Ambliopía en niños

La ambliopía es una enfermedad en la que se reduce considerablemente la agudeza visual sin ninguna patología orgánica. También en caso de ambliopía se observa alteración de la acomodación y sensibilidad al contraste. Por lo general, la enfermedad afecta a un solo ojo. Tal defecto no se corrige con lentes o lentes de contacto. Cómo reconocer esta patología en un niño y qué métodos de tratamiento de la ambliopía son más efectivos, lo diremos en este artículo.

Del griego, el término "ambliopía" se traduce literalmente como "ojo perezoso". Esta es la esencia de esta patología. La ambliopía es un trastorno funcional del aparato visual. Numerosos estudios sobre este tema indican que la ambliopía es una de las principales causas de una disminución pronunciada de la visión en niños y personas en edad de trabajar.

En la infancia, esta patología suele ocurrir en el contexto de otros trastornos visuales que impiden el desarrollo completo de la visión binocular.

En el entorno científico médico, existen muchas contradicciones con respecto a la definición clara de los indicadores de agudeza visual, según los cuales sería correcto hacer el diagnóstico de "ambliopía". Esto ha introducido un error significativo en el proceso de recopilación de datos estadísticos que muestra el nivel de la enfermedad de la ambliopía entre la población de diferentes regiones.

Los tipos más comunes de ambliopía, encontrados en la práctica clínica mundial, se consideran disbinoculares y refractivos.

Entre los factores que contribuyen al desarrollo de la ambliopía en la infancia se encuentran los siguientes:

• estrabismo persistente;
• alto grado de atopia;

• Grado medio y alto de prematuridad o bajo peso al nacer;
• parálisis cerebral;
• retraso en el desarrollo;
• herencia (si uno de los padres sufre de ambliopía, estrabismo, cataratas incurridas, anisometropía y otras patologías visuales);
• Fumar y el consumo regular de alcohol por parte de una mujer durante el embarazo aumenta el riesgo de desarrollar ambliopía y otros trastornos funcionales del aparato visual en el feto.

La ambliopía en un niño se manifiesta por los siguientes síntomas:

• una disminución aguda en la agudeza visual de un ojo o ambos;
• deterioro de la percepción tridimensional de los objetos;
• si el niño tiene un estrabismo, entonces hay un aumento en la desviación del globo ocular desde la posición correcta;
• Dificultades en el aprendizaje asociadas al deterioro de la percepción de la información visual.

Existe una clasificación de la ambliopía según los factores etiológicos, según la cual todos los tipos de enfermedades se dividen en primarias y secundarias.

Tipos primarios de ambliopía:

• Refractivo. Se desarrolla en el contexto de cualquier error de refracción en un niño (miopía leve, moderada o alta, hipermetropía, astigmatismo, etc.) que no se corrigió a tiempo por el uso constante de gafas o lentes de contacto. La ambliopía refractiva es de una o dos caras, simétrica o asimétrica.
• Disbinokulyarnaya. Desarrollado debido a la visión binocular alterada.Muy a menudo, este tipo de ambliopía se desarrolla en el contexto de estrabismo persistente.
• Mezclado Este tipo de ambliopía es un cruce entre ambliopía disbinocular y refractiva. Hay una disminución en la severidad de la visión monocular. Generalmente, durante la terapia, el grado de influencia de cada una de las causas cambia.
• Histerico Una fuerte disminución de la agudeza visual en uno o ambos ojos se debe a cualquier patología neurológica o trauma psicológico grave.

Las especies secundarias se caracterizan por el hecho de que son el resultado de otro defecto orgánico en el sistema visual, que se ha corregido con éxito.

Se distinguen las siguientes especies secundarias:

• Oscurecimiento Aparece cuando hay un cierto defecto en el aparato visual, que es un tipo de obstáculo para enfocar el haz de luz en la retina. Los tipos más comunes de tales defectos son cataratas o ptosis (omisión) del párpado superior. Además, una variedad de patólogos de los medios conductivos del globo ocular pueden causar la interrupción de la transmisión normal de la imagen a la retina. La ambliopía obstructiva puede desarrollarse en un ojo o en ambos y tiene diferentes grados de dificultad.
• Neurogénico. Aquí, diversos procesos degenerativos e inflamatorios del nervio óptico actúan como factores etiológicos. Este tipo de ambliopía se caracteriza por una disminución funcional en la agudeza visual incluso después de que la enfermedad primaria se haya curado completamente.

• Maculopathic Se desarrolla como resultado de la enfermedad previamente transferida de la zona central y paracentral de la retina.
• Nistagmico. Aquí, la ambliopía se desarrolla contra el fondo del nistagmo (movimiento simétrico periódico descontrolado de los globos oculares).
• Combinados Como factor etiológico pueden ser todas o algunas de las razones anteriores.

Sin lugar a dudas, la ambliopía, detectada en las primeras etapas de desarrollo, es mucho más efectiva en el tratamiento que en los casos desatendidos. Para ello, realiza regularmente exámenes oftalmológicos profilácticos, comenzando con los primeros meses de vida del niño. Los niños con la presencia de factores que predisponen al desarrollo de la ambliopía se someten a pruebas similares con mayor frecuencia (al menos 1 vez por año) de niños que no tienen riesgos adicionales. Hay varios tipos de examen objetivo para la ambliopía:

• Visometria - El principal método de diagnóstico que permite identificar la ambliopía en un niño. Usando este método de diagnóstico, puede determinar el nivel máximo de agudeza visual con y sin corrección. Naturalmente, durante la manipulación se tiene en cuenta la norma de edad de la agudeza visual para un niño en particular.

Este procedimiento diagnóstico se realiza mediante tablas para determinar la agudeza visual. El niño no está a menos de 5 m de la mesa y, alternativamente, el ojo derecho o el izquierdo intentan nombrar las imágenes o letras que el optometrista le está mostrando. Todo el procedimiento se realiza bajo ciertas condiciones de iluminación (aproximadamente 700 lux).

Antes de llevar a cabo la visometría, es importante asegurarse de que el niño conozca las imágenes representadas en la mesa o las letras, cuando se trata de niños en edad escolar. Para este niño, debe traer a la mesa y pedirle que nombre las imágenes. Durante el procedimiento de diagnóstico, el especialista debe crear una atmósfera de confianza entre él y el niño, especialmente cuando se trata de niños en edad preescolar temprana.

Si se realiza un estudio de este tipo por primera vez para un bebé y sus resultados muestran una disminución de la agudeza visual, en esos casos se recomienda volver a aplicar la visometría después de un tiempo.Es necesario comenzar una encuesta con un ojo peor, ya que a menudo las tasas bajas se asocian con fatiga elemental o una rápida pérdida de interés en el "juego".

• Determinación de la refracción ocular. Este estudio de diagnóstico se lleva a cabo utilizando dispositivos especiales para el análisis objetivo (refractómetro y queratorefractómetro). También puede determinar la refracción verdadera con una simple skiascopia, aunque los datos no serán tan precisos como con un refractómetro. Es importante que la refractometría sea realizada por un especialista en diagnóstico que tenga en cuenta todos los matices del procedimiento, ya que la precisión de la observación de todas las condiciones depende de la exactitud de los resultados del estudio.

Antes de la refractometría, es necesario que el niño entierre el ojo con un medicamento que dilata la pupila. En este momento, el bebé puede quejarse de que la visión se ha vuelto borrosa. Tranquilícelo, explicando que este fenómeno es temporal, que en promedio no dura más de un día.

Para determinar la refracción de los niños muy pequeños que son difíciles de persuadir para que permanezcan inmóviles durante al menos unos segundos y se fijen los ojos en un punto sin detenerse, el oftalmólogo suele recurrir a la skiascopia. Si un especialista tiene suficiente experiencia, entonces con la ejecución adecuada de la manipulación, la skiascopia no puede proporcionar datos menos precisos que un refractómetro.

La skiascopia es un método objetivo de estudiar la refracción del ojo. Su esencia radica en la observación del movimiento de las sombras en la zona pupilar. Durante la manipulación del ojo debe ser iluminado por un haz de luz dirigido por un espejo. Usando esta técnica, es posible identificar cualquier error refractivo en un niño a una edad bastante temprana, así como determinar su tipo (miopía, hipermetropía, astigmatismo) y grado.

• Evaluación objetiva del funcionamiento del sistema oculomotor.. Este tipo de examen es muy importante para la detección de la ambliopía. El oftalmólogo realiza una prueba de cobertura y una prueba de cobertura, se realiza también un estudio de convergencia, así como la identificación de una posible microconsistencia, imperceptible a simple vista.

• Definición de fijación. Los resultados de este estudio tienen un gran impacto en la determinación posterior de las tácticas de tratamiento de la ambliopía. La fijación suele determinarse recurriendo a la oftalmoscopia directa e inversa, así como a makulotester.
• Otros tipos de diagnóstico instrumental. Realizado para confirmar la presencia o exclusión de patología orgánica del aparato visual, que podría provocar el desarrollo de ambliopía.

El tratamiento del "ojo perezoso" implica el uso de varias técnicas terapéuticas:

Este método es una parte integral de todo el plan de tratamiento de la ambliopía (especialmente refractiva). Si un niño tiene un alto grado de ametropía, cuando prescribe una receta para anteojos, el médico debe convencer a los padres de que compren productos con lentes de alta calidad (por ejemplo, diseño asférico de alto índice, con un revestimiento antirreflectante).

Este tipo de tratamiento consiste en cerrar durante un cierto período de tiempo un ojo bien visto para que el ojo funcione mejor con la visión reducida.

Para los niños que padecen ambliopía, sin estrabismo concomitante y mientras mantienen la correcta naturaleza binocular de la visión, el ojo sano se bloquea con un oclusor durante un cierto tiempo (no más de 3/4 del período de vigilia total).

Hay varias opciones para usar el oclusor, dependiendo de la diferencia en la agudeza visual en el ojo izquierdo y derecho, que puede tratar efectivamente la ambliopía en un niño en el hogar.

Si la diferencia en la agudeza visual en el ojo izquierdo y derecho es lo suficientemente significativa, aquí es posible utilizar varias técnicas:

• Un día cierran los ojos un rato, lo que ve peor. Después de eso, de 3 a 12 días seguidos, se cierra el ojo que ve mejor durante el mismo período de tiempo. En este orden, la oclusión se realiza hasta que se minimiza la diferencia de agudeza visual en ambos ojos;
• el oclusor se usa cada día alternativamente en cada ojo, mientras que el ojo que está viendo peor está cerrado por no más de 2 horas al día, y el ojo que ve mejor es aproximadamente 3/4 de la vigilia total del niño.

Si a un niño se le diagnostica ambliopía con una fijación visual inadecuada, entonces se le puede asignar una oclusión inversa, lo que significa una superposición permanente peor que ver el ojo. Esto se hace para reducir la competencia del sitio de fijación no central de la retina en comparación con el debilitamiento por el no uso de la fosa de la fosa central (foveola), cuya función principal es garantizar la máxima agudeza visual.

La terapia exitosa con este método se indicará por una disminución de la agudeza visual en el ojo con ambliopía. Durante la oclusión inversa, se enseña al niño a examinar correctamente los objetos usando foveola. Cuando el bebé lo ha dominado, se asigna una oclusión directa (es mejor cerrarse que el ojo que lo ve) o alternar (cierre alternativo de ambos ojos en un cierto modo).

En algunos casos, el uso constante del oclusor puede causar los siguientes efectos secundarios:

• deterioro de la vista en un ojo sano como resultado de una violación de la forma de usar un ocre;
• formación de estrabismo;
• la ocurrencia de diplopía (visión doble);
• la aparición de diversos tipos de problemas estéticos;
• Irritación local en lugares de contacto de la piel con el oclusor.

La oclusión es un método obligatorio para el tratamiento de la ambliopía. En la elaboración del régimen de oclusión, el médico procede de la diferencia en la agudeza visual en diferentes ojos del niño.

Este es un complejo de métodos que proporcionan estimulación activa de las neuronas de la retina del ojo ambliope.

Entre los principales medios de pleotika se distinguen los siguientes métodos terapéuticos:

• Uso de programas informáticos médicos especiales. Con ellos, puede lograr una recuperación completa de la naturaleza binocular de la visión, así como mejorar la agudeza visual en el ojo ambliope. Por lo general, un complejo de ejercicios se realiza en forma de un juego, por lo que es adecuado para tratar a los pacientes más jóvenes con ambliopía;

• Tratamiento de hardware. Es un sistema de métodos de fisioterapia que contribuyen a un mejor suministro de sangre al sistema visual, estimulan las neuronas de la retina y también contribuyen a la transmisión precisa de los impulsos nerviosos a lo largo del nervio óptico.

Con una fijación central en un paciente, es bastante posible utilizar todo el complejo metódico de pleópticos (el uso de brillos, láser, estimulaciones magnéticas y eléctricas, gimnasia visual, incluido un conjunto de ejercicios para entrenamiento de acomodación, etc.).

Si un niño tiene una fijación fuera del centro, el tratamiento se enfoca en corregirla en la central, de lo contrario, toda la terapia dirigida a restaurar la visión normal en el ojo ambliope no será efectiva.

La fijación no central puede ser de dos tipos: intramacular y extramacular. Para corregir la fijación intramacular utilizando makulotestr. Con la fijación extravascular, se utiliza un oftalmoscopio sin reflejos. Cuando la fijación se vuelva central, será posible proceder al tratamiento del paciente con un "conjunto" estándar de métodos terapéuticos pleópticos.

Para obtener más información sobre el tratamiento de la ambliopía pediátrica, aprenderá del siguiente video.