¿En qué semana es mejor hacer una cesárea y por qué a veces la operación se lleva a cabo hasta la semana 37 de embarazo?

La cesárea es una de las prácticas obstétricas operativas más populares. En los últimos 30 años, la proporción de cirugías en el número total de nacimientos ha aumentado en todo el mundo. En la década de 1980, en Rusia, no más del 3% de los niños aparecieron quirúrgicamente en el mundo. Hoy en día es aproximadamente el 15%, y en algunos centros perinatales grandes, el número de nacimientos operativos supera los valores promedio, y este número aumenta hasta el 20%.

Las futuras madres que tienen que dar a luz a su bebé en la mesa de operaciones están preocupadas por el momento oportuno: ¿qué semana de embarazo debería considerarse óptima para la aparición de un niño? En este material, explicaremos cómo se determinan los términos de los partos quirúrgicos y por qué pueden cambiar.

Los nacimientos quirúrgicos, que llevan el nombre del emperador romano Cayo Julio César, no implican el paso del bebé a través del canal de parto de la madre. El niño nace como resultado de la laparotomía e histerotomía: incisiones en la pared abdominal y en la pared del útero.

Este método de entrega es a veces saludable. Se lleva a cabo con urgencia para salvar la vida de la mujer y su bebé, si en el proceso de labor fisiológica o como resultado de la lesión, algo salió mal. La cesárea de emergencia no ocupa más del 7-9% en la proporción de todos los partos quirúrgicos. La parte restante se asigna a las operaciones planificadas.

Las indicaciones para la cirugía electiva pueden aparecer desde el comienzo del embarazo y pueden aparecer solo al final del período de gestación. Por lo tanto, la decisión sobre el momento de la operación se toma en diferentes momentos.

Para la cesárea de emergencia, la cuestión del tiempo es irrelevante. Se lleva a cabo cuando hay una necesidad urgente de ello. Una operación planificada se lleva a cabo de acuerdo con las indicaciones proporcionadas por la lista en las guías clínicas del Ministerio de Salud de Rusia. Esta lista se revisa regularmente, se modifica.

Hoy se ofrecen las siguientes situaciones:

• Localización patológica de la placenta: placentación baja con superposición incompleta de la faringe interna o placenta previa.
• Cicatrices postoperatorias en el órgano reproductor por cesárea u otros procedimientos quirúrgicos en el útero. Además, se recomienda la cesárea como la única opción de parto si hay dos o más cesáreas en la historia.
• Estrechez clínica de la pelvis, patología de los huesos y articulaciones de la pelvis, traumatismo y deformidad, tumores de los órganos pélvicos, pólipos.
• Discrepancia patológica de los huesos de la articulación púbica - sinfisitis.
• Posición patológica del feto. A las 36 semanas de gestación: pélvica, oblicua, transversal. También patológicos incluyen algunos tipos de presentación, por ejemplo, pie trasero.
• El peso estimado del niño es más de 3.6 kg si está ubicado incorrectamente en el útero.
• Feto plural, en el que la más cercana a la salida del feto se encuentra en la presentación de nalgas.
• Gemelos monocigóticos (los gemelos están dentro de un saco de sacos).
• El embarazo por FIV es gemelos, trillizos y, a menudo, singleton.
• Cérvix insolvente, con cicatrices, deformidad, cicatrices en la vagina, que quedan después del trabajo de parto difícil anterior, que tuvo lugar con brechas por encima del tercer grado de gravedad.
• Un retraso significativo en el desarrollo del bebé.
• La falta de efecto de la estimulación conservadora del trabajo de parto durante el retratamiento después de 41-42 semanas.
• Preeclampsia severa forma y grado, preeclampsia.
• La incapacidad de empujar debido a la prohibición de tal acción en la miopía, el desprendimiento de retina de los ojos de la mujer, algunas enfermedades del corazón, así como en la presencia de un trasplante de riñón.
• Hipoxia compensada prolongada.
• Violación de la coagulación sanguínea en la madre o el bebé.
• Herpes genital, infección por VIH de la madre.
• Anomalías del desarrollo fetal (hidrocefalia, gastrosquisis, etc.).

Sobre una base individual, se puede tomar una decisión sobre una operación planificada por alguna otra razón.

Si las circunstancias que son indicaciones para la cirugía ya surgen en el proceso de llevar a un bebé, por ejemplo, una presentación pélvica ocurre con un feto grande o una placenta previa, entonces los médicos esperan hasta las 34-36 semanas de gestación. Este término se considera "control". Si para la semana 35 el bebé no se coloca en la posición correcta, si la placenta no se eleva, la indicación de la operación se vuelve absoluta. Se toma una decisión apropiada y se designa la fecha del trabajo operativo.

Cuando las circunstancias que implican el parto quirúrgico como el único posible o el único racional ocurren desde el principio después del inicio del embarazo, la cuestión de la cesárea no se considera por separado. La pronta entrega se entiende a priori.

Contrariamente a la opinión popular entre las mujeres, una cesárea se realiza de manera óptima cuando comienzan las contracciones, ya que es "más cercano a la naturaleza" que los médicos prefieren operar los músculos relajados y calmados del útero, en lugar de esforzarse durante las contracciones de parto.

El Ministerio de Salud de Rusia en su protocolo y pautas clínicas para la cesárea requiere términos bastante específicos en los que la operación se considera la más conveniente. Se recomienda realizar una cesárea rutinariamente después de las 39 semanas de gestación.

¿Cuánto dura una cesárea? Sí, en cualquier caso, si es necesario. Pero la semana 39 se considera la más favorable, porque en este momento la gran mayoría de los niños tienen el tejido pulmonar lo suficientemente maduro para que sea posible la respiración independiente, el niño está listo, no necesitará atención de reanimación, los riesgos de síndrome de angustia y el desarrollo de insuficiencia respiratoria aguda son mínimos.

Los niños viables se consideran a partir de las 36 semanas de embarazo.y, los niños nacidos antes también sobreviven, pero los riesgos de insuficiencia respiratoria aumentan en proporción al período de prematuridad.

Durante el embarazo gemelos o triplicar la probabilidad de que se inicie el trabajo de parto fisiológico un par de semanas antes de la fecha prevista de nacimiento es mayor, y por lo tanto, en caso de embarazos múltiples, están tratando de prescribir una cesárea programada entre las 37 y las 38 semanas, y en ocasiones hasta las 37 semanas. Los niños pueden necesitar atención de reanimación en las primeras horas de vida y, por lo tanto, no solo los cirujanos, sino también un equipo formado por un neonatólogo y un reanimador pediátrico, siempre se preparan con anticipación para dichas operaciones.

¿Significa esto que las mujeres no tienen derecho a participar en la discusión sobre la fecha de nacimiento de su propio hijo? De ninguna manera. El médico puede indicar el período de tiempo, unos días en los que considera apropiado realizar la operación. Una mujer puede, a su propia discreción, elegir uno de estos días. Los fines de semana y festivos operan las operaciones que intentan no realizar.

Si hablamos más sobre las razones que pueden llevar a un cambio en el tiempo de entrega operacional, entonces Debe tenerse en cuenta que hay dos tipos de factores de influencia: evidencia de la madre y evidencia del feto.

• Según indicaciones maternas. la operación se puede posponer antes porque el cuerpo de la mujer comienza a prepararse activamente para el parto. En una mujer, el cuello uterino comienza a aplanarse y acortarse, la cantidad de moco cervical aumenta, el tapón de moco se aleja del canal cervical y el líquido amniótico comienza a fluir lenta y gradualmente. Además, el tiempo se reducirá si hay signos de amenaza de ruptura uterina a lo largo de la cicatriz anterior. El deterioro de la condición de la mujer debido a la preeclampsia, el aumento de la presión y la inflamación severa son motivos para un parto más temprano si la terapia conservadora no es concluyente y no es posible estabilizar la condición de la mujer embarazada.

• Entrega precoz del factor fetal. llevar a cabo si el niño muestra signos de falta de oxígeno, si hay un enredo con el cordón umbilical alrededor del cuello con signos de problemas acompañantes, con severo conflicto Rh. Si un niño tiene anomalías congénitas identificadas durante los estudios de diagnóstico prenatal de detección, el deterioro de su condición también es una razón para posponer el parto quirúrgico.

La derivación para hospitalización al hospital de maternidad o al centro perinatal se da en la clínica prenatal donde se observa a la mujer a las 38-39 semanas durante el primer embarazo, a las 37-38 semanas si se requiere una cesárea para un solo embarazo. Cuando es múltiple, como ya se mencionó anteriormente, se hospitalizó antes en promedio durante 2 semanas.

35-36 semanas de embarazo para las mujeres se vuelve decisiva, es en esto donde se realizan las ecografías, se realizan pruebas de control para ayudar a descubrir todos los matices del feto y la madre.

Como ya se mencionó, una cesárea puede ser prescrita médicamente antes, pero los riesgos a los que estará expuesto el bebé aumentan con la prematuridad.

Un niño que nace por cesárea. a las 30 semanas Tendrá pocas posibilidades de supervivencia y, por lo tanto, la operación en este período se lleva a cabo solo en caso de peligro mortal para la vida de la madre.

A las 32-33 y 33-34 semanas. Las posibilidades de supervivencia del bebé en el embarazo aumentan, pero aún así los riesgos de muerte después del nacimiento son altos.

El principal peligro radica en el hecho de que el niño en este momento aún no ha acumulado una cantidad suficiente de tejido adiposo subcutáneo, en relación con el cual la miga simplemente no puede mantener el calor corporal en un estado estable. Además, en los pulmones, no se ha desarrollado suficiente surfactante, una sustancia especial que garantiza la capacidad de los pulmones para inhalar y exhalar sin pegarse.

A partir de la semana 36, ​​las posibilidades de supervivencia aumentan sustancialmente. A partir de este momento, el niño se considera formalmente viable.

Pero las características individuales del desarrollo de cada bebé pueden diferir, y por lo tanto los médicos evalúan los pros y los contras, comparando los riesgos para la madre y el feto. Los beneficios de la cirugía propuesta deben ser muchas veces mayores que el posible daño de su ausencia en una edad gestacional específica.

Para detalles sobre el tiempo de la operación, vea el siguiente video.