Tabla de probabilidad de conflicto Rh durante el embarazo, consecuencias y prevención.

El tiempo de maternidad es uno de los más bellos en la vida de una mujer. Toda futura madre quiere estar tranquila por la salud del bebé, para disfrutar del período de espera de la adición. Pero cada décima dama, según las estadísticas, tiene sangre Rh negativa, y este hecho preocupa tanto a la mujer embarazada como a los médicos que la observan.

¿Cuál es la posibilidad de ocurrencia de la madre y el bebé en conflicto rhesus, y cuál es el peligro, diremos en este artículo.

Cuando una mujer y su futuro karapuz tienen diferentes recuentos sanguíneos, puede comenzar una incompatibilidad inmunológica, se llama el conflicto Rh. Los representantes de la humanidad, que tienen un factor Rh con a +, tienen una proteína D específica, que contiene glóbulos rojos. Una persona con Rh no tiene valor negativo para esta proteína.

Los científicos aún no saben con certeza por qué algunas personas tienen una proteína de macaco rhesus específica, mientras que otras no. Pero el hecho es que alrededor del 15% de la población mundial no tiene nada en común con los macacos, su factor Rh es negativo.

Hay un intercambio constante entre la mujer embarazada y el niño a través del flujo sanguíneo uteroplacental. Si la madre tiene un factor Rh negativo y el bebé es positivo, entonces la proteína D, que ingresa a su cuerpo, no es más que una proteína extraña para la mujer.

La inmunidad de la madre muy rápidamente comienza a responder al huésped no invitado, y Cuando la concentración de proteínas alcanza valores altos, comienza el conflicto rhesus.. Esta es una guerra sin piedad que la defensa inmune de una mujer embarazada declara al niño como una fuente de proteína-antígeno extraña.

Las células inmunitarias comienzan a destruir los glóbulos rojos del bebé con la ayuda de los anticuerpos especiales que produce.

Con mucha menos frecuencia, la incompatibilidad se forma de acuerdo con un indicador como el tipo de sangre, si los grupos de hombres y mujeres son diferentes. Es decir, una mujer embarazada cuyo propio factor Rh tiene valores positivos no tiene nada de qué preocuparse.

No hay razón para preocuparse y para las familias con el mismo Rh negativo, pero esta coincidencia ocurre con poca frecuencia, porque entre el 15% de las personas con sangre "negativa": la gran mayoría del sexo justo, los hombres con tales características de sangre, solo el 3%.

Comienza la propia hematopoyesis en los bebés en el útero. a las 8 semanas de gestación. Y ya desde este momento en las pruebas de sangre materna, un pequeño número de glóbulos rojos fetales está determinado por el laboratorio. Es a partir de este período que surge la posibilidad del conflicto de Rhesus.

Desde el punto de vista de la genética, la probabilidad de herencia de las principales características de la sangre: el grupo y el factor Rh del padre o la madre se estiman en un 50%.

Hay tablas que le permiten evaluar los riesgos del conflicto Rh durante el embarazo. Y con el tiempo, los riesgos ponderados les dan tiempo a los médicos para tratar de minimizar las consecuencias. Desafortunadamente, la medicina no puede eliminar completamente el conflicto.

La probabilidad de que se desarrolle un conflicto de rhesus depende en gran medida de cómo y cómo terminó el primer embarazo de la mujer.

Incluso una madre "negativa" puede dar a luz con seguridad a un bebé positivo, ya que durante el primer embarazo la inmunidad de la mujer no tiene tiempo para desarrollar una cantidad mortal de anticuerpos contra la proteína D. Lo principal es que antes del embarazo no está transfundida, sin tener en cuenta el rhesus, como sucede a veces en una emergencia. Situaciones de salvamento.

En mujeres que sufrió una cesárea durante el primer parto, la probabilidad de conflicto durante el segundo embarazo es 50% mayor En comparación con las mujeres que dieron a luz a un hijo primogénito, naturalmente.

Si el primer parto fue problemático, la placenta tuvo que ser separada manualmente, hubo sangrado, entonces la probabilidad de sensibilización y conflicto en el embarazo subsiguiente también aumenta.

Peligro para la futura madre con un factor Rh negativo en la sangre y las enfermedades durante el período de carga del bebé. La influenza, las infecciones virales respiratorias agudas, la preeclampsia, la diabetes en la historia pueden provocar una violación de la estructura Vellosidades del corion y la inmunidad de la madre comenzará a producir anticuerpos dañinos para el bebé.

Después del parto, los anticuerpos que se han desarrollado en el proceso de transportar las migajas no desaparecen en ninguna parte. Representan un recuerdo a largo plazo de la inmunidad. Después del segundo embarazo y el parto, el número de anticuerpos aumenta aún más, como después del tercero y los posteriores.

Los anticuerpos que produce la inmunidad materna son muy pequeños, pueden penetrar fácilmente la placenta en el torrente sanguíneo de las migajas. Una vez en la sangre del bebé, las células protectoras de la madre comienzan a inhibir la función de la formación de sangre del feto.

El niño sufre, carece de oxígeno, ya que los glóbulos rojos en descomposición son los portadores de este gas vital.

Además de la hipoxia, puede desarrollarse una enfermedad hemolítica fetal.y después el recién nacido. Se acompaña de anemia severa. El feto aumenta los órganos internos: el hígado, el bazo, el cerebro, el corazón y los riñones. El sistema nervioso central se ve afectado por la bilirrubina, que se forma durante la descomposición de los glóbulos rojos y es tóxica.

La mujer misma no puede sentir los síntomas del conflicto en desarrollo de su inmunidad con la sangre del feto. No hay tales síntomas, según los cuales la futura madre podría adivinar sobre el proceso destructivo que tiene lugar dentro de ella. Sin embargo, los diagnósticos de laboratorio en cualquier momento pueden detectar y rastrear la dinámica del conflicto.

Para hacer esto, una mujer embarazada con sangre Rh negativa, independientemente del grupo y el factor de sangre Rh del padre, se realiza un análisis de sangre de una vena para determinar el contenido de los anticuerpos. El análisis se realiza varias veces en el transcurso del embarazo; el período de 20 a 31 semanas de gestación se considera especialmente peligroso.

Por lo tanto, Un título de 1: 4 o 1: 8 durante un período de 12 semanas de embarazo es un indicador muy alarmante.y un título de anticuerpos similar durante un período de 32 semanas no causará pánico en el médico.

Cuando se detecta un título, el análisis se realiza con más frecuencia para observar su dinámica. En un conflicto grave, el título está creciendo rápidamente: 1: 8 puede convertirse en 1: 16 o 1: 32 en una semana o dos.

Una mujer con títulos de anticuerpos en la sangre tendrá que visitar la sala de ultrasonido con más frecuencia. Por ultrasonido, será posible monitorear el desarrollo del niño, este método de investigación proporciona información suficientemente detallada sobre si el niño tiene una enfermedad hemolítica e incluso sobre qué forma tiene.

En una forma edematosa de la enfermedad hemolítica del feto, una ecografía mostrará un aumento en el tamaño de los órganos internos y el cerebro, la placenta se espesa, la cantidad de líquido amniótico también aumenta y supera los valores normales.

Si el peso fetal estimado es 2 veces la norma, este es un signo alarmante. - No se excluye el edema fetal, que puede ser fatal en el útero.

La enfermedad hemolítica del feto, asociada con anemia, no se puede observar en la ecografía, pero se puede diagnosticar indirectamente en la CTG, ya que la cantidad de movimientos fetales y su carácter indicarán la presencia de hipoxia.

Los médicos de diagnóstico en la clínica prenatal se contratarán desde el primer día en que se establezca a una mujer con un factor Rh negativo en la cuenta. Tendrán en cuenta cuántos embarazos fueron, cómo terminaron, si ya nacieron niños con enfermedad hemolítica. Todo esto permitirá al médico sugerir una posible posibilidad de conflicto y predecir su gravedad.

Cuando una mujer está embarazada por primera vez, la sangre se donará una vez cada 2 meses, y durante el segundo y subsiguientes, una vez al mes. Después de las 32 semanas de embarazo, el análisis se realizará una vez cada 2 semanas, y desde la semana 35, cada semana.

Si hay un título de anticuerpos que puede ocurrir en cualquier momento después de 8 semanas, se pueden prescribir métodos de investigación adicionales.

Con un título alto que amenaza la vida del niño, se puede prescribir un procedimiento de cordocentesis o amniocentesis. Procedimientos realizados bajo control de ultrasonidos.

Cuando se inyecta la amniocentesis con una aguja especial, se toma una cierta cantidad de agua amniótica para su análisis.

Cuando se trata de cordocentesis, se extrae sangre del cordón umbilical.

Estos análisis permiten juzgar qué grupo sanguíneo y factor Rh son heredados por un bebé, qué tan severamente afectados están sus glóbulos rojos, cuál es el nivel de bilirrubina en la sangre, hemoglobina y, con un 100% de probabilidad, el sexo del niño.

Estos procedimientos invasivos son voluntarios, las mujeres no están obligadas a hacerlo. A pesar del moderno nivel de desarrollo de las tecnologías médicas, la intervención como la cordocentesis y la amniocentesis pueden causar un aborto espontáneo o un parto prematuro, así como la muerte o infección de un niño.

El conflicto de Rhesus es peligroso tanto en el período de tener un bebé como después de su nacimiento. La enfermedad con la que nacen tales niños se llama enfermedad hemolítica del recién nacido (HDN). Además, su gravedad dependerá de la cantidad de anticuerpos que las células sanguíneas del bebé atacaron durante el embarazo.

Esta enfermedad se considera grave, siempre se acompaña de una degradación de las células sanguíneas, que continúa después del nacimiento, edema, ictericia de la piel, intoxicación grave con bilirrubina.

La más grave es la forma edematosa de HDN. Con ella, un maní viene al mundo muy pálido, como si estuviera "hinchado", edematoso, con múltiples edemas internos. Desafortunadamente, estas migajas en la mayoría de los casos nacen muertas o mueren, a pesar de todos los esfuerzos de los especialistas en reanimación y los neonatólogos, mueren lo antes posible de varias horas a varios días.

La forma ictérica de la enfermedad se considera más favorable. En un par de días después de su nacimiento, tales bebés "adquieren" una tez amarillenta y rica, y esta ictericia no tiene nada que ver con la ictericia fisiológica común de los recién nacidos.

El bebé tiene un hígado y un bazo ligeramente agrandados, los análisis de sangre muestran la presencia de anemia. El nivel de bilirrubina en la sangre está creciendo rápidamente. Si los médicos no pueden detener este proceso, la enfermedad puede entrar en una ictericia nuclear.

Un tipo nuclear de HDN se caracteriza por lesiones del sistema nervioso central. El recién nacido puede comenzar convulsiones, puede mover involuntariamente los ojos. Se reduce el tono de todos los músculos, el niño es muy débil.

Con la deposición de bilirrubina en el riñón, se produce el llamado infarto de bilirrubina. Un hígado muy agrandado normalmente no puede realizar las funciones que le asigna la naturaleza.

En el pronóstico para HDN, los médicos siempre son muy cuidadosos, porque es casi imposible predecir cómo el daño al sistema nervioso y al cerebro afectará el desarrollo de las migajas en el futuro.

Los niños reciben infusiones de desintoxicación durante la reanimación, y muy a menudo hay una necesidad de una transfusión de reemplazo de sangre o plasma de donante.Si durante 5-7 días el niño no muere por parálisis del centro respiratorio, entonces las predicciones cambian a otras más positivas, y son más bien condicionales.

Muy a menudo (pero no siempre) en tales niños, existe un retraso significativo en el desarrollo mental e intelectual, se enferman con mayor frecuencia y se pueden observar discapacidades auditivas y visuales. Los casos de enfermedad hemolítica anémica terminan con más éxito, después de que el nivel de hemoglobina en la sangre de las migajas puede elevarse, se desarrolla con bastante normalidad.

El conflicto, que se ha desarrollado no debido a la diferencia de los factores Rh, sino debido a la diferencia en los grupos sanguíneos, procede más fácilmente. y por lo general no tiene efectos tan devastadores. Sin embargo, incluso con esta incompatibilidad, hay un 2% de probabilidad de que el bebé después del nacimiento tenga trastornos suficientemente graves del sistema nervioso central.

Las consecuencias del conflicto para la madre son mínimas. Ella no puede sentir la presencia de anticuerpos de ninguna manera, las dificultades pueden surgir solo durante el próximo embarazo.

Si una mujer embarazada tiene un título positivo de anticuerpos en la sangre, esta no es una razón para el pánico, sino una razón para comenzar la terapia y para ser tratado seriamente por la mujer embarazada.

Es imposible salvar a una mujer y a su bebé de semejante fenómeno de incompatibilidad. Pero la medicina puede minimizar los riesgos y efectos de los anticuerpos maternos en un bebé.

Tres veces durante el embarazo, incluso si no aparecen anticuerpos en el proceso de gestación, a las mujeres se les prescriben tratamientos. A las 10-12 semanas, a las 22-23 semanas ya las 32 semanas, se recomienda que la futura madre tome vitaminas, suplementos de hierro, suplementos de calcio, potenciadores del metabolismo y oxigenoterapia.

Si los subtítulos son altos, la condición del niño es grave, entonces el parto puede realizarse antes de tiempo por cesárea. Los médicos están tratando de ayudar a las mujeres embarazadas con medicamentos antes de la semana 37 de embarazo, para que el niño tenga la oportunidad de "madurar".

Tal oportunidad, desafortunadamente, no siempre está disponible. A veces, debe tomar una decisión sobre una cesárea anterior para salvar la vida del niño.

En algunos casos, cuando el bebé claramente no está listo para venir a este mundo, pero también es muy peligroso para él permanecer en el útero de la madre, realizan transfusiones de sangre intrauterinas al feto. Todas estas acciones se realizan bajo el control de un escáner de ultrasonido, y cada movimiento del hematólogo se calibra para no dañar al bebé.

Mientras que la inmunidad de la mujer lanza todas las fuerzas para rechazar el fragmento de piel que es extraño para sí misma (hace varias semanas), la carga inmunológica en el niño es algo reducida. La efectividad de este método no disminuye los debates científicos, pero los comentarios de las mujeres que han pasado por tales procedimientos son bastante positivos.

En la segunda mitad del embarazo, con un conflicto establecido, la madre embarazada puede recibir sesiones de plasmaféresis, lo que reducirá ligeramente la cantidad y la concentración de anticuerpos en el cuerpo de la madre, respectivamente, la carga negativa en el bebé también disminuirá temporalmente.

La plasmoféresis no debe asustar a una mujer embarazada, no hay tantas contraindicaciones para ello. Primero, es SARS u otra infección en la etapa aguda, y, en segundo lugar, la amenaza de aborto involuntario o nacimiento prematuro.

Habrá alrededor de 20 sesiones. En un procedimiento, se purifican aproximadamente 4 litros de plasma.Junto con la infusión de plasma de donante, se inyectan preparaciones de proteínas, que son necesarias tanto para la madre como para el bebé.

A una mujer embarazada en la semana 28 y 32 se le administra un tipo de vacuna: se administra inmunoglobulina contra el rhesus. El mismo medicamento debe administrarse a la mujer en trabajo de parto después del parto, a más tardar 48-72 horas después del nacimiento del bebé. Esto reduce la probabilidad de conflicto en embarazos subsiguientes hasta un 10-20%.

Si una chica tiene un Rh negativo, ella debe saber acerca de las consecuencias del aborto durante el primer embarazo. Así que el sexo justo es deseable. Mantener el primer embarazo a cualquier costo..

La transfusión de sangre sin tener en cuenta los accesorios de Rh del donante y del receptor no es aceptable, especialmente si el receptor tiene su propio Rh con un signo "-". Si se realiza una transfusión de este tipo, se debe administrar a la mujer una inmunoglobulina anti-rhesus tan pronto como sea posible.

Una mujer que quiere ser madre necesita someterse a análisis de sangre para detectar anticuerpos contra la proteína D incluso antes de que se presente una "situación interesante". Si se detectan anticuerpos, esto no significa que el embarazo deba interrumpirse o no puede estar embarazada. La medicina moderna no sabe cómo eliminar el conflicto, pero sabe cómo minimizar sus consecuencias para el niño.

La introducción de inmunoglobulina anti-rhesus es importante para las mujeres en cuya sangre no hay anticuerpos, no están sensibilizados. Deben aplicar una inyección de este tipo después de un aborto, incluso después de un pequeño sangrado durante el embarazo, por ejemplo, con un ligero desprendimiento de la placenta, después de la cirugía para el embarazo ectópico. Si ya hay anticuerpos, entonces no debe esperar ningún efecto especial de la vacunación.

Si una mujer con un rhesus negativo nace un bebé con un factor Rh positivo y no hay una enfermedad hemolítica, la lactancia materna no está contraindicada.

Los bebés que han experimentado un ataque inmunológico y nacieron con una enfermedad hemolítica del recién nacido, durante 2 semanas después de la introducción de la madre de inmunoglobulina, no se recomienda ingerir la leche materna. En el futuro, los neonatólogos toman la decisión sobre la lactancia materna.

Usted puede Siempre que el niño hereda un factor Rh negativo. En este caso, no habrá conflicto, pero los anticuerpos en la sangre de la madre se pueden detectar durante todo el período de gestación y en una concentración suficientemente alta. No afectarán al bebé con Rh (-), y usted no debe preocuparse por su presencia.

Antes de volver a quedar embarazadas, mamá y papá deben visitar la genética, que les dará respuestas completas sobre la probabilidad de que sus hijos hereden una característica de sangre en particular.

Cuando se registra a una futura madre en la clínica prenatal, inmediatamente después de que se detecta el rhesus negativo, también se invita al padre del futuro bebé a la consulta para un análisis de sangre. Solo de esta manera, el médico puede estar seguro de que conoce los datos exactos de la madre y el padre.

Si se desconoce el rhesus del padre, y es imposible invitarlo a donar sangre por alguna razón, si el embarazo provino del esperma de un donante de FIV, entonces Las mujeres serán examinadas para detectar anticuerpos un poco más a menudo.que otras mujeres embarazadas con la misma sangre. Esto se hace para no perderse el momento del inicio del conflicto, si se produce.

Y la oferta del médico de invitar a su esposo a donar sangre para anticuerpos es una razón para cambiar el médico a un especialista más competente. Los anticuerpos en la sangre de los hombres no ocurren, ya que no se quedan embarazadas y de ninguna manera no contactan físicamente al feto durante el embarazo de la esposa.

No hay tal conexión. La presencia de un rhesus negativo todavía no significa que será difícil para una mujer quedar embarazada.

El nivel de fertilidad está influenciado por factores completamente diferentes: malos hábitos, abuso de cafeína, sobrepeso y enfermedades del sistema urogenital, historial de sobrecarga, incluido un gran número de abortos en el pasado.

Este es un error común Y, desafortunadamente, a menudo esta declaración se puede escuchar incluso de los profesionales médicos. El método del aborto no importa. Sea lo que sea, los glóbulos rojos del niño todavía entran en el torrente sanguíneo de la madre y causan la formación de anticuerpos.

De hecho, la magnitud de tales riesgos es un concepto más bien relativo. Nadie puede decir con precisión al porcentaje si habrá un conflicto o no. Sin embargo, los médicos tienen Ciertas estadísticas que estiman (aproximadamente) la probabilidad de sensibilización del cuerpo femenino después de un primer embarazo fallido:

• aborto involuntario a corto plazo - + 3% a un posible conflicto futuro;
• interrupción artificial del embarazo (aborto) - + 7% al probable conflicto futuro;
• Embarazo ectópico y cirugía para eliminarlo - + 1%;
• entrega a tiempo por el feto vivo - + 15-20%;
• Parto por cesárea: + 35-50% a un posible conflicto durante el próximo embarazo.

Si la misma mujer decide dar a luz a otro bebé, siempre que el primer parto haya funcionado de manera natural, entonces la probabilidad del problema será más del 30% y si el primer parto terminó con una cesárea, entonces más del 60%.

En consecuencia, cualquier mujer con un factor Rh negativo que haya concebido para ser madre una vez más puede sopesar los riesgos.

No, este no es siempre el caso. El bebé está protegido por filtros especiales que se encuentran en la placenta, que inhiben parcialmente los anticuerpos maternos agresivos.

Una pequeña cantidad de anticuerpos no causará mucho daño al niño. Pero si la placenta está envejeciendo prematuramente, si la cantidad de agua es pequeña, si la mujer se ha enfermado con una enfermedad infecciosa (incluso un ARVI común), si toma medicamentos sin el control del médico, la probabilidad de reducir las funciones protectoras de los filtros de placenta aumenta significativamente y el riesgo de dar a luz al bebé enfermo aumentará. .

Esto no se puede excluir, a pesar del hecho de que todas las tablas y enseñanzas genéticas existentes indican que la probabilidad tiende a cero.

Una de las tres mamá-papá-niño puede ser una quimera.El quimerismo en las personas a veces se manifiesta en el hecho de que una vez que se transfunde sangre de otro grupo o rhesus "se arraiga", y una persona es portadora de información genética sobre dos tipos de sangre a la vez. Este es un fenómeno muy raro e inexplorado, aunque los médicos con experiencia y nunca se descontará.

Todo lo relacionado con los problemas de la genética aún no se comprende bien, y cualquier "sorpresa" se puede obtener de la naturaleza.

Para obtener más información sobre la probabilidad de conflicto Rh durante el embarazo, vea el siguiente video.