¿A qué hora hace la segunda cesárea y qué es importante saber?

Se recomienda la cesárea repetida para las mujeres que no pueden o no quieren tener un segundo hijo por sí mismas, ya que la mera presencia de la primera operación no excluye la posibilidad de dar a luz de forma independiente durante el segundo embarazo. Si hay una segunda entrega quirúrgica, es importante que una mujer conozca algunos de sus rasgos característicos. En este artículo, describiremos en qué momento se realiza la segunda operación, en qué se diferencia de la primera.

Los segundos nacimientos después de una cesárea no necesitan realizarse quirúrgicamente. Bajo ciertas condiciones, a una mujer se le puede permitir dar a luz por su cuenta. Pero esto no es más que un tercio de las mujeres embarazadas con una sola cesárea en la historia. El desacuerdo categórico del paciente sobre el trabajo fisiológico con una cicatriz en el útero es la primera y más importante razón para realizar un trabajo operatorio repetido.

Pero incluso cuando una mujer embarazada quiere dar a luz por su cuenta, es posible que no se le permita hacer esto si hay indicaciones absolutas para la segunda operación.

• Pequeño o gran período de tiempo después del primer nacimiento. Si han pasado menos de 2 años o más de 7–8 años, entonces la "confiabilidad" del tejido conectivo de la cicatriz uterina causará temores bien fundados entre los médicos. Solo 2 años después del nacimiento del primogénito, el lugar de cicatrización se vuelve bastante fuerte, y después de un largo descanso pierde su elasticidad. En ambos casos, el peligro es una posible ruptura del órgano reproductor en el sitio de la cicatriz en el momento de las contracciones o intentos severos.

• Complicaciones después del parto previo. Si el período de rehabilitación después del parto quirúrgico es difícil: con fiebre, inflamación, infecciones unidas, hipotonía del útero, es probable que el segundo niño también tenga que dar a luz en la mesa de operaciones.
• Cicatriz insolvente Si en el momento de la planificación del embarazo, su grosor es inferior a 2,5 mm, y en la semana 35 es inferior a 4–5 mm, existe la posibilidad de ruptura uterina durante el parto independiente.
• Bebé grande (independientemente de su presentación). La repetición después de una cesárea puede dar a luz a un bebé a través de vías fisiológicas naturales solo con el peso esperado del niño menor de 3.7 kg.
• La ubicación incorrecta del bebé. Las opciones de reversión manual del bebé para una mujer con una cicatriz ni siquiera se consideran.
• Baja ubicación de la placenta, placenta previa en el área de la cicatriz. Incluso si el "lugar de los niños" cerca del borde afecta el área de la cicatriz, es imposible dar a luz, simplemente ser operado.
• Cicatriz vertical. Si se realizó una incisión verticalmente durante la primera entrega, la actividad laboral independiente se excluye posteriormente. Sólo las mujeres con una cicatriz horizontal bien establecida en el segmento uterino inferior pueden ser admitidas en teoría para el parto independiente.

Además, las causas fatales que llevaron a la primera operación se consideran indicaciones absolutas para el trabajo quirúrgico repetido: pelvis estrecha, anomalías uterinas y del canal del parto, etc.

También hay indicaciones relativas para la segunda operación.Esto significa que se ofrecerá una cesárea a la mujer durante el segundo embarazo, pero en caso de rechazo, se puede elegir un modo natural de parto. Estas indicaciones incluyen:

• miopía (moderada);
• tumores oncológicos;
• fibromas uterinos;
• diabetes

El Ministerio de Salud de Rusia recomienda encarecidamente a los hospitales y clínicas de maternidad que se adhieran a las pautas clínicas al realizar una cesárea. Este documento (Carta del Ministerio de Salud de la Federación Rusa del 6 de mayo de 2014 No. 15-4 / 10 / 2–3190) prescribe la operación después de 39 semanas de gestación. Esto se aplica a la primera y segunda cesárea. El razonamiento indica el riesgo de posible inmadurez del tejido pulmonar del feto hasta 39 semanas.

En la práctica, la segunda cesárea se intenta realizar un poco antes que la primera, ya que en un inicio independiente del parto, las contracciones que se han producido pueden representar un peligro mortal para el bebé y la madre asociada con la ruptura uterina. La mayoría de las veces, el segundo parto quirúrgico se realiza en las 38-39 semanas de embarazo.

Según las indicaciones de emergencia, se realiza un segundo embarazo en cualquier momento para salvar la vida del feto y la madre. Las situaciones de emergencia incluyen pérdida del cordón umbilical, signos del inicio de la ruptura uterina durante la gestación, desprendimiento de la placenta antes del período prescrito, signos de hipoxia aguda y otros trastornos fetales, en los cuales es mortalmente peligroso permanecer en el útero.

La preparación para la segunda operación planificada comienza en el período del embarazo. Una mujer con una cicatriz en el útero debe visitar a su ginecólogo-obstetra con más frecuencia que a otras mujeres embarazadas. En el tercer trimestre, es necesario controlar el estado de la cicatriz para detectar posibles signos de adelgazamiento a tiempo. Para ello, cada 10 días se recomienda realizar una ecografía con doppler.

En el hospital una mujer es hospitalizada por adelantado. Si en la primera operación planificada es necesario ir al hospital aproximadamente una semana antes de la operación, entonces para re-CU ir al hospital bajo la supervisión de médicos a las 37-38 semanas para prepararse para el próximo nacimiento.

Los médicos se preparan a su manera: deben examinar nuevamente a la mujer embarazada, establecer la ubicación exacta de la cicatriz, sus características, realizar exámenes y ponerse de acuerdo sobre el método de anestesia con el paciente.

El día antes de la cirugía, el anestesiólogo habla con la mujer. A partir de la noche anterior a la operación, comienza la premedicación: la futura madre recibe un sedante fuerte (generalmente barbitúricos) para que pueda dormir y relajarse lo más posible en la noche. Esto la protegerá bajo anestesia de caídas en la presión arterial.

En la mañana de la operación, una mujer se afeita el pubis, se pone un enema para limpiar los intestinos y puede recomendar vendajes en los pies con vendajes médicos elásticos para prevenir la trombosis.

La característica principal de la cesárea es que la operación dura un poco más que la primera.Sobre esta mujer hay que avisar a los familiares, para que no se preocupen por desperdiciarlos. Se necesita tiempo adicional para que los cirujanos remuevan la primera cicatriz. Cada parto quirúrgico posterior se realiza sobre la cicatriz anterior. Por lo tanto, las situaciones en las que una mujer tuvo una sutura vertical después de la primera operación, y después de la segunda será horizontal, se excluyen completamente.

Si la operación fue con una incisión longitudinal, entonces la segunda vez, se hará una incisión en el mismo lugar, cortando el tejido conectivo viejo para que la nueva cicatriz pueda formarse sin obstáculos. No hace falta decir que, con cada cesárea, la cicatriz se vuelve más y más delgada, y los riesgos de llevar a cabo aumentan!

Si una mujer ya no planea dar a luz, entonces puede firmar por anticipado el consentimiento para la esterilización quirúrgica. Después de sacar al bebé, los médicos comienzan a vestir las trompas de Falopio; la aparición de un embarazo posterior se vuelve imposible. Esta simple manipulación puede extender el tiempo total que el paciente pasa en la sala de operaciones, otros 10 a 15 minutos.

Al abrir la cavidad abdominal, el médico con cuidado, para no lesionar, elimina el tejido muscular, así como la vejiga. Luego se hace una incisión en la pared del útero, la vejiga fetal con líquido amniótico y el bebé se pincha. El agua se drena, el niño se saca de la incisión, el cordón umbilical se corta y se transfiere a los neonatólogos. Si una mujer no está en un estado de sueño profundo con medicamentos (anestesia general), en esta etapa ya puede mirar a su bebé y tocarlo. Dicha oportunidad es proporcionada por tipos de anestesia como la anestesia epidural o espinal.

Mientras la madre admira al niño o duerme profundamente bajo anestesia general, el médico separa la placenta, verifica si quedan partículas en la cavidad uterina y coloca varias filas de suturas internas en el órgano reproductor. En la parte final de la operación, restaure la ubicación anatómica normal de los músculos y la vejiga e imponga suturas externas o brackets. En esta operación se considera completa. El puerperal para las próximas horas se determina en la unidad de cuidados intensivos para una observación cercana en el período postoperatorio temprano. El niño va al departamento de niños, donde será tratado, redimido, examinado por los médicos y se le extraerán análisis de sangre.

El período de recuperación después de la cesárea también tiene sus propias características. Una mujer se recupera más tiempo que después de la primera operación, y esto es bastante natural, porque los músculos del útero están más estirados y la reapertura de este órgano muscular dificulta la involución postparto del útero. Después de la cirugía, el útero sigue siendo bastante grande, pero se parece más a una pelota o a un saco vacío. Ella necesita encogerse a su tamaño anterior. Este proceso de involución es considerado el más importante.

Para ayudar a la puerperal, desde las primeras horas después del traslado del quirófano a la unidad de cuidados intensivos, los médicos comienzan a introducir sus medicamentos para la contracción. Después de unas pocas horas, la mujer es trasladada a la sala general de puerperales, donde se le aconseja que no permanezca mucho tiempo. Es óptimo subir ya 10-12 horas después de la cirugía. La actividad física contribuirá a la involución del útero. Para el mismo propósito (y no solo esto!) Se recomienda poner al bebé al pecho lo antes posible. La miga recibirá calostro nutritivo y beneficioso, y aumentará la producción de su propia oxitocina en el cuerpo de su madre, lo que sin duda tendrá un efecto positivo en la contractilidad del útero.

La Lochia (descarga posparto) después de la segunda cirugía generalmente termina por completo entre las 7 y 8 semanas después de la cirugía. Los puntos de sutura se retiran después de 8 a 10 días después de la operación (en consulta con el lugar de residencia), la mujer es dada de alta del hospital de maternidad en ausencia de complicaciones en el quinto día, como es el caso del primer parto quirúrgico.

La cesárea repetida, en opinión de las mujeres, prácticamente no difiere de la primera en cuanto a las sensaciones subjetivas de la propia madre. La diferencia comienza a sentirse solo después de la operación, en el proceso de rehabilitación. Pero, a pesar de su naturaleza más prolongada, las mujeres suelen levantarse más rápido de la cama, porque ya saben exactamente cómo hacerlo. Además, dar a luz un segundo hijo quirúrgicamente sabe bien qué complicaciones pueden ser después de la cirugía y, por lo tanto, escuche con más atención los cambios en su cuerpo en los primeros días después de que nazca el bebé.

La lactancia después de la segunda operación se establece más a menudo antes que después de la primera operación. Esto se debe a la mejor preparación de los pezones, los conductos lácteos para la próxima lactancia materna.

Según las revisiones, pocos están de acuerdo con la esterilización quirúrgica durante el segundo parto quirúrgico, porque las mujeres desean preservar la fertilidad, porque la tercera cesárea hoy no es una curiosidad y es difícil predecir todas las circunstancias de la vida con anticipación.

Acerca de lo que necesita saber acerca de la preparación para la cesárea, vea el siguiente video.