¿Qué es la episiotomía y por qué a veces se usa en el parto?

Predecir cuál será el proceso de parto para una mujer específica en trabajo de parto es imposible en principio. A pesar de todos los logros de la medicina, la evaluación preliminar de los factores de riesgo, algunos procesos durante el parto están sujetos exclusivamente a las fuerzas de la naturaleza. El médico y la mujer de parto no tienen más remedio que aceptarlo. Hay muchas maneras de ayudar a que el bebé nazca si el parto es difícil. Una de ellas es la episiotomía. En este artículo le diremos qué es, cómo se lleva a cabo y qué consecuencias puede tener dicha operación.

La episiotomía es una de las operaciones quirúrgicas obstétricas más comunes. Su nombre proviene de la palabra griega "episión", que significa "genitales externos femeninos". La segunda parte de la palabra significa "disección". En esencia, este es el principio de esta intervención quirúrgica.

Esta medida es necesaria y necesaria. Ayuda a prevenir graves consecuencias no solo para la salud de las mujeres, sino también para la salud del bebé. Una disección oportuna del perineo reduce la probabilidad de que un niño tenga una lesión cerebral craneal o traumática grave durante el parto.

La disección se realiza durante la segunda etapa del parto, durante los intentos, el nacimiento del feto. Anatómicamente, el perineo femenino está dispuesto de tal manera que es posible expandirlo quirúrgicamente si el paso de la cabeza del bebé es muy difícil. Si se hace una incisión a tiempo, entonces será posible evitar una ruptura, que es más difícil de curar, lo que puede llevar a consecuencias desagradables: el prolapso de los órganos pélvicos, su prolapso, así como un sangrado abundante, que será muy difícil de manejar.

La medicina conoce cuatro tipos de episiotomía:

• medio lateral (Se realiza una incisión con tijeras quirúrgicas desde el centro hacia el lado derecho o el lado izquierdo en diagonal, de modo que el punto final de la incisión no se encuentre a menos de dos centímetros y medio del ano;
• perineotomía, que también se denomina episiotomía media (la disección se extiende perpendicular al ano de arriba a abajo, no conduce al propio ano);
• lateral (incisión en un ángulo de 45 grados a un par de centímetros del centro de los labios);
• En forma de j (Comience a cortar desde el centro de los labios de los labios con la transición a la dirección lateral).

La ubicación de los nervios, vasos sanguíneos y algunas glándulas en el perineo, así como la velocidad y las características de la curación de las incisiones después del parto, ampliaron el uso de los dos primeros tipos de disección perineal.

La episiotomía lateral se considera indeseable debido a la larga y difícil cicatrización de las suturas, la forma de J también se usa muy raramente, ya que, debido a su complejidad, no se considera justificable y se puede reemplazar fácilmente con una episiotomía mediano-lateral o mediana.

En la historia de diferentes naciones y países hay referencias a la disección del perineo en mujeres durante el trabajo de parto difícil y prolongado.En la antigua China, una pieza de hierro caliente se usaba para esto, en algunas tribus de Australia: conchas finas y afiladas y piedras con bordes puntiagudos.

Desde 1960, la mayoría de los médicos europeos han decidido abandonar este enfoque, y solo Polonia, Estados Unidos, Australia y Bulgaria han decidido mantener su lealtad a la episiotomía. La proporción de fanatismo con que los obstetras cortan a las mujeres perineales es diferente: en los EE. UU., Según las estadísticas, hasta el 36% de las embarazadas se someten a cirugía, y en las clínicas australianas con disección del perineo hasta el 90% de todos los nacimientos.

La episiotomía realizada por médicos de todo el mundo es reconocida como una forma bastante eficaz de evitar las lágrimas perineales, eliminar el dolor intenso al recibir pausas espontáneas en diferentes direcciones, prevenir la incontinencia urinaria posparto y la disfunción sexual. Al mismo tiempo, es la incisión quirúrgica del perineo la que puede causar todos estos problemas. La actitud hacia la operación hoy debido a este hecho es muy, muy ambigua.

Las recomendaciones directas para prohibir la episiotomía aún no han sonado, pero La Organización Mundial de la Salud recomienda abandonar la episiotomía planificada, limitado a solo cortes de emergencia en situaciones donde simplemente no hay otra salida.

De acuerdo con las directrices clínicas del Ministerio de Salud de Rusia, La episiotomía no se recomienda para uso de rutina. Esto significa que un médico no puede, a su propia discreción, cortar la entrepierna de una mujer sin testimonio. Incluso si la mujer había tenido lágrimas en el perineo anteriormente, su disección no debería planificarse.

Las indicaciones para la incisión del perineo femenino en el parto en la actualidad están significativamente limitadas por la Organización Mundial de la Salud, el Ministerio de Salud de Rusia apoya plenamente las restricciones. Esto se establece en las guías clínicas establecidas en la carta del 6 de mayo de 2014 N 15-4 / 10 / 2-3185. Estas recomendaciones son fundamentales para todos los médicos que nacen.

La intervención quirúrgica se lleva a cabo en el caso cuando se necesita minimizar la probabilidad de ruptura espontánea durante el parto patológico.

Tales indicaciones incluyen un feto grande, cuyo diámetro de la cabeza no corresponde a la capacidad de carga de la vagina, pelvis u otra presentación incorrecta del feto, si la mujer rechazó categóricamente una cesárea e insistió en un trabajo fisiológico independiente.

Además, se realiza una episiotomía cuando es necesario para aplicar las herramientas: para colocar pinzas obstétricas o un extractor de vacío, lo cual es imposible si no expande la entrada a la vagina por medios artificiales.

Se recomienda la disección si una mujer tiene cicatrices poco curadas en sus genitales, como resultado de rupturas graves en partos anteriores, así como después de realizar una reparación quirúrgica de la vagina o la circuncisión femenina (y esto sucede en la práctica obstétrica). Si las cicatrices son delgadas y heterogéneas, el riesgo de ruptura sobre ellas aumenta diez veces.

No hace mucho tiempo, la disección se llevó a cabo de acuerdo con indicaciones tales como una alta entrepierna o rigidez. Hoy en día, el Ministerio de Salud recomienda que tales conceptos no se consideren indicaciones para una episiotomía obligatoria.

En la práctica, la lista de indicaciones es algo más amplia. La disección del perineo puede ser llevada a cabo por mujeres a las que se les prohíbe por mucho tiempo y, por ejemplo, la miopía. Esto se hace para acelerar el trabajo con el mínimo esfuerzo. Al mismo tiempo, hay una opción de parto más segura para la madre - cesárea, una de las indicaciones es la miopía.

La disección del perineo también se lleva a cabo en el caso de la falta de oxígeno fetal del feto, que se detecta en el proceso de parto. En este caso, el médico debe tomar una decisión rápidamente: cortar el perineo o decidir sobre una cesárea de emergencia. Todo depende de la condición del bebé.

La episiotomía también se usa para la distocia del hombro del niño, cuando son más anchas que la cabeza. Esto no resuelve el problema, pero el obstetra después de la disección obtiene más espacio para las manipulaciones necesarias.

Después de tomar la decisión de realizar una episiotomía, el perineo se trata con una solución antiséptica antes de la disección. Una mujer puede recibir anestesia epidural si el catéter ya está en el canal espinal, o anestesia local con lidocaína. A menudo, la disección se realiza sin anestesia. Si los tejidos del perineo están tensos, la mujer no sentirá dolor agudo al diseccionar.

Las tijeras quirúrgicas se utilizan para el corte. Una rama de ellos se introduce en la dirección de la incisión prevista, cuando una mujer está tranquila y relajada, fuera de los intentos. Luego, el obstetra espera el inicio de la contracción y en la cima de los intentos, un movimiento rápido hace una incisión.

No es posible calcular la longitud de la incisión al milímetro, por lo que la partera la convierte en una longitud arbitraria. Se cree que una incisión con una longitud de menos de tres centímetros es ineficiente y peligrosa: el perineo no se está ampliando sustancialmente, pero una pequeña incisión puede comenzar a rasgarse espontáneamente.

La epiziorrafia o perineorrafia es suturar la incisión y restaurar la integridad de los tejidos. Se llevan a cabo después del nacimiento del bebé, el nacimiento del bebé desaparece y el médico examina el cuello uterino debido a posibles roturas y lesiones. Si incluso el perineo se cortó sin anestesia, es común infiltrar la anestesia antes de la sutura; es necesario inyectar lidocaína u otro analgésico directamente en el tejido para suturar.

La elección del material para suturar y la técnica de las costuras afectan las características de la cicatrización de la herida, independientemente de cómo se cortó el perineo. La sutura se puede realizar con hilos quirúrgicos de seda, que no se disuelven. Tendrán que ser removidos después de la curación.

El cierre puede ser estratificado y gradual. En primer lugar, restablecer la integridad de la pared vaginal posterior. Luego coser los músculos. Las costuras sumergibles están hechas con material autoabsorbible. Afuera hacer una costura cosmética sólida. Al finalizar, el perineo se trata nuevamente con una solución antiséptica.

El lugar donde se realiza la incisión, en todos los aspectos, no es demasiado conveniente para que pueda llevar a cabo de manera fácil y sencilla la atención necesaria en el posparto. Después de una cesárea, la sutura se aísla del resto del área del cuerpo con un vendaje estéril.Imponer tal entrepierna no es posible: una mujer necesita ir al baño, lavarse, debe asegurarse de que no se obstruya la descarga de la descarga posparto - lohii. Todo esto no implica aderezos.

El perineo a menudo se tensa: al moverse, caminar, la urgencia del impulso durante los movimientos intestinales, porque el riesgo de divergencia de las costuras es bastante alto. Si el puerperal no cumple con todas las recomendaciones del médico, las complicaciones pueden ser muy serias. Las preguntas más comunes de las mujeres después de una episiotomía requieren respuestas detalladas y detalladas.

Después del parto, en el que los médicos se vieron obligados a diseccionar el perineo, no puede sentarse, porque es probable que provoque una divergencia en las costuras. El grado de prohibición de una posición de este tipo dependerá del tamaño de la herida que se suture en el área de la entrepierna. Por lo general, no se recomienda que las mujeres se sienten durante 2-2.5 semanas. Si los cortes fueran profundos y extendidos, el puerperal podría, teóricamente, sentarse no antes de 3-4 semanas más tarde.

No puede sentarse, pero puede sentarse con el apoyo en la cadera desde el lado opuesto a la incisión. Si la episiotomía se realiza en dirección a la izquierda, debe sentarse con el apoyo en el muslo derecho.

Se recomienda comer, tomar té y alimentar al bebé en este momento, ya sea de pie o acostado de lado. No hay restricciones en el levantamiento de pesas para las mujeres después del parto fisiológico con una episiotomía, pero aún así es necesario limitar el peso del niño y no esforzarse sin necesidad. Es necesario caminar y pararse con precaución, para evitar un cambio abrupto en la posición del cuerpo, en el cual los músculos del perineo se tensarán.

La duración de la curación de las suturas depende directamente de la forma cuidadosa y correcta de procesarlas. Si no hubo complicaciones en la etapa postparto temprana, no hubo inflamación, la acumulación de los bordes de la herida se produce dentro de los 5 a 6 días. Si las costuras se aplicaron con el uso de hilos que no se disuelven solos, se decide eliminarlos después de una semana. Si se identifican patologías y complicaciones de la sutura, el tiempo de curación puede aumentar indefinidamente.

Para contribuir a una curación más rápida, una mujer debe recordar algunas reglas simples pero importantes para el cuidado de los puntos de sutura:

• Coloque la ropa de cama en el hospital y luego cambie las almohadillas con regularidad: es mejor cada 2-3 horas;

• al final del movimiento intestinal o la micción, cada vez que necesite lavar suavemente los genitales en el bidé con agua tibia y cambiar inmediatamente la junta;

• necesita lavarse con la palma de la mano en dirección al pubis y al ano, y no al revés (esto ayudará a prevenir la entrada de bacterias intestinales en el área de la herida);

• Puede lavarse con una solución débil de permanganato de potasio (esto secará el área de la superficie de la herida);

• limpie la entrepierna con costuras que el roce o los movimientos bruscos no puedan hacer, es mejor usar toallas sanitarias y colocarlas en un movimiento limpio y limpio;

• En el hospital, los puntos se tratan todos los días con pintura verde, la partera lo hace, pero en casa la mujer puede pedir ayuda con el tratamiento de su esposo o de algunas de las parientes cercanas.

Si se detectan problemas graves con la aparición de puntos de sutura en el hospital de maternidad, aparece un edema, se pueden recomendar signos de inflamación mediante métodos de fisioterapia, como la terapia con láser, la exposición al ultrasonido. Para aliviar el dolor, se pueden recomendar analgésicos para las mujeres.

Algunas veces las circunstancias se desarrollan de tal manera que una buena sutura, que no causa dudas en los médicos del hospital de maternidad, después del alta, se dispersa repentinamente o se inflama. La razón en la mayoría de los casos radica en la pérdida de vigilancia por parte del puerperal. - En el momento del alta, parte del exceso de felicidad simplemente se olvida de cómo subirse a un automóvil, como resultado, las costuras están dañadas.

Tomar un baño en el primer mes no vale la pena. Debe limitarse a las duchas y estropajos. Si no hay bidet, debe lavarse con agua corriente de una jarra o cucharón. Está prohibido lavar en la cubeta con agua estancada.

La tasa de curación de los puntos depende de la hemostasia. Por lo tanto En la dieta deben estar presentes productos que tengan un efecto positivo sobre la densidad sanguínea. No se recomienda comer productos de panadería, harina, grasa y fritos. No se debe permitir el estreñimiento, por lo tanto, en caso de dificultad para vaciar los intestinos, vale la pena utilizar enemas, microclicsters o laxantes permitidos para las madres lactantes.

Toda madre joven quiere ponerse en buena forma lo más pronto posible después de dar a luz: para perder peso, deshágase de la barriga, que no llega inmediatamente a su forma original. Por lo tanto, la cuestión de si la episiotomía afecta a los deportes es bastante relevante para las mujeres en el parto.

En general, el modo de actividad física de las mujeres que se han sometido a dicha cirugía no es muy diferente del modo de las mujeres puerperales comunes que no tuvieron una incisión perineal.

Dos semanas después de dar a luz, se le permite realizar ejercicios de fortalecimiento general, que incluirán ejercicios simples y tranquilos, sin estirar las piernas y sentadillas. Después de dos meses puedes hacer fitness, natación, yoga.

Deshacerse del abdomen ayudará al vendaje posparto, Que apoyará suavemente los músculos abdominales.

No hay que olvidar que una episiotomía, por toda su simplicidad en la ejecución, sigue siendo una intervención quirúrgica y, por lo tanto, después de ella tampoco se excluyen diversas complicaciones.

Incluso en el proceso genérico, la incisión quirúrgica puede agravarse por su posterior divergencia espontánea, hasta que se descubre que la rotura perineal es de 3-4 grados. En este caso, no solo pueden producirse roturas de la piel, sino también roturas del tejido muscular, así como lesiones del esfínter intestinal y de la pared intestinal. En las situaciones más difíciles, puede ocurrir una fístula vaginal-rectal.

El sello en la costura se considera bastante alarmante. Debemos considerar seriamente la situación cuando apareció una protuberancia. Esto puede ser una manifestación de unión incorrecta de los bordes de la herida, complicada por la curación de capas individuales con curación capa por capa.

Una sutura que sana durante mucho tiempo, como regla, tiene una o más complicaciones. Los siguientes síntomas son considerados peligrosos:

• supuración en el área de sutura;

• Descarga verde, gris, marrón o amarilla del tracto genital o del área de sutura postoperatoria;

• olor putrefacto o a pescado;

• aumento del dolor;

• Disposición asimétrica de los labios genitales entre sí;

• Hinchazón de la costura, enrojecimiento, si persisten durante mucho tiempo;

• Fiebre alta, sensación de debilidad, escalofríos, mareos;

• Cualquier problema con la micción - dolor, dificultad para orinar;

• Violación de la integridad de la costura.

La divergencia de la costura se manifiesta por la sangre y la descarga de sangre del área de sutura. Después de retirar los hilos restantes, si no eran auto absorbibles, las áreas de la herida no cicatrizadas se curan de manera independiente, creciendo juntas por el método de la tensión secundaria. A veces se vuelven a colocar puntos de sutura si los primeros se separan, pero solo a condición de que la curación no haya tenido lugar en la mayor parte de la herida.

Una herida puede inflamarse debido al contacto con bacterias patógenas u oportunistas que viven en grandes cantidades en los intestinos y el perineo. Debe permitirse la idea de una posible inflamación, si durante mucho tiempo no desaparece la inflamación y la sensibilidad en el área de sutura. La aparición de pus es un signo fiable de infección. El contacto también necesita ver a un médico en la clínica prenatal. En este caso, la herida en el perineo se lava, los contenidos purulentos se eliminan y, si es necesario, se establece el drenaje. El tratamiento requiere el uso de agentes antibacterianos, que no siempre se combinan con la lactancia materna.

Labios asimétricos, bulto en el rumen puede ser una manifestación de hematomas. Si son pequeños, también se recomienda el tratamiento con antibióticos, pero si los hematomas son sólidos y profundos, a veces es necesario recurrir a ayuda quirúrgica para extirpar los hematomas.

Uno de los efectos más discutidos de la episiotomía en mujeres es la dispareunia. Bajo este término se encuentra el dolor que una mujer puede experimentar en la vagina durante las relaciones sexuales. Se recomienda que una mujer se abstenga de tener relaciones sexuales hasta un mes y medio después del parto con una incisión perineal. Entonces la relación no está prohibida, pero puede que no sea demasiado agradable para la mujer misma.

Al menos una mujer y su pareja no pueden influir en la dispareunia. Ni los geles ni los lubricantes pueden aliviar significativamente el malestar. Las poses elegidas correctamente ayudarán a reducirlas. Después de medio año, la dispareunia suele desaparecer.

Para evitar la episiotomía durante el parto, se recomienda a una mujer durante el embarazo que realice ejercicios que aumenten la elasticidad de los músculos del perineo. Ejercicios de Kegel. También se puede ayudar a una mujer con un ligero masaje externo con cualquier aceite neutro: los genitales se masajean durante 5 minutos al día. Mejora la irrigación sanguínea, aumenta la elasticidad muscular.

El paso más lento del bebé a través del canal de parto reduce el riesgo de lágrimas y la probable necesidad de episiotomía. Se debe aplicar la respiración adecuada, se enseña en los cursos de mujeres embarazadas.

Según las mujeres, es bastante difícil trabajar la costura en casa. Es especialmente difícil para las mujeres cuyo período de posparto ha caído en el clima caluroso del verano: la costura se endurece más, requiere "ventilación" constante y secado con pintura verde.

Alrededor de un tercio de las mujeres se quejan de malestar durante el sexo. Pero argumentan que los problemas se limitan a una sensación de tensión en la piel durante las fricciones. Ni la excitación ni el orgasmo tienen mucho efecto sobre la disección perineal.

En las primeras semanas con costuras en un lugar íntimo, según las revisiones, es muy atemorizante ir al baño. Las mujeres tienen miedo de esforzarse, lo que resulta en el estreñimiento.

En general, las mujeres que se sometieron a una operación de este tipo afirman que la disección es mejor que una brecha, aunque la recuperación de una episiotomía requiere moderación, paciencia y una adhesión estricta a todas las recomendaciones médicas.

Después de ver el siguiente video, aprenderá más sobre la episiotomía.