Astigmatismo en niños.

El astigmatismo es una patología visual que conlleva una reducción significativa de la agudeza visual. Este defecto es un tipo de ametropía, es decir, cambios anatómicos que interrumpen el proceso normal de refracción del haz, que debe centrarse en la retina. En presencia de esta enfermedad, el niño no solo no puede distinguir claramente entre los objetos que están cerca o lejos, sino que también los percibe de forma distorsionada.

La falta de tratamiento del astigmatismo puede desencadenar el desarrollo de otras patologías visuales, y en casos particularmente graves, puede conducir a la discapacidad. ¿Cuáles son los tipos de astigmatismo en los niños? ¿Qué técnicas utilizan los oftalmólogos modernos para el tratamiento y la prevención de la enfermedad? ¿Cuál será la predicción de futuro para un niño que sufre de astigmatismo?

El grupo de trastornos visuales, incluido el astigmatismo, se denomina errores refractivos. Esto está clasificado:

• miopía (miopía);
• hipermetropía (hipermetropía);
• Presbicia (envejecimiento de la lente).

El astigmatismo se encuentra tanto en niños como en adultos. Esto es principalmente un defecto congénito, pero la enfermedad también puede desarrollarse como resultado de un traumatismo mecánico o cirugía. Las estadísticas muestran que casi el 58% de la población adulta total de la Tierra tiene astigmatismo ≥0.25 D. Con el astigmatismo, hay un cambio en el índice de refracción, esfericidad y curvatura de los componentes del ojo.

Además, una violación del mecanismo de alineación del ojo entre sí puede ser la causa de una discapacidad visual, en la cual los rayos de luz que pasan a través del medio transparente del ojo y que tienen trayectorias paralelas se enfocan en dos líneas focales diferentes perpendiculares entre sí, en lugar de enfocar un punto focal.

No hace mucho tiempo, se realizaron una serie de estudios clínicos, durante los cuales se estableció un vínculo entre el proceso de herencia autosómica recesiva y el desarrollo de astigmatismo. Debido a la capacidad refractiva deteriorada del ojo Hay varios tipos de astigmatismo:

• corneal
• lenticular
• oftalmica (ocular).

A continuación, consideramos con más detalle cada uno de estos tipos de violaciones.

La córnea es uno de los medios transparentes del ojo, que se encuentra frente a ella. Además de su función de conductor principal, la córnea está involucrada en la protección del ojo del daño mecánico y la ingestión de agentes infecciosos.

En los niños con astigmatismo, generalmente es un poco ovalado en lugar de esférico normal. Tal anomalía conduce al hecho de que se produce el enfoque de los rayos de luz en dos puntos en lugar de uno.

Está comprobado que una predisposición genética tiene cierta influencia en este mecanismo. Un niño con uno de los padres que padece este defecto anatómico tiene una mayor probabilidad de heredarlo. Por lo tanto, un niño con tal historia familiar debe ser examinado para anomalías refractivas tan pronto como sea posible

El astigmatismo corneal también puede asociarse con cualquier patología de la membrana fibrosa del ojo, incluidas enfermedades inflamatorias agudas y crónicas, lesiones mecánicas, queratocono, queratoglobio, pterigio y otras causas de cambios hipertróficos en la estructura de la córnea.

La lente es un tipo de lente orgánica, que se encuentra detrás del iris. Cualquiera de sus daños estructurales o la violación de su poder refractivo lleva a una disminución de la visión. La mayoría de los pacientes con astigmatismo de lente tienen una forma de córnea normal.

A menudo, la causa de esta enfermedad se convierte en Dislocación o subluxación de la lente.que suceda como resultado Distribución desigual de la tensión del enlace zinn.Cambiando su posición espacial. Además, este tipo de astigmatismo puede ser consecuencia de una lesión mecánica del ojo o catarata.

El astigmatismo ocular es bastante raro entre otros tipos de astigmatismo congénito. Puede desarrollarse como resultado de la hinchazón del nervio óptico, cambios patológicos en el polo ocular posterior, la órbita u otros huesos faciales cercanos.

Hay varios grados de esta enfermedad, que difieren según el nivel de violación de la refracción de la luz:

• débil: hasta 3 D (la forma más común, compensada con éxito);
• medio - 3-6 D (menos común, es posible la corrección o el tratamiento quirúrgico);
• alto - por encima de 6D (registrado muy raramente, tratado solo con cirugía o con la ayuda de corrección con láser).

Los principales síntomas del astigmatismo:

• visión borrosa o distorsionada a diferentes distancias de los objetos;
• fotofobia (aumento de la sensibilidad a la luz);
• dolores de cabeza frecuentes
• tensión ocular (ocurre cuando tiene que mirar algo durante mucho tiempo, por ejemplo, mientras lee o trabaja en una computadora);
• aumento de la fatiga.

Al realizar un diagnóstico en niños pequeños y especialmente en bebés, es difícil determinar el astigmatismo, ya que el niño no siempre puede notar y explicar que ha comenzado a ver peor. En tales casos, el cuidado de los padres ayuda: pueden notar que el bebé a menudo ha entrecerrado los ojos y también inclina la cabeza hacia un lado, examinando un objeto.

En oftalmología, hay un concepto especial - "Astigmatismo fisiológico"en el que hay un grado débil de violación de la refracción de la luz (no más de 0.5 D), por lo que es difícil de diagnosticar. Debe tenerse en cuenta que incluso un grado débil de desarrollo del astigmatismo en un niño debe ser tratado, ya que la falta de una terapia adecuada para una discapacidad visual tan grave puede llevar a consecuencias graves.

Entre todos los niños y adolescentes que sufren de astigmatismo, la mayoría tiene un grado débil de alteración de la refracción de la luz, que no siempre es perceptible para los padres en las etapas iniciales del desarrollo de la enfermedad. Por lo tanto, el niño debe someterse regularmente a exámenes preventivos con un oftalmólogo.

Según el grado de desarrollo y el tipo de enfermedad, el oftalmólogo puede elegir una de las siguientes áreas para el tratamiento del astigmatismo:

• corrección de la visión con gafas;
• lentes de contacto de corrección de la visión;
• Cirugía y tecnología láser.

Además, el niño debe tomar un curso periódicamente. Tratamiento de hardware y fisioterapia.. También se le muestra un especial. Gimnasia visual. Gracias a los ejercicios especiales durante la carga para los ojos, es posible no solo aumentar la agudeza visual, sino también evitar el desarrollo de trastornos concomitantes (por ejemplo, el estrabismo). Las correcciones oculares o de contacto están diseñadas para corregir la refracción inadecuada de la luz.

La corrección de contacto no proporciona la presencia de una distancia de vértice entre el ojo, que, en una corrección de gafas, tiene un promedio de 12 mm. Se recomienda el uso constante de lentes de contacto con un grado débil y moderado de trastornos refractivos en los niños.

El primer intento de corregir este tipo de anomalía refractiva fue realizado por un inglés. George Biddel Airy en 1872. Creó una lente cilíndrica 4 D menos para compensar el astigmatismo de su propio ojo izquierdo. La principal cualidad que distingue a las lentes cilíndricas de las lentes esféricas es que los cilindros enfocan el haz de luz en línea recta, no en un punto.

Las lentes de contacto que corrigen el astigmatismo son casi imposibles de fabricar completamente cilíndricas, por lo que se crea una forma esférica o, como también se le llama, la forma tórica para ellas. Con su uso regular, es necesario cumplir estrictamente con todos los requisitos de operación, especialmente con respecto a las normas de higiene.

Existen muchos tipos de lentes de contacto, dependiendo del diseño, que incluyen: plástico rígido de vidrio, polímero hermético a los gases, silicona blanda, etc. Las reglas para su uso dependen del tipo de lentes específicas.

El método más efectivo para corregir el astigmatismo es la corrección con láser. Actualmente, hay varios tipos de ello:

• laser queratomileuse (LASIK);
• super LASIK;
• epi-lasik;
• Femto LASIK (Intra LASIK);
• queratomiliasis epitelial con láser (LASEK);
• Queratectomía fotorrefractiva (PRK).

Estas técnicas difieren en el grado de impacto y el método de procesamiento de la superficie de la córnea. Sin embargo, en esencia, tienen un principio común: con la ayuda de un láser, la forma de la córnea se cambia a esférica, teniendo en cuenta las características individuales del ojo. Dichas operaciones pueden realizarse no solo para pacientes con astigmatismo de tipo corneal, sino también con lentes, ya que el grado de refracción del haz de luz cambia cuando se corrige la forma de la córnea.

Sin embargo, este procedimiento tiene una serie de contraindicaciones:

• la presencia de diabetes mellitus (como en este caso, el astigmatismo es una enfermedad secundaria y, en primer lugar, es necesaria la terapia de la enfermedad subyacente);
• la presencia de enfermedades inmunitarias graves, como lupus, VIH, etc. (debido al alto riesgo de complicaciones durante el período postoperatorio);
• tratamiento de ciertos grupos de fármacos (corticosteroides, ciertos tipos de antibióticos, isotretinoína, etc.);
• alta severidad del astigmatismo (por encima de 5 D).

Si por alguna razón es imposible aplicar la corrección con láser a un paciente con disfunción corneal de refracción de la luz, entonces se le puede realizar una queratoplastia (reemplazo parcial o total de la córnea con un donante artificial)

El procedimiento de reemplazo de lentes refractivas se usa ampliamente para corregir el astigmatismo de acuerdo con el tipo de lente de refracción de la luz. Su esencia consiste en retirar la lente dañada a través de una microsección y reemplazarla con una lente tórica intraocular.

Como ya se mencionó, con astigmatismo, la córnea tiene una forma irregular.Puede ser de varios tipos, lo que hace posible que los oftalmólogos clasifiquen el astigmatismo con más detalle. El astigmatismo miope (miope) de uno o ambos ojos es un tipo de anomalías de refracción en las que prevalece el ojo. miopía

Esto significa que si, en un ojo sano, los rayos de luz, que pasan a través de medios transparentes, se enfocan en la retina en un punto en particular, entonces en el ojo astigmático ocurre simultáneamente en varios puntos, mientras que alguna parte de la "imagen" se enfoca frente a la retina (lo cual es típico para la miopía), y el otro - en él. Además, el haz de luz se puede enfocar en dos puntos delante de la retina.

El astigmatismo miope es simple y complejo. Se pueden diferenciar durante un examen oftalmológico mediante la identificación de los meridianos principales del ojo. Hay dos tipos de astigmatismo miope:

1. Simple Se caracteriza por el hecho de que en uno de los meridianos principales de la miopía del ojo se observa, y en el otro, la visión normal. En este caso, una cierta parte de los rayos se enfoca en la retina (como ocurre en un ojo sano), y la otra parte, delante de ella (que es típica de la miopía);
2. Dificil La miopía tiene lugar aquí en ambos meridianos principales del ojo, pero tiene un grado diferente en cada uno de ellos. En este caso, los rayos de luz se enfocan en dos puntos delante de la retina.

El cuadro clínico del astigmatismo miope se caracteriza por la presencia de los siguientes síntomas:

• disminución de la agudeza visual;
• visión doble así como otros tipos de distorsión de imagen;
• dolor de cabeza
• Desgarro durante mucho tiempo de enfocar un objeto en particular.

Con este tipo de astigmatismo, el niño se ve obligado a acercarse lo más posible al sujeto para poder verlo claramente. La "imagen" puede ser duplicada o borrosa. Si estamos hablando de astigmatismo miope de grado débil (menos de 3 D), estos síntomas pueden estar ausentes. Es posible que el niño no note una visión reducida o simplemente se acostumbre a la percepción de una imagen distorsionada.

La principal causa del astigmatismo miope es factor hereditario. En casos raros, la enfermedad se desarrolla como resultado de lesiones previas, cirugías o enfermedades infecciosas.

El astigmatismo miópico puede ser difícil de diferenciar de la miopía, ya que el cuadro clínico de estas enfermedades es bastante similar. Es especialmente difícil hacer un diagnóstico correcto cuando la visión se reduce en ambos ojos.

Si el niño no fue diagnosticado a tiempo, como resultado de lo cual no recibió un tratamiento adecuado, a una edad más avanzada puede desarrollar defectos más graves del aparato visual, como ambliopía, o "ojo vago" - Patología, que es muy difícil de corregir. Por lo tanto, debe buscar ayuda calificada en las primeras etapas de la enfermedad.

Para hacer esto, el niño debe someterse regularmente a exámenes preventivos por un oftalmólogo, y los padres deben responder rápidamente a la aparición de cualquier signo de visión reducida. El tratamiento del astigmatismo miope, de grado débil y moderado, incluye principalmente el uso de lentes y corrección de contacto, tratamiento de aparatos y gimnasia visual.

Además, se pueden prescribir instilaciones de gotas oculares terapéuticas, así como la ingesta regular de un complejo de vitaminas. A veces, un oftalmólogo puede considerar la cuestión del tratamiento quirúrgico.

En caso de un alto grado de astigmatismo miope, se considera que una operación es la mejor manera de resolver un problema. En este caso, el uso constante de gafas o lentes de contacto puede ser causar dolores de cabeza y mareos regulares. Existen varios métodos de cirugía correccional para el astigmatismo miópico de alto grado.

En la superficie de la córnea, se realizan micro incisiones en el meridiano correspondiente. En el proceso de su curación, hay un cambio gradual en la curvatura de la córnea a lo largo del eje, lo que contribuye al debilitamiento del meridiano más fuerte.

Con la ayuda de un láser, se realiza una especie de "molienda" de la superficie corneal. Debido a esto, su curvatura cambia. Durante la operación, la capa superficial de la córnea (epitelio) se elimina, otras estructuras del ojo permanecen intactas.

El periodo de recuperación suele durar. No más de una semana. En este momento, el paciente puede sentir dolor y una sensación de ardor en el ojo, fotofobia (aumento de la fotosensibilidad) y lagrimeo. En este momento es necesario llevar lentes de contacto de protección especiales.

Por el momento, este procedimiento es muy popular. La queratomileusis con láser es una forma muy efectiva de corregir el astigmatismo miope. Su esencia es cambiar la forma de la córnea eliminando sus capas medias, que, a diferencia de la queratectomía fotorrefractiva, evita la amenaza de opacidad y dolor en el período de recuperación.

La operación es realizada por un láser. Este procedimiento permite alcanzar la máxima agudeza visual posible, que en el futuro No será necesario corregirlo con gafas o lentes de contacto.

Desafortunadamente, para tal manipulación hay una lista de contraindicaciones y posibles efectos secundarios. Todos los riesgos posibles, así como los argumentos a favor de la operación, deben discutirse en detalle con un oftalmólogo, lo que ayudará a tomar una decisión informada. Los resultados de la queratomileusis con láser son irreversibles..

En casos especiales, si existen contraindicaciones absolutas para la implementación de los métodos anteriores para tratar el astigmatismo miope, el oftalmólogo puede recomendar métodos más radicales, como la implantación de una lente fáquica intraocular, reemplazo de lentes o trasplante de córnea.

Se desarrolla un astigmatismo difícil de vista larga bajo la condición de que la estructura normal de la superficie de la córnea se ve alterada: se vuelve tórica con una curvatura desigual, y el globo ocular adquiere una forma ligeramente oblata. Varios factores pueden provocar tales cambios en el aparato visual. Para visiones de largo alcance, o astigmatismo hipermetrópico, el enfoque de los rayos de luz se produce detrás de la retina. La enfermedad puede tener una forma simple o compleja.

Síntomas del astigmatismo hipermetrópico:

• ojos ardientes;
• visión borrosa
• diplopía (visión doble);
• fatiga ocular durante la carga visual de varios tipos (leer, trabajar en una computadora, ver televisión, etc.);
• Sensación de tensión en los ojos.

Hay varios tipos de astigmatismo de miras largas:

1. Forma simple. En uno de los dos meridianos principales del ojo, la visión es normal, y en el otro, la hipermetropía;
2. Forma complicada. En ambos meridianos principales del ojo, hay hipermetropía de diferentes grados.

Con astigmatismo hipermetrópico complejo, el oftalmólogo determina su grado, que se caracteriza por la longitud de la distancia entre dos focos. Sólo hay tres grados de astigmatismo complejo de miras largas:

1. Leve - hasta 2D;
2. El grado promedio es 2-3 D;
3. Alto grado - desde 4 D.

En niños menores de 1 año, el astigmatismo hipermetrópico complejo se considera la norma fisiológica. Las estadísticas muestran que el astigmatismo hipermetrópico fisiológico ocurre en el 25% de la Tierra, donde la diferencia refractiva de los rayos de luz es de 0,5 D. Tal defecto no tiene un efecto significativo en la agudeza visual y no provoca otros síntomas, por lo que no es necesario corregirlo.

En niños de edad preescolar más jóvenes, el astigmatismo hipermetrópico complejo del ojo izquierdo que se encuentra con mayor frecuencia. En este caso, al seleccionar gafas, el vidrio astigmático se inserta en el marco solo en el lado izquierdo, y para el ojo derecho se coloca vidrio simple. Este tipo de astigmatismo en niños es eficaz para la terapia con la ayuda del tratamiento de hardware y la carga para los ojos.

Con la implementación de todas las recomendaciones del oftalmólogo para la edad de 12 a 13 años, la agudeza visual se puede llevar a los valores normales sin el uso de cirugía correctiva. Si por alguna razón (un alto grado de complejidad de la anomalía refractiva, patología desatendida, etc.) la discapacidad visual no responde a la corrección de lentes o de contacto, a un oftalmólogo se le puede recetar una corrección quirúrgica del defecto.

Hay varios tipos de tales operaciones:

• Termoqueratoplastia laser. Con este método, se modifica la forma de la córnea. El cirujano aplica varias quemaduras a la superficie en el área periférica con un láser, debido a que se produce una reducción activa de las fibras de colágeno, lo que contribuye al cambio de la forma de la córnea;
• Termoqueratococoagulación. De hecho, el método es similar al anterior, solo que aquí las quemaduras se aplican con una aguja metálica delgada calentada a una cierta temperatura;
• Queratomiles laser. Es considerado el método más exitoso de tratamiento quirúrgico del astigmatismo hipermeprópico. Con la ayuda de un láser excimer, se produce una especie de "evaporación" de cierta parte de la capa superficial de la córnea, como resultado de lo cual su forma cambia.

La razón principal para la formación de astigmatismo mixto es un factor hereditario. Si un niño recién nacido tiene una anomalía refractiva congénita de este tipo en cierta medida, entonces a medida que crece y se acerca a un año, disminuirá (aproximadamente a 1 D), que es la norma fisiológica. Este tipo de astigmatismo no afecta la agudeza visual y no es necesario tratamiento especial, o en la selección de medios correctivos. Si el astigmatismo mixto del niño no se diagnostica a tiempo y no prescribe el tratamiento adecuado, las habilidades visuales del bebé no se desarrollarán.

Además, sin la terapia adecuada, después de un tiempo, la visión comenzará a deteriorarse rápidamente y, como resultado, se pueden formar otras patologías del sistema visual, como la ambliopía y el estrabismo.

Síntomas del astigmatismo mixto:

• fatiga ocular;
• Dolores de cabeza recurrentes (especialmente en los arcos superciliares) y mareos;
• dificultades en el reconocimiento de texto impreso;
• dificultades para enfocarse a largo plazo en objetos que se encuentran a cierta distancia (por ejemplo, en una pizarra);
• El niño, tratando de mirar un objeto, inclina su cabeza desde diferentes ángulos y entrecierra los ojos.

El sistema visual humano termina formándose entre los 14 y los 16 años de edad, por lo tanto, si a un niño se le diagnostica astigmatismo mixto, el tratamiento debe iniciarse inmediatamente para que las habilidades visuales que posee no se reviertan. lentes

Cómo tratar el astigmatismo en los niños, vea el siguiente video.