Епидурална анестезия по време на раждане

Съвременните майки са по-щастливи от техните майки и баби. Медицината е готова да им предложи ефективни начини за намаляване на болката при раждане. Един от тези методи е епидуралната анестезия, която е доста широко използвана както по време на физиологичен труд, така и по време на хирургично раждане.

Тази статия ще обсъди как се прави такава анестезия, какви са нейните предимства и недостатъци и дали може да има отрицателни последици.

Перидурална или епидурална анестезия - метод на нежна анестезия. За да се облекчи болката, пациентът не трябва да бъде напълно потопен в сън с медикаменти. Жената остава в съзнание, но епидуралната инжекция в гръбначния стълб лишава, изцяло или частично, податливостта й в някои части на тялото.

Гръбначният стълб е част от централната нервна система, има много завършвания на нервните процеси, които изпращат импулсни сигнали към мозъка. Така се предава сигнал за болка. Центърът за болка в мозъчната кора го взема, анализира и човекът започва да усеща болка.

Техниката на епидуралната анестезия се състои във факта, че тя е в гръбначния стълб, или по-скоро в епидуралното пространство, с помощта на дълга лумбална игла и катетър се инжектират лекарства, които блокират изпращането на болков импулс. В резултат мозъкът просто не приема и не разбира сигналите от определени нервни окончания. За анестезия на различни части на тялото, лекарствата се инжектират в различни части на гръбначния стълб.

При раждане и хирургично раждане има нужда от десенсибилизиране на долната част на тялото и затова се прави инжекция в лумбалния отдел на гръбначния стълб.

Нервните корени се измиват от лекарството - анестетик, вкаран през катетър, чувствителността им временно се притъпява или изчезва напълно. За вагинално доставяне се използват лекарства и дози, различни от цезарово сечение. Една жена, която ражда сама по себе си, получава възможност да преживее болката от раждането, но не намалява напълно чувствителността, чувства долната част на тялото.

За цезарово сечение има нужда от по-дълга и по-дълбока анестезия, затова се прилагат не само аналгетици, както и в първия случай, но също и кетамин.

Препаратите, които се използват за епидурална анестезия се подлагат на специално специфично почистване, получените разтвори са предназначени само за спинална или епидурална употреба. Какво лекарство да влезе и в какво количество, познава анестезиолога. Той се отблъсква не толкова от тежестта на жената, колкото от нейната височина.

Взети на всеки сегмент от гръбначния стълб, който трябва да се анестезира, се прилагат до 2 мл лекарство. Възпроизвежда ролята и общото състояние на жената, нейния праг на болка, индивидуалните характеристики на нейното здраве.

Аналгезията чрез въвеждането на болкоуспокояващи вещества в епидуралното пространство се счита за доста безопасен метод днес, затова Министерството на здравеопазването го препоръча като решение от първа линия в ситуации, при които е необходима локална анестезия по време на раждане или по-дълбока анестезия като алтернатива на общата анестезия.

Така, жената винаги може да откаже епидурална инжекция по време на раждането или да обяви несъгласието си с този метод на анестезия преди цезарово сечение. В този случай ще бъдат използвани алтернативни методи, които ще опишем по-долу.

Безспорният плюс на епидуралното облекчаване на болката е, че помага на жената да преживее трудни моменти по-лесно. Когато цезаровото дърво поддържа яснотата на съзнанието и може да види как се ражда бебето. Изходът от такава анестезия е несравнимо по-кратък и по-лесен от изхода от общата анестезия. Недостатъците са, че епидуралната анестезия може да бъде вредна.

Усложненията, според статистиката, не са толкова чести - в около един случай на 50 000 раждания. Приблизително 15-17% от жените по време на раждането, перидуралната анестезия не работи както бихме искали - не може да се постигне необходимата степен на анестезия, което означава, че чувствителността към болка е частично запазена, което затруднява хирурзите и акушерите.

Епидуралната анестезия може да има отрицателни последици за жени с проблеми с хемостаза. А нарушение на съсирването на кръвта може да доведе до образуването на хематоми в областта на пункция с малко количество кръв, влизащи в гръбначно-мозъчната течност.

Ако анестезията се извършва от опитен лекар, няма какво да се тревожи. Той без значителни затруднения ще може да определи точното място на пункция и скоростта на прилагане на лекарството. Но небрежният и невнимателен лекар може да нарани твърдите гръбначни мембрани, което е изпълнено с течове на мозъчна течност, дисфункция на ЦНС. Ако иглата отиде по-дълбоко от необходимото и нарани субарахноидалното пространство на гръбначния стълб, жената може да претърпи гърчове и да загуби съзнание. При тежки случаи се появява парализа.

След прилагането на този метод за намаляване на болката, жените често имат главоболие и тези болки могат да продължат до няколко месеца. Повечето от тях преминават самостоятелно с времето.

Противно на общоприетото схващане, че анестезията е сериозна тежест за сърцето, лекарите казват, че сърцето и кръвоносните съдове на жената, която е получила упойка от лумбалната пункция, работят нормално и стабилно.

За много бременни жени този метод за намаляване на болката причинява страх. Психологически, трудно е да се приеме факта на инжектиране в гръбначния стълб. Най-трудното за тези, които показват хирургично раждане. Не всяка бременна жена е готова да види всички етапи на собствената си операция.

Никоя жена не може да дава епидурална анестезия, ако категорично възразява срещу това. Следователно, основното противопоказание се счита за собственото желание на пациента. Ако една жена смята, че може да се справи със самите контракции или предпочита да лежи на операционната маса под обща анестезия, тя трябва само да подпише съответния отказ.

Но има жени, които просто искат да получат помощ по този начин. И тук можете да срещнете някои пречки, които няма да позволят на лекарите да правят епидурална анестезия. Абсолютните противопоказания включват:

• несъгласие на пациента;
• наличието на гнойно възпаление, пустули и гнойни обриви по гърба в областта на планираната пункция;
• коагулопатия (особено на фона на тежките форми на прееклампсия).

Относителни противопоказания за епидурална анестезия са:

• заболявания на нервната система на жените, особено тези, свързани с дисфункция на гръбначния стълб;
• татуировки на мястото на планираната пункция;
• деформационни промени в гърба, увреждания на гръбначния стълб (с увреждания в лумбалната област, най-вероятно ще бъде отказан убождането);
• кръвоизлив (патологични кръвоизливи в различни части на тялото);
• системен сепсис при родилната жена;
• висок риск от синдром на дистрес в плода (при преждевременно раждане, когато белодробната тъкан на плода не е напълно узрял).

Според относителните показания жените с висока степен на затлъстяване също могат да откажат. Епидуралната анестезия няма да се извършва, ако второто раждане продължи с белег на матката - анестезията може да направи симптомите на разкъсване на матката напълно невидими, ако се случи.

Перидуралната анестезия също може да бъде опасна при остра хипоксия на плода. Ако нещо се обърка в генеричния процес, започват усложнения и други мерки за акушерска реакция нямат ефект, взето е решение за провеждане на спешно цезарово сечение. В този случай жената прави само обща анестезия. Обща анестезия също се препоръчва, ако е необходима допълнителна хирургична интервенция, например отстраняване на матката след цезарово сечение.

За жени със сърдечна недостатъчност и пейсмейкъри, такава анестезия може да се извърши само с разрешение на кардиохирург. Ако няма такъв специалист и разрешението не е получено предварително, въвеждането на обезболяващи средства в гръбначния стълб може да бъде отказано.

Ако жената е противопоказана по някаква причина с епидурална анестезия, това не означава, че тя ще трябва да претърпи силна болка. При извършване на изкуствен труд (цезарово сечение), жената ще претърпи обща анестезия, при която по принцип няма противопоказания. В този случай ще се инжектира анестетик интравенозно и след такава инжекция пациентът просто ще заспи. Тя няма да почувства, че анестезиологът вкарва трахеалната тръба в трахеята и я свързва с вентилатора.

Степента на блокиране на болката при този метод е много висока.

Спиналната анестезия, при която въвеждането на лекарства се извършва на по-дълбоко ниво - нивото на субарахноидалното пространство на гръбначния стълб, не може да се разглежда като алтернатива, тъй като за нея работи същият списък с противопоказания.

За да се намали болката по време на физиологичния труд, могат да се използват интравенозни инжекции на системни упойващи средства.

Специалната подготовка изисква само епидурална анестезия, която е планирана за цезарово сечение. Това е стандартна подготовка за операция и седация (успокоителни и хипнотични лекарства преди планираната операция). Ако е необходимо да се направи епидурална анестезия по време на раждането, не се изисква подготовка.

Жената се поставя или в легнало положение с краката си, или в седнало положение с извита гръб. След това лекарят провежда асептично лечение на областта на кожата и пристъпва към определяне на точката на инжектиране. Обикновено, за да се намали болката по време на контракции, между първия и втория лумбален прешлен се поставя игла. Иглата с размер 16-18G се поставя в сагиталната равнина.

Веднъж попаднал в епидуралното пространство, лекарят ще почувства, че иглата „се проваля” и липсата на съпротива при по-нататъшно развитие на катетъра. След теста за аспирация се прилага първата тестова доза (обикновено се използва лидокаин или бупивакаин). Катетърът остава на мястото на пункция.Ако е необходимо, лекарството може да се добави чрез нея, ако жената започне да чувства болка отново. Затова тя не може да лежи по гръб. Контракциите ще се появят в легнало положение от дясната или от лявата страна, трябва да сменяте страната на всеки час.

Анестезията започва да действа в рамките на 15-20 минути след прилагането на лекарството. Продължителността на анестезията може да бъде различна, зависи от дозата. Често, по време на естествени раждания, лекарите използват техника, при която самият пациент регулира дозата - когато се появи болка, тя позволява на анестезиолога да знае това, който инжектира „добавка“ при поискване.

Най-желателно е епидуралната анестезия, която се прилага по време на преждевременно раждане, ако състоянието на детето е стабилно. Тя позволява на жената по време на раждането да се отпусне и процесът на раждане се движи по-бързо. При първото раждане, когато болката е по-силна и процесът продължава по-дълго, необходимостта от релаксация с използването на епидурална анестезия също е често срещана.

В началото на етапа, опитът обикновено не се предписва епидурална анестезия. Неговата основна задача е да улесни отварянето на шията, а когато започнат опитите, вече няма нужда от това - шията е напълно отворена. Освен това, жената трябва да натиска и да действа в близък тандем с акушер-гинеколог, така че бебето да се роди по-бързо и без негативни последици за здравето на самата жена и на бебето.

Средната продължителност на операцията по доставка е 25-45 минути. Самият факт на използване на епидурална анестезия ще направи операцията малко по-продължителна - за продължителността на латентния период, докато анестезията е ефективна (15-20 минути).

Тъй като хирургичното доставяне изисква по-дълбока десенсибилизация, преди да се приложи анестезията, анестезиологът трябва да е сигурен, че пациентът му се чувства добре. Жена се измерва за налягане и сърдечен ритъм. На рамото е фиксиран специален маншет, който непрекъснато измерва налягането в реално време и изходните данни към монитора.

Позицията на тялото с въвеждането на инструменти в гръбначния стълб ще бъде същата като при естественото раждане - жената ще седне или ще лежи на една страна. Точно на кожата на гърба лекар прави маркиране с молив. Прешлените, между които иглата за болкоуспокояване трябва да бъде поставена за хирургично доставяне, са в диапазона между 2 и 5 лумбални прешлени. Най-приемливо място за пункция се определя от факта и на място.

Както при анестезия по време на раждане, кожата е обект на внимателна асептична обработка. Тънка игла преминава през така наречения жълт лигамент между двата прешлени. Веднага след като съпротивлението стане отрицателно, иглата "пада", към нея е прикрепена спринцовка с катетър. Липсата на резистентност от другата страна на иглата ще означава, че въздействието върху епидуралното пространство е било успешно.

Хирурзите пристъпват към операцията след съответната команда на анестезиолога. Този специалист по време на целия процес на хирургично раждане е до раждащата жена, разговаря с нея, добавя подходящото количество лекарства през катетъра.

Осигурява се подкрепа до приключване на операцията. По време на цезарово сечение анестезиологът и акушерката внимателно наблюдават благосъстоянието на жената.

През цялото това време една жена може да види и чуе всичко, което се случва. Това дава две отлични възможности - да видим как се ражда бебето и да прикрепяме бебето към гърдите точно в операционната зала, което е изключително полезно за последващото установяване на лактацията.

Когато на жената се дава епидурална анестезия преди хирургичното раждане, анестезиологът винаги е готов за обща анестезия. Това е правилото. Може да се случи, че "епидуралната" ще се проведе с грешка, няма да работи, и следователно по всяко време специалистът трябва да е готов да даде на жената обща анестезия.

Безопасността на жената и нейното дете зависи от няколко фактора. което има смисъл да поискате предварително, като изберете една или друга болница:

• ниво на умения и компетентност на анестезиолога;
• нивото на обучение и квалификация на акушерите и хирурзите;
• наличие в акушерската институция на съвременна медицинска апаратура (игли, дозатори, лумбални катетри, монитори);
• използване на практика на съвременни и безопасни упойващи средства (Naropin, Bupivacaine);
• постоянно наблюдение на състоянието на майката и детето.

В отговорите си много жени отбелязват, че не са успели напълно да се отърват от всички неприятни чувства след епидуралната анестезия. В протокола за епидурална анестезия е включено официално описание на такива случаи и причини, което е основната клинична препоръка за лекарите. Епидуралната анестезия може да бъде неефективна, ако: \ t

• операцията започва по-рано от пълното разпределение на лекарството в епидуралното пространство;
• началната доза на лекарството е твърде ниска;
• настъпва мозаична блокада (лекарството е неравномерно разпределено и едната страна е анестезирана, а другата не е или частично губи чувствителност);
• индивидуална липса на възприятие на лекарството (помага да се промени лекарството на друго);
• младата възраст на пациента (лигаментите в гръбначния стълб са меки, следователно анестезиологът лъжливо ги третира като влизане в епидуралното пространство, загуба на резистентност).

Известният педиатър Евгений Комаровски многократно подчертава, че епидуралната анестезия е много добър съвременен метод за намаляване на болката. Той е много ефективен и почти безопасен.

Но човешкият фактор е ясно проявен в него - ако анестезиологът е квалифициран и квалифициран, раждането на жената ще бъде много удобно и спокойно. Ако специалистът направи грешка, епидуралната анестезия може да бъде доста опасна за майката и бебето.

Често жените се интересуват дали тази анестезия се изплаща, дали е необходимо да се плаща допълнително за него отделно. Ако раждането се извършва в частна клиника, съгласно договор за медицинско обслужване, процедурата се заплаща. Цената на този баланс от 7 до 15 хиляди рубли, в зависимост от региона и от конкретната клиника. Точната цена може да бъде установена предварително, при сключването на договора за раждане.

В държавните родилни болници и перинаталните центрове, които приемат жени в рамките на политиката на OMS, епидуралната анестезия е напълно безплатна. Може да се прилага по всяко време на раждането, по искане на жената или по препоръка на водещ лекар за раждане.

Мненията за епидуралната анестезия при пациенти са доста различни. Единият харесваше ефекта по време на раждане или цезарово сечение, докато други се оплакваха от страничните ефекти, повечето от тях отбелязват тежка болка в гърба, която изчезва само няколко седмици след раждането.Други се оплакват от главоболие, което преследва няколко месеца, а други твърдят, че практически не са имали изразен ефект след епидурална инжекция при вагинално раждане.

След цезарово сечение под регионална анестезия, според прегледите, периодът на възстановяване от анестезията е по-нежен - не ви прави болен или възпален. Но има и коментари с описание на негативните последици - временна или постоянна парализа на крайниците, която започва след лумбална пункция.

Като цяло, жените, които са опитали различни видове анестезия сами по себе си поради обстоятелства, са склонни да вярват, че епидуралната анестезия е наистина най-доброкачествена и нежна от всички.

За някои от нюансите на използването на епидурална анестезия по време на раждане, вижте следното видео.