Causas del parto prematuro, síntomas y primeros signos.

La naturaleza ha concebido una cierta duración del embarazo en una mujer. Son exactamente 10 meses lunares o 9 meses calendario: el mismo término que un niño necesita para crecer y madurar, para estar listo para la vida fuera del vientre de su madre. Cuerpo femenino: este período se da para una preparación óptima para el proceso genérico. El nacimiento prematuro es un gran riesgo para la madre y especialmente para el bebé. En este artículo, explicaremos por qué la actividad laboral comienza antes de tiempo, cuáles pueden ser las consecuencias y cómo evitar el parto prematuro.

Este término se refiere al parto, que comienza entre las semanas 22 y 37 del embarazo, inclusive. Más recientemente, en Rusia, un niño que nació de 22 a 28 semanas fue considerado un aborto involuntario tardío, un niño en el sentido médico completo de la palabra comenzó a ser considerado solo cuando logró sobrevivir durante una semana. A partir de este momento, se podría documentar el hecho del nacimiento. En 2012, se decidió cambiar los criterios, ya que el servicio de resucitación avanzó mucho y los médicos aprendieron a cuidar a los bebés prematuros.

La clasificación existente divide las entregas tempranas en amenaza (estado de amenaza), comienzo (primeros signos) y comienzo (actividad genérica), siendo la última opción irreversible. Según las estadísticas, un nacimiento prematuro de un niño termina hasta el 13% de los embarazos. En este caso, comienzan espontáneamente en alrededor del 80% de los casos, y otro 20% son partos, que debían ser provocados artificialmente en presencia de indicaciones médicas estrictas.

Alrededor de la mitad del trabajo de parto prematuro procede con la vejiga completa y las contracciones. Hasta el 40% de los nacimientos antes de tiempo no están acompañados por contracciones, pero ocurren en el fondo de la descarga temprana de líquido amniótico. El parto provocado artificialmente suele recetarse por razones de emergencia: el estado grave de la madre con la amenaza de la vida, el estado de salud del feto agravado y en deterioro, su muerte, las anomalías del desarrollo que son incompatibles con la vida y el desarrollo posterior del niño.

Las estadísticas muestran que aproximadamente el 5% de todos los nacimientos tempranos comienzan a las 22-28 semanas. Al mismo tiempo, se considera que los niños son muy prematuros, su peso es inferior a un kilogramo y sus proyecciones de supervivencia son extremadamente desfavorables.

15% de todos los nacimientos antes de tiempo son de 28 a 31 semanas. Los niños son considerados prematuros, pero las posibilidades de salvación son más favorables. Cada quinto parto anticipado cae, según las estadísticas, para el período de 31 a 34 semanas. La mayoría del parto prematuro ocurre entre las semanas 34 y 37.

A pesar de todos los logros de la medicina moderna, los nuevos medicamentos y los equipos precisos, no es posible reducir el porcentaje de nacimientos prematuros. Desafortunadamente, hasta el 70% de los bebés mueren en los primeros días en el caso de su nacimiento precipitado, a pesar de los mejores esfuerzos de los especialistas en reanimación. El riesgo de muerte fetal aumenta de 13 a 15 veces en comparación con el embarazo a término. Casi la mitad de los bebés prematuramente severos que lograron sobrevivir padecen trastornos graves del sistema nervioso, como parálisis cerebral, ceguera y sordera y, a veces, sordoceguera, enfermedades graves del corazón y órganos respiratorios.

No existe una teoría distinta y unificada que explique las causas de la violación de los mecanismos naturales y los mecanismos de desarrollo del trabajo de parto prematuro. Dado que hay muchos factores de riesgo, en la mayoría de los casos, los obstetras-ginecólogos no logran establecer la verdadera causa raíz. Por lo tanto, no es posible predecir tales géneros. Sin embargo, una gran cantidad de factores que pueden provocar un parto prematuro, aún se logró sistematizar y dividir condicionalmente en varias categorías:

• requisitos previos de riesgo materno;
• causas del embarazo;
• Condiciones socio-biológicas.

El primer grupo incluye la historia obstétrica cargada. La mayoría de las veces, los pacientes dan a luz antes de lo previsto y se han practicado varios abortos, que se utilizaron para curar la cavidad del útero con fines terapéuticos o de diagnóstico. Cualquier operación en el útero en el pasado es un riesgo potencial de desarrollar actividades prematuras con anticipación. Además, muy a menudo las mujeres dan a luz prematuramente y han tenido un parto prematuro.

El segundo grupo es muy numeroso. El embarazo actual y su posible patología son a veces cruciales. Un alto riesgo de parto prematuro tiene madres embarazadas con agua alta y baja. En el contexto de la ruptura prematura del saco del saco o la tensión del mismo, el trabajo de antemano comienza con bastante frecuencia. Las posibilidades de parto pretérmino anormal y en pacientes con cuello uterino débil (con insuficiencia ístmico-cervical), así como en aquellos con enfermedades cervicales relacionadas con precancerosas, están aumentando.

La prevalencia del "sitio de la infancia", las enfermedades genitales (especialmente la ureaplasmosis, la infección por citomegalovirus y la clamidia), las infecciones que ya se han transmitido durante el embarazo (rubéola, varicela, influenza), los problemas del sistema cardiovascular, la diabetes mellitus, la preeclampsia y la hipertensión están lejos de ser completas. diagnósticos en los que los médicos piensan principalmente sobre el hecho de que una mujer tiene un alto riesgo de dar a luz prematuramente.

Algunas características del estado del bebé durante el embarazo también se consideran peligrosas y perturbadoras, por ejemplo, la presencia de patologías genéticas, la enfermedad hemolítica, que se desarrolló en el fondo del conflicto Rh con la madre, que tiene un factor Rh negativo.

El tercer grupo de factores de riesgo incluye el bajo estatus social de la mujer embarazada, su malnutrición, la deficiencia crónica de vitaminas, el consumo de alcohol, fumar y tomar drogas durante el período de gestación del bebé. Esto también incluye el estrés constante, así como la edad de la mujer embarazada (antes de los 18 años o después). 40 años). El factor provocador es también las difíciles condiciones de trabajo de la mujer durante el período de gestación.

Dado que se han identificado muchos factores de riesgo, el cuadro clínico puede ser diferente, todo depende de cuántos factores y qué factores se combinan en un solo caso. Para comprender en qué etapa se encuentra una mujer, es necesario evaluar la actividad contráctil del órgano reproductor, la integridad y la integridad de las membranas fetales y los cambios en el canal del parto.

Si una mujer tiene un parto prematuro amenazador, en la mayoría de los casos hay dolor desagradable, molesto y prolongado en la parte inferior del abdomen, aumento del tono muscular del útero y su reducción episódica. El niño comienza a moverse más activamente con la amenaza, está preocupado, los movimientos son casi constantes y, a veces, dolorosos.Puede haber secreción de la vagina en el tipo de icor.

El inicio del parto prematuro se caracteriza por un dolor bastante fuerte en el abdomen. Hay contracciones regulares, el cuello uterino se acorta, se alisa antes del tiempo prescrito, el tapón de moco puede dejar el lugar en el canal cervical. Aparecen sangre rosada o serosa, a menudo diagnosticada por pérdida o rotura completa del líquido amniótico. El comienzo del parto parece casi el mismo que el nacimiento en el embarazo a término: las contracciones aumentan, el intervalo entre ellas se reduce, la cabeza del bebé cae y presiona contra la salida a la pelvis, las aguas residuales.

Cabe señalar que, en la mayoría de los casos, el agua se vierte antes de tiempo en estos nacimientos. Las batallas en sí mismas son a menudo descoordinadas. Las entregas pueden ser rápidas o prolongadas, lo que aumenta el riesgo de secreción de la placenta antes del nacimiento del bebé. En este caso, se desarrolla una hemorragia grave. Los niños en tal parto a menudo experimentan hipoxia y las complicaciones después del parto son más probables para la madre y el feto que durante el embarazo a término.

Como no hay síntomas específicos en principio y hay muchos factores que causan el parto prematuro, es difícil diagnosticar el parto patológico antes de tiempo. La única forma, un tipo de diagnóstico "estándar de oro" es determinar la presencia de fibronectina en las secreciones del tracto genital. Si la mujer no amenaza el parto prematuro, entonces esta sustancia no se detecta en las secreciones. La fibronectina generalmente aparece en las primeras etapas y antes del parto, cuando el cuerpo comienza a prepararse para el nacimiento de un bebé.

Durante mucho tiempo en Rusia, una prueba especial para la determinación de fibronectina no se utilizó debido a su ausencia, mientras que en Europa la técnica se conoce desde hace mucho tiempo. Hoy en nuestro país hay un sistema de prueba "Aktim Partus". Este sistema para determinar la preparación del cérvix es capaz de detectar rastros de la sustancia deseada en el flujo vaginal. El inconveniente es que una mujer no puede hacerse una prueba en casa, lo hacen en el hospital.

Un resultado positivo no significa que el parto ocurrirá en un futuro próximo. Bien pueden pasar unas semanas antes del inicio de los combates y, por lo tanto, la precisión del Actim Partus deja mucho que desear. También se aplicaron pruebas de rotura de las membranas - PRPO.

Además de las pruebas, se demostró que una mujer con quejas que se asemejan a un cuadro clínico similar al parto prematuro se realiza una ecografía transvaginal que mide la longitud del cuello uterino. Si un examen de ultrasonido revela una longitud cervical de 3 cm o más, la probabilidad de dar a luz dentro de una semana no supera el 1%. Pero ya con una longitud de 2,5 centímetros, el riesgo de parto aumenta al 6%.

Con la aparición de dolor en la parte inferior de la espalda y la parte inferior del abdomen durante un período de 22 a 37 semanas, la mujer debe ser trasladada de inmediato al hospital, y ya allí los médicos descubrirán con qué pueden estar asociados estos dolores. Cabe señalar que En más del 60% de las mujeres embarazadas, tales signos no tienen nada que ver con la amenaza de un parto prematuro. Pueden ser causados ​​por problemas con los intestinos, los riñones y el sistema urinario, y la amenaza de rotura uterina sobre la cicatriz anterior después de una cesárea o cirugía, si existe una.

Si una mujer está bajo sospecha de alguna de las etapas del parto patológico prematuro, no debe estar en casa; es necesario ir al hospital y estar bajo la supervisión de médicos especialistas las 24 horas.Si existe una amenaza o un parto prematuro que da a luz, todavía es posible salvar y prolongar el embarazo para dar el tiempo necesario para la maduración de los pulmones del bebé. Sobre si pueden abrirse, depende de si el niño vivirá, si será posible salvarlo o no.

Si la situación lo permite, y se toma la decisión de prolongar el embarazo, a la mujer se le muestra reposo en cama. Le dan sedantes ligeros para descartar ansiedad, sentimientos, estrés. Se supone que tome antiespasmódicos, lo que ayudará a prevenir el aumento del tono del útero. Para ayudar a que los pulmones del niño maduren, comienzan a inyectarse glucocorticoides (Dexamethasone, por ejemplo). Dicho tratamiento tiene sus contraindicaciones y, por lo tanto, no siempre se puede aplicar.

A la mujer se le prescriben medicamentos sintomáticos adicionales: "Nifedipina" a alta presión, preparaciones de vitaminas con una deficiencia de vitaminas clave en el cuerpo, "Utrogestan" con un bajo nivel de la hormona progesterona, que es responsable de la preservación del embarazo y el bienestar del feto, se detectan antibióticos cuando se detectan infecciones. Cuando la falla ístmico-cervical y la debilidad del cuello uterino, incapaces de sostener al feto en el útero, pueden colocar un pesario obstétrico o suturas quirúrgicas en el cuello.

Puede ayudar incluso en caso de fuga o descarga de agua. Si el niño es demasiado temprano para nacer y hay un alto riesgo de que no sea posible salvarlo, y el parto no ha comenzado, la mujer también se coloca en la cama. Ella está en una habitación estéril separada. Los andamios se cambian cada dos horas, utilizando solo preparaciones estériles. El tratamiento está dirigido a mantener la capacidad de la membrana amniótica de la vejiga fetal para producir un líquido aminiótico y compensar parcialmente la "fuga".

Las recomendaciones clínicas para la realización del proceso genérico, que comenzó antes de lo esperado, incluyen varios pasos importantes. En primer lugar, los médicos deben evaluar con seriedad la situación actual y sopesar todos los riesgos. A continuación, elija el método de ayuda obstétrica. Tres opciones: el paciente no tiene beneficios obstétricos, solo observa el desarrollo del parto, la intervención activa o la cesárea por razones de emergencia.

Gran parte de esta elección depende de la duración del embarazo, porque el nacimiento a los 7 meses diferirá significativamente del nacimiento a las 35 semanas. Pero en cualquier caso, en cualquier momento una mujer debe instalar sensores CTG para monitorear la condición del bebé.

Las estadísticas dicen que más de un tercio de todos los procesos genéricos que comienzan prematuramente ocurren con complicaciones y anomalías: las contracciones no tienen una coordinación clara, son muy fuertes o muy débiles. Por lo tanto, está permitido usar antiespasmódicos con ellos, lo que permitirá lograr un cierto grado de relajación muscular, así como anestesia epidural. Está permitido usar medicamentos hormonales que intensificarán las contracciones si son débiles, y también le darán a las mujeres medicamentos que reducirán un poco las contracciones uterinas si son muy fuertes. Muy a menudo, durante el parto prematuro, existe una necesidad razonable de episiotomía - disección perineal.

La elección a favor de una cesárea se realiza en los casos en que el niño tiene una presentación incorrecta, cuando se abre el sangrado uterino, hay signos de desprendimiento de la placenta y, durante el inicio de los partos rápidos, el cuerpo y el cordón umbilical del bebé se han desprendido del útero. La hipoxia fetal es también la base para el trabajo operatorio.

En un bebé a término en los pulmones en las últimas semanas del embarazo de la madre, se produce un surfactante enérgicamente, una sustancia activa que no permite que los alvéolos se peguen entre sí. La capacidad de los alvéolos para expandirse y desinflarse proporciona un intercambio completo de gases. Si el surfactante no está lo suficientemente desarrollado (ya las 28, 30 semanas de embarazo, esto es exactamente así), entonces aumenta el riesgo de desarrollar síndrome de angustia: insuficiencia respiratoria aguda, en la cual la respiración espontánea será imposible. Con cada semana siguiente, la cantidad de surfactante aumenta, y por lo tanto, el pronóstico para salvar a un niño es 31-32 semanas más alto que a las 28 semanas, y a las 36 semanas es significativamente más alto que a las 34 semanas.

Pero el síndrome de angustia solo no agota todos los problemas posibles. Por desgracia, los trastornos cerebrales cerebrales a menudo se diagnostican en bebés prematuros, porque las estructuras cerebrales tampoco tuvieron tiempo de madurar y, a menudo, se encuentra una hemorragia en el cerebro. Las consecuencias pueden ser muy diferentes, todo depende de la gravedad y la profundidad de la hemorragia: desde trastornos neurológicos leves hasta enfermedades mentales y nerviosas graves que conducirán a la discapacidad. El riesgo de lesión de la columna cervical durante el trabajo fisiológico también aumenta.

La probabilidad de complicaciones posparto es mayor en las mujeres con el parto. Cuando el bebé nace prematuramente, a menudo se producen roturas graves en el perineo, el cuello uterino y las paredes vaginales, y después del parto, estas mujeres puerperales son diagnosticadas con mayor frecuencia con procesos inflamatorios infecciosos en el útero, infección y curación prolongada de los puntos.

Un bebé prematuro puede sobrevivir y estar completamente sano. Pero incluso en este caso, los primeros días y semanas de su vida seguirán en cuidados intensivos. El equipo de reanimación está presente en la sala de partos y, cuando llega un bebé, inmediatamente comienza a proporcionarle el conjunto necesario de actividades auxiliares. Además del síndrome de angustia, el bebé prematuro está amenazado con una rápida pérdida de calor, ya que la miga no ha tenido tiempo de aumentar de peso y usted necesita la cantidad de grasa subcutánea. Por lo tanto, las primeras medidas son la provisión de ventilación artificial y calentamiento: el bebé se coloca en una capucha especial en la que se mantiene cierta humedad y temperatura.

Para hablar sobre posibles perspectivas futuras (aunque los médicos intentan no hacer esto porque la situación es esencialmente impredecible), los neonatólogos dan una estimación del grado de prematuridad de los bebés. Hay cuatro de ellos:

• la primera - el más favorable (el parto fue a las 36-37 semanas, el bebé pesa más de 2 kilogramos);
• el segundo - lo más impredecible (el parto transcurrió entre 32 y 35 semanas, el niño pesa unos 2 kilogramos);
• el tercero - pesado (el parto se realizó de 28 a 31 semanas, el niño pesa más de un kilogramo);
• el cuarto - extremadamente grave, extrema (un niño nació antes de las 28 semanas, pesa menos de un kilogramo).

Externamente, los niños se ven desproporcionados (la cabeza es grande), se puede observar el lanugo, la piel está arrugada y roja, la grasa subcutánea está ausente o no está presente en cantidad suficiente. Los resortes en la cabeza son abiertos y suaves.

Pero el peligro principal no reside en cómo se ve el niño, sino en la forma en que funcionan sus órganos internos. Son inmaduros, no están preparados para el trabajo independiente. Las vías respiratorias estrechas, el cumplimiento del pecho son características de todos los bebés prematuros. Respiración, si es - desigual, superficial.

Debido al corazón inmaduro del bebé, un pulso inestable, se observan sordera en los tonos del corazón. Los vasos son frágiles y muy frágiles, causan hemorragias, incluso en los órganos internos. El tono muscular es muy débil, los reflejos están reducidos o ausentes. Tales niños son más propensos a la anemia, el edema y la deshidratación (debido a la inmadurez y la falta de disponibilidad funcional de los riñones a la actividad completa), el riesgo de sepsis es alto.

Si una mujer tiene un parto prematuro, el próximo embarazo debe planificarse con mucho cuidado y responsabilidad. Por supuesto, es aconsejable que aún se encuentren y eliminen las razones que causaron el parto prematuro, aumentará la probabilidad de un parto seguro y la próxima entrega será muy urgente y oportuna. Pero en la práctica, no siempre es posible encontrar la causa.

Sin embargo, todavía es necesario someterse a un examen físico detallado antes de planificar la concepción. Se debe prestar la debida atención a la salud de todos los órganos y sistemas, y no solo a la sexual. Se recomienda hacer un análisis de las hormonas tiroideas, es su falta lo que a veces causa tanto el primer nacimiento prematuro como el repetido. Es necesario realizar una ecografía de los órganos abdominales y vasos sanguíneos, órganos de la pelvis pequeña, ECG, análisis de infecciones genitales y otras enfermedades infecciosas.

Según las estadísticas, el riesgo de un parto prematuro repetido es alto: alrededor del 40%. Pero es bastante realista reducirlo si una mujer visita al médico, a tiempo para pasar todas las pruebas necesarias, en la primera solicitud de ir al hospital para observación y tratamiento, para controlar el aumento de peso y la presión arterial.

Según la práctica establecida, los mismos términos se consideran peligrosos. Si una mujer sufre de abortos espontáneos, sabe que es muy probable que los abortos posteriores se produzcan exactamente en el período en que ocurrieron los anteriores. La misma afirmación es cierta para el parto prematuro. Si una mujer ha dado a luz a las 30 semanas, entonces, cuando tenga el próximo embarazo, incluso en ausencia de signos de peligro, se le recomendará pasar su semana 30 en el hospital, donde será monitoreada, y se le brindará un tratamiento de apoyo para prevenir posibles Repetir el escenario negativo.

Se recomienda prestar especial atención a la prevención del desarrollo del parto prematuro. En este caso, todas las áreas preventivas se dividen en varios grupos.

• Primaria Es deseable implementarlo antes del embarazo. Incluye anticoncepción, evitar el raspado y el aborto, incluido el vacío y la medicación. Se debe informar a las mujeres que tienen requisitos previos para el parto prematuro, si se encuentran en la etapa de planificación del embarazo. Se debe advertir a los pacientes que planean concebir con la ayuda de la fertilización in vitro sobre los riesgos altos. Tomar vitaminas antes de la concepción y en los primeros meses del inicio del embarazo, según los últimos datos del Ministerio de Salud, no se considera una medida eficaz para la prevención del parto prematuro.

• Secundaria Este conjunto de medidas implementadas en el proceso de gestación. Es importante convencer a una mujer de que no fume y que no tome bebidas alcohólicas mientras carga a un bebé. Los factores de riesgo emergentes también deben eliminarse a medida que surjan: al detectar la debilidad del cuello uterino, para tomar una decisión informada sobre el uso de pesarios o costuras, si el tono del útero es alto, prescribir antiespasmódicos y hospitalizar a la mujer embarazada a un hospital ginecológico para una observación continua.

Según las mujeres, el parto prematuro con mayor frecuencia comienza de forma inesperada.No es el proceso en sí lo que da miedo, sino las posibles consecuencias para el niño. Según las madres que cuidaron a estos bebés, los padres necesitarán una gran cantidad de fe, paciencia y un gran amor por el recién nacido. Si crees en un niño, entonces él generalmente se las arregla, sobrevive y crece para la alegría de mamá y papá. Los niños abandonados y los niños pequeños de madres desesperadas sobreviven peor y con mayor frecuencia se vuelven discapacitados debido a los efectos irreversibles de la prematuridad.

Vea el siguiente video para obtener más detalles sobre las causas del parto prematuro.