Anestesia epidural durante el parto.

Las madres modernas son más afortunadas que sus madres y abuelas. La medicina está lista para ofrecerles formas efectivas de reducir el dolor de parto. Uno de estos métodos es la anestesia epidural, que se usa ampliamente tanto durante el trabajo fisiológico como durante el parto quirúrgico.

Este artículo discutirá cómo se realiza dicha anestesia, cuáles son sus ventajas y desventajas y si puede tener consecuencias negativas.

Anestesia peridural o epidural: un método de anestesia suave. Para aliviar el dolor, el paciente no necesita estar completamente inmerso en un medicamento para dormir. La mujer permanece consciente, pero una inyección epidural en la columna vertebral priva, total o parcialmente, su susceptibilidad en algunas partes del cuerpo.

La columna vertebral es parte del sistema nervioso central, hay numerosos finales de los procesos nerviosos que envían señales de impulso al cerebro. Así se transmite la señal del dolor. El centro del dolor en la corteza cerebral lo toma, lo analiza y la persona comienza a sentir dolor.

La técnica de anestesia epidural reside en el hecho de que se encuentra en la columna vertebral, o más bien, en su espacio epidural, con la ayuda de una aguja lumbar larga y se inyectan medicamentos de catéter que bloquean el envío de un impulso de dolor. Como resultado, el cerebro simplemente no acepta y no comprende las señales de ciertas terminaciones nerviosas. Para la anestesia de diferentes partes del cuerpo, los medicamentos se administran en diferentes partes de la columna vertebral.

En el parto y el parto quirúrgico, existe la necesidad de desensibilizar la parte inferior del cuerpo y, por lo tanto, se realiza una inyección en la columna lumbar.

Las raíces nerviosas se lavan con el medicamento: se inserta un anestésico a través de un catéter, su sensibilidad se atenúa temporalmente o desaparece por completo. Para el parto vaginal, se usan medicamentos y dosis diferentes a la cesárea. Una mujer que da a luz sola, por lo tanto, tiene la oportunidad de revivir el dolor del parto, pero no reduce completamente la sensibilidad, siente la parte inferior del cuerpo.

Para la cesárea, se necesita una anestesia más larga y profunda, por lo tanto, no solo se administran analgésicos, como en el primer caso, sino también ketamina.

Las preparaciones que se utilizan para la anestesia epidural se someten a una limpieza específica especial; las soluciones resultantes están destinadas solo para uso espinal o epidural. En qué fármaco se ingresa y en qué cantidad, conoce el anestesiólogo. Él es rechazado no tanto por el peso de una mujer como por su altura.

Tomados en cada segmento de la columna vertebral que necesita ser anestesiado, aplique hasta 2 ml de medicamento. Juega el papel y la condición general de la mujer, su umbral de dolor, las características individuales de su salud.

La analgesia a través de la introducción de medicamentos para el dolor en el espacio epidural se considera un método bastante seguro hoy en día, por lo que el Ministerio de Salud lo recomendó como una solución de primera línea en situaciones donde la anestesia local es necesaria durante el parto o una anestesia más profunda como alternativa a la anestesia general.

Por lo tanto, una mujer siempre puede rechazar una inyección epidural durante el parto o declarar su desacuerdo con este método de anestesia antes de una cesárea. En este caso, se utilizarán métodos alternativos, que describimos a continuación.

La ventaja indudable del alivio del dolor epidural es que ayuda a la mujer a revivir los momentos difíciles con mayor facilidad. Cuando una mujer cesárea mantiene la claridad de la conciencia y puede ver cómo nace su bebé. La salida de dicha anestesia es incomparablemente más corta y más fácil que la salida de la anestesia general. Las desventajas son que la anestesia epidural puede ser dañina.

Las complicaciones, según las estadísticas, no son tan comunes, en aproximadamente un caso por cada 50,000 nacimientos. Aproximadamente el 15-17% de las mujeres en trabajo de parto, la anestesia peridural no funciona como nos gustaría, no se puede lograr el grado necesario de anestesia, lo que significa que la sensibilidad al dolor se conserva parcialmente, lo que dificulta el trabajo de los cirujanos y obstetras.

La anestesia epidural puede tener consecuencias negativas para las mujeres con problemas de hemostasia. Una violación de la coagulación de la sangre puede llevar a la formación de hematomas en el área de punción con una pequeña cantidad de sangre que ingresa al líquido cefalorraquídeo.

Si la anestesia es realizada por un médico experimentado, no hay nada de qué preocuparse. Sin dificultades significativas, podrá determinar el sitio exacto de la punción y la tasa de administración del fármaco. Pero un médico negligente e inepto puede dañar las membranas espinales duras, que están llenas de fugas de líquido cerebral, disfunción del SNC. Si la aguja es más profunda de lo necesario y lesiona el espacio subaracnoideo de la columna vertebral, la mujer puede experimentar convulsiones y perder el conocimiento. En los casos graves, se produce parálisis.

Después de aplicar este método para reducir el dolor, las mujeres a menudo tienen dolor de cabeza y estos dolores pueden durar hasta varios meses. La mayoría de ellos pasan por su cuenta con el tiempo.

Contrariamente a la creencia popular de que la anestesia es una carga grave para el corazón, los médicos dicen que el corazón y los vasos sanguíneos de la mujer a la que se le administró anestesia por la punción lumbar están funcionando de manera normal y constante.

Para muchas mujeres embarazadas, este método para reducir el dolor causa miedo. Psicológicamente, es difícil aceptar el hecho de la inyección en la columna vertebral. Lo más difícil para quienes presentan parto quirúrgico. No todas las mujeres embarazadas están listas para ver todas las etapas de su propia operación.

Ninguna mujer puede administrar anestesia epidural si se opone categóricamente a esto. Por lo tanto, la principal contraindicación se considera el propio deseo del paciente. Si una mujer cree que puede hacer frente a las contracciones del parto por sí misma o prefiere recostarse en la mesa de operaciones bajo anestesia general, solo tiene que firmar la exención correspondiente.

Pero hay mujeres que solo quieren ser ayudadas de esta manera. Y aquí puede encontrar ciertos obstáculos que no permitirán que los médicos realicen anestesia epidural. Las contraindicaciones absolutas incluyen:

• desacuerdo del paciente
• la presencia de inflamación purulenta, pústulas y erupción purulenta en la espalda en el área de la punción deseada;
• coagulopatía (especialmente en el contexto de formas graves de preeclampsia).

Las contraindicaciones relativas a la anestesia epidural son:

• enfermedades del sistema nervioso de las mujeres, especialmente aquellas asociadas con el deterioro de la función espinal;
• tatuajes en el sitio de la punción prevista;
• cambios deformacionales de la espalda, lesiones de la columna vertebral (con lesiones en la región lumbar, el pinchazo es más probable que se niegue);
• hemorragia (hemorragias patológicas en diferentes partes del cuerpo);
• sepsis sistémica en la mujer parturienta;
• alto riesgo de síndrome de angustia en el feto (en trabajo de parto prematuro, cuando el tejido pulmonar del feto no está completamente madurado).

Según indicaciones relativas, las mujeres con un alto grado de obesidad también pueden negarse. La anestesia epidural no se realizará si el segundo nacimiento procede con una cicatriz en el útero; la anestesia puede hacer que los síntomas de la rotura uterina sean completamente invisibles si se produce.

La anestesia peridural también puede ser peligrosa en casos de hipoxia aguda del feto. Si algo salió mal en el proceso genérico, comenzaron las complicaciones y otras medidas de respuesta obstétrica no tuvieron efecto, se tomó la decisión de realizar una cesárea de emergencia. En este caso, la mujer solo realiza anestesia general. También se recomienda la anestesia general si se necesita una intervención quirúrgica adicional, por ejemplo, la extracción del útero después de una cesárea.

Para las mujeres con insuficiencia cardíaca y marcapasos, dicha anestesia solo puede realizarse con el permiso de un cirujano cardíaco. Si no hay tal especialista y no se recibió el permiso por adelantado, se puede negar la introducción de analgésicos en la columna vertebral.

Si una mujer está contraindicada por algún motivo con anestesia epidural, esto no significa que deba soportar un dolor intenso. Al realizar trabajo de parto artificial (cesárea), una mujer se someterá a anestesia general, en la que no existen contraindicaciones en principio. En este caso, se inyectará un anestésico por vía intravenosa y, después de una inyección de este tipo, el paciente simplemente se quedará dormido. No sentirá que el anestesiólogo inserte el tubo traqueal en la tráquea y lo conecte al ventilador.

El grado de bloqueo del dolor con este método es muy alto.

La anestesia espinal, en la cual el medicamento se administra a un nivel más profundo (el nivel del espacio subaracnoideo de la columna vertebral) no puede considerarse una alternativa, ya que la misma lista de contraindicaciones funciona para ella.

Para reducir el dolor durante el trabajo fisiológico, se pueden usar inyecciones intravenosas de anestésicos sistémicos.

La preparación especial solo requiere anestesia epidural, que se planea para la cesárea. Esta es una preparación estándar para la operación y la sedación (sedantes e hipnóticos antes de la operación planificada). Si es necesario realizar una anestesia epidural durante el parto, no se requiere preparación.

La mujer se coloca en posición supina con las piernas o sentada con la espalda arqueada. Después de eso, el médico realiza un tratamiento aséptico del área de la piel y procede a determinar el punto de inyección. Generalmente, para reducir el dolor durante las contracciones, se inserta una aguja entre la primera y la segunda vértebra lumbar. El tamaño de la aguja 16-18G se inserta en el plano sagital.

Una vez en el espacio epidural, el médico sentirá que la aguja "falla" y la falta de resistencia con un mayor avance del catéter. Después de la prueba de aspiración, se inyecta la primera dosis de prueba de los medicamentos (generalmente se usa lidocaína o bupivacaína). El catéter permanece en el lugar de la punción.Si es necesario, se puede agregar medicamento a través de él si la mujer comienza a sentir dolor nuevamente. Por lo tanto, ella no puede acostarse sobre su espalda. Las contracciones ocurrirán en la posición supina en el lado derecho o izquierdo, necesita cambiar el lado cada hora.

La anestesia comienza a actuar dentro de los 15 a 20 minutos posteriores a la administración del fármaco. La duración de la anestesia puede ser diferente, depende de la dosis. A menudo, durante los partos naturales, los médicos utilizan una técnica en la que el paciente ajusta la dosis por sí misma: cuando se produce dolor, ella le informa al anestesiólogo, quien inyecta un "aditivo" a pedido.

Lo más deseable es la anestesia epidural, que se administra durante el parto prematuro si la condición del niño es estable. Ella permite que la mujer en trabajo de parto se relaje y el proceso de parto va más rápido. En el primer parto, cuando el dolor es más intenso y el proceso dura más tiempo, la necesidad de relajación con el uso de anestesia epidural también es bastante común.

Al inicio de la etapa, el intento generalmente no se prescribe anestesia epidural. Su tarea principal es facilitar la apertura del cuello y, cuando comenzaron los intentos, ya no hay necesidad de hacerlo: el cuello está completamente abierto. Además, una mujer debe presionar y actuar en estrecha colaboración con el obstetra para que el bebé nazca más rápido y sin consecuencias negativas para la salud de la mujer y del bebé.

La duración promedio de una operación de entrega es de 25-45 minutos. El hecho mismo de usar anestesia epidural hará que la operación sea un poco más prolongada, durante el período de latencia, hasta que la anestesia sea efectiva (15-20 minutos).

Dado que el parto quirúrgico requiere una desensibilización más profunda, antes de administrar la anestesia, el anestesista debe asegurarse de que su paciente se sienta bien. A una mujer se le mide la presión y la frecuencia cardíaca. Un brazalete especial que medirá continuamente la presión en tiempo real y los datos de salida al monitor se fija en el brazo.

La posición del cuerpo con la introducción de herramientas en la columna vertebral será la misma que en el parto natural: la mujer se sentará o se acostará de lado. Justo en la piel del médico de la espalda hace el marcado con un lápiz. Las vértebras, entre las cuales se debe insertar la aguja del analgésico para el parto quirúrgico, se encuentran entre 2 y 5 vértebras lumbares. El sitio de punción más aceptable se determina en el hecho y en el lugar.

Como en el caso de la anestesia durante el parto, la piel se somete a un cuidadoso procesamiento aséptico. Una aguja delgada pasa a través del llamado ligamento amarillo entre dos vértebras. Tan pronto como la resistencia se vuelve negativa, la aguja "cae", se le adhiere una jeringa con un catéter. La falta de resistencia en el otro lado de la aguja significará que el impacto en el espacio epidural fue exitoso.

Los cirujanos proceden a la operación después del comando apropiado del anestesiólogo. Este especialista durante todo el proceso del parto quirúrgico está al lado de la mujer en trabajo de parto, habla con ella y agrega la cantidad correcta de medicamentos a través del catéter.

Se proporciona soporte hasta que la operación se complete. A lo largo de la cesárea, el anestesiólogo y la partera vigilan de cerca el bienestar de la mujer.

Todo este tiempo, una mujer puede ver y escuchar todo lo que sucede. Esto brinda dos oportunidades excelentes: ver cómo nace el bebé y colocarlo en el pecho justo en la sala de operaciones, lo que es extremadamente útil para el establecimiento posterior de la lactancia.

Cuando a una mujer se le administra anestesia epidural antes del parto quirúrgico, el anestesiólogo siempre está listo para la anestesia general. Esta es la regla. Puede suceder que la "epidural" se lleve a cabo con un error, no funcionará, y por lo tanto, en cualquier momento, un especialista debe estar preparado para administrar anestesia general a una mujer.

La seguridad de una mujer y su hijo depende de varios factores. Lo que tiene sentido preguntar por adelantado, eligiendo uno u otro hospital:

• el nivel de habilidad y competencia del anestesiólogo;
• el nivel de capacitación y las calificaciones de los obstetras y cirujanos;
• la presencia en la institución obstétrica de equipos médicos modernos (agujas, dispensadores, catéteres lumbares, monitores);
• uso en la práctica de medicamentos anestésicos modernos y seguros (Naropin, Bupivacaine);
• Seguimiento constante del estado de la madre y el niño.

En sus respuestas, muchas mujeres notan que no lograron deshacerse completamente de todos los sentimientos desagradables después de la anestesia epidural. Se incluye una descripción oficial de dichos casos y causas en el protocolo de anestesia epidural, que es la principal recomendación clínica para los médicos. Por lo tanto, la anestesia epidural puede ser ineficaz si:

• la operación comenzó antes de la distribución completa de la droga en el espacio epidural;
• la dosis inicial del fármaco era demasiado baja;
• se produce un bloqueo de mosaico (el fármaco está distribuido de manera desigual, y un lado está anestesiado y el otro no, o pierde parcialmente la sensibilidad);
• falta de percepción individual de la droga (ayuda a cambiar la droga a otra);
• la edad temprana del paciente (los ligamentos de la columna vertebral son blandos, por lo que el anestesiólogo los trata falsamente como una entrada al espacio epidural, pérdida de resistencia).

El famoso pediatra Yevgeny Komarovsky ha enfatizado repetidamente que la anestesia epidural es un método moderno muy bueno para reducir el dolor. Es altamente efectivo y casi seguro.

Pero el factor humano se manifiesta claramente en él: si el anestesiólogo está capacitado y calificado, el nacimiento de la mujer será muy cómodo y tranquilo. Si el especialista comete un error, la anestesia epidural puede ser muy peligrosa para la madre y su bebé.

A menudo, a las mujeres les interesa saber si se paga tal anestesia, si es necesario pagar más por ella por separado. Si el parto se lleva a cabo en una clínica privada, bajo un contrato de servicios médicos, el procedimiento se paga. El costo de la balanza de 7 a 15 mil rublos, dependiendo de la región y de la clínica en particular. El costo exacto se puede averiguar por adelantado, en el momento de la conclusión del contrato de parto.

En los hospitales de maternidad estatales y los centros perinatales que reciben a las mujeres bajo la política de la OMS, la anestesia epidural es completamente gratuita. Puede aplicarse en cualquier momento del parto, a petición de la mujer o por recomendación de un destacado médico de parto.

Las opiniones sobre la anestesia epidural en pacientes son bastante diferentes. A uno le gustó el efecto durante el parto o la cesárea, mientras que otros se quejan de los efectos secundarios. La mayoría de ellos notan un dolor de espalda severo, que desaparece solo unas pocas semanas después del parto.Otros se quejan de dolores de cabeza que han estado atormentados durante varios meses, y otros afirman que prácticamente no experimentaron un efecto pronunciado después de una inyección epidural en el parto vaginal.

Después de una cesárea bajo anestesia regional, según las revisiones, el período de recuperación de la anestesia es más suave: no lo enferma ni lo duela. Pero también hay revisiones con una descripción de las consecuencias negativas: parálisis temporal o permanente de las extremidades, que comenzó después de la punción lumbar.

En general, las mujeres que han probado diversos tipos de anestesia en sí mismas debido a las circunstancias tienden a creer que la anestesia epidural es la más benigna y suave de todas.

Acerca de algunos de los matices del uso de la anestesia epidural durante el parto, vea el siguiente video.