estos incluyen:

• mujeres cuyos intentos anteriores de FIV no tuvieron éxito;
• mujeres cuyos familiares cercanos han sufrido un derrame cerebral o un ataque al corazón;
• mujeres mayores de 35 años;
• pacientes con trastornos de presión arterial identificados y problemas vasculares;
• mujeres que anteriormente tuvieron un parto prematuro, embarazos no en desarrollo, abortos espontáneos, aborto espontáneo habitual.

El dímero D se mide en varias cantidades: microgramos, nanogramos, mililitros, µg FEU / ml (en microgramos de unidades equivalentes en fibrinógeno por mililitro). Y porque es importante consultar con el médico. ¿En qué estándares se encuentra el laboratorio en el que se realizarán los análisis de sangre? Por lo tanto, será posible imaginar con mayor precisión el resultado de la encuesta.

D-dímero solo no puede indicar una enfermedad específica, pero si se sobreestima significativamente, entonces esta será la base para un examen más completo de la futura madre. De las tablas anteriores, está claro que la indicación de 1900 ng / ml a las 7 semanas de gestación no puede considerarse normal, como 1400 ng / ml en el primer trimestre.

El desciframiento del análisis debe ser realizado por especialistas, ya que es bastante difícil para una mujer comprender los complejos procesos biológicos de formación de sangre en una mujer. Además, en el caso de desviaciones, se requerirán citas terapéuticas, y el autotratamiento es completamente inapropiado aquí.

Los factores individuales no pueden ser excluidos.. No todas las mujeres, el nivel de dímero D crece con el mismo patrón. Algunas veces se eleva solo en el tercer trimestre, y es comprensible, porque el organismo se “moviliza” antes del nacimiento. Algunas veces los saltos ocurren solo en el segundo trimestre, y algunas veces los saltos no ocurren en absoluto.

Como ya se mencionó, el diagnóstico sobre la base de tal análisis no se puede hacer. Pero los médicos son alertados tanto por el bajo nivel del compuesto de proteína D-dímero como por el alto. Consideremos las causas más probables (¡pero indirectas!) De la densidad de esta sustancia en la sangre de una mujer embarazada.

Un exceso significativo de los niveles en sangre de este fragmento de proteína puede indicar la presencia de coágulos de sangre. Estas suposiciones deben ser respaldadas por otras pruebas que muestren un aumento en el recuento de plaquetas y una disminución en el tiempo de coagulación de la sangre. El dímero D alto en este caso será un "indicador":

• El tromboembolismo es una condición mortal en la cual un coágulo de sangre existente se rompe y obstruye un vaso sanguíneo. Las consecuencias pueden ser diferentes, hasta la muerte rápida de una persona.

• Síndrome DIC o coagulación intravascular diseminada: una enfermedad en la que se altera la formación de coágulos sanguíneos y se obstruyen los vasos pequeños. Esta condición es masiva, interrumpiendo el funcionamiento de casi todos los órganos y sistemas.

Si se supera el nivel del dímero D, pero solo un poco, El médico puede sospechar otras enfermedades y condiciones:

• los efectos de lesiones recientes (especialmente cortes, quemaduras, fracturas abiertas, si alguna de la futura madre);
• efectos residuales después de la cirugía;
• Enfermedades del sistema cardiovascular en las que se hace posible la destrucción de las paredes vasculares;
• tumores oncológicos;
• enfermedad del higado

Hay razones para el crecimiento del dímero D, peculiar solo para las mujeres en la "posición interesante":

• Embarazos múltiples (gemelos o trillizos);
• desprendimiento placentario parcial;
• Toxemia severa con vómitos;
• Diabetes mellitus, incluyendo diabetes gestacional.

Así, con los resultados del coagulograma. Una mujer será derivada para consulta a un cardiólogo, oncólogo, nefrólogo y médico general. Pero esto sucede con poca frecuencia, porque un ligero exceso para las mujeres embarazadas es una variante de la norma. En general, se requieren medidas adicionales de diagnóstico con un salto brusco en la densidad de la sustancia y el deterioro de la mujer embarazada. Si una mujer tiene un ligero aumento en el dímero D, pero su estado de salud no causa preocupación, no se queja de nada, no tuvo lesiones, entonces el médico puede evaluarlo como una variante de la norma.

Si hay quejas y el problema del engrosamiento de la sangre es confirmado por expertos relacionados y pruebas adicionales, la mujer embarazada puede prescribir un tratamiento con anticoagulantes que diluyen la sangre. El medicamento específico y su dosis estricta es determinado por el médico. Un régimen de bebida abundante se prescribe a la mujer, esto también contribuye al adelgazamiento de la sangre. La sangre espesa crea problemas con el transporte de nutrientes de la madre al feto.

Si observa detenidamente las tablas presentadas anteriormente, puede comprender que es difícil imaginar un nivel reducido de sustancia proteica, porque solo se indican los límites superiores de las normas y no se indican los inferiores. Por lo tanto los valores de 0 y ligeramente más altos se consideran reducidos por defecto.

Si su resultado es exactamente el mismo, puede respirar con alivio, porque no hay coágulos de sangre en el cuerpo. Pero no es tan simple. Si una mujer descuidó las reglas de la donación de sangre y llegó a la sala de tratamiento después de un abundante desayuno, los resultados pueden ser falsos negativos: si la sangre se extrae demasiado pronto, antes de que el coágulo se rompa, o demasiado tarde, después de retirar el dímero D del cuerpo.

El dímero D bajo indica una disminución en el recuento de plaquetas y un aumento en el tiempo de coagulación de la sangre. Esta condición es muy peligrosa para una mujer embarazada, porque en el parto puede perder mucha sangre. Además, aumenta el riesgo de hemorragia interna, lo que representa una amenaza mortal tanto para la mujer como para su hijo.

Si encuentras tal problema una mujer necesariamente enviado a consulta con un especialista - hematólogo, estudia con más detalle las propiedades de la sangre de la futura madre y toma decisiones sobre el tratamiento. Para la terapia en este caso, a menudo use medicamentos coagulantes, que aumentan la viscosidad de la sangre.

Para un bebé en el útero, la sangre líquida no es peligrosa, no afecta su crecimiento y desarrollo, el peligro principal todavía existe para una mujer. Las razones de la licuefacción condicional (¡y se considera condicional!), La mayoría de las veces son:

• trastornos sanguíneos hereditarios;
• enfermedades oncológicas, especialmente tumores malignos del hígado;
• bajos niveles de hemoglobina en la sangre;
• deficiencia de vitamina K;
• la desnutrición

La prevención específica de problemas con la coagulación sanguínea durante el embarazo no existe. Los médicos recomiendan que te adhieras a la rutina diaria correcta, en la cual la mujer no experimentará un esfuerzo físico fuerte, será suficiente tiempo para dormir. Es importante saturar la dieta con vitaminas, especialmente vitaminas C, B y K. No descuide la ingesta de ácido fólico.

Es precisamente debido a los trastornos metabólicos del ácido fólico que a menudo se produce un aumento de la trombosis, su falta conduce a un aumento de la lesión vascular, lo que aumenta el nivel de dímero D en la sangre. Las enfermedades de la glándula tiroides y el riñón aumentan la probabilidad de alteración de la hemostasia, y por lo tanto estas mujeres embarazadas deben visitar al médico con más frecuencia, para no abandonar las medidas de diagnóstico planificadas y adicionales.

Cómo afecta el aumento del dímero D en la FIV, ver más abajo.