Pros y contras de la cesárea. ¿Hay a menudo consecuencias negativas?

La proporción de parto abdominal ha aumentado, y hoy en día cada quinto embarazo termina con una cesárea, no un parto natural. La operación tiene sus ventajas y desventajas incondicionales. En este artículo, le informaremos sobre las ventajas y desventajas de los partos quirúrgicos, la probabilidad de que desarrollen complicaciones después de ellos.

La cesárea es un método alternativo de parto, en el cual el bebé no nace de la manera tradicional, sino a través de incisiones en la pared abdominal anterior y el útero. La operación, a pesar de su aparente simplicidad y amplia distribución, pertenece a la categoría de procedimientos abdominales quirúrgicos complejos. Es por eso que en Rusia no se lleva a cabo a voluntad, al menos en hospitales de maternidad estatales, centros perinatales y clínicas. Solo unas pocas clínicas privadas ofrecen la posibilidad de una cesárea electiva (cirugía por propia voluntad de la mujer). En estas clínicas, este servicio cuesta alrededor de medio millón de rublos.

La lista de situaciones en las que es más seguro y más racional dar a luz quirúrgicamente está especificada y aprobada por el Ministerio de Salud de Rusia (Carta del Ministerio de Salud de 2014 No. 15-4 / 10 / 2-3190). Por lo tanto, una cesárea se programa según lo previsto en las siguientes situaciones.

• ubicación baja de la placenta con superposición completa del orificio interno o superposición incompleta, así como previa con signos de desprendimiento y sangrado;
• desprendimiento prematuro del "lugar de los niños" de la pared uterina, mientras que la ubicación de la placenta no importa;
• dos géneros realizados por cesárea en el pasado, así como cualquier operación en el útero, si las cicatrices han sobrevivido después de ellas;
• el peso del feto es más de 3.6 kg con la posición incorrecta del niño en el útero (sentado, ubicado al otro lado);
• la ubicación equivocada de uno de los bebés gemelos;
• embarazo múltiple (a menudo individual) después de la FIV;
• embarazo pospuesto (a las 41-42 semanas de edad gestacional), si otros métodos de estimulación del parto no tuvieron el efecto;
• Cualquier obstáculo mecánico para el paso del niño a través del canal de parto: tumores, grandes grupos de pólipos, cicatrices después de roturas del cuello uterino;
• el estado de gestosis severa (con edema, gran aumento de peso, signos de presión arterial alta);
• una prohibición de los intentos (con miopía, ciertas enfermedades del sistema cardiovascular, riñón de un donante trasplantado, etc.);
• estado de inanición aguda de oxígeno del feto (de cualquier origen);
• prolapso del cordón umbilical;
• herpes genital de tipo primario;
• Infección por VIH en la madre, si durante el período de embarazo la mujer por alguna razón no recibió tratamiento de apoyo;
• Pelvis estrecha, en la que el parto independiente será difícil;
• trastornos hemorrágicos de la madre, feto;
• Malformaciones del bebé: onfalocele, gastrosquisis, etc.

En cuanto a la operación de emergencia, existen otras indicaciones para ello. Una operación no planificada se realizará de manera urgente a una mujer en trabajo de parto, en la cual el parto se ha debilitado inesperadamente durante el parto, el cuello uterino no se abre, se observa una debilidad secundaria de los intentos, la placenta se ha exfoliado, se ha abierto el sangrado. Esta será una operación para salvar las vidas de la madre y su bebé tan esperado.

La operación se realiza con anestesia. La paciente tiene pleno derecho a elegir la anestesia general, en la cual ella dormirá profundamente durante todos los procedimientos quirúrgicos. Pero la mayoría de los partos quirúrgicos en Rusia hoy en día se realizan bajo anestesia epidural o espinal, en la cual se inyectan preparaciones anestésicas en el espacio epidural o subaracnoideo de la columna vertebral mediante punción lumbar. En la cesárea de emergencia, cuando cada minuto cuenta, generalmente se administra anestesia general, ya que prácticamente no hay contraindicaciones y el estado de inconsciencia llega más rápido.

Después de anestesiar o de administrar anestesia general a la mujer, el equipo quirúrgico procede a la operación. Con la intervención planificada, intente hacer una incisión horizontal del abdomen justo arriba del pubis en el segmento uterino inferior. Durante una operación de emergencia, si el niño está amenazado de muerte, puede hacer una incisión vertical en el centro del abdomen a través del ombligo.

Después de abrir la cavidad abdominal, el médico libera espacio para otras "maniobras": retira el tejido muscular y la vejiga. Después de esto, se hace una incisión en el útero, se perfora una bolsa perforante y se drena el líquido amniótico. Luego, el cirujano levanta la cabeza hacia adelante y tira al bebé a través de la incisión realizada.

Las migas cortan el cordón umbilical y pasan al bebé a los neonatólogos. La mujer es restaurada gradualmente primero en el útero, imponiendo suturas internas, luego en la cavidad abdominal, devolviendo los músculos y la vejiga a la condición inicial anatómica, y cosiendo o grapando la piel en el exterior.

Una mujer, si no está bajo anestesia general, podrá ver a su hijo de inmediato. Si está profundamente dormida, la reunión se transferirá y tendrá lugar unas pocas horas después del nacimiento.

En la sala de cuidados intensivos, la madre recién hecha se encuentra varias horas después de la operación, después de lo cual es trasladada al departamento de posparto en una sala regular, donde después de la intervención 8-10 horas puede comenzar a sentarse, pararse, caminar.

La ventaja indudable de la cesárea puede considerarse un resultado relativamente predecible de la intervención. La probabilidad de lesiones de nacimiento tanto para el niño como para su madre es mínima. No es necesario que el niño pase por canales de parto estrechos y, por lo tanto, prácticamente no hay posibilidad de lesiones en el cuello o la cabeza durante el parto quirúrgico. Mientras que con una pelvis estrecha o un bebé grande en una presentación pélvica, las lesiones al recién nacido y a su madre durante el parto natural serían mucho más probables.

La cesárea brinda la oportunidad de convertirse en madres de mujeres que están contraindicadas en el parto natural. Y hoy en día, la calidad de los materiales para suturar los tejidos y la técnica quirúrgica hacen posible dar a luz de manera operativa, no uno o incluso dos niños, sino todo lo que la mujer quiera.

Con una cesárea, la mujer no siente el dolor del parto, lo que más asusta a las mujeres embarazadas y cuyos recuerdos nunca se borran de la memoria. Existe cierto temor de lo que está sucediendo en las mujeres parturientas con anestesia epidural, pero es más psicológica.

El uso de anestesia espinal o epidural puede corregir la deficiencia que no se ha eliminado durante muchos años: la mujer tiene derecho a ver al bebé inmediatamente después de que se lo extraiga de la matriz, y es posible unirlo al pecho, lo cual es muy importante para el desarrollo temprano de la lactancia y la posterior lactancia.

Una cesárea, si se realiza de manera planificada, no deja cicatrices gruesas y desfigurantes en el abdomen del paciente.Los médicos hicieron todo lo posible para que la costura fuera limpia, discreta, estética, localizada en el área, que generalmente está bien cubierta con pantalones cortos o bañadores. Cada operación posterior, si la mujer ha decidido no limitarse a un solo hijo, se realiza en la misma cicatriz, no aparecen nuevas cicatrices en el abdomen y el útero.

Una cesárea permite procedimientos quirúrgicos adicionales. Si existe la necesidad de proporcionar anticonceptivos de por vida, entonces la ligadura de trompas se realiza simultáneamente y se pueden extirpar los tumores en el útero.

La duración del parto quirúrgico generalmente no excede los 45 minutos, mientras que el parto natural puede durar hasta un día o más.

La cesárea no es un parto natural, siempre es una intervención grave en el trabajo del cuerpo femenino. Si una operación se realiza de manera planificada, a menudo el cuerpo de la madre no está listo para el parto (las contracciones no han comenzado), por lo que extraer al niño de manera abdominal es un gran estrés tanto para el cuerpo de la madre como para el del bebé.

Los preparativos que los anestesiólogos utilizan para los procedimientos quirúrgicos de anestesia afectan no solo a la mujer sino también al bebé, incluso si se trata de anestesia espinal. Un bebé que nace con la ayuda de un cirujano no puede tener 9 puntos en Apgar en principio, ya que siempre está más inhibido, es lento, se ve afectado por anestésicos y relajantes musculares, que la madre ha administrado para anestesia. Es cierto, después de unas horas esta acción pasa.

El bebé está privado de la oportunidad de seguir el camino preparado por la naturaleza: no supera la resistencia del tracto genital a nacer, y esto, según algunos expertos, afectará de manera grave y necesariamente la formación de su carácter en el futuro. Por lo tanto, se argumenta que tales niños son menos proactivos, temen las dificultades, tienen menos resistencia al estrés.

Las afirmaciones de algunos adversarios de la cesárea de que los niños crecen con un retraso en el desarrollo, necesitan programas de recuperación, se enferman más a menudo, no se corresponden con la realidad, por lo tanto, no pueden considerarse una desventaja.

Una cesárea es peligrosa debido a sus complicaciones, y su probabilidad aumenta en varias docenas de veces en comparación con el parto independiente fisiológico. El período de recuperación y rehabilitación dura mucho más tiempo que después del parto, la leche materna llega unos días después. La ligadura de las trompas de Falopio, si se llevó a cabo, alarga el tiempo de la operación y el tiempo de recuperación del cuerpo de la mujer.

Después de una cesárea, no se recomienda que una mujer durante más de 2 años quede embarazada de nuevo, mientras que después del parto fisiológico no existe tal prohibición. Es dañino levantar pesas y, en ausencia de amas de casa, las tareas domésticas regulares y el cuidado de un recién nacido se vuelven muy difíciles.

Las complicaciones son posibles en cualquier etapa de la operación, así como después de ella. Durante los procedimientos quirúrgicos, puede producirse sangrado de los vasos de la pared abdominal anterior, y también puede ocurrir una lesión mecánica de la vejiga, los uréteres y los intestinos si se lesiona el haz vascular. Si han surgido complicaciones durante la operación en sí, no se colocará a la mujer en la unidad de cuidados intensivos, sino en la unidad de cuidados intensivos, donde se la controlará durante varios días, recibirá transfusiones de sangre si es necesario e inyectará los medicamentos necesarios. La frecuencia de dichas complicaciones no supera el 0,01%.

El sangrado postoperatorio también puede tener consecuencias peligrosas, así como una violación de la contractilidad uterina (hipotensión o atonía del órgano reproductivo). En este caso, se requerirá asistencia médica, y no se excluye la extracción del útero, si sus músculos no responden a la introducción de fármacos de contracción, el útero no disminuye.

Complicación vital grave de la cesárea: inflamación infecciosa. Puede llevar a la muerte de una nueva madre. Síntomas de complicaciones infecciosas inflamatorias: fiebre alta, dolor abdominal, secreción de naturaleza atípica, supuración de la herida, aumento de glóbulos blancos en el análisis de sangre. Más a menudo, después de la cirugía, se desarrolla una inflamación del endometrio del útero (endometriosis), pero no se excluyen otras situaciones. La peritonitis es considerada la más peligrosa de todas. En la práctica, dada la esterilidad de los quirófanos modernos y el refinamiento de las acciones del equipo quirúrgico, estas complicaciones son menos comunes, solo el 0.7-1% de los casos.

El peligro para el niño radica en la exposición a corto plazo a los anestésicos, que puede conducir a insuficiencia respiratoria (0,003% de los casos). Con mucha más frecuencia, la insuficiencia respiratoria se desarrolla en los recién nacidos si la intervención se realizó a las 36 semanas de embarazo y antes, pero ya no está asociada con la operación en sí, sino con la inmadurez gestacional del tejido pulmonar del feto.

Mucho depende de un período postoperatorio bien organizado.

Para la prevención de procesos inflamatorios en caso de sospecha de su probabilidad, los médicos prescriben antibióticos a la mujer en el postoperatorio temprano. Dado que las mujeres con obesidad, enfermedades sistémicas concomitantes, con bajo estatus social y malos hábitos, así como con problemas de coagulación sanguínea, son más frecuentes que otras, son estas las que entran en la zona de atención especial del personal médico.

Excluir hipotensión o atonía uterina. Se recomienda la colocación temprana del bebé en el pecho, así como la introducción de medicamentos reductores y para el dolor. Si una mujer se ha sometido a 3 o 4 operaciones de este tipo, se recomienda un monitoreo más cuidadoso del área de la cicatriz uterina durante el año, ya que es más delgado que el de aquellas que se sometieron a una o dos operaciones.

Durante el embarazo, 4 meses o un año después de la cesárea, el tejido conjuntivo débil y delgado en el área de la incisión no puede soportar el crecimiento intensivo del útero, lo que puede provocar la ruptura del órgano muscular incluso durante la gestación.

Según las revisiones de mujeres que quedaron en los foros temáticos en Internet, no hubo complicaciones después de la cesárea realizada por él. Debido a que ocurren con menos frecuencia, casi no hay revisiones que describan las consecuencias negativas. La mayoría de las mujeres notan que la recuperación fue buena, la cicatriz en el abdomen se curó aproximadamente 3 semanas después de la operación.

Sobre los pros y los contras de la cesárea, vea el siguiente video.