Todo sobre el embarazo múltiple.

Los embarazos múltiples siempre son embarazos de alto riesgo, porque la naturaleza proporcionada para el nacimiento de un niño en una persona y en el proceso de llevar todo el cuerpo de la mujer se reordena a las necesidades de un feto.

El embarazo es gemelos o trillizos: doble o triple carga, y por lo tanto su manejo y el parto tienen una serie de diferencias significativas.

A muchos les gustaría saber, ¿es posible concebir gemelos o incluso trillizos de libre albedrío? Es posible, pero solo en el protocolo ECO. Durante la fertilización in vitro del óvulo, las mujeres se encuentran con el esperma masculino en un tubo de ensayo de laboratorio, o más bien, en una placa de Petri, y Sólo la mujer misma y el médico de fertilidad deciden cuántos embriones plantar en el útero.. Nuevamente, no hay garantía de que todos se arraigan.

En todos los demás casos, los fetos múltiples son la providencia de poderes superiores. La ciencia sabe exactamente cómo se forma un gemelo o triplete, pero ha encontrado la respuesta a la pregunta de por qué sucede esto.

Toda mujer en edad reproductiva ovula una vez al mes. Por lo general, este evento significativo cae en la mitad del ciclo menstrual. Después del siguiente período menstrual, varios folículos comienzan a madurar en los ovarios, pero solo uno se vuelve dominante, el crecimiento del resto se verá frenado por las hormonas que contienen el folículo. De un folículo en medio de un ciclo, un huevo maduro sale a la trompa de Falopio. Cuando se fertiliza, se forma un cigoto, un organismo unicelular que contiene un conjunto de ADN de una nueva persona. A continuación, se produce la implantación y comienza la portación de un solo feto.

A veces, por razones desconocidas, esta naturaleza del mecanismo bien establecido produce algún tipo de falla, y el día de la ovulación salen dos óvulos a la trompa de Falopio a la vez. Si cada uno es fertilizado, nacerán gemelos.. Serán diferentes entre sí, cada uno tendrá un genoma diferente, pueden tener diferentes géneros, diferentes personajes y talentos. Cada niño en el útero tendrá su propia placenta, que la nutrirá y le suministrará oxígeno, cada uno tendrá su propia “casa”: la vejiga fetal con líquido amniótico. Tales gemelos se llaman dizigóticos o fraternales, pero simplemente gemelos.

En el día de la ovulación en una mujer, un óvulo puede salir del folículo, que se fertilizará con éxito, pero por alguna razón desconocida, el cigoto se dividirá en dos en unos pocos días. Así es como se forman los gemelos monocigóticos o idénticos. Tendrán un conjunto idéntico de ADN, que les proporcionará una similitud externa, del mismo género.

Si el cigoto se divide en dos en el primer o tercer día después de la fertilización, entonces cada uno de los bebés tendrá su propia placenta y su propia vejiga. Si la separación ocurre después de tres días, los bebés se acurrucarán en la misma vejiga y se alimentarán de la misma placenta a través de dos cordones umbilicales. Cuando se dividen los cigotos demasiado tarde, 10 días después de la fecundación, se forman gemelos acumulados o unidos.

Si el día de la ovulación salieron dos óvulos, y ambos fueron fertilizados, y uno se dividió en dos cigotos, se forma un triplete, dos niños serán gemelos idénticos y tendrán el mismo sexo, y el tercer niño será diferente de ellos y se establecerá el ADN, y posiblemente por género.

Pronóstico más favorable para llevar a cabo embarazos múltiples: la presencia de gemelos diaminóticos dicoriales, cuando cada niño tiene su propia placenta y membranas fetales.. La situación más alarmante es la situación de la concepción de gemelos idénticos, que se encuentran en una vejiga fetal y se alimentan de una placenta única. En este caso, con un alto grado de probabilidad, el más fuerte "robará" al más débil.

El medicamento no sabe las razones exactas por las que una mujer de repente se convierte en madre de dos, tres o incluso cuatro bebés a la vez. Pero hay factores predisponentes conocidos para el embarazo múltiple.

Se cree que la probabilidad de concebir más de un hijo es mayor en las siguientes situaciones.

• Existe una predisposición genética.. En la familia de un hombre o una mujer, ha habido casos de nacimiento de gemelos o gemelos. Se debe prestar especial atención a estos casos en la línea ascendente femenina: las posibilidades de tener mellizas o trillizos son mayores para las mujeres que tienen mujeres en sus familias (especialmente bisabuela, abuela y madre) que han dado a luz a mellizas.
• Fondo hormonal. Si se excede la concentración de FSH (hormona estimulante del folículo) en la sangre de una mujer, la probabilidad de que no madure uno, sino dos o incluso tres huevos, aumentará en aproximadamente un 30%. El aumento del nivel de esta hormona puede ser hereditario y puede ser causado por medicamentos hormonales, que a veces se recetan para estimular la ovulación en la infertilidad en las mujeres. Cabe destacar que el nivel de FSH casi siempre es elevado en las mujeres, que solo cancelaron los anticonceptivos hormonales orales en todo el ciclo. Si al mismo tiempo la mujer lograba tomar los medios para estimular la ovulación, la probabilidad de embarazo múltiple sería muy alta.
• Con FIV. Para aumentar las posibilidades de embarazo en el ciclo de tratamiento de la fertilización in vitro, se fertilizan varios óvulos, y para aumentar la probabilidad de implantación de al menos uno, se siembran 2-3 cigotos. Si todo está implantado, se produce un embarazo múltiple.
• Con embarazo repetido. En primíparas, es más probable que los nacimientos múltiples sean raros, la mayoría de las veces dos o tres bebés "hacen felices" a los padres que ya tienen sus propios hijos. La entrega repetida aumenta la probabilidad de concebir varias frutas, pero solo ligeramente.
• La edad de la futura madre.. Normalmente, la probabilidad de embarazo múltiple aumenta con la edad de las mujeres. En mujeres mayores de 35 años, la probabilidad de concebir dos o tres hijos se estima en un 25%.

A nivel mundial, un aumento en el número de embarazos múltiples. En las últimas dos décadas, el número de estos casos se ha duplicado. En el número total de mujeres embarazadas que tienen mellizos o trillizos, representan aproximadamente el 1-1.5%. Por cada 87 nacimientos hay un gemelo, por cada 6,5 ​​mil nacimientos - trillizos. El cuarto en un caso nace en 51 mil géneros.

En mujeres que llevan varias frutas, el riesgo de aborto involuntario, el parto prematuro es 5 veces más alto que en el embarazo único. El nacimiento de niños con masa corporal extremadamente baja con fetos múltiples ocurre 10 veces más a menudo que con embarazos únicos. El 54% de los embarazos múltiples terminan en trabajo de parto prematuro. Todo esto explica por qué los médicos son tan sensibles a las dobles embarazadas o los trillizos, por qué hay un plan especial para el manejo de tales madres embarazadas.

En los primeros períodos antes de la demora, el embarazo múltiple no es muy diferente del embarazo único. No habrá sentimientos especiales una semana después del sexo, lo que llevó a la concepción, ni después de dos semanas, no aparecerá.Lo más que una mujer puede sentir antes de la demora y en la primera semana después de ella es la acción de la progesterona. Pero las futuras mamás gemelas y las futuras mamás del mismo bebé lo sienten en la misma medida.

¿Cómo afecta el efecto de esta hormona, garantizando la seguridad del embarazo?

• aumenta la fatiga, aparece la somnolencia;
• dolores de cabeza pueden ocurrir;
• la temperatura del cuerpo puede aumentar ligeramente, aparece una sensación de frío o calor;
• micción frecuente
• puede aparecer una sensación de congestión nasal debido a la hinchazón de las membranas mucosas bajo la acción de la progesterona;
• El apetito aumenta o desaparece.

Todos los mismos signos pueden estar presentes (o pueden estar ausentes) durante el embarazo de singleton.

Incluso después de que el embarazo deja de ser un secreto para una mujer, todavía no puede darse cuenta durante mucho tiempo de que más de un bebé se desarrolla dentro de ella.

Reconocer los síntomas del embarazo múltiple antes de la demora de la menstruación y, en consecuencia, es imposible. Algunas mujeres, según las revisiones, afirmaron que se sentían gemelas intuitivamente, pero esta pregunta no tiene nada que ver con la medicina, no hay posibilidad de encontrar una explicación para él.

Signos diagnósticos de embarazo múltiple, algunos comienzan a verse casi desde la prueba, que se realiza en el hogar. Las mujeres afirman que con tiras dobles o triples en la prueba es más brillante que con el embarazo singleton. En parte, se puede encontrar una explicación: si se forman dos placentas diferentes en el feto, el nivel de gonadotropina coriónica humana (hormona HCG) será el doble, a saber, tiñe las tiras reactivas.

El análisis de sangre para hCG también muestra valores dobles con doble o triple con valores triples, pero solo bajo la condición de que los fetos tengan placenta diferente. Si se desarrollan gemelos monocoriales, el nivel de hCG será estándar.

Después de 5 semanas de embarazo, el corazón comienza a latir en el feto. Con un transductor transvaginal, se puede usar una ecografía de 6 semanas de gestación para escuchar los latidos fetales. Los ciclos múltiples de latidos cardíacos pueden llevar a los médicos a la idea de un embarazo múltiple. Pero en este momento, incluso el corazón de un feto llama confundido, y por lo tanto Más confiable es el registro del latido del corazón del feto después de 10 semanas de embarazo.

En períodos posteriores, los signos de un feto múltiple se agitan más temprano, de aproximadamente 15 a 16 semanas, mientras que una mujer comienza a sentir a un niño de 19 a 20 semanas. El tamaño del útero y la altura de su parte inferior excederán la tasa de gestación. Desde la mitad del embarazo, utilizando la auscultación, el médico escucha a través de la pared abdominal anterior no uno, sino dos o tres puntos de latido cardíaco al mismo tiempo.

Los análisis de sangre de las embarazadas no serán al cien por cien, pero sí lo suficientemente informativos para el médico: en la sangre de la futura madre que espera gemelos o trillizos, desde el primer trimestre, no solo aumenta el contenido de hCG, sino también la concentración de lactógeno placentario, la progesterona.

Período temprano El período de embriogénesis en todos los embriones, independientemente de su número en el útero, es el mismo. En el mismo tiempo se forman órganos y sistemas.

Las diferencias entre los niños en embarazos múltiples y singleton comienzan después del final del primer trimestre, cuando comienza el período de crecimiento activo y aumento de peso. Los bebés, que son pocos, suelen pesar menos.que sus compañeros que viven solos en el útero, hay una diferencia en las tasas de crecimiento.

Estas son las principales etapas de desarrollo de los gemelos o trillizos en el útero.

• 5 semanas (solo una semana después del inicio de la demora) los niños forman corazones, comienza el latido del corazón, se colocan los riñones y el hígado.
• En la semana 6 Las manos, se forman las estructuras faciales iniciales. Se ponen los órganos del sistema inmunológico.
• En la semana 7 Se forman las primeras fibras nerviosas, que se convertirán en la base del sistema nervioso. El único intestino en cada feto se divide en secciones del tracto gastrointestinal.
• 8 semanas Los bebés están empezando a moverse. Una placenta joven comienza a trabajar. El cerebro está separado de la columna vertebral, las piernas crecen.
• En la semana 9 La cola embrionaria disminuye, se forman los inicios de los dientes.
• 10 semanas Termina el periodo embrionario. Los niños se llaman frutas. Todos los órganos internos están formados. Los niños se mueven, tragan, aprietan sus manos en puños. Comenzar a endurecer los huesos del esqueleto.
• En la semana 11 Se forman reflejos prensiles y de succión.
• En la semana 12 Los bebés adquieren papilas gustativas y comienzan a distinguir el sabor del agua, se completa la formación de los órganos sexuales.
• En la semana 13 Comienza el crecimiento activo de la médula.
• En la semana 14 cada uno de los gemelos recibe sus propias huellas dactilares, e incluso con idénticas con ADN idéntico, las huellas dactilares son diferentes.
• 15 a 17 semanas Se completa la formación muscular. Comienza el proceso de acumulación de grasa subcutánea. Las mujeres sienten perturbaciones, los bebés han dominado una gran cantidad de muecas mímicas.
• 18-20 semanas Se completa la mineralización de los huesos del esqueleto. Se forma un rumor a las 20 semanas.
• A partir de 22 semanas el lanugo comienza a caerse: pelos delgados en la piel, que sostienen una capa protectora de lubricante tipo queso. A partir de este momento, el parto no se considera un aborto involuntario. Califican como nacimiento prematuro.
• En la semana 23 Se completa la formación de la columna vertebral.
• A partir de 24 semanas La maduración del tejido pulmonar comienza, en las pequeñas vesículas de los alvéolos se produce una sustancia especial: el surfactante, que, cuando se acumula en la cantidad adecuada, permitirá que los niños respiren independientemente después del nacimiento.
• En la semana 26 El embarazo comienza a producir hormonas de crecimiento; en los niños, los testículos comienzan a descender hacia el escroto. La vista mejora.
• 28 semanas Las mujeres van de licencia prenatal. Con el embarazo singleton, la licencia de maternidad se produce solo a las 30 semanas.
• 30 semanas los bebés se doblan para encajar en el útero y reducen significativamente la actividad motora.
• A partir de 34 semanas La placenta (o placenta) comienza a envejecer.
• 35 semanas Los niños activan los mecanismos adaptativos del sistema nervioso central. Esto les ayudará a adaptarse al nuevo hábitat después del nacimiento.
• A partir de 37 semanas Los niños son considerados a término completo.

El curso de los embarazos múltiples es marcadamente diferente del curso de un embarazo normal, porque la mayoría de las recomendaciones clínicas que existen para las mujeres embarazadas no son demasiado relevantes para dos o tres veces más mujeres embarazadas. La principal diferencia entre el embarazo son los gemelos o trillizos: un mayor riesgo de complicaciones. Desafortunadamente, las estadísticas médicas son decepcionantes: hasta el 85% de los embarazos múltiples ocurren con diversas complicaciones.

Las mujeres embarazadas con más de un bebé comienzan a crecer en su abdomen, su estado de salud y condición se deterioran más temprano, son 2-3 veces más difíciles de llevar a sus hijos. Después de la noticia de que una mujer espera gemelos, debe prepararse con anticipación para el hecho de que será muy difícil. Muy a menudo tales mujeres embarazadas desarrollan anemia por deficiencia de hierro. Las dosis dobles de preparados de hierro ayudarán a evitar las consecuencias desagradables de tal condición.Que el médico le recetará a partir del primer trimestre del embarazo.

En caso de embarazos múltiples, la toxemia grave se desarrolla con mayor frecuencia en las primeras etapas, lo que puede requerir hospitalización y tratamiento hospitalario. El riesgo de preeclampsia severa es 5 veces mayor en el segundo y tercer trimestre del embarazo. El riesgo de formación de anomalías placentarias es 4 veces mayor: su presentación o presentación parcial, lo que hace imposible el parto natural, los niños nacerán por cesárea.

Si los niños comen de una placenta (gemelos monocoriales), entonces hay un alto riesgo de envejecimiento prematuro de la placenta. "Asiento de bebé" desarrolla rápidamente su recurso. Esta complicación amenaza el estado de hipoxia intrauterina en niños, retrasos en el desarrollo e incluso muerte intrauterina. Existe el riesgo de una presentación inadecuada de la fruta. Especialmente peligrosa es la presentación pélvica o transversal del niño, que está más cerca de la salida del útero. En este caso, también, tendrá que dar a luz por cesárea en la mesa de operaciones.

El riesgo de parto prematuro es muy alto, casi la mitad de los embarazos múltiples terminan mucho antes.

El útero crece dos veces más rápido, los primeros movimientos se sienten antes, pero ya al final del segundo trimestre, el útero está demasiado estirado, lo que lleva a la aparición de una amplia variedad de sensaciones de dolor.

La carga en todos los sistemas del cuerpo femenino durante los embarazos múltiples es alta. Por eso, en cualquier momento, las enfermedades crónicas y antiguas pueden agravar, cuya existencia, posiblemente, una mujer ha olvidado durante mucho tiempo. Las enfermedades más frecuentemente exacerbadas del corazón y los vasos sanguíneos, los riñones y el hígado. Los riesgos de hemorroides, venas varicosas e hipertensión aumentan varias veces.

Los obstetras y los ginecólogos tienen instrucciones especiales para manejar embarazos múltiples, porque los riesgos son realmente altos y el peligro no se exagera en absoluto.

Una mujer que produce varias frutas tendrá que visitar a su médico con más frecuencia.. La condición de una mujer embarazada necesita un seguimiento más frecuente. Todo es importante, y el aumento de peso, la aparición de edemas y las pruebas de orina. Se prestará especial atención a la prevención de la preeclampsia. Una mujer tendrá que realizar un coagulograma varias veces durante el embarazo: un análisis de sangre especial que muestra sus factores de coagulación de la sangre y, a menudo, se someterá a un hemograma completo para detectar cambios en la concentración de hemoglobina en una etapa temprana.

Desde el primer trimestre, la futura madre de dos o tres hijos recibirá todas las recomendaciones sobre una nutrición adecuada, en términos de actividad física. La fertilidad múltiple se considera una buena razón para limitar la actividad física desde el segundo trimestre para reducir los riesgos de un parto prematuro.

A las 20 semanas, se examinará el estado del cuello uterino para descartar su acortamiento prematuro, la insuficiencia ístmico-cervical, porque la presión de la fruta sobre la abertura interna del cuello uterino es dos veces más alta.

Desde las 29-30 semanas, se prescribe CTG semanal para mujeres embarazadas con varios fetos. Un estudio cardiográfico (prueba no estresante) le dará al médico un rico alimento para reflexionar: cómo se sienten los bebés, si hay signos de hipoxia, su sistema nervioso vegetativo está bien desarrollado. Si hay alguna duda, realizarán una ecografía Doppler (Doppler) para evaluar la naturaleza y la velocidad del flujo sanguíneo en el cordón umbilical de cada feto, el estado de la placenta (o placenta, si es una para dos).

Una mujer debe estar preparada moralmente de antemano por el hecho de que, en una situación incomprensible, con un deterioro de los resultados de las pruebas, será hospitalizada en el hospital.Bajo supervisión médica, las probabilidades de que todo esté bien con los niños y su madre siempre son notablemente más altas.

Las recomendaciones clínicas del Ministerio de Salud de Rusia indican que Para embarazos múltiples, la gestación hasta 40 semanas es indeseable.. Por lo tanto, si el parto en sí no comienza hasta las 37 semanas completas, cuando los niños se considerarán completamente maduros, se recomienda hospitalizar a la mujer embarazada y estimular el parto.

Si hay indicaciones de cesárea, se recomienda realizarla a las 37-38 semanas de embarazo.Mientras que en el embarazo singleton, es de 39 semanas completas. Con gemelos idénticos en una vejiga fetal, la cirugía es de 33 a 34 semanas, ya que existen altos riesgos de torsión del cordón umbilical, y en los trillizos, se recomienda realizar una cesárea en 34 semanas completas.

La decisión a favor de una cesárea generalmente se toma si:

• durante el embarazo hubo complicaciones, hay preeclampsia, aumento de peso anormal, edema;
• La presentación del primer fruto no es la cabeza, sino cualquier otra;
• los gemelos no son solo monocoriales (que tienen uno por dos placenta), sino también monoamnióticos (un saco de burbujas por dos);
• placenta previa;
• la presencia de enfermedades crónicas en la madre, en las que el parto natural puede tener proyecciones desfavorables;
• embarazo resultante de un ciclo de FIV.

Muchas personas se preguntan si el parto natural es posible con los partos múltiples. Sí, son bastante posibles, y muchas mamás dan a luz a sus bebés con éxito a través del canal fisiológico del parto. Pero los que tienen parto natural, Usted debe saber que cada tercera mujer en el parto, el líquido amniótico vierte prematuramenteMientras que, con bastante frecuencia, en los circuitos del tracto genital del cordón umbilical, se caen las extremidades de los bebés. Otras posibles complicaciones del parto incluyen el riesgo de debilidad de las fuerzas laborales, que se produce porque las paredes del útero están demasiado estiradas.

El período de exilio del primer hijo generalmente disminuye a un parto prolongado, que es peligroso con la hipoxia aguda de los fetos, la muerte de los niños o su discapacidad.

Si el parto es prematuro, a menudo se producen rápidamente, lo cual está plagado de traumas de parto y rupturas del perineo, el cuello uterino.

La más peligrosa es una complicación como la descarga prematura de la placenta después del nacimiento del primer hijo. Si esto sucede, el segundo bebé puede experimentar una hipoxia aguda, que puede matarlo o causarle un daño irreparable a su cerebro.

Durante todo el proceso del parto, los médicos vigilan de cerca el latido cardíaco fetal con CTG. La anestesia epidural, las contracciones estimulantes, estarán listas en cualquier momento si la fuerza laboral se debilita. Los obstetras modernos siempre están reasegurados, y mientras la mujer en trabajo de parto se encuentra en la etapa de las contracciones, se prepara un equipo quirúrgico y quirúrgico en caso de que surjan complicaciones y se realice una cesárea de emergencia. - En caso de nacimientos múltiples, tal necesidad surge muy a menudo.