La tercera detección durante el embarazo: el momento y los estándares

El embarazo llega al final. Última estancia meses, y la futura madre ya está deseando conocer a su bebé. Es en este difícil período en el que cae el último examen prenatal. Mucha gente quiere saber de antemano qué hay detrás de este concepto y qué resultados puede dar.

El tercer examen completa los estudios comprensivos prenatales dirigidos a identificar posibles riesgos aumentados del nacimiento de un bebé con anomalías del desarrollo. Las evaluaciones se realizan por recomendación del Ministerio de Salud a todas las mujeres embarazadas.

El primer examen está programado para un período de 10 a 13 semanas y se considera el más informativo, incluye ecografía fetal y examen de laboratorio de la sangre de la madre ("prueba doble"). El segundo se lleva a cabo de 16 a 20 semanas y también implica un diagnóstico de laboratorio ("prueba triple") y una ecografía. La tercera proyección final es la final, Combina un profundo análisis integral de los resultados. primero y del segundo Encuesta y complementa la imagen con tus propios datos.

La tarea principal de la investigación de detección prenatal es calcular la probabilidad del nacimiento de un bebé con anomalías cromosómicas gruesas. Se evalúan los marcadores y la predisposición de una mujer a patologías genéticas como el síndrome de Down, el síndrome de Edwards, la enfermedad de Turner, el síndrome de Patau y se detectan los posibles defectos del tubo neural. Todas estas anomalías se consideran incurables, muchas de ellas son letales.

El tercer examen de detección se considera especial, ya que además de las posibles patologías de desarrollo del bebé. Con ella podrás establecer algunas complicaciones del embarazo.Eso puede interferir con el parto natural normal. Este último estudio también es necesario para elegir las tácticas correctas para el parto, así como para aclarar sus fechas.

El tercer estudio está programado para el período de 30 a 36 semanas de embarazo. La mayoría de las veces, los obstetras y ginecólogos tratan de enviar a una mujer embarazada para que la examinen. De 32 a 34 semanas. Este tiempo se considera tácitamente el más apropiado. Los términos se deben a las peculiaridades del curso del embarazo y el desarrollo de los bebés.

Es después de la trigésima semana, cuando el peso del feto aumenta significativamente, y hay poco espacio en el útero para realizar saltos mortales u otros movimientos, el riesgo de circulación uteroplacentaria aumenta considerablemente. La placenta en sí misma comienza a "envejecer" también después de 30 semanas, y el bienestar del niño dependerá directamente de la tasa de envejecimiento.

Tercer trimestre - el momento adecuado para evaluar el estado del corazón y los vasos sanguíneos del bebé, para determinar el grado de madurez de sus pulmones, la preparación del cerebro para "tomar control y control". Si durante la aprobación de estudios de detección anteriores se identificaron desviaciones, ahora es el momento de evaluar la dinámica.

Si se encontraron malformaciones de los órganos internos en el bebé, es la tercera prueba de detección realizada en un dispositivo de nivel experto. ayudará a los neonatólogos pediátricos a decidir cómo ayudar al bebé inmediatamente después del nacimiento.

A diferencia de los dos primeros estudios que se realizaron en el primer y segundo trimestres, el tercer examen no implica una lista obligatoria de medidas de diagnóstico. Lo que se incluirá exactamente en el examen de detección de esta mujer en particular lo decidirá su ginecólogo-obstetra.

Esta decisión se basa en la historia de la mujer, en los riesgos calculados en períodos anteriores, en su bienestar y en las peculiaridades del curso del embarazo. En el curso del tercer estudio de selección, solo dos estudios se muestran necesariamente a todas las mujeres embarazadas: Ultrasonido y CTG.

Hoy en día, todas las mujeres embarazadas recomiendan este tipo de diagnóstico, ya que no es necesario realizar una visita por separado a la clínica prenatal, ya que se puede realizar un examen Doppler directamente durante una ecografía. El principio que subyace en el método es idéntico a la ecografía.

Solo en el monitor durante el procedimiento, una mujer no verá a su bebé, sino varias tiras pulsantes de varios colores: los vasos están coloreados en diferentes colores, la velocidad del flujo de sangre a través de la cual es diferente.

Este método le permite especificar qué tan bien el niño recibe nutrientes y sangre materna enriquecida con oxígeno, si hay algún problema con el retorno de la madre de la sangre de los niños con productos metabólicos que deben eliminarse. Doppler examina la placenta, el cordón umbilical, los tres vasos del cordón umbilical (normalmente tiene exactamente 3 vasos).

Si el médico tiene sospecha de hipoxia fetal o insuficiencia placentaria, entonces El USDG se puede realizar antes, a partir de la semana 20 de embarazo., pero su contenido de información es mayor en el período de 32 a 36 semanas, cuando la placenta funciona al límite de sus capacidades.

La tercera prueba de detección de UZDG, y tal vez más de una vez, incluye necesariamente a mujeres con signos de preeclampsia, hinchazón y presión arterial alta, madres Rh negativas que tienen un bebé Rh positivo, especialmente si los análisis de sangre muestran que Rh Conflicto, mujeres que en estudios anteriores revelaron anomalías del cordón umbilical o placenta.

Este examen se considera muy importante para las mujeres que llevan gemelos o trillizos.Porque en el caso de embarazos múltiples, cada feto tiene su propio torrente sanguíneo, y no todos los bebés obtienen lo mejor en el mismo grado: nutrientes, vitaminas y mucho oxígeno.

Este es un método muy simple y asequible, y también se prescribe a todas las mujeres embarazadas al menos 3 veces en el tercer trimestre, y a las mujeres en riesgo, cada vez que visitan a un obstetra-ginecólogo. Hoy, en las consultas de mujeres, los dispositivos KTG se instalan justo en las oficinas donde se realiza la recepción, y no es necesario que una mujer vaya a algún lugar para un examen. La esencia del método es en el registro de movimientos fetales, frecuencia cardíaca y contracciones de la pared uterina, los cuales son medidos por sensores especiales.

Están adheridas a la barriga de una mujer embarazada en el área del supuesto hallazgo del pecho del bebé. El procedimiento dura de media hora a 2 horas.Todo depende de la rapidez con que el bebé demuestre sus "habilidades". Si el bebé está dormido en el momento de la CTG, entonces la información para el programa de computadora no será suficiente y ofrecerá continuar la medición.

Los indicadores se registran en un monitor de computadora, y el propio programa muestra datos sobre el estado del feto, expresados ​​en el número de puntos. CTG da una idea bastante clara de cómo se siente el bebé en el útero.

Este método se aplicará posteriormente en el hospital de maternidad, porque se controla el proceso del parto natural, incluso si se realizan sin complicaciones. Aparato de CTG cada 3 horas para que los médicos puedan descubrir cómo se siente el niño durante el parto, si tiene hipoxia aguda, lo que puede provocar cambios irreversibles en el sistema nervioso central.

La ecografía en el tercer examen de detección se realiza abdominalmente a través de la pared abdominal anterior. El útero es grande, la cantidad de agua hace que la visualización sea clara. Al escanear, evalúe los parámetros fetométricos de las migajas: la longitud de los huesos, el tamaño de la cabeza, el tórax y la circunferencia abdominal. El médico examina cuidadosamente los órganos internos del niño.

Están completamente formados y funcionando. Se evalúa el grado de madurez, el grosor y la ubicación de la placenta y el estado del cuello uterino.

El ultrasonido 3D en 30-36 semanas le permite ver al bebé en el menor detalle. Parece casi que aparecerá después de su nacimiento. Las imágenes tomadas en una ecografía de este tipo pueden decorar un álbum familiar. Pero descubrir el sexo del niño durante la tercera evaluación es bastante difícil. Si antes, por alguna razón, no era posible determinar el sexo de un bebé, ahora no es el mejor momento para esto. El niño es demasiado grande, ya está compactamente "acurrucado" en la cavidad uterina, con las piernas metidas en la cabeza previa o sentado en la parte inferior con la pelvis.

En cualquier caso, los genitales están cubiertos con patas, asas, bucles de cordón umbilical y es imposible considerarlos. La misma posición del niño en el útero durante esta prueba de detección es información importante que se necesita para seleccionar el modo de parto. Por supuesto, a las migajas aún les quedan algunas semanas para tomar la posición correcta. Pero si no aprovecha esta oportunidad, Los médicos pueden decidir someterse a una cesárea por un período de 38 a 39 semanas.

No todos necesitan donar sangre en el tercer examen. Por lo general, la derivación a una sala de tratamiento a las 32-34 semanas de embarazo da como resultado mujeres con alto riesgo de patologías genéticas en el primer y segundo trimestre de acuerdo con los resultados de las pruebas de detección. Se puede recomendar que la sangre se transmita a las mujeres, en las que los resultados de estudios previos fueron normales, pero el último ultrasonido reveló un desarrollo anormal del feto, las malformaciones.

Analisis bioquimico revela la concentración en sangre de hCG, AFP, proteína plasmática PAPP-A embarazada. Si se realiza una "prueba cuádruple", se agregará una determinación de la concentración de lactógeno placentario a las sustancias enumeradas.

La preparación especial de la tercera proyección planificada de una mujer no requiere. Al ir a un ultrasonido, no es necesario beber una gran cantidad de líquido para llenar la vejiga, porque el volumen de agua ya es lo suficientemente grande como para proporcionar una imagen clara en el monitor del escáner. Ya no hay necesidad de declarar la guerra a los gases intestinales, que pueden exprimir los órganos de la pelvis pequeña, porque el útero es muy grande y no puede afectar su posición.

Lo único que se debe prever, yendo a la investigación con ultrasonido y Doppler: servilleta de repuesto o toalla pequeñaPara limpiar el abdomen del gel después del diagnóstico.

Con el mismo propósito, antes de ingresar a la oficina donde se va a aprobar CTG, vale un poco da un paseo por la calle, camina por el pasillo del hospital, respira hondo, Para que el bebé obtenga más oxígeno y se comporte más activamente.

Si se prescribe un análisis de sangre bioquímico (esto no sucede con frecuencia, pero aún es posible), los requisitos son los mismos que en los estudios de detección anteriores. Para llegar a la sala de tratamiento donde se extrae la sangre, necesita con el estomago vacio, un par de días antes del análisis, no debe comer alimentos grasos, fritos, ahumados y en escabeche, así como una gran cantidad de dulces. La última comida antes de una visita a un centro médico debe realizarse. No más tarde de 6 horas.

En el día de la donación de sangre es necesario medir la temperatura.Porque una alta temperatura puede distorsionar los parámetros bioquímicos de la sangre. Si hay signos de un resfriado o una enfermedad, definitivamente debe informarlo a su médico. En algunos casos, las madres embarazadas o embarazadas que han experimentado una crisis nerviosa o que han tomado algún medicamento en la víspera del diagnóstico, no analizan.

Aunque cada uno de los métodos tiene sus propios resultados, se evalúan, como en estudios de detección anteriores, solo en conjunto.

En la ecografía, los parámetros de lo que vio se ingresan en una forma separada: el protocolo de detección del tercer trimestre. Las principales abreviaturas en este documento son las siguientes:

• BPR - tamaño de la cabeza bipariente;
• LZR - tamaño de la cabeza fronto-occipital;
• OG - circunferencia de la cabeza;
• Refrigerante - circunferencia abdominal;
• DBK es la longitud del fémur;
• DKG - la longitud de los huesos de la pierna;
• Duodeno - la longitud del húmero;
• DKP - la longitud de los huesos del antebrazo.

La fetometría del bebé es la tercera proyección. A continuación se muestra una tabla, todas las dimensiones están en milímetros:

Si el niño está bien con los órganos internos, y el médico examina el corazón, los pulmones, el estómago y los intestinos, los riñones y la vejiga, el protocolo indica "normal" o "examinado". "Infancia" en un embarazo normal sin complicaciones hasta 35 semanas tiene una madurez de -1, luego obtiene un segundo grado. La colocación normal de la placenta durante este período juega un papel crucial para el veredicto sobre la posibilidad de llevar a cabo un parto natural independiente. La placenta y el líquido amniótico son valores normales promedio, como se muestra en la siguiente tabla:

La tabla de estatura y peso fetal estimado (valores promedio) es la siguiente:

Las pequeñas diferencias entre las tasas promedio que se muestran en las tablas y las cifras reales de una mujer no deben causar preocupación. En el tercer trimestre, los niños crecen a diferentes velocidades, ya tienen una apariencia individual y, por lo tanto, la cabeza, piernas, brazos y abdomen de un niño pueden ser más grandes que el otro.

La disminución en el tamaño por fetometría al mismo valor indica indirectamente un retraso en el crecimiento y desarrollo de las migajas, un posible estado de hipoxia y el conflicto Rh.En algunos casos, la hospitalización o una cesárea es necesaria antes de tiempo, si se considera que la enfermedad es potencialmente mortal para el maní.

Después de la tercera ecografía, las mujeres embarazadas con placentación baja y la presentación de este cuerpo subsidiario temporal, con engrosamiento prematuro y envejecimiento de las estructuras placentarias, y las mujeres embarazadas con polihidramnios pronunciados o de bajo flujo, son enviadas a un hospital en observación hasta el momento del nacimiento.

Los indicadores son evaluados de acuerdo a las siguientes normas:

La PSP es un indicador del estado del feto, el principal punto de resumen de todo el estudio. El programa lo calcula sobre la base de los datos obtenidos durante el paso del diagnóstico. Superar el valor normal de la PAC (hasta 0,8) es la base para repetir el CTG, posiblemente en una posición diferente del cuerpo (si la mujer está sentada, debe recostarse). Si se repite el resultado negativo, entonces la mujer embarazada es hospitalizada y ya en el hospital realizan investigaciones adicionales y deciden la elección de otras tácticas.

Indicadores:

Los seguidores son los siguientes:

Cualquier anomalía en las pruebas de laboratorio durante el embarazo puede decirle mucho a un médico experimentado, por lo que no debe intentar descifrar los resultados por su cuenta. En la tercera selección, el indicador cuantitativo de hormonas y proteínas no tiene tanta importancia como en la primera y segunda selección, y por lo tanto, el rango de normas presentado en la tabla es tan amplio.

Después de la tercera evaluación y antes de este importante asunto, las mujeres tienen muchas preguntas sobre qué problemas pueden señalar los resultados de esta última campaña de diagnóstico. Las más comunes y graves son las siguientes condiciones y síntomas:

• Conflicto de rhesus - La circunferencia abdominal puede incrementarse por fetometría, si la forma de la enfermedad es edematosa, se observa un exceso significativo de valores con el resto del cuerpo.
• Patologías genéticas - en la etapa final del embarazo, la mayoría de los síndromes y anomalías en el desarrollo de un niño ya son claramente visibles en la ecografía. Se manifiestan como defectos de desarrollo múltiples, casi siempre: un defecto cardíaco, deformación de los huesos faciales, acortamiento de los huesos del muslo y la parte inferior de la pierna.

• Hipoxia fetal - Permitir que instale el USDG y CTG. Si el niño es deficiente en oxígeno, todo depende de la etapa de la falta de oxígeno. La hipoxia de la etapa inicial requiere el apoyo médico del niño, ya que el bebé aún es muy temprano para nacer. Hipoxia grave: una indicación de cirugía de emergencia: una cesárea para salvar la vida de un niño.
• Placentación baja. Cuando el “asiento para bebé” es bajo, los riesgos de nacimiento prematuro aumentan. Casi siempre, con problemas con la ubicación de la placenta en la cavidad uterina en etapas posteriores, los médicos tienden a hospitalizar a una mujer embarazada para que ella y el bebé puedan estar bajo la supervisión constante de especialistas.
• Infección intrauterina. Los médicos pueden sospechar de ella de la mayor cantidad de líquido amniótico.Si en el último examen, el índice fue bastante normal y en la tercera ecografía muestra polihidramnios, el paciente es hospitalizado para averiguar el tipo de infección intrauterina y decidir cómo ayudar al bebé.

El examen en sí no es una medida diagnóstica precisa, según los resultados de los cuales se harán algunos diagnósticos indiscutibles a la futura madre o su hijo. La detección solo predice y muestra los posibles riesgos, e incluso con un alto riesgo de dar a luz a un bebé enfermo, una migaja puede nacer completamente sana. Juzgue por sí mismo, un alto riesgo de enfermedad de Turner de 1: 100 significa que con este síndrome solo nacerá uno de cada cien bebés con el mismo riesgo exacto. Otros 99 nacerán sanos, a pesar de las predicciones alarmantes.

La precisión de la ecografía en el tercer trimestre es alta: alrededor del 90%. Patologías, si las hay, que el médico podrá ver. La precisión disminuye solo cuando se inspeccionan gemelos o trillizos; no siempre es posible examinar todas las partes del cuerpo de cada bebé individual.

En general, la tercera prueba de detección se administra a las mujeres más fácil y más simple que las dos anteriores; si cree en las revisiones, las mujeres embarazadas pasan menos nervios durante el examen, y la investigación más reciente ofrece resultados mucho menores.