Anestesia epidural para cesárea.

La gran mayoría de las operaciones de cesárea en Rusia hoy en día se realizan con anestesia epidural. Ella le permite a la mujer mantener la conciencia clara durante todo el período de manipulaciones quirúrgicas y al mismo tiempo no sentir dolor. Lo principal que le da a este tipo de anestesia - la oportunidad de ver el momento del nacimiento de las migajas, disfrutar de su primer aliento y el primer llanto. Estos minutos son realmente invaluables. En este artículo hablaremos sobre cómo se realiza la anestesia epidural, qué efecto tiene, qué complicaciones se pueden desarrollar después de ella y si existen alternativas.

Epidural anestesia Pertenece a la categoría de modernos métodos de anestesia cuidadosos. En medicina, hay un segundo nombre: anestesia peridural, y las mujeres y los médicos en la vida cotidiana a menudo lo llaman "epidural". En la cesárea, este método de anestesia se ha utilizado ampliamente en los últimos años. Una gran acumulación de nervios se concentra en la columna vertebral humana y, por lo tanto, la introducción de anestésicos directamente en la columna permite alcanzar objetivos limitados: anestesiar una u otra parte del cuerpo para acciones quirúrgicas posteriores.

La anestesia epidural se refiere a la administración de fármacos a través del catéter delgado al espacio epidural de la columna vertebral. El anestésico entra en la brecha entre las paredes de la columna vertebral y la pleura de la médula espinal. Las raíces nerviosas se lavan con anestesia y dejan de transmitir los impulsos nerviosos al cerebro. Por lo tanto, el centro del dolor en el cerebro, por lo tanto, no recibe información sobre la sensibilidad en una parte bloqueada del cuerpo, lo que significa que cualquier manipulación en esta parte está permitida y el paciente no sufrirá ningún daño.

La anestesia epidural se utiliza tanto en el parto natural como en la cesárea. Pero en el primer caso, se administran pequeñas dosis de analgésicos, por ejemplo, lidocaína o ropivacaína. Permiten lograr una anestesia parcial manteniendo la sensibilidad de la parte inferior del cuerpo.

Para la cesárea, que implica la penetración en la cavidad abdominal, se requiere un bloqueo del dolor más prolongado y profundo. Por lo tanto, se agregan opiáceos a los analgésicos: buprenofrin, promedol, etc. Se puede usar ketamina.

Todas las soluciones son de limpieza pre-farmacológica, están destinadas exclusivamente para administración espinal o epidural. Cuando entran en la zona de la raíz nerviosa en el espacio epidural de la columna vertebral, los fármacos actúan con más fuerza y ​​durante más tiempo, y por lo tanto, las dosis en sí mismas se usan menos que con la anestesia intravenosa.

La dosis para ingresar a una mujer en particular, decide el anestesiólogo especialista en base a los análisis, la salud general de la futura madre, su peso y altura. Además, el crecimiento en este caso es crucial: para cada segmento de la columna vertebral que necesita ser adormecido, se usa un promedio de 2 ml de solución. La descripción de los métodos de cálculo de dosis es bastante complicada, los médicos usan algoritmos y fórmulas especiales.

Una cesárea dura en promedio de 20 a 40 minutos. Con anestesia epidural, dura un poco más. Se necesita tiempo adicional para anestesiar de manera gradual, gradual, correcta y precisa la columna lumbar, que debe bloquearse, de modo que la sensibilidad en la zona abdominal y la ingle desaparezca temporalmente.

Antes de la anestesia, el anestesiólogo debe asegurarse de que el paciente se sienta bien. Para hacer esto, mida la presión, la temperatura, la frecuencia del pulso, asegúrese de observar los últimos resultados de los análisis de sangre. Se adjunta un brazalete a la mujer, que controlará directamente el nivel de presión arterial y frecuencia del pulso en modo directo.

La madre se coloca en la mesa de operaciones de modo que esté de lado, se le pide a la cabeza que se incline lo más bajo posible. La espalda es así redondeada, las vértebras se muestran mejor a través de la piel, lo que facilita que el médico encuentre un lugar para insertar el catéter. El anestesiólogo realiza la marcación con un lápiz especial directamente en la espalda del paciente y procede a la introducción del catéter.

La piel está completamente desinfectada. A continuación, la aguja se inserta a través del ligamento amarillo entre las vértebras requeridas. Existen varios métodos para verificar la exactitud de la introducción. El médico puede concentrarse en el fluido espinal que ingresa a la aguja y puede usar una jeringa con aire adherido al catéter. Si el pistón encuentra resistencia, el catéter todavía está en el haz, si la resistencia desaparece, esto es una señal de caer en el espacio epidural.

Después de que el anestesiólogo ha venido al lugar correcto, se inyecta la primera dosis, que se llama dosis de prueba. La evaluación del estado lleva unos tres minutos. Después de eso, el resto de la solución farmacológica prescrita se introduce gradualmente, paso a paso y lentamente, el soporte se estira tanto como el tiempo que tardan los cirujanos en completar la operación.

Después de la dosis de prueba, generalmente es posible obtener el alivio del dolor necesario para comenzar la operación en 10 a 15 minutos. La condición de la mujer se controla cuidadosamente y, si es necesario, puede agregar una nueva dosis de medicamentos. Cuando nace el bebé y se aplican los puntos (internos y externos), se retira el catéter. La mujer es trasladada a la unidad de cuidados intensivos para vigilarla durante el período de recuperación de la anestesia.

La operación se lleva a cabo, como ya se mencionó, con la plena conciencia del paciente. Para que ella no vea las manipulaciones de los cirujanos, colocan una pantalla delante de la cara y, cuando aparece el bebé, se lo debe mostrar a la madre y se puede dejar junto a ella mientras se realiza la segunda fase de la cirugía, durante la cual el cirujano extrae manualmente la placenta y los puntos de sutura.

Tal anestesia es considerada una de las más seguras, Pero absolutamente seguro llamar a la "epiduralka" no puede.

• En 1 caso, existen diversas complicaciones por cada 50 mil entregas. En aproximadamente el 17% de los casos, después de que el fármaco se haya inyectado en el canal epidural, no es posible lograr un bloqueo completo. La mujer conserva un cierto grado de sensibilidad, lo cual no es deseable ni para la mujer en trabajo de parto ni para el cirujano que desea realizar la operación en un paciente relajado, sin forzar los músculos.
• Si la futura madre tiene problemas con la coagulación sanguínea, se puede desarrollar un hematoma en el sitio de la punción y la sangre puede ingresar al fluido cerebral.
• Mucho depende de las calificaciones y la experiencia del propio anestesiólogo. Las acciones incompetentes o negligentes al insertar una aguja pueden causar lesiones en la duramadre. Esta es a menudo una fuga peligrosa de líquido cefalorraquídeo, que puede provocar el desarrollo de fuertes dolores de cabeza, así como la interrupción del funcionamiento normal del sistema nervioso central.
• Si el espacio subaracnoideo está lesionado, las consecuencias pueden ser más graves: calambres, espasmos, pérdida de conciencia, parálisis de las extremidades inferiores.
• Muy a menudo se puede escuchar la opinión de que la anestesia epidural no daña al niño, en contraste con la anestesia general. Esto no es del todo cierto. No se excluyen el desarrollo de debilidad en la actividad respiratoria, la aparición de hipoxia posparto y la alteración del ritmo cardíaco bajo la influencia de drogas en el feto después del nacimiento.

La salida de la anestesia, llevada a cabo a través del espacio epidural, dura aproximadamente 2 horas. La sensibilidad de la parte inferior del cuerpo retorna gradualmente, con el dolor. Se detiene por inyecciones de analgésicos por vía intramuscular. Al mismo tiempo, se administran medicamentos para reducir el útero, como la oxitocina. Y en este período de recuperación no es muy diferente del mismo período después de la anestesia general.

Con la anestesia epidural, la condición de la mujer permanece más estable: los vasos y el corazón funcionan sin interrupción. Una desventaja significativa del método es la falta de preparación psicológica de muchas mujeres en trabajo de parto para "estar presentes" en su propia operación. Esto asusta, la comprensión de lo que está sucediendo ahora, puede causar un rechazo agudo.

Las mujeres tienen el derecho legislativo de elegir el método de anestesia durante la cesárea. Si, a pesar de todas las ventajas de la anestesia regional, la mujer está firmemente centrada en la anestesia general, bastará con escribir el rechazo adecuado de la anestesia epidural. Contraindicaciones anestesia general no ha. Si una mujer, por el contrario, quiere tomar la parte más activa y directa en lo que está sucediendo e insiste en la anestesia epidural, El médico no siempre puede permitir esto, ya que el método tiene ciertas limitaciones.

• En preeclampsia severa u obesidad, lesiones o deformidades de la columna vertebral, infecciones sistémicas, inflamación local de la piel en el área de la introducción prevista de la aguja del catéter, alergias a medicamentos utilizados en la anestesia, lesiones del sistema nervioso central y presión baja, sospecha de sangrado o hemorragia abierta, al conducir Se niega la anestesia epidural.
• El tema de la anestesia epidural no se considera en caso de cesárea de emergencia, si es necesario extraer al bebé del útero lo antes posible.

La principal alternativa a la anestesia epidural hoy en día es general (anestesia endotraqueal). Cuando se inyecta, los medicamentos se inyectan por vía intravenosa, y después de que la mujer se duerme y se inserta el tubo en la tráquea, el paciente se conecta al ventilador y comienza a operar. Durante la operación, la mujer está inconsciente, la calidad de la anestesia es más alta que la epidural, y se excluye completamente cualquier sensibilidad durante los procedimientos quirúrgicos.

El impacto de las drogas en el bebé no se excluye, mientras que su sistema nervioso central también se suprime. Pero la probabilidad de serias consecuencias y complicaciones es pequeña. Muchas mujeres han escuchado que también hay anestesia espinal. Es un tipo de epidural, solo las diferencias se encuentran en la profundidad de la introducción de medicamentos en la columna vertebral. La epidural difiere del bloqueo espinal menos profundo.

La punción lumbar no se produce en la epidural, sino en el espacio subaracnoideo de la columna vertebral. La anestesia espinal o espinal se realiza con una aguja más delgada y se requieren dosis de analgésicos un poco menos que con anestesia epidural. El efecto de la anestesia espinal ocurre mucho más rápido, casi inmediatamente después de la administración de medicamentos. Para el resto, la anestesia epidural y espinal son casi lo mismo.

Muchas mujeres notan que después de la epidural la espalda duele mucho y que el dolor no desaparece incluso después del alta del hospital de maternidad y persiste durante varias semanas más. Las mujeres que han realizado más de una cesárea con anestesia diferente, argumentan que después de la anestesia epidural, el proceso de recuperación de la anestesia es más fácil.

Alrededor de un tercio de las mujeres en trabajo de parto se quejan de dolores de cabeza, que comienzan después de la cirugía y pueden durar bastante tiempo. Hay revisiones en Internet para aquellos que han sido afectados por dicha anestesia "erróneamente": había una sensación de adormecimiento en las piernas, pero la pared abdominal seguía siendo sensible. Dichas mujeres en trabajo de parto tuvieron que hacer anestesia general en el último momento para no causar un shock doloroso.

Casi todas las mamás dicen que la anestesia epidural es aterradora en sí misma. Y luego, incluso más de media hora para recostarse en la mesa de operaciones, escuchando las conversaciones de los médicos y el sonido de los instrumentos, es demasiado difícil para la psique.

Acerca de los métodos de anestesia para la cesárea, vea el siguiente video.