Todo sobre la cicatriz después de la cesárea.

Las mujeres que se han sometido a una cesárea pueden soportar fácilmente y dar a luz a otro, dos, tres o más hijos. Es cierto que el comportamiento del feto, su bienestar, la posibilidad de dar a luz por sí solo en el futuro, sin la ayuda de los cirujanos, las predicciones para la planificación de un embarazo posterior dependen directamente de una cicatriz en el útero. La cicatriz permanece, es inevitable. En este artículo, describiremos cómo se forma una cicatriz, qué determina su viabilidad o inconsistencia, cómo examinarla y cuáles son las normas para el grosor de la cicatriz.

Durante la cesárea, el feto y el parto se extirpan a través de una incisión en el útero. La incisión puede ser vertical si el niño necesita ser retirado lo antes posible (en algunos casos con un CS de emergencia) u horizontal en el segmento inferior del útero durante una operación planificada. Después de la disección, los bordes en el área de la incisión se aprietan y se suturan con suturas quirúrgicas especiales auto absorbibles. Se forma una cicatriz en el sitio de disección desde este punto y durante aproximadamente 2 años.

Un día después de la operación de la cesárea, los haces de colágeno y los hilos de fibrina conducen a la adhesión de los bordes cortados. En el punto de adherencia, comienzan a formarse nuevos miocitos: células uterinas y pequeños vasos sanguíneos. Una semana después, aparecen las fibras elásticas, se produce colágeno. La formación de nuevas células uterinas se completa aproximadamente tres semanas después de la operación. Este es un escenario ideal, pero en la práctica todo puede ser un poco diferente.

Cuando se exponen a factores negativos, los sitios de crecimiento del tejido hialinizado se encuentran entre los nuevos miocitos. Prevalece la proporción de tejido conjuntivo grueso. A veces hay procesos escleróticos alrededor de los vasos sanguíneos formados y en los tejidos vecinos. Esto a menudo conduce a la formación de una cicatriz queloide patológica.

No importa si es longitudinal o transversal. Dicha cicatriz no solo parece poco atractiva (esto es obvio para los médicos de diagnóstico), sino que también es indeseable para la planificación del embarazo. Las razones para la formación de la cicatriz vienen con un predominio de tejido grueso conectivo, o la producción de miocitos es insuficiente, son numerosas y no se entienden completamente. Se cree que este proceso puede verse afectado:

• Complicaciones en el postoperatorio, infección, inflamación;
• el estado de la microflora del tracto genital del puerperal;
• el estado general de salud de la mujer antes del parto;
• el lugar de la incisión y la técnica de imponer suturas internas, la habilidad del cirujano.

También aumenta el riesgo de formación de cicatrices insolventes en las mujeres, cuyas causas son el desprendimiento prematuro de la placenta, su presentación completa, un largo período anhidro, así como la preeclampsia grave, la obesidad y la anemia prolongada. Todos estos matices después de la cirugía conducen a un estado de grave crisis de inmunodeficiencia temporal, que conduce a una cicatrización inadecuada del sitio de la incisión en el útero.

Cuando una cesárea era una rareza relativa, casi no había dudas sobre la solvencia o la insolvencia de la cicatriz. Ahora, la proporción de trabajo de parto ha aumentado, por lo que el número de pacientes multíparas con una cicatriz en el útero también es de aproximadamente 15-20%.A pesar de estas impresionantes cifras, no existe un estándar único en Rusia por el cual la cicatriz pueda considerarse rica o incompleta. Si bien esta pregunta se deja a la discreción del médico, y las opiniones de los médicos pueden ser muy diferentes.

Solo son similares en cuanto a que el pozo debe considerar una cicatriz, que es homogénea en toda su longitud, no contiene adelgazamiento, áreas de proliferación patológica de tejido conectivo. En todos los demás aspectos, las mejores mentes médicas del planeta aún no han llegado a una opinión común.

Los científicos rusos y los cirujanos en ejercicio Lebedev y Strizhakov dedicaron varios años al estudio clínico y morfológico del tejido cicatricial extirpado, que recibieron durante las operaciones repetidas de la CS. El resultado de su trabajo son los siguientes datos sobre el grosor permisible de la cicatriz en la norma:

La Organización Mundial de la Salud (OMS), basándose en los resultados de estudios europeos, argumenta que el grosor mínimo admisible de una cicatriz rica, en la que incluso son posibles los partos naturales repetidos (si solo se realizó una cesárea antes) es de 3,5 mm (de 36 a 38 semanas). La formación de un espesor menor no se recomienda como insostenible, pero la administración independiente no es deseable.

En Canadá, por ejemplo, es una práctica común medir la cicatriz solo para las mujeres embarazadas que van a dar a luz de forma completamente fisiológica, a través del canal de parto. En la semana 38, un espesor de 2 mm se considera aceptable. Y en Suiza, 2,5 mm se considera un espesor aceptable antes de la entrega. Para las mujeres no embarazadas que aún están pensando en el nacimiento de otro bebé, en Rusia, por defecto, se considera que tiene un grosor normal de más de 2,5 mm. Cualquier cosa menos significativa aumenta el riesgo de rotura uterina, no solo durante las contracciones, sino también mucho antes de que ocurran, durante la carga del niño.

Algunos diagnosticadores confían plenamente en que el grosor en sí mismo tiene poco efecto en la probabilidad de ruptura del órgano reproductor, lo que es importante es la homogeneidad de toda la longitud. Esto se confirma indirectamente con la práctica: a veces las mujeres con una cicatriz de 2 mm dan a luz perfectamente a un niño, que aparece a tiempo por repetidas CS, y con una cicatriz de 5 mm, pero surgen problemas serios y heterogéneos.

Cabe señalar que cualquier cicatriz uterina aumenta la probabilidad de un embarazo patológico. Las patologías comunes por cicatriz son:

• aborto involuntario
• infertilidad
• retraso del crecimiento fetal;
• placenta previa;
• el riesgo de desprendimiento temprano del "lugar de los niños";
• insuficiencia placentaria;
• el crecimiento de la placenta total en la región cicatricial puede requerir la extracción del "sitio del bebé" junto con el útero.

Con el diagnóstico del estado de la cicatriz en Rusia y en el mundo, no todo es la mejor manera. La hiperdiagnosis prevalece cuando un médico le habla a una mujer con una cicatriz rica de 6 mm sobre la probabilidad de ruptura y la persuade de abortar para no arriesgarse. Esta es una consecuencia completamente comprensible de la falta de una estandarización unificada para determinar la viabilidad de las cicatrices.

Sin embargo, es necesario examinar su estado. Y es conveniente comenzar esto ya 8-9 meses después de la operación. Se cree que es precisamente en este momento que la cicatriz "revela" al diagnosticador todas sus "sorpresas".En cualquier caso, antes de planificar el embarazo, es recomendable visitar a un médico e insistir en un examen de una sutura interna en el útero.

¿Qué métodos diagnósticos existen?

Este método es uno de los más comunes, aunque su efectividad para estos propósitos plantea muchas preguntas en la comunidad profesional. Sin embargo, el examen de la cicatriz para determinar la consistencia y la capacidad de soportar otro embarazo debe comenzar con un diagnóstico por ultrasonido. Se están examinando los sensores transabdominales y transvaginales. Los indicadores de examen intravaginal se consideran más confiables.

El médico determinará la longitud de la cicatriz, podrá medir el grosor de la capa muscular residual y determinará el espacio de nicho debajo de la cicatriz. El médico declarará una cicatriz insolvente en caso de que el nicho tenga una profundidad del 50% o más en correlación con la capa muscular residual.

Es imposible considerar los resultados de ultrasonido 100% confiables. Los propios especialistas en diagnósticos de ultrasonido dicen que solo hacen una contribución preliminar o auxiliar al diagnóstico de tejido cicatricial.

Un método bastante eficaz para evaluar cicatrices, pero con sus propios matices. Se realiza solo no embarazada, ya que implica contacto con rayos X. De hecho, el método es una radiografía del útero y sus tubos utilizando un agente de contraste.

El procedimiento con una precisión de hasta el 97% permite ver signos de cicatrización patológica, pero el método no permite determinar la verdadera causa de lo que está sucediendo y hacer predicciones. Por ejemplo, no se puede obtener el diagnóstico de "endometriosis de una cicatriz postoperatoria" sobre la base de la imagen de rayos X obtenida, es posible que se deba realizar una IRM del útero. Un ligero desplazamiento del útero hacia adelante según los resultados de la histerografía, la irregularidad y los contornos irregulares, los defectos en el llenado del útero con una solución de contraste pueden indicar una cicatriz insolvente.

Este método también implica la ausencia de embarazo en el momento de la encuesta. Se inserta un dispositivo óptico (parte del histeroscopio) en el útero, y en la pantalla el médico ve todo lo que sucede dentro del órgano reproductivo. Este método es considerado uno de los más precisos hasta la fecha. Una cicatriz de útero insolvente se ve como una franja blanquecina (si el tejido conectivo prevalece), las retracciones pueden ser notables (si la cicatriz es delgada).

Para tratar la cicatriz no se acepta, los métodos no existen. Si se determina que el huevo fertilizado está adherido a él, se recomendará encarecidamente el aborto. En otros casos, los médicos tomarán en cuenta las características de la cicatriz para guiar el embarazo y planificar la técnica de parto. Las cicatrices rugosas e inconsistentes solo se pueden eliminar quirúrgicamente Para hacer esto, la mujer necesitará otra escisión, pero nadie puede garantizar que la nueva cicatriz que se formó en un par de años sea más consistente.

De acuerdo con las opiniones de mujeres y médicos, una complicación como la ruptura uterina no es tan común en la práctica. Pero sería irresponsable ignorar este riesgo. Para desesperarse, una mujer no debería, incluso si los médicos dicen que es dueña de una sutura insolvente. Hay clínicas y médicos individuales que se especializan en el manejo de embarazos con suturas problemáticas en el útero. Como no hay estándares, como descubrimos, siempre hay esperanza.

Acerca de la cicatriz uterina después de una cesárea en el embarazo posterior, vea el siguiente video.