Ultrasonido en el segundo trimestre del embarazo: el tiempo y los estándares

La mitad del embarazo es el momento más hermoso. La futura madre todavía no está cansada de su "posición interesante", pero ya ha logrado disfrutar del período de espera del bebé. Es durante este período que cae la segunda encuesta planificada, que se llama evaluación del segundo trimestre. Incluye diagnóstico ecográfico y análisis bioquímico sanguíneo. El hecho de que el bebé puede mostrar en la ecografía en este momento y cómo descifrar el protocolo de examen se describirá en este material.

El examen de ultrasonido en el segundo trimestre es parte de la evaluación, cuya tarea es identificar los mayores riesgos de tener un bebé con patologías genéticas y otras patologías y anomalías. Por orden del Ministerio de Salud de Rusia, los estudios que se llevan a cabo en el primer y segundo trimestre, Se consideran obligatorios. Las mujeres los pasan gratis en consultas en el lugar de residencia.

En el primer trimestre, el contenido de hCG y PAPP-A se establece en la sangre; en el segundo, se realiza la llamada prueba triple: hCG, estriol, alfa-fetoproteína.

El programa "reúne" los datos obtenidos de dos fuentes, analiza los riesgos individuales: la edad de la mujer, la presencia de malos hábitos y enfermedades crónicas, los hechos de la presencia de patologías genéticas en las familias del futuro padre y madre y da un resultado que indica la probabilidad de que una mujer determinada tenga un hijo Síndrome de Down, Edwards, Patau y otras patologías incurables e incluso fatales.

Proyección del primer trimestre, que va de la semana 10 a la semana 13, Considerado el más informativo. El segundo estudio proporciona mucha menos información sobre marcadores de patología genética, pero le permite a la futura madre ver a su bebé bastante grande en el monitor del escáner de ultrasonido, descubrir cómo se desarrolla el bebé y también especificar el sexo del bebé. Es en el segundo trimestre que el sexo en la ecografía es lo más fácil de determinar.

El niño aún no es tan grande como para contraerse en un bulto y, por lo tanto, cerrar la vista de los lugares íntimos, pero no es tan pequeño como para no ver los genitales que se han formado.

El momento de la segunda ecografía planificada no es tan ajustado como en el caso del primer estudio de detección. El Ministerio de Salud recomendó realizar un examen en el período de 18 a 21 semanas. En la práctica, estos términos se pueden desplazar hacia arriba y hacia abajo.A menudo, una mujer embarazada es examinada durante un período de 16 a 17 semanas, y los períodos de 10 a 24 semanas también son bastante comunes y populares entre los obstetras y los ginecólogos.

No hace mucho tiempo, la segunda ecografía programada no se pudo haber enviado si la primera prueba de detección mostró resultados que no causaron preocupación al médico asistente. La segunda ecografía fue obligatoria para las mujeres en riesgo: embarazadas después de los 35 años, mujeres que ya tenían hijos con patologías genéticas y algunas otras categorías de mujeres embarazadas. Ahora La segunda encuesta se realiza a todos, sin excepción, por lo tanto, no debe preocuparse si el médico da la dirección para el segundo examen de detección.

El ultrasonido en el segundo trimestre se realiza para identificar:

• el número de niños (sucede que durante el primer examen el segundo feto no es visible y se abre a la opinión del médico solo en el segundo examen);

• la posición de las migajas en el útero, su supuesto peso, altura;

• el tamaño de las extremidades, cabeza, abdomen del bebé por separado (el desarrollo de cada parte del cuerpo es de gran importancia para determinar las proporciones y características del desarrollo del bebé);

• frecuencia cardíaca del niño y la estructura de su corazón;

• Características estructurales de los huesos faciales, tórax, columna vertebral;

• características estructurales de todos los órganos internos importantes (riñones, hígado, pulmones, cerebro);

• la cantidad de líquido amniótico (aguas que rodean al niño);

• grado de madurez, espesor y localización de la placenta;

• Condición del canal cervical, cérvix, la presencia o ausencia de tono de la pared uterina.

Si aún no se conoce el sexo de las migajas, o si los padres tienen dudas sobre los resultados del primer ultrasonido, ahora es el momento de hacerle al médico la interesante pregunta de quién "vive en un túmulo": un niño o una niña. Pero debe tener en cuenta que el protocolo de examen estándar no incluye el género del niño, por lo tanto El médico tiene derecho a rechazar esta solicitud o usted tendrá que pagar por este servicio. Muchas consultas incluyeron oficialmente la determinación del género del bebé en la lista de servicios pagados.

El procedimiento del examen de ultrasonido se realiza mediante un método transabdominal, a través de la pared abdominal. Sin embargo, en algunos casos, el médico utiliza el método transvaginal. El sensor vaginal facilita obtener una imagen más clara del niño, si la madre tiene exceso de peso, una capa grasa densa en el estómago, lo que dificulta la visualización a través del peritoneo. A veces, ambos métodos de investigación se utilizan a la vez.

El diagnóstico dura unos 10 minutos, es Indoloro y completamente seguro. tanto para las mujeres como para su bebé.

Si antes de la primera ecografía se recomendó a la mujer que preparara: vaciar los intestinos antes de visitar el consultorio del médico, incluso de los gases acumulados, antes de la segunda ecografía planificada, no se requiere una preparación específica. Si incluso en el intestino hay acumulaciones de gases, los resultados del examen de ultrasonido no tendrán ningún impacto. Crecido en tamaño, el útero dibuja bucles intestinales en el fondo.

Puede comer todo antes del examen, pero justo antes de ingresar a la sala de examen por ultrasonido, Una mujer puede comer una pequeña barra de chocolate. La pequeña persona dentro de ella responderá rápidamente al dulce y comenzará a moverse más activamente, lo que permitirá al médico evaluar también las funciones motoras del bebé y considerarlo mejor en diferentes proyecciones.

De acuerdo con el diagnóstico para el segundo ultrasonido, puede llevarlo con usted y el padre del feto. En el monitor del escáner está esperando algo bastante interesante, porque ahora la fruta es claramente visible, se puede admirar su perfil, ver los brazos y las piernas, los dedos, la nariz, la boca, las cuencas de los ojos, los genitales. Si la ecografía se realiza en formato 3D, los futuros padres incluso podrán ver a quién se parece el niño.

Después del procedimiento, la mujer recibe un protocolo de prueba en el que encuentra muchas abreviaturas y valores numéricos.No todos los médicos en la consulta tienen la oportunidad en el proceso de diagnóstico para decirle a cada futura madre, lo que significa un indicador particular, lo que él dice. Por lo tanto, para entender la pila de números y letras tendrá por su cuenta. Ayudaremos con esto.

Para el segundo trimestre, la mujer ya había aprendido muy bien que hay un período que ella misma calcula (desde el momento de la concepción), y hay un término obstétrico generalmente aceptado: es habitual calcularlo desde el primer día de la última menstruación. Los médicos de diagnóstico por ultrasonido, así como los obstetras y ginecólogos utilizan términos obstétricos, por lo tanto, todos los datos sobre el cumplimiento de los parámetros con ciertos términos se indican en el cálculo (día de concepción + aproximadamente 2 semanas).

Los indicadores fetométricos del feto, que analizan la ecografía y describen en el protocolo, incluyen los siguientes.

Esta es la distancia entre los dos huesos parietales. Este indicador se considera el más informativo para determinar la duración exacta del embarazo en el segundo trimestre. Si no cumple con la fecha límite, puede ser un síntoma del retraso en el desarrollo de las migajas.

Esta distancia es un segmento entre los dos huesos del cráneo: el frontal y el occipital. Este indicador en sí mismo nunca se evalúa y no dice nada. Se considera solo en conjunto con el BPR descrito anteriormente. Juntas, estas dimensiones indican la edad gestacional.

Tabla de BPR y LZR en el segundo trimestre:

Si el tamaño de la cabeza difiere ligeramente de la norma de los indicadores, entonces esto puede deberse a las características constitucionales del feto: mamá y papá pueden ser dueños de cráneos pequeños. Sin embargo, si BPR o LZR se retrasan significativamente (más de 2 semanas después del período real), el médico puede tener preguntas sobre el desarrollo del niño: si hay un retraso en el desarrollo, si el bebé tiene suficientes nutrientes y vitaminas.

La disminución de estos indicadores a menudo se produce en mujeres embarazadas que, durante el parto del bebé, no pudieron decir adiós a los malos hábitos (alcohol, fumar), así como durante el embarazo con mellizos o trillizos. La relación de BDP al resto del feto es importante. Si la cabeza se reduce proporcionalmente y otras dimensiones tampoco alcanzan el umbral más bajo de la norma, podemos hablar tanto de la peculiaridad constitucional (niño delgado) como del retraso simétrico del desarrollo.

Superar el umbral superior de los valores normativos, si es simétrico al resto del tamaño del bebé, puede indicar un error en el cálculo del período, por ejemplo, debido a la ovulación tardía, una tendencia hacia un feto grande. El aumento asimétrico en la cabeza del bebé necesita un examen por separado, ya que puede hablar sobre el edema cerebral, sobre otros trastornos del sistema nervioso central, que causaron la inflamación del cerebro.

El tamaño que denota la circunferencia de la cabeza es importante para evaluar el desarrollo de un niño. El término de gestación en este parámetro no se calcula por separado, el OG se considera en relación con el BPR y el LZR (principalmente para comprender las proporciones de la cabeza). La cabeza del bebé crece más activamente en el segundo trimestre, y por lo tanto este tamaño está cambiando rápidamente.

Tabla de gases de escape - segundo trimestre (normas y tolerancias promedio):

Superar la norma de los gases de escape durante 2 semanas o más requerirá un examen adicional, ya que puede indicar hidrocefalia. Un ligero exceso puede deberse a un error en el cálculo del período obstétrico. Si se reducen otros parámetros del cuerpo del niño, reducir el gas de escape por debajo de la tasa permitida de más de 2 semanas indica un retraso del crecimiento intrauterino.

Circunferencia abdominal: un parámetro importante que ayuda al médico a aclarar la condición del niño en caso de sospecha de retraso en el desarrollo. Más a menudo en el segundo trimestre hay una forma de demora, en la cual las proporciones del bebé no son simétricas. En otras palabras, no todas las medidas hablan de disminuir. En este caso, los estándares rezagados se comparan con la circunferencia abdominal para comprender si hay un retraso patológico, o una delgadez y una estatura pequeña, un signo hereditario de un niño en particular.

Mesa de refrigeración del segundo trimestre:

Ligero retraso detrás de la media no considerado patológico, la atención cercana de los médicos merece una situación en la que la circunferencia de las migajas de la barriga detrás de la norma por más de 2 semanas. En este caso, el parámetro se compara con BPR, OG, LZR, así como con la longitud de las extremidades del bebé, y se examinan el cordón umbilical y la placenta para excluir la falta de oxígeno y la nutrición insuficiente del niño.

La desviación de este parámetro solo, si todos los demás corresponden al período gestacional, no significa nada alarmante, solo los bebés crecen de forma espasmódica y desigual en el segundo trimestre.

En el protocolo de ultrasonido, estas dimensiones indican lo siguiente: DBK (longitud del fémur), DKG (longitud del hueso de la tibia), DKP (longitud del hueso del antebrazo), WPC (longitud del húmero), DTC (longitud del hueso nasal). Todos estos huesos están emparejados, por lo que el protocolo indicará valores numéricos dobles, por ejemplo, DBK - 17 izquierda, 17 derecha

La longitud de las extremidades en el segundo trimestre es un marcador de trastornos genéticos. Por ejemplo, muchos síndromes incurables (Patau, Cornelia de Lange y otros) tienen extremidades acortadas. Aunque juzgar las normas y las desviaciones tan claramente nadie, por supuesto, no lo hará. Las sospechas deben ser apoyadas por los resultados negativos de la primera selección, así como pruebas bioquímicas de sangre.

A menudo, las desviaciones en la longitud de los huesos emparejados se observan en las niñas, ya que se desarrollan a un ritmo diferente, y en la mayoría de los casos tienen más parámetros en miniatura que los niños, y las tablas utilizadas por los médicos para verificar los datos de ultrasonido se compilan sin género.

DBK (longitud del muslo) en el segundo trimestre:

DKG (longitud del hueso de la pierna) en el segundo trimestre:

El duodeno (longitud del húmero) y DKP (longitud del hueso del antebrazo) en el segundo trimestre:

La longitud del hueso nasal en el segundo trimestre no es tan importante como durante el primer examen. Ya no puede considerarse un marcador que indique un posible síndrome de Down en un niño. Para la mitad del embarazo, la nariz del bebé tiene el tamaño y las proporciones que le son inherentes por naturaleza, y este tamaño es individual. En algunas consultas, los médicos. en el segundo ultrasonido ni siquiera miden los huesos nasales, pero simplemente indique en el protocolo que estos huesos se visualizan o escriba que los huesos de la nariz son normales.

El tamaño promedio de los huesos nasales del feto en el segundo trimestre:

Si no hay malformaciones graves en el bebé, los diagnosticadores no profundizan en la descripción de los órganos internos de las migajas. En el protocolo recibido, la futura madre podrá ver una lista simple: los riñones son la norma, el corazón tiene 4 cámaras, etc.

Si se observan patologías, el tipo de anomalía detectada se indicará en la columna correspondiente, por ejemplo, una formación de quiste o subdesarrollo.

Al evaluar el estado del cerebro, los diagnosticadores observan el tamaño de los lóbulos, sus contornos, la estructura de los ventrículos, el tamaño del cerebelo. Huesos faciales en Embarazada de 5 meses bien formado, y el médico puede examinar fácilmente las órbitas, medirlas, asegurarse de que el bebé haya desarrollado normalmente las mandíbulas superior e inferior, así como observar, en su caso, las grietas: la llamada "boca de lobo" y el labio leporino.

De particular importancia es la ubicación del "lugar de los niños". La ubicación más común es en la pared posterior, aunque el despliegue frontal no se considera una anomalía. La ubicación de este órgano temporal alimentando al bebé. Afecta la elección de las tácticas de parto. Por ejemplo, una ubicación o ubicación baja a lo largo de la pared anterior del útero puede ser un requisito previo para el nombramiento de una cesárea programada.

Se establece una placentación baja cuando el “asiento para bebé” está ubicado a menos de 5,5 centímetros de la faringe interna, pero si este órgano temporal se superpone a la faringe, en conclusión, indica que hay una placenta previa. Esto de ninguna manera debe causar pánico en una mujer embarazada, ya que a medida que el útero crece, la placenta puede elevarse y, a menudo, esto ocurre más cerca del final del embarazo del niño y se confirma mediante un examen de ultrasonido en el tercer trimestre.

Además de la ubicación, el médico identifica El grosor del “lugar de los niños” y el grado de su madurez. Un grosor normal para la mitad del embarazo es de 4,5 cm. Si la placenta resulta ser más gruesa, se prescribe un examen adicional, ya que tal aumento en el órgano temporal puede indicar procesos patológicos, por ejemplo, el desarrollo del conflicto entre la madre y el feto, así como algunos trastornos genéticos. Infecciones intrauterinas.

El grado de madurez de la placenta en el segundo trimestre debe ser cero. Si el médico lo evalúa como el primero, puede tratarse del envejecimiento prematuro del "lugar de los niños", la pérdida de algunas de sus funciones y el peligro potencial para el niño. Esto también cambia el grosor: la placenta se adelgaza, generalmente con el envejecimiento prematuro en la mitad del embarazo, cuyo grosor se estima en 2 centímetros o menos.

La transparencia, la presencia o ausencia de suspensión, así como la cantidad de agua que rodea al niño dentro de la vejiga fetal, tiene un gran valor diagnóstico. El protocolo de ultrasonido indica el índice de líquido amniótico, que da una idea de si la cantidad de agua es normal. Los polihidramnios y las aguas poco profundas pueden indicar que el bebé tiene una patología, se ha producido una infección.Estas condiciones requieren necesariamente supervisión médica, tratamiento de apoyo y la elección de las tácticas correctas para el parto.

Tasas promedio del índice de líquido amniótico (IAG) en el segundo trimestre:

El estudio del cordón umbilical da una idea de cómo el bebé recibe oxígeno y nutrientes, además, la patología de la estructura del "cordón" de conexión puede indicar posibles patologías genéticas en el niño.

Generalmente normal Un cordón umbilical sano tiene 3 vasos., dos de las cuales son arterias y una - una vena. Es para ellos que se produce un intercambio entre una mujer y un niño. La mamá le proporciona al bebé nutrición y oxígeno, y el bebé "envía" los productos de desecho del metabolismo que se eliminan a través del cuerpo de la madre.

Un número insuficiente de vasos puede indicar un posible desarrollo de un síndrome de Down en un niño, pero no es un marcador obligatorio. A veces, la ausencia de una arteria en el cordón umbilical se compensa con el trabajo de otra arteria, y el niño nace sano, aunque con un peso reducido.

En conclusión, en una ecografía, la futura madre verá el número de vasos del cordón umbilical hallado por el médico, así como una nota de que el flujo de sangre a través de ellos es normal (o hay una disminución en su velocidad).

Los médicos en una ecografía están interesados ​​en saber si una mujer embarazada tiene una amenaza de interrupción o parto prematuro. Por lo tanto, evalúa la presencia o ausencia del tono de la pared uterina. Si una mujer solía someterse a una cesárea u otras operaciones en el órgano reproductivo, asegúrese de evaluar Consistencia cicatriz postoperatoria.

Si todo está en orden con él, entonces el protocolo de ultrasonido indica que la cicatriz no tiene características y también indica el grosor del tejido cicatricial. Las características incluyen nichos, adelgazamiento de la cicatriz, creando el riesgo de ruptura uterina y muerte del feto y la madre.

Además, se describe el cérvix, el estado del canal cervical. Esto indica si existe una amenaza de aborto involuntario o nacimiento prematuro.

La parte final del protocolo indica si los datos de fetometría corresponden al período obstétrico. El tamaño de la fruta permite utilizar varias fórmulas para calcular su peso estimado. El peso real puede diferir de este valor con un error suficientemente grande. El peso es calculado por el programa instalado en el escáner de ultrasonido. Si en su consulta se instala el equipo de la muestra anterior, es posible que no haya tal elemento en el protocolo.

Peso fetal (valores medios) en el segundo trimestre:

• 16-17 semanas - 50-75 gramos.

• 18-19 semanas - 160-250 gramos.

• 20-21 semanas - 215-320 gr.

• 22-23 semana - 410-490 gr.

• 24-25 semanas - 580-690 gr.

• 26-27 semana - 800-910 gr.

• 28 semanas 980-1000 gr.

Para las mujeres que quedan embarazadas con FIV, el diagnóstico por ultrasonido se realiza con más frecuencia, por lo que en el segundo trimestre no esperan el segundo, sino el cuarto o quinto ultrasonido. Con respecto a dichas futuras madres, están tratando de realizar una investigación más exhaustiva, en su conclusión habrá información que no está incluida en el procedimiento estándar: Determinación de la velocidad del flujo sanguíneo en los vasos uterinos y placentarios. Es importante entender si el bebé se siente bien "con un tubo de ensayo".

En este caso, el ultrasonido de la segunda selección implica una descripción detallada de cada una de las frutas. No tenga miedo del hecho de que los parámetros de los niños serán diferentes, porque dos o tres hombrecitos no pueden desarrollarse según un esquema, a pesar del hecho de que son criados por una madre.

Si el médico en el segundo ultrasonido no pudo decirle a los padres de los futuros padres del bebé, esto no significa que el estudio se realizó de manera deficiente. Esto es raro, pero es posible que el bebé en el momento de la encuesta simplemente tomó una posición incómoda para la revisión o le dio la espalda al sensor.