¿Qué es un coagulograma durante el embarazo, qué normas existen y cómo descifrar los resultados del análisis?

Depende de qué tan rápido pueda coagularse la sangre si la mujer embarazada está sangrando. Si la sangre tiene una capacidad excesiva para coagularse, está llena de trombosis. Ambas condiciones pueden complicar significativamente el proceso de llevar a un niño y la próxima entrega. Para evaluar los riesgos, los médicos recetan un coagulograma para las mujeres embarazadas, un análisis especial. Cómo se lleva a cabo, qué muestra y cómo descifrarlo, lo contaremos en este material.

El coagulograma tiene el segundo nombre: hemostasograma. Este es un análisis de sangre que le permite establecer a qué velocidad, con qué rapidez se coagula la sangre y se producen los procesos de hemostasia. Este análisis es obligatorio y se realiza tres veces durante el embarazo. La primera vez que se realiza en el registro, para evaluar las predicciones de complicaciones durante el embarazo.

El coagulograma se repite en el segundo trimestre, aproximadamente a las 22-24 semanas. Un hemostasograma se asigna necesariamente poco antes del parto o una cesárea electiva, para que los médicos puedan predecir la pérdida de sangre, al menos aproximadamente, prepararse con más cuidado y, si es necesario, involucrar a los hematólogos en el parto.

La esencia de la hemostasia es que cuando los vasos se dañan por la acción de proteínas plasmáticas especiales, las enzimas, se inicia el proceso de creación de un trombo, que cierra herméticamente el lugar de una posible "fuga". Después de que la restauración de la integridad del endotelio en el trombo ya no sea necesaria, el vaso debe deshacerse de él. La hemostasia en esta etapa garantiza la disolución del trombo y la limpieza del vaso.

Entonces, estos procesos parecen normales, pero a veces hay alteraciones en el frágil sistema de hemostasia, y un análisis como un coagulograma puede decir mucho sobre ellos.

Todos los matices de los sistemas y mecanismos de coagulación y anticoagulación se muestran en el estudio, que se considera uno de los más "laboriosos" y complejos en la práctica de laboratorio. Requiere una gran precisión por parte del asistente de laboratorio y no tolera la connivencia y la falta de atención.

Un trastorno hemorrágico puede ser un gran problema. Entonces, la sangre líquida (esto es lo que la gente llama mala coagulabilidad, su insuficiencia) puede causar desprendimiento de la placenta, la aparición de sangrado durante el embarazo y el parto. Es peligroso en el posparto. La sangre espesa (lo que significa un aumento de la hemostasia) puede llevar a la formación de coágulos sanguíneos, que a menudo causan hipoxia fetal.

El trombo es una de las causas más comunes de mortalidad materna: la muerte se produce en minutos con embolia pulmonar. Un trastorno hemorrágico también es peligroso por la probabilidad de un nacimiento prematuro o un aborto espontáneo.

Como ya se mencionó, todas las mujeres embarazadas deben donar sangre para un coagulograma tres veces durante el embarazo. Sin embargo, existen tales categorías de futuras madres que tendrán que realizar este análisis con mucha más frecuencia. Estos incluyen mujeres con las siguientes complicaciones:

• rhesus conflicto embarazo;
• tendencia de la mujer a las várices;
• Diversas enfermedades hepáticas en la futura madre;
• enfermedades del sistema cardiovascular;
• Varios abortos involuntarios en la historia, aborto habitual;
• patología de la placenta;
• embarazo múltiple (gemelos, trillizos);
• Revelaron violaciones de factores de coagulación sanguínea.

En todos estos casos, el coagulograma se realiza según el esquema básico. También hay un análisis extendido: un hemostasiograma desplegado, que se lleva a cabo con indicaciones especiales para las mujeres que sufren de presión arterial alta, gestosis con edema tanto en el primer como en el tercer trimestre.

Prepararse para un coagulograma es seguir una dieta. Durante un par de días es indeseable comer alimentos picantes y salados, así como alimentos grasos. 10-12 horas antes de la donación de sangre, no se recomienda comer nada, solo se permite beber agua pura no carbonatada. Un día antes del análisis, se debe evitar el café, el té fuerte, las bebidas de frutas, las compotas y cualquier bebida carbonatada. No debe beber demasiado líquido, ya que estos indicadores pueden disminuir.

La sangre se toma de una vena en la mañana. El periodo de análisis es de aproximadamente 1 día. Dependiendo de la carga de trabajo del laboratorio, el tiempo máximo de análisis es de 2 días.

Como resultado del análisis, varios de los principales Indicadores clave que influyen en los factores de coagulación en mujeres embarazadas.

• APTT. Esta abreviatura se denomina brevemente tiempo de tromboplastina parcial activada, el tiempo requerido para la formación de un coágulo de sangre. En las mujeres que están esperando un hijo, APTTV siempre se reduce ligeramente en comparación con las mujeres y hombres no embarazadas. Si el APTT se incrementa en relación con la norma, esto indica que la sangre se coagula lentamente y existe la posibilidad de sangrado. Si el APTT se reduce en relación con la norma, hablan de sangre "espesa" y la probabilidad asociada de coágulos de sangre.
• Fibrinógeno. Es una proteína que es producida por el hígado. Es necesario para la formación de un coágulo de sangre, porque cuando se expone a ciertas enzimas, crea los filamentos de la fibrina con los cuales se aprieta el sitio lesionado. Sin fibrinógeno, los coágulos de sangre serían imposibles. En todas las mujeres embarazadas, con un aumento en la gestación, se observa un aumento fisiológico en la concentración de fibrinógeno. Así que el cuerpo de la mujer embarazada se está preparando para el próximo nacimiento.

• Televisión Detrás de esta abreviatura se encuentra el tiempo necesario para la coagulación, el tiempo de trombina. En mujeres embarazadas, incluso las que están perfectamente sanas, el período de formación de trombos puede aumentar, especialmente en la primera mitad del embarazo. Este indicador a menudo se rompe en relación con la norma en mujeres que padecen enfermedades hepáticas.
• VA. Este indicador significa anticoagulante lupus. Esto se refiere a un indicador que evalúa la formación de anticuerpos. La norma es la ausencia total de anticoagulante lupus en la sangre de la futura madre. Si aún hay presencia de AV, puede indicar la presencia de una enfermedad autoinmune, preeclampsia y trombosis.
• TC Este es el recuento de plaquetas. Son estas placas de sangre las células que toman la parte más activa y activa en el proceso de coagulación de la sangre. Un recuento plaquetario alto siempre indica un trastorno de la coagulación, así como una disminución en la concentración de estas células en la sangre.

• Dímero D. Es una sustancia proteica que se forma como resultado de la desintegración de los coágulos de sangre y la limpieza del vaso: la fibrinólisisPor la cantidad de sustancia residual, es posible juzgar qué tan equilibrada está la segunda parte de la hemostasia: la disolución y eliminación de los coágulos de sangre. En todas las mujeres embarazadas, el dímero D es algo elevado, pero un aumento significativo en su concentración en la sangre de la futura madre es un fenómeno muy preocupante, característico de la diabetes, la preeclampsia y la enfermedad renal.
• Protrombina Esta proteína plasmática, que afecta directamente el proceso de coagulación sanguínea. La definición de protrombina se considera el indicador más importante de coagulograma. En el último trimestre del embarazo, la concentración de protrombina puede disminuir ligeramente.
• RFMK. Esto se refiere a complejos solubles de fibrina-monómeros, productos intermedios de desintegración de un coágulo como resultado de su disolución (fibrinólisis). Al aumentar un indicador de susceptibilidad a la trombosis, se sospechan operaciones recientes relacionadas con la pérdida de sangre. La FEMC también aumenta con la preeclampsia, la preeclampsia y la insuficiencia renal.
• AT-3. Esta es otra proteína, la antitrombina-3. Su tarea es hacer que el proceso de coagulabilidad sea más lento, no permitir una coagulación rápida. Sirve como un regulador. Como con la mayoría de los otros indicadores, se estima que los niveles de AT-3 se superan o se reducen en relación con la norma. El aumento indica el riesgo de trombosis y la disminución indica que la futura madre tiene sangre "delgada".

Normas de coagulograma durante el embarazo en la tabla por trimestre:

Si el coagulograma dio resultados insatisfactorios, la mujer tiene mayor o menor capacidad de coagular, esto no es una razón para el pánico, sino solo la base para un examen más detallado. Si en uno de los trimestres, según los resultados del análisis, hay desviaciones significativas, el médico puede sugerir el desarrollo de diabetes mellitus en la futura madre, la presencia de preeclampsia en el último período o toxicosis grave en el período inicial, así como la patología de los riñones y el hígado. Es en la identificación de estas causas que se dirigirá un examen adicional.

Uno de los indicadores más importantes, además del APTT, es la determinación del anticoagulante lúpico. Si se detecta, el médico examina la versión de la enfermedad autoinmune en la futura madre. La VA en la sangre aparece en la artritis reumatoide, en los trastornos de la circulación cerebral debidos a un accidente cerebrovascular isquémico, debido al lupus eritematoso sistémico.

El aumento de febrinógeno en la sangre puede hablar sobre enfermedades de los riñones, el corazón, la presencia de tumores malignos y procesos inflamatorios de diferente origen. La reducción de fibrinógeno a menudo indica la presencia de DIC, dolencias hepáticas. La antitrombina-3 también aumenta en las enfermedades inflamatorias de los riñones, el hígado y en el futuro la deficiencia de la madre en la vitamina K. La antitrombina se reduce debido a la DIC, la enfermedad coronaria y la trombosis.

Las desviaciones en el coagulograma también pueden ser causadas por la violación de las reglas de prueba. Si una mujer no le ha advertido al técnico de laboratorio que está tomando algún medicamento, especialmente medicamentos coagulantes o anticoagulantes, en el caso de donar sangre a un estómago lleno o con una fuerte restricción de sí misma en el líquido antes del análisis, las desviaciones en su hemostasiograma se explicarán solo por esto.

En cada caso, se requiere evaluar la proporción de todos los indicadores del coagulograma, a fin de asignar una lista individual de análisis a la mujer. La mayoría de las veces, a una mujer embarazada se le da una referencia para un análisis bioquímico de sangre para determinar el contenido de azúcar, y también debe orinar para determinar si todo está en orden con los riñones.

Algunas veces se requiere realizar una ecografía adicional de los riñones y la vejiga, recibir consultas de un cardiólogo, un médico general y un hematólogo, y solo después de que se pueda prescribir este tratamiento.

A pesar del hecho de que el tratamiento no siempre requiere medicamentos serios, y en ocasiones es suficiente para cumplir con el régimen de consumo adecuado y adecuado, recomendaciones especiales para la nutrición y el estilo de vida, no subestime los trastornos de sangrado, especialmente durante el embarazo. El rechazo del tratamiento y el examen, la falta de voluntad de la futura madre para prestar la debida atención a este problema, la falta de voluntad de consultar a un médico, puede llevar a consecuencias bastante peligrosas e incluso letales.

El más peligroso de ellos es la ocurrencia de DIC. (síndrome de descomposición intravascular de la coagulación). Cuando es hipercoagulable en el cuerpo de una mujer, se forman muchos pequeños coágulos de sangre que pueden obstruir los vasos sanguíneos. Dichos coágulos contribuyen a la interrupción del suministro de sangre entre la madre y su hijo, el bebé comienza a recibir significativamente menos nutrientes y oxígeno, y puede desarrollarse una hipoxia: falta de oxígeno.

Durante la hipocoagulación, los coágulos de sangre no viven mucho tiempo y se desintegran rápidamente, la mujer tiene una coagulación de la sangre peor e incluso pequeñas heridas y rasguños pueden llevar a sangrado abundante. Es especialmente peligroso en el proceso del nacimiento, en el momento del nacimiento de la placenta, cuando el sangrado es más intenso. Durante la coagulación, la sangre no se coagula en absoluto.. El pronóstico para esta patología es el menos favorable: en la mayoría de los casos, no es posible salvar al niño porque hay una gran cantidad de sangrado uterino y el feto muere.

Para reducir los riesgos de llevar a un niño. Es deseable hacer un coagulograma para una mujer en la etapa de planificación del embarazo. Esto ayudará de manera oportuna a identificar posibles patologías que una mujer que sueña con la maternidad ni siquiera se da cuenta de someterse a un tratamiento y quedar embarazada con pronósticos más favorables para tener un bebé sano y dar a luz. Además, no renunciar a la coagulación durante el embarazo.

Vea el siguiente video para la importancia de este análisis.