¿Qué anestesia es mejor elegir para la cesárea?

La cesárea se realiza exclusivamente bajo anestesia, ya que es abdominal. La anestesia quirúrgica se discute con anticipación si se planea la cirugía. Y una mujer puede elegir este o ese tipo de anestesia, pero no siempre. A veces solo debe hacerlo un médico. En este artículo hablaremos sobre qué opciones existen, en qué se diferencian, cuáles son sus ventajas y desventajas, y también describiremos las situaciones en las que una mujer no puede hacer una elección independiente.

La operación implica la disección de la pared abdominal anterior, el útero, la extracción del niño y la separación manual de la placenta, después de lo cual las suturas internas se aplican primero al útero, y luego se realiza una incisión externa en el peritoneo. La intervención quirúrgica dura de 20 minutos a una hora (en casos particularmente difíciles y difíciles), y por lo tanto bajo anestesia local de la superficie, tal operación no se puede realizar.

Hoy, durante la cesárea, se utilizan dos tipos. anestesia - anestesia epidural (y, como especie, espinal o espinal) y general. En el caso de una cesárea de emergencia, que se realiza para salvar la vida del niño y la madre, si algo sale mal en el parto natural, la anestesia general generalmente se aplica de forma predeterminada. La cuestión de elegir un método de anestesia para la cesárea generalmente se decide con anticipación solo cuando la operación se planifica con anticipación.

En este caso, los médicos evalúan muchos factores. En primer lugar, el estado de la mujer embarazada y el feto, la posible influencia de los medicamentos utilizados para aliviar el dolor en el niño y la madre. Es necesario tener en cuenta ciertas contraindicaciones e indicaciones para diferentes tipos de anestesia. La anestesia regional (epidural) tiene contraindicaciones, mientras que no hay contraindicaciones para la anestesia general.

De esta manera, hasta el 95% de todas las operaciones de cesárea en hogares de maternidad rusas se anestesian hoy. La esencia del método radica en el hecho de que la introducción del fármaco, que conduce a la pérdida de sensibilidad al dolor en la parte inferior del cuerpo, se realiza a través de un catéter delgado insertado en el espacio epidural de la columna vertebral.

Como resultado de esta inyección, se bloquea la transmisión de los impulsos nerviosos al cerebro a través del canal espinal. Cuando tal brecha surge en la cadena del sistema nervioso central, el cerebro simplemente no percibe y no asocia la violación continua de la integridad de los tejidos durante la operación como un pretexto para activar el centro del dolor.

El alcance de dicha anestesia es lo suficientemente amplio, pero con un parto natural para aliviar el dolor y la cesárea, dicha anestesia se considera menos peligrosa que la anestesia de la columna cervical o las manos para realizar operaciones en la parte superior del cuerpo.

Como regla general, los anestesiólogos inyectan soluciones especiales, bien limpiadas, que originalmente estaban destinadas exclusivamente para dicha aplicación. Para aliviar el dolor en el parto natural, se puede administrar lidocaína y ropivacaína.Pero para la cesárea tal anestesia no será suficiente. Simultáneamente con lidocaína, se puede administrar una cierta cantidad de opiáceos, por ejemplo, prozedol, morfina o buprenorfina. La ketamina se utiliza a menudo.

La mujer se acuesta de costado con la espalda descubierta, las piernas ligeramente estiradas y los hombros hacia delante. Un anestesiólogo, uno de los métodos existentes, determina exactamente dónde debe ingresar el catéter. Para hacer esto, generalmente use una jeringa llena de aire que está conectado al catéter. Si el pistón encuentra una resistencia significativa, entonces el catéter está en el espacio de los ligamentos. Si la resistencia se pierde repentinamente, podemos hablar sobre la detección correcta del espacio epidural, donde es necesario introducir medicamentos lentamente.

La introducción es paso a paso. Esto significa que el médico primero ingresa la dosis de prueba. Después de tres minutos, se evalúa la afección y, si aparecen los primeros signos de anestesia, la pérdida de sensibilidad, el resto de la dosis para una mujer específica se administra en varios pasos.

Una mujer puede preguntar primero al anestesiólogo, que definitivamente se reunirá con ella el día antes de la operación, el nombre de los medicamentos que se planea administrar. Pero es mejor no preguntar acerca de la dosis, ya que su cálculo es extremadamente complicado y se basa en numerosos factores.

La operación comienza después de que se produce un bloqueo completo de la parte inferior del cuerpo. Se instala una pantalla frente a la cara de la mujer para que no vea las manipulaciones de los cirujanos. A lo largo de toda la operación, una mujer en trabajo de parto puede comunicarse con los médicos, ver el punto principal: el primer aliento y el primer llanto de su bebé.

Después de eso, los médicos comenzarán a coser, y es posible que se deje al bebé al lado de la madre durante unos minutos para que pueda admirar la migaja tan esperada.

Las complicaciones después de tal anestesia son posibles, pero en la práctica se encuentran solo en 1 caso por cada 50,000 nacimientos. ¿Qué podrían ser las manifestaciones inesperadas y negativas? Sucede que el bloqueo de las terminaciones nerviosas no se produce, la sensibilidad persiste y esto, según las estadísticas, ocurre en una mujer durante 50 operaciones. En este caso, el anestesiólogo toma urgentemente una decisión sobre anestesia general.

Si una mujer tiene problemas con la coagulación sanguínea, se puede desarrollar un hematoma en el lugar de la inserción del catéter. Cuando se inserta una aguja, el anestesiólogo puede pinchar accidentalmente una vaina espinal sólida, que está llena de fugas de líquido cefalorraquídeo y problemas subsiguientes con fuertes dolores de cabeza.

Los movimientos imprecisos de un médico sin experiencia pueden causar lesiones en el espacio subaracnoideo, así como el desarrollo de parálisis. Los opositores a la anestesia general sugieren que, con la anestesia epidural, los medicamentos administrados no tienen ningún efecto en el niño, en contraste con el sueño total del fármaco, en el cual la mujer en el parto está inmersa durante la anestesia general. No lo es Los medicamentos que se administran para el bloqueo del dolor pueden causar una disminución de la frecuencia cardíaca del bebé, así como un estado de hipoxia o problemas respiratorios en él después del nacimiento.

Muchas mujeres en trabajo de parto se quejan de dolor de espalda y entumecimiento durante bastante tiempo después de la cirugía. Se considera oficialmente que el tiempo para salir de la anestesia espinal es un espacio de aproximadamente 2 horas. En la práctica, la salida es más larga.

Las ventajas de la analgesia epidural incluyen la estabilidad del corazón y los vasos sanguíneos de una mujer durante la operación. Una desventaja significativa es que no todos los receptores nerviosos están bloqueados.Una mujer no sentirá dolor directamente, pero a veces tendrá que soportar la incomodidad.

Muchas mujeres desconfían de tal anestesia, porque ni siquiera las complicaciones dan miedo, pero la necesidad de estar presente durante la cirugía es psicológicamente difícil.

A menudo, las mujeres consideran que la anestesia epidural y espinal es del mismo tipo. De hecho, para el paciente no hay diferencia, en ambos casos el medicamento se inyecta en la espalda. Pero con la inyección de la médula espinal, una más profunda, y por lo tanto, la sensibilidad disminuye más efectivamente.

Anteriormente, era el único tipo de analgesia cesárea. Ahora recurren cada vez menos a la anestesia general. Oficialmente, esto se explica por el hecho de que la anestesia general daña al niño ya la mujer. Se sabe extraoficialmente que el costo de los medicamentos para la anestesia espinal o epidural es más bajo, y por lo tanto, el Ministerio de Salud de Rusia recomienda encarecidamente a los anestesistas que persuadan a las mujeres para que elijan anestesia regional. Esta pregunta es compleja y ambigua.

La anestesia general para la cirugía de la COP se suele utilizar endotraqueal. Con él, la mujer no siente, oye ni ve, duerme tranquilamente durante toda la cirugía, sin preocuparse por sí misma ni contrayéndose con preguntas de los médicos que ayudan a su bebé a salir a la luz.

La preparación para dicha anestesia comienza de antemano. En la noche, en la víspera del día en que está programada la operación, se toman medidas previas a la premedicación: la mujer necesita relajarse, dormir bien y, por lo tanto, se le receta una dosis de barbitúricos u otros sedantes graves antes de irse a la cama.

Al día siguiente, se administra una dosis de atropina a la mujer en el quirófano para excluir el paro cardíaco en el momento de estar tomando medicamentos para dormir. Analgésicos administrados por vía intravenosa. En esta etapa, la mujer, al no tener tiempo para temer lo que está sucediendo, se duerme.

Cuando ya esté en un estado de sueño, introducirán un tubo especial en su tráquea. La intubación es necesaria para asegurar la respiración pulmonar. Un tubo a través de los pulmones suministrará oxígeno mezclado con nitrógeno y, a veces, vapores narcóticos durante la operación.

El sueño será profundo, el anestesiólogo supervisará el estado de la mujer, medirá la presión, el pulso y otros indicadores durante toda la intervención. Si es necesario, la dosis de los medicamentos de apoyo inyectados aumentará o disminuirá.

Poco antes del final de la operación, el anestesiólogo comienza a reducir las dosis de relajantes musculares y anestésicos, sustancias narcóticas. Cuando las dosis se "ponen a cero", comienza el proceso de despertar suave. En esta etapa, el tubo se retira de la tráquea, ya que la capacidad de respirar de forma independiente, sin un aparato de respiración artificial, es uno de los primeros en regresar.

Psicológicamente, la anestesia general es mucho más cómoda que la anestesia regional. Una mujer no ve lo que está sucediendo y no escucha las conversaciones de los médicos, quienes a veces pueden causarle conmoción a cualquiera, e incluso sobre un paciente que está acostado en la mesa de operaciones. Una mujer sale de un estado de relajación e inhibición con bastante facilidad, pero finalmente, solo 3-4 días después de la anestesia se retira. La solución final se considera el cese completo del efecto de la anestesia realizada en todos los niveles de los procesos fisiológicos y bioquímicos en el cuerpo.

Una gran ventaja es la ausencia total de contraindicaciones, es decir, este método se utiliza para todos los que requieren intervención quirúrgica, sin tener en cuenta los posibles factores de influencia negativa. La calidad de la anestesia está en la parte superior.

No habrá sensaciones, ni mujeres placenteras ni dolorosas se sentirán. Las posibles complicaciones de la anestesia endotraqueal incluyen posibles lesiones de la laringe, lengua, dientes (en el momento de la inserción y extracción del tubo), laringoespasmo, el desarrollo de una reacción alérgica individual. Con bastante frecuencia, después de la anestesia, las mujeres tienen dolor de garganta durante varios días, se observa una tos seca (que es especialmente dolorosa con puntos nuevos en el abdomen).

Si una mujer decide elegir anestesia general, debe entender que no se reunirá con el niño de inmediato. Podrá ver al bebé solo después de unas pocas horas, cuando la transfieran de la unidad de cuidados intensivos a la que todas las mujeres operadas en trabajo de parto sean trasladadas al hospital de posparto.

Si una mujer que tiene una cesárea programada está programada para un cierto tipo de anestesia, puede informarlo a su médico, quien le dará la información al anestesiólogo. La mujer firma un consentimiento informado de que acepta la anestesia epidural o redacta una exención de anestesia regional.

Indique las razones por las cuales se tomó la decisión a favor de la anestesia general, la embarazada no debería. En general, no puede justificar su decisión incluso en una conversación con un médico.

De acuerdo con la ley, en caso de rechazo por escrito de la mujer en trabajo de parto por anestesia epidural o espinal, la anestesia general se usa automáticamente para ella. No puede haber una segunda solución. Pero la situación inversa, cuando a una mujer le gustaría estar consciente durante la operación, puede cambiar de forma diferente.

La anestesia epidural tiene sus propias contraindicaciones. Y no importa cómo la mujer le pida al médico que le haga una esquina en la parte de atrás antes de la operación, la solicitud se rechazará si:

• previamente hubo lesiones o deformidades espinales;
• hay signos de inflamación en el área de la aguja prevista;
• La mujer tiene presión arterial baja y baja;
• la mujer ha comenzado a sangrar o existe la sospecha de que comienza a sangrar;
• Hay un estado de hipoxia fetal.

No preguntarán la opinión del paciente sobre el tipo de anestesia preferido, incluso si hay una pérdida de bucles del cordón umbilical, si la mujer tiene una infección sistémica, si es necesario, extraiga el útero después de que se extraiga al bebé (si está indicado). Tales madres también realizaron anestesia general solamente. Otras opciones ni siquiera son consideradas.

Según los médicos, la anestesia general es más preferible para ellos, ya que con ella la mujer en trabajo de parto está completamente relajada y, como dicen los cirujanos, no interfiere con el trabajo. También es técnicamente más fácil para los anestesistas realizar anestesia general que arriesgarse a tratar de encontrar el lugar correcto dentro de la columna vertebral. Pero las recomendaciones del Ministerio de Salud no se pueden ignorar, por lo que la anestesia regional se presenta como óptima.

Según los pacientes, después de la anestesia general, cobran vida de manera más rápida y suave. Después de la anestesia epidural, el adormecimiento en las extremidades persiste durante mucho tiempo, lo que limita un poco la actividad física inicial recomendada. Pero la oportunidad de ver al bebé en el momento del nacimiento, de acuerdo con muchas mamás, vale la pena.

Sobre los tipos y métodos de anestesia durante la cirugía, vea el siguiente video.