¿Por qué establecer un pesario obstétrico durante el embarazo y cuando se extrae?

Cuando un ginecólogo aconseja a una mujer embarazada que ponga un pesario obstétrico, a menudo le causa temor y desconfianza. Sin embargo, en el caso de un embarazo complicado, con este dispositivo, puede evitar el aborto espontáneo y dar a luz a un niño sano. ¿Qué es un pesario obstétrico? ¿Cuáles son las indicaciones para instalarlo? ¿Puede perjudicar la salud de la futura madre o del feto?

El término latino "pesario" se traduce literalmente como "vaginal". Aunque se cree que el nombre de este dispositivo proviene de la palabra griega "pessos", que significa "piedra redonda de juego". Es precisamente debido a su forma que el pesario obstétrico a menudo se denomina anillo ginecológico. Sin embargo, en la práctica clínica moderna, los pesarios de diversas formas y diseños son ampliamente utilizados. Esto está determinado por su propósito específico.

Vale la pena señalar que estos dispositivos se utilizan en diferentes áreas de la medicina, pero este material se centrará en los llamados pesarios de alta, que se utilizan en obstetricia. Para la corrección de defectos fisiológicos de mujeres que complican el curso del embarazo.

El pesario obstétrico es un pequeño dispositivo con forma de anillo para fines médicos, hecho de material hipoalergénico. Las características de su diseño excluyen la posibilidad de lesiones en los órganos genitales de una mujer embarazada durante el período de uso y durante los procedimientos ginecológicos. También hay algunas modificaciones de los pesarios que se usan en ginecología y urología, pero en casos especiales también se pueden usar en obstetricia.

Durante el embarazo, se instala un pesario obstétrico de descarga para preservarlo en caso de una amenaza real de aborto espontáneo. Este dispositivo es una alternativa más perfecta a la corrección quirúrgica del cuello uterino.

Objetivos de uso de los anillos ginecológicos:

• mantener el cuello uterino cerrado durante un cierto período de gestación;
• Reducción de la presión sobre el cuello uterino.

La viabilidad de establecer el anillo ginecológico está determinada por el médico que está observando el embarazo. Se tienen en cuenta los resultados de un examen objetivo del cuello uterino del útero, así como los datos de varios estudios instrumentales. El ginecólogo también elige el tipo y la forma del pesario obstétrico en función de las características anatómicas individuales del paciente.

En la práctica ginecológica y obstétrica, los pesarios comenzaron a utilizarse no hace mucho tiempo. Sin embargo, este método de preservar el embarazo ya ha demostrado una mayor eficiencia. (Más del 80% de los casos, el embarazo termina con éxito).

Antes de que se inventara el pesario, los médicos tenían que ajustar la imposición de suturas en el cuello uterino cuando una mujer tenía condiciones de amenaza, y esta manipulación es bastante complicada y se realiza bajo anestesia. Además, podría ser factible no antes de las 20 semanas de gestación. Esto se debe al hecho de que en los períodos anteriores, el efecto tóxico de la anestesia podría tener un efecto muy negativo en el desarrollo intrauterino del bebé.Un pesario, por el contrario, se puede instalar antes de las 20 semanas.

Hay varios tipos de pesarios:

• El primer tipo de dispositivo está instalado, principalmente, para mujeres primerizas, así como para aquellas que no han tenido más de dos géneros. Al mismo tiempo, DShM no debe ser más de 32 mm, y VVTV debe ser de 6,5 cm.
• El segundo tipo se usa para mujeres con la misma historia ancestral, pero solo con otros datos anatómicos. En este caso, DShM no debe tener más de 3 cm, y VVTV - 7.5 cm.
• El tercer tipo está indicado para las mujeres que se espera que tengan un tercer (o más) nacimiento. Parámetros físicos adecuados: DSM - de 3 a 3,5 cm, VVTV - de 7,5 a 8,5 cm.

En cada situación, se aplica un enfoque individual para la selección del pesario obstétrico deseado. Es necesario tener en cuenta todas las características anatómicas de la estructura del tracto genital de un paciente en particular.

Es extremadamente importante que el producto esté hecho de material ecológico que no sea capaz de provocar el desarrollo de una reacción alérgica. Los más utilizados en la práctica clínica son los pesarios de silicona. También populares anillos ginecológicos hechos de plástico flexible. El pesario tiene una superficie lisa, que excluye la posibilidad de daños a los órganos internos durante el período de desgaste.

El pesario está destinado a un solo uso. La vida útil de estos productos se limita al período mientras es estéril.

En obstetricia, se utiliza un pesario para prevenir la dilatación cervical, que puede ocurrir mucho antes de lo esperado. En otras palabras, con la ayuda de este dispositivo es posible prevenir el desarrollo del aborto espontáneo en la gestación temprana y tardía. A menudo, el pesario se establece para mujeres con embarazos múltiples.

Las indicaciones directas para la instalación de un anillo ginecológico son las siguientes patologías:

• insuficiencia cervical (ICS es un tipo de complicación del embarazo, que se caracteriza por debilidad del cuello uterino y apertura prematura de la vejiga amniótica. El resultado de esta patología puede ser un aborto espontáneo, que ocurre antes de las 22 semanas);
• prevenir el desarrollo de IDS (si el paciente fue diagnosticado durante un embarazo anterior);
• tratamiento quirúrgico ineficaz realizado temprano de ICS.

Mediante el uso de un anillo ginecológico, es posible mantener el cuello uterino cerrado durante todo el período de gestación, y también evitar que se ablande, ya que el pesario puede reducir la intensidad de la presión sobre él.

Además de su propósito directo, el anillo vaginal puede tener, hasta cierto punto, un efecto psicológico para las mujeres que están muy preocupadas por el resultado del embarazo, lo que aumenta inconscientemente el riesgo de la amenaza del aborto espontáneo. Es mucho más fácil para estos pacientes hacer frente a su ansiedad si saben que tienen instalado un pesario obstétrico.

Como la mayoría de los otros procedimientos médicos, la instalación de un anillo ginecológico tiene varias contraindicaciones. Entre ellos se encuentran:

• “Aborto perdido” (prolongar el embarazo no tiene sentido);
• la presencia de patologías en el feto que son incompatibles con la vida y son indicaciones de interrupción artificial del embarazo por razones médicas;
• sangrado del tracto genital de una mujer embarazada, que aparece en el primer o segundo trimestre;
• enfermedades inflamatorias de la vagina o cuello uterino;
• Daño al amnios.

Durante el curso normal del embarazo, el cuello uterino debe llenarse con un tapón mucoso viscoso, gracias al cual el canal permanece hermético hasta el momento del nacimiento. Cuando comienza la actividad laboral, la apertura del canal se abre gradualmente, dando como resultado la expulsión natural del feto a través del canal de parto.

Si el cuello uterino se deformó previamente como resultado de la influencia de algún factor, entonces no puede "soportar" la carga, que aumenta con el curso del embarazo. Debido a esto, el canal cervical se abre sin cortes previstos.

Las causas de la insuficiencia cervical pueden ser:

• un procedimiento de biopsia de cono realizado previamente por el paciente;
• enfermedades inflamatorias crónicas del sistema urogenital;
• ejercicio excesivo
• malformaciones congénitas del útero;
• Deformación postraumática de la estructura tisular del útero.

El propio procedimiento de ajuste del anillo ginecológico no es largo. Antes de comenzar la manipulación, El paciente debe vaciar la vejiga. El médico dobla el pesario por un cierto método y lo inserta en la vagina. La siguiente es la instalación directa del anillo en el cuello uterino.

El anillo ginecológico tiene una base que le permite fijarlo de manera segura en una posición determinada. La parte principal del producto se dirige hacia el recto, una parte más pequeña, hacia la sínfisis púbica. El anillo cerrado pesario restringe el cuello uterino, lo que impide su revelación prematura. También en su diseño tiene varios orificios especiales que están diseñados para la salida de secreciones.

Como ya se mencionó, los bordes del pesario no tienen extremos afilados. Esta forma elimina la posibilidad de lesiones en los órganos internos de la mujer y también le permite no sentir molestias durante el período de uso.

Cuando el anillo está correctamente instalado, la mujer no debe lastimarse en la parte inferior del abdomen ni en el perineo. Si después del procedimiento no se observa ninguna molestia, entonces no es necesario realizar otras manipulaciones adicionales.

El algoritmo para las acciones subsiguientes de una mujer embarazada después de la instalación de un pesario obstétrico es el siguiente:

• examen regular de la microflora vaginal (de manera óptima 1 vez en 20 días) para prevenir el desarrollo de enfermedades inflamatorias en el tracto genital;
• Cada mes, es necesario realizar una ecografía del cuello uterino para evaluar su estado;
• Cada dos semanas se trata un pesario con una solución aséptica para prevenir el desarrollo de colpitis. Pre-eliminar el producto para su procesamiento no es necesario;
• abstenerse de la actividad sexual mientras usa un anillo ginecológico;
• Dosificación estricta de la actividad física.

Cada mujer, debido a su singularidad, tiene un grado diferente de percepción del dolor. Es por eso que las revisiones de sensaciones subjetivas durante la instalación del pesario son bastante controvertidas.

Las estadísticas muestran que la aparición de complicaciones después de la instalación de un anillo ginecológico es una ocurrencia rara. Sin embargo, todavía hay casos en que, como resultado de una violación por parte del médico de la técnica de realizar esta manipulación, el paciente tiene estas u otras complicaciones.Por ejemplo, si el anillo uterino está mal fijado, entonces puede moverse o caerse por completo, lo que puede dar un impulso al desarrollo de la colpitis.

La eliminación del pesario antes de lo programado puede deberse a daños en la integridad de las membranas fetales antes del final previsto de la gestación, así como en el caso de un parto prematuro. Además, la endometritis puede causar excreción espontánea del pesario.

Además de estas complicaciones, las consecuencias negativas de una instalación incorrecta del anillo ginecológico pueden ser:

• Lesión ulcerativa de la pared vaginal;
• sangrado del tracto genital;
• Deformación de las paredes vaginales. En casos severos, se puede formar una fístula entre la vagina y el recto;
• estreñimiento
• Protuberancia antinatural del recto de la pared vaginal.

Si el procedimiento para establecer el anillo ginecológico ha pasado de acuerdo con todas las reglas, es poco probable que aparezca una descarga inusual. Pero hay situaciones en las que sí aparecen. Es necesario informar al ginecólogo sin demora acerca de la aparición de flujo vaginal no característico, por ejemplo:

• marrón oscuro
• rojo brillante
• amarillento con toques verdes;
• copioso acuoso.

La descarga amarilla sugiere un proceso infeccioso en el sistema urogenital del paciente. Esta condición requiere tratamiento urgente.

La descarga acuosa puede ser un signo de fuga de líquido amniótico. Además, este síntoma puede ser una señal de que la inmunidad de una mujer embarazada rechaza el "objeto extraño".

Si después de la instalación del anillo, el embarazo pasa sin complicaciones, se retira aproximadamente a las 37-38 semanas, ya que después del inicio de este período, el feto se considera a término.

En algunas situaciones, el ginecólogo puede decidir remover el anillo ginecológico antes de las 37-38 semanas de gestación. Estos casos incluyen:

• la necesidad de un parto de emergencia (si existe una amenaza real para la vida o la salud de la futura madre);
• el desarrollo de un proceso infeccioso en el sistema reproductor del paciente;
• infección de amnios;
• ruptura del líquido amniótico;
• El inicio de la actividad laboral.

Una mujer embarazada, a quien el ginecólogo recomendó establecer un anillo ginecológico, debería al menos en términos generales comprender el mecanismo del efecto de este dispositivo en el cuerpo. Porque puede influir no solo en el curso de un embarazo, sino también en su estado psicoemocional.

La siguiente es una lista de los principales mecanismos de influencia en el cuerpo femenino de este dispositivo, basados ​​no solo en estudios clínicos. pero también de los numerosos informes de mujeres a quienes se les instaló un pesario durante el embarazo:

• Ayuda a reducir la carga en el cuello uterino debido al desplazamiento de la presión intrauterina.
• Óptimo distribuye la presión del feto en las paredes del útero, que se produce como resultado de su ubicación oblicua venosa.
• Debido a la fijación especial del dispositivo (parte posterior), se puede lograr la sacralización cervical natural.
• El anillo ginecológico limita estrechamente el cuello uterino a las paredes de la abertura central.
• Previene la descarga prematura de la mucosa del tubo.
• Cuando una mujer lleva un anillo, la libido disminuye, lo que en cierta medida reduce el riesgo de infección en el tracto genital.
• El pesario obstétrico reduce la probabilidad de desarrollar candidiasis.
• En la mayoría de los casos, el ajuste del anillo ginecológico de descarga contribuye a la estabilización del estado emocional de la futura madre.

Con el fin de crear un pesario obstétrico como se ve en nuestro tiempo, la humanidad duró más de un siglo. En la antigüedad, los médicos utilizaban dispositivos primitivos, que tenían la forma de un anillo, para excluir el prolapso de los órganos pélvicos.

Incluso los contemporáneos de Hipócrates utilizaron dispositivos con forma de anillo en obstetricia y ginecología. La descripción de los análogos de tales productos también se encuentra en el antiguo papiro egipcio. Más tarde, materiales naturales como la granada fueron utilizados como pesarios. Para la fijación del cuello uterino se utilizó su forma de medio cuenco vacío. En la era de la Edad Media temprana, los pesarios eran ampliamente utilizados en medicina, representando un hisopo de lana empapado en una sustancia medicinal.

En el siglo XVII, se utilizó por primera vez un pesario en forma de anillo obstétrico. Esta invención pertenece al famoso erudito del Renacimiento Ambroise Pare.

Hacia la segunda mitad del siglo XIX, los pesarios de caucho se utilizaron en obstetricia. Al mismo tiempo, se desarrolló el pesario Hoxhaus, que lleva el nombre de su autor. Este producto tenía una forma oblonga, que en mayor medida correspondía a la forma anatómica de la vagina.

A mediados del siglo pasado, se propuso que los pesarios obstétricos hechos de caucho fueran reemplazados por plásticos. Más tarde, los científicos desarrollaron anillos ginecológicos hechos de un material elástico: la silicona, que era hipoalergénica.

A pesar de que en los últimos años en obstetricia clínica ha habido un gran número de descubrimientos relacionados con el desarrollo de nuevos métodos para tratar diversas complicaciones que surgen durante el embarazo, todavía hay debates sobre la elección de métodos óptimos para el tratamiento de la insuficiencia cervical y otras patologías. Capaz de provocar debilidad cervical.

Sin embargo, casi todos los principales expertos en este campo están de acuerdo en que El pesario obstétrico es el “número 1” en la prevención del aborto espontáneo en mujeres con este diagnóstico.Esto se logra gracias a su disponibilidad, instalación sencilla y el mínimo número de efectos secundarios posibles.

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