¿Son posibles los nacimientos naturales después de una cesárea y qué se debe tener en cuenta?

Cada quinta mujer rusa tiene que dar a luz quirúrgicamente. Si antes de la cesárea era una rareza relativa, ahora se amplía la lista de indicaciones para tal parto, y no hay nada sorprendente en el hecho de que el embarazo termina en la mesa de operaciones. Pero después de algunos años, una mujer puede desear no solo volver a ser madre, sino también tratar de dar a luz por su cuenta. Es esto posible, lo diremos en este artículo.

Es posible el trabajo fisiológico normal después de una cesárea. Pero solo si hay un solo parto operativo en la historia de la mujer embarazada. Las recomendaciones del Ministerio de Salud reservan a la mujer la oportunidad de preguntarle al médico sobre un parto de pleno derecho. Pero el médico puede tener buenas razones para negarse.

El hecho es que mucho depende de la razón por la cual una cesárea se realizó por primera vez en una mujer. Si la operación se planificó debido a la pelvis estrecha, la miopía, la enfermedad cardiovascular de la mujer o la presencia de cicatrices en el útero de otras operaciones que se realizaron antes del primer embarazo, no se considera que se haya eliminado el motivo y no hay razón para permitir el parto por vía fisiológica. El segundo nacimiento debe pasar, como el primero, a través de la intervención quirúrgica.

Si la causa de la primera operación fue la debilidad de las fuerzas laborales, en la placenta previa, la ubicación incorrecta del feto en el útero, otras patologías del embarazo, el segundo nacimiento a través del canal de parto es posible, si el obstetra-ginecólogo considera que la condición de la mujer durante el segundo embarazo es satisfactoria y no encontrará ninguna contraindicación específica para el parto.

Cada cesárea subsiguiente se lleva a cabo en la primera cicatriz, es decir, el útero se diseca en la misma área, eliminando el tejido conectivo anterior. Por lo tanto, con cada embarazo posterior, la cicatriz uterina se vuelve más delgada. Por esta razon Después de dos cesáreas, el parto vaginal no está permitido bajo ninguna circunstancia. El riesgo de rotura del útero a lo largo de la cicatriz en el proceso de contracciones e intentos es demasiado grande. Una ruptura del órgano reproductivo puede significar la muerte tanto para el niño como para su madre, ya que el sangrado desde los primeros segundos se vuelve masivo, la pérdida de sangre es grande y es casi imposible compensarlo.

Incluso hace 20 años en obstetricia no se realizó parto independiente después de la cesárea. Una mujer que una vez fue sometida a una operación similar solo podría volver a ser madre de la misma manera. Pero las tendencias recientes en la medicina mundial, el desarrollo de la obstetricia, el surgimiento de nuevos métodos de parto y embarazo han hecho posible un parto natural después de una operación de CS, primero en países europeos y ahora en Rusia.

La decisión sobre si una mujer puede decidir dar a luz de forma natural, si la primera fuera una cesárea, se ve afectada principalmente por la eliminación de la causa raíz. Si por primera vez a una mujer se le realizó una operación debido a una presentación pélvica del feto, y en el segundo embarazo el bebé está colocado correctamente, no hay razones para negarse.

A continuación, preste atención al tiempo transcurrido después de la primera operación. Si pasan menos de 2 años, no se permite el parto independiente, porque el tejido conectivo de la cicatriz no inspira confianza en los médicos. Para una cicatrización completa y la restauración de la elasticidad, necesita al menos 2 años, durante los cuales no se recomienda que la mujer después de la primera operación quede embarazada, se someta a un aborto o se realice una cirugía en el útero.

Si han transcurrido más de 8 años desde el nacimiento del primer hijo, la probabilidad de que el parto sea posible por medios naturales tiende a cero: el tejido conectivo en el área de la cicatriz se ha vuelto áspero y, por lo tanto, el riesgo de su ruptura durante las contracciones también es bastante alto.

Después de la vigésima semana de embarazo, el examen más preciso será la cicatriz en sí para la consistencia. Por supuesto, es óptimo hacer una histeroscopia o hidrografía antes del embarazo, en la etapa de planificación, pero en la práctica, por desgracia, no siempre funciona de esa manera. Si una mujer queda embarazada con una cicatriz en el útero, en el segundo trimestre, los médicos realizarán una ecografía para evaluar la cicatriz, su uniformidad, estructura y grosor una vez al mes, y en el tercer trimestre, una vez cada 10 días.

Si el grosor de la cicatriz es suficiente (al menos 3-4 mm) en la etapa final de la gestación, entonces se puede permitir el parto. Si el rumen es insostenible, incluso la gestación en sí es peligrosa, por lo tanto, el parto no es un asunto por sí mismo.

Mucho en la decisión del médico dependerá de cómo se realizó la operación anterior. Tras el alta del hospital de maternidad después del primer parto, el médico podrá obtener una imagen completa de qué material de sutura se utilizó para la cicatriz interna, cómo fue el proceso de rehabilitación y recuperación, cómo se redujo el útero, si no hubo infecciones y sangrado después del parto. En general, el parto vaginal después de la primera cesárea se permitirá si:

• después del primer nacimiento de 2 a 6-7 años;
• la cicatriz es homogénea, no tiene adelgazamiento, no muestra "nicho" y perforaciones, tiene un grosor suficiente (desde 3 mm);
• la primera operación se realizó mediante el método de sección horizontal transversal en el segmento uterino inferior;
• la mujer no tuvo complicaciones en el postoperatorio;
• El embarazo actual no se acompaña de patologías;
• el niño está en la presentación de la cabeza, no hay enredos con el cordón umbilical y nudos en la cuerda umbilical;
• la placenta no se fija en el área de la cicatriz, incluso se excluye su aproximación parcial por el borde al área de la cicatriz;
• el peso estimado de la fruta no exceda de 3.7 kg;
• La edad de la mujer embarazada en el momento del parto no supera los 36 años.

Un factor importante es la preparación psicológica de las mujeres para dar a luz por su cuenta. Es con esto que a veces surgen dificultades. Según las estadísticas, hasta el 45% de las mujeres que estaban decididas a dar a luz a un segundo hijo por su cuenta, en el último momento se les pide que hagan una cesárea porque temen psicológicamente que el útero se rompa durante las contracciones.

Hay bastantes casos en que una mujer recibe una negativa garantizada para permitir el parto independiente:

• La razón que se convirtió en la base de la primera operación no se ha eliminado, es decir, se mantiene en el embarazo actual;
• el embarazo llegó demasiado pronto o después de un largo descanso;
• en el embarazo actual, la mujer se apoyó en la conservación, se identificaron patologías de gestación o malformaciones fetales;
• el segundo niño en el útero, según los especialistas en ultrasonido, es grande (el peso supera la norma o más de 3.7 kg dos semanas antes del parto);
• la cicatriz es insolvente;
• Después de la primera operación, el puerperal se estaba recuperando fuertemente, con complicaciones;
• Factor Rh negativo de la madre en presencia de un título de anticuerpos en la sangre, lo que puede indicar un conflicto de Rhesus entre la madre y el feto.

Si hay un gran deseo de dar a luz de forma independiente, sin el bisturí de un cirujano, es importante abordar el tema de la planificación de un segundo embarazo con la mayor responsabilidad posible. Durante dos años, una mujer debe estar protegida para excluir el embarazo no planificado, el aborto y el legrado de diagnóstico. Es necesario seguir estrictamente todas las recomendaciones relacionadas con el período de recuperación después de una cesárea: no levante pesas, no comience a vivir demasiado pronto. vida sexual, visita a un ginecólogo para un examen de rutina.

Antes de quedar embarazada, una mujer debe realizar una ecografía de los órganos pélvicos, donar microflora de la vagina y también ser examinada para detectar posibles infecciones. Por separado, debe prestar atención al examen de la cicatriz uterina. La ecografía sola no es suficiente, es necesario realizar una histeroscopia.

Solo después de que el médico haya aprobado la planificación, puede proceder a la parte más placentera: concebir un bebé. Cuando la prueba muestre dos tiras, debe registrarse en la clínica prenatal lo antes posible. Con una cicatriz en el útero, es imperativo que una mujer visite al ginecólogo con más frecuencia y que se realice una ecografía para someterse a varias pruebas para no perder ningún cambio patológico, en caso de que ocurra.

En la semana 35 de embarazo, el médico que dirige el embarazo, con todos los exámenes y resultados de las pruebas, reunirá una consulta, que incluirá a otros obstetras-ginecólogos y al jefe de la consulta, así como a los médicos del hospital de maternidad donde se supone que dará a luz. Por lo tanto, se decidirá si se permite que una mujer en particular dé a luz de forma natural.

A las 37 semanas, si la decisión fue positiva, la mujer es hospitalizada. En el hospital, la examinan de nuevo, aclarando todos los matices del embarazo actual.

Los nacimientos después de la primera COP generalmente intentan estimular la medicación durante un período de 39 semanas. No espere a que comience el parto, ya que el parto puede comenzar en cualquier momento del día. Y dado que una mujer en cualquier momento puede necesitar una sala de operaciones lista para usar y un equipo quirúrgico gratuito para la operación, si algo sale mal, se intenta que el comienzo del parto se adapte durante el día.

Una mujer, si se opone a interferir en los asuntos de la naturaleza, puede expresar su desacuerdo categórico con la estimulación de la medicación, y luego los médicos le darán la oportunidad de esperar el inicio del trabajo fisiológico.

La entrega después de la COP requiere una gran habilidad por parte de los médicos y obstetras. Desde los primeros episodios, la condición del bebé y la mujer de parto se observa con mucho cuidado. Es por eso que el parto independiente después de la operación anterior en el útero no se recomienda en el hogar. Si la actividad genérica es, pero es débil, se pueden usar estimulantes, pero en ningún caso no se introducen productos a base de prostaglandinas (el dinopristón, en particular, está contraindicado). La prohibición está asociada con la necesidad de eliminar las contracciones intensas y fuertes, que pueden llevar a la divergencia de la cicatriz.

En el parto, una mujer puede usar cualquier método que alivie el dolor (respirar, masajear el sacro), pero no puede contar con el alivio del dolor con medicamentos. Si se realiza anestesia, la mujer puede no sentir el momento de ruptura del útero a lo largo de la cicatriz si esto sucede.

Después de que nazca el bebé, los obstetras deben examinar manualmente el área de la cicatriz en el útero para eliminar posibles lágrimas y daños. La mujer no sentirá este proceso, porque es habitual llevar a cabo la palpación solo después de la administración intravenosa de anestésico que sumergirá el puerperal durante 10-15 minutos en un sueño de medicación.

Necesito entender eso Se puede realizar una cesárea de emergencia en cualquier etapa de dicho parto. El período de recuperación generalmente transcurre sin características significativas.

Según las mujeres, muchas de las opciones de parto natural después de la primera cesárea detienen el miedo al dolor y la ruptura, las complicaciones y las lesiones del niño. Solo cada tercera mujer que permite el parto natural acepta aprovechar esta oportunidad.

Quienes estuvieron de acuerdo, usualmente se quedan muy satisfechos en primer lugar consigo mismos. Una mujer ya no está atormentada por el sentimiento oculto de su inferioridad materna y femenina, que casi todos tienen después de una cesárea. Muchas de las ventajas se mencionan como una recuperación más fácil en el período posparto y una lactancia más rápida de lo que era después del primer parto operatorio.

Si es posible el parto vaginal después de una cesárea, vea el siguiente video.