¿A qué hora se realiza el tercer ultrasonido durante el embarazo y en qué índices de indicadores se deben enfocar?

En el último trimestre del embarazo, la futura madre tendrá un tercer examen planificado, que incluirá un examen de ultrasonido. Este procedimiento es importante no solo para garantizar que los médicos puedan asegurarse de que el niño y la mujer estén bien. Esta es también una gran oportunidad para mirar al bebé, porque ahora es muy grande y puede hacer muchas cosas. Ese es el tercer ultrasonido, lo discutiremos en este artículo.

La ecografía en el tercer trimestre es parte de. tercera proyección, que además de esto incluye cardiotocografía fetal (CTG) y USDG (doplerometría). El análisis bioquímico de la sangre para la mayoría de las mujeres embarazadas ya no es necesario, pero en algunos casos también se realiza. Si en el primer trimestre y en el segundo trimestre, los resultados de las pruebas fueron de particular importancia, entonces al final del término del bebé, en primer lugar, los datos obtenidos como resultado de los diagnósticos de ultrasonido son los más destacados.

La tercera ecografía de rutina generalmente se intenta asignar durante el período de 30 a 36 semanas obstétricas. Lo mejor se considera un estudio por un período de 32-34 semanas. Para muchos, este ultrasonido no será el tercero, sino el quinto o el sexto, todo depende de cuántos exámenes similares haya realizado una mujer en los dos primeros trimestres. Una ecografía no se considera obligatoria, y el Ministerio de Salud solo lo recomienda, pero si una mujer no quiere someterse a un examen, entonces nadie tiene el derecho de obligarla.

El tercer ultrasonido tiene varios objetivos importantes:

• evaluación del desarrollo fetal;
• evaluación del estado de la placenta;
• evaluación de la preparación del organismo materno para la próxima entrega;
• Elección de tácticas de entrega.

Dado que la ecografía en el tercer trimestre no es obligatoria y requiere el consentimiento de la mujer, los médicos intentan aclarar qué indicaciones no deben abandonar la ecografía y los doplerometrii durante este período.

La primera encuesta es necesaria para:

• futuras mamás que esperan gemelos o trillizos;
• mujeres que han tenido anomalías o desviaciones del curso normal del embarazo en etapas tempranas;
• mujeres embarazadas con antecedentes obstétricos severos (en el pasado hubo abortos espontáneos, un gran número de abortos, embarazos perdidos, parto prematuro);
• mujeres embarazadas que han tenido hijos con anomalías genéticas congénitas;

• las mujeres que llevaban un niño grande, así como las mujeres cuyos hijos previamente "mostraban" una ecografía "mostraban" algún retraso en el desarrollo respecto de los valores normales;
• mujeres embarazadas que previamente han sido diagnosticadas con placentación baja o insuficiente, falta de agua o mucha agua y presentación pélvica o transversal del feto;
• Embarazadas mayores de 35 años.

La razón para negarse a someterse a un ultrasonido es a veces la falta de voluntad de la mujer para causarle ansiedad y daño al niño. El procedimiento de ultrasonido es inofensivo para el niño, especialmente porque ya es grande y fuerte.

El examen de ultrasonido en el último tercio del período de gestación se realiza por vía transabdominal, a través de la pared abdominal anterior. No hay necesidad de llenar la vejiga, el bebé se ve bellamente en el útero crecido. Tampoco hay necesidad de tomar medicamentos para reducir la formación de gases.. Incluso si un problema tan delicado atormenta a una mujer (¡y esto no es raro en el embarazo tardío!), Entonces el intestino inflamado no puede afectar la calidad de la ecografía, no comprime los órganos pélvicos.

El procedimiento dura aproximadamente de 5 a 10 minutos, no causa ningún inconveniente ni dolor especiales. A algunas futuras mamás les resulta muy difícil mantenerse en una posición horizontal sobre sus espaldas, ya que este bebé grande pellizca la arteria abdominal y presiona la columna vertebral y los riñones de la madre. El tercer ultrasonido se realiza solo en esta posición, por lo que durante unos minutos la mujer tendrá que sufrir.

En el tercer ultrasonido programado, el médico examina la placenta con especial atención, ya que la condición depende de su estado y de lo cómodo que estará el bebé en el útero en las últimas semanas antes del nacimiento. No menos estudiado cuidadosamente el estado del canal cervical, el cuello uterino, el cordón umbilical, el número y la transparencia del líquido amniótico. Si antes la mujer se sometió a una cirugía en el útero, incluida la cesárea, el especialista en diagnóstico examinará cuidadosamente el estado de la cicatriz postoperatoria.

Después de 30 semanas en el ultrasonido, puede considerar al niño - Sus brazos y piernas, cuentan los dedos sobre ellos. El médico medirá el crecimiento del bebé, la longitud de sus extremidades, los parámetros de la cabeza, utilizando un programa de computadora especial integrado en el escáner de ultrasonido, o utilizando fórmulas, para calcular el peso estimado del feto.

La posición del bebé en el útero en el tercer ultrasonido determinará las tácticas adicionales del embarazo y el parto. Si la ecografía muestra que el niño está sentado o en posición transversal, se le puede ofrecer a la mujer una cesárea programada, aunque el bebé aún tiene tiempo de girar en la posición correcta.

Aclarar el piso del bebé en el tercer ultrasonido programado no tiene mucho sentido, ya que no importa cómo se encuentre el niño en el útero, ya es lo suficientemente grande, tiene que tomar poses "compactas", estirando las piernas y los brazos. Tal Las poses dificultan la inspección de los genitales., y la probabilidad de error médico al predecir el sexo de un bebé aumenta diez veces.

Pero el médico de ultrasonido podrá examinar los órganos internos del feto: corazón, riñones, pulmones, estómago e intestinos, así como explorar las estructuras y los contornos de las partes cerebrales del niño.

Con el ultrasonido en la clínica prenatal, la recepción se lleva a cabo por orden de llegada, y el médico no tiene mucho tiempo para contar historias y explicaciones para la futura madre sobre lo que ve en el monitor del escáner de ultrasonido. Lo más probable es que la mujer en los dos primeros trimestres ya haya logrado familiarizarse con la terminología básica de los médicos, y el protocolo de ultrasonido del estudio, que se le entregará en sus manos, no será un gran misterio para ella. Pero si la escritura es incomprensible, pero realmente quiero saber cómo se está desarrollando el niño, tendré que familiarizarme con los conceptos y estándares básicos.

En el tercer ultrasonido, como en el segundo, se miden los datos fetométricos del niño: biparticados, dimensiones frontal-occipital, circunferencia de la cabeza, tórax, abdomen y la longitud de los huesos pareados (brazos, piernas). Los primeros en el protocolo indicarán con precisión estos parámetros que caracterizan la tasa de crecimiento del bebé y pueden indicar su peso esperado en el momento del estudio.

Este tamaño, que muestra la distancia entre los huesos parietales del cráneo, es importante para ajustar la fecha de nacimiento, pero solo en combinación con las otras dimensiones, ya que en el último trimestre del embarazo, BDP ya no se usa para especificar la duración del embarazo.como lo fue durante el segundo ultrasonido en el medio del término de llevar al bebé. Pero el tamaño de un templo a otro puede ser un criterio informativo para el desarrollo de un niño.

Por separado, este tamaño de cabeza no puede hablar de nada, ya que es costumbre estimarlo solo en combinación con otros tamaños. Esto da una idea no solo del tamaño del bebé, sino también de la proporcionalidad de su cuerpo.

Si el valor de BPR se retrasa con respecto a los estándares promediados en no más de una semana y media, lo más probable es que la patología no esté en duda. Quizás el niño heredó la forma de una cabeza pequeña de uno de los padres. Esta versión se confirma por el hecho de que todos los demás tamaños del bebé son normales. Si el BPR se retrasa por más de dos semanas, el médico puede sospechar un retraso del crecimiento intrauterino. En una fecha posterior, esto puede ocurrir debido a la desnutrición, si la placenta envejece rápidamente, con hipoxia, si está presente, con el enredo del cordón umbilical. Las patologías cerebrales, como la microcefalia, no están excluidas.

Si la BFR fetal excede significativamente el límite superior de la norma de edad, entonces los médicos pueden sospechar un feto grande, esta versión se confirma por el aumento de tamaño del abdomen, el esternón y, a veces, las extremidades. Si hay más de una cabeza estándar, y los parámetros restantes son normales o ligeramente por detrás, la sospecha puede caer en la hidrocefalia, la hidropesía del cerebro.

Este es el tamaño medido perpendicular al BPR. Este segmento conecta los huesos occipital y frontal. Junto con el tamaño bipariado, este parámetro brinda una idea más precisa de qué forma y tamaño tiene la cabeza del bebé. Esto es importante para el diagnóstico de ciertas patologías, incluidas las genéticas, así como los retrasos en el desarrollo.

Si el tercer ultrasonido de detección mostró una disminución en el tamaño del segmento desde el hueso frontal hasta la parte posterior de la cabeza del bebé durante más de 2 semanas, estas cifras se comparan con el BPR y otros parámetros. Por lo general, la LZR disminuye no solo, sino junto con el tamaño de la bipariada. Si el resto de las mediciones son normales, entonces podemos hablar de retraso del desarrollo asimétrico, de microcefalia. Una ligera desviación de la norma es característica de las niñas. (son más en miniatura), así como los niños cuyos padres tienen cráneos pequeños.

El exceso de LZR significativamente más alto que el límite superior permisible puede indicar edema, hidrocefalia y patologías del sistema nervioso central.

Los valores mostrados en la tabla son promedio, aproximados. Las fluctuaciones individuales de estos números pueden diferir significativamente de la norma promedio. Por lo tanto, el momento del embarazo para estos indicadores nunca se compara. La barriga y el pecho del hombrecito se miden únicamente para observar las proporciones del cuerpo y detectar posibles retrasos en el desarrollo.

Cualquier médico de ultrasonido sabe que en tercer trimestre los bebés crecen especialmente desigualespor lo tanto, un bebé no se parece en nada al otro, y es ingrato compararlos entre sí o con las tablas. Por lo tanto, nadie prestará especial atención a las desviaciones menores, nadie asustará a una mujer embarazada.

Sin embargo, las desviaciones significativas en el diámetro del tórax y la circunferencia abdominal en la parte inferior pueden causar un diagnóstico tan desagradable como la RCIU: retraso del crecimiento intrauterino, enredo con el cordón umbilical.La medicina moderna tiene suficientes métodos para tomar medidas urgentes y apoyar al niño con medicamentos si es demasiado temprano para que nazca.

En el caso de un embarazo gemelar, el retraso en el tamaño de la norma en uno de los fetos no se considera un retraso en el desarrollo, esto se considera una variante de la norma para los embarazos múltiples.

Durante el tercer examen de ultrasonido, el médico examina las estructuras óseas más diversas del bebé: los huesos faciales, los huesos del cráneo y las falanges de los dedos en las asas pequeñas. Pero las mediciones bajo el protocolo se realizan solo en relación con los huesos emparejados: los huesos del fémur, tibia, hombro y antebrazo.

Si durante el acortamiento de algunos huesos, por ejemplo, los huesos de la tibia, no se detectaron marcadores de anomalías cromosómicas fetales en las evaluaciones, entonces un ligero retraso detrás de estos valores promedio no debería causar ninguna preocupación. Los huesos más largos no son motivo de alarma, sino que, más bien, el bebé tendrá una gran altura y heredará sus largos brazos y piernas de su padre o abuelo.

Durante el tercer ultrasonido, el médico examina los lóbulos del cerebro del bebé y mide el cerebelo. Además, realiza un examen de importantes órganos internos. El corazón debe tener un corte de cuatro secciones, ambos riñones deben tener el mismo tamaño, uniformes y contornos claros, el grado de madurez de los pulmones está determinado por el período, cuanto más cerca del parto, más alto es. A las 30 semanas, es la primera, y menos a menudo, la segunda.

Un escáner de ultrasonido examina el estómago, la columna vertebral del bebé, la vesícula biliar, la vejiga y los intestinos. Si el médico no ve los vicios, en la conclusión escribirá: "la norma" o "sin rasgos".

En el tercer trimestre, el bebé está ganando peso activamente. Lo aumenta cada día. Por lo tanto, la ecografía que utiliza los programas de escáner incorporados solo calcula el peso aproximado del feto. La masa estimada en la práctica a menudo es bastante diferente del peso real (paso - más o menos 500-700 g).

Estos datos son muy condicionales, porque el peso de algunos niños a las 38 semanas supera los 4 kilogramos, y para algunos no alcanza los 3 kilogramos. Más precisamente, curiosamente, el peso del feto es "predicho" por parteras experimentadas, que miden a la mujer embarazada con una cinta métrica en cada admisión programada en la consulta. Su las suposiciones son muy a menudo ciertas.

El “lugar para los niños” o, en el lenguaje de los médicos, la placenta, puede tener un solo grado de madurez en el momento de la tercera ecografía. Hasta 30 semanas - es cero. Si el médico indica el primer grado, no hay nada patológico en esto: la naturaleza ha concebido que el órgano es temporal, y gradualmente "crece" más cerca del parto, ya que con el nacimiento de un niño en el mundo, la placenta ya no será necesaria.

Si el grado de madurez de la placenta a las 32-34 semanas es el segundo o el tercero, esto puede indicar que el "asiento para bebé" está envejeciendo prematuramente, y esto significa que el bebé no recibe nutrientes y vitaminas del cuerpo de la madre, porque el envejecimiento de la placenta hace su trabajo mucho peor. .

En el tercer ultrasonido planificado, también se evalúa la posición de la placenta. Si es demasiado baja para la salida del útero (la garganta interna) o si la cubre parcial o completamente, se indicará la conclusión: "placentación baja" o "placenta previa". Ambas condiciones requieren hospitalización y hospitalización.

La cantidad de agua que rodea al niño también tiene un valor diagnóstico importante. Una disminución en esta cantidad o un aumento en ella puede afectar adversamente la condición del niño. en el útero y complicar el proceso de parto, que está a la vuelta de la esquina. Cuanto más largo sea el período, menor será el índice de líquido amniótico, porque el tamaño del feto ya es tan grande que ocupa casi todo el espacio, ya que el agua es menos espacio.

En el cordón umbilical, normalmente hay tres vasos.

Es el tercer ultrasonido que se puede realizar con un estudio extendido, que se abrevia como USDG, y en las personas simplemente se llama ultrasonido Doppler. Con la ayuda de un programa especial en el sensor del escáner del dispositivo. mide la velocidad y el volumen del flujo sanguíneo en los vasos uterinos y la placenta. Esto da una idea de qué tan bien "come" el bebé, ya sea que esté experimentando un estado de falta de oxígeno.

Este estudio es obligatorio para todas las mujeres embarazadas cuyos bebés se están quedando atrás del estándar promedio, para aquellas que tienen motivos para temer el desarrollo del conflicto Rh, así como para las mujeres con embarazos múltiples. Recientemente, sin embargo, se están realizando ecografías Doppler a todas las mujeres durante el tercer examen programado.

Para describir la velocidad del flujo sanguíneo, se utiliza un indicador especial: el índice de resistencia vascular. Normalmente, de 30 a 34 semanas de embarazo, este índice está en el rango de 0.34-0.61. Desde la semana 35 hasta el nacimiento, este valor cambia a la baja y está dentro de 0.33-0.57.

El flujo sanguíneo en el cordón umbilical es de particular importancia para el especialista en diagnóstico. Por este valor se llega a una conclusión sobre la posible hipoxia fetal, que incluso puede convertirse en la base del parto prematuro de una mujer para salvar la vida de un niño. Los valores normales del flujo sanguíneo en el cordón umbilical pueden variar de 0,54 a 0,77 a las 30 semanas de gestación, y entre 31 y 32 semanas, el rango de valores aceptables para el desarrollo normal del niño es de 0,52 a 0,76.

A las 33-34 semanas de gestación, un sensor que mide la velocidad a la que el cordón umbilical pasa al feto, muestra un número en el rango de 0,49 a 0,73. A las 35-36 semanas, este valor está en el rango de 0.47-0.71. A las 37-38 semanas, el índice de resistencia vascular es de 0.44-0.69.

Si el índice aumenta, el flujo sanguíneo disminuye. Es muy peligroso para los niños. Idealmente, tal estudio debería realizarse varias veces durante el embarazo, a partir de la semana 28, especialmente si existe evidencia de esto. Con la ayuda de la ecografía Doppler, la patología se puede detectar al comienzo de su etapa, y la mujer embarazada puede proporcionar la atención médica necesaria de manera oportuna.