Miksi cordocentesis raskauden aikana ja mitä se näyttää?

Invasiiviset diagnostiset menetelmät raskauden aikana aiheuttavat paljon kysymyksiä ja huolenaiheita. Mutta joskus ilman niitä on mahdotonta saada luotettavaa tietoa vauvan tilasta, jota nainen kasvattaa. Yksi tällaisista erittäin tarkoista menetelmistä on cordocentesis. Keskustelemme siitä, mitä tämä tutkimus koskee ja mitä se näyttää tässä artikkelissa.

Invasiivinen prenataalinen diagnoosi on henkilön pyrkimys tutkia tuntemattomia, koskettaa sakramenttia. Aiemmin sitä pidettiin mahdottomaksi ja mahdottomaksi, mutta nyt on olemassa menetelmiä, joiden avulla voit oppia paljon vauvasta, vaikka se olisi suunniteltu vain muutama kuukausi sitten.

Invasiiviset menetelmät tiedon hankkimiseksi murusien terveydestä liittyvät aina siihen, että tunkeutuminen kohdunonteloon on pitkä ennen toimitusta.

On olemassa erilaisia ​​tapoja selvittää, onko vauva terveellistä - cordocentesis, amniocentesis, korionbiopsia ja muut. Ne toteutetaan eri aikoina ja ne eroavat toisistaan ​​geneettiseen analyysiin otettavasta materiaalista.

Amniosentesin tapauksessa amniotineste (amnion fluid) otetaan ja korionbiopsia otetaan sikiön kalvojen hiukkasilla. Cordocentesis on keräys sikiön johtosverestä.

Liiallinen uteliaisuus on aina rangaistavaa. Tätä lakia sovelletaan myös invasiiviseen diagnoosiin. Kaikki hänen menetelmänsä ei voida pitää täysin turvallisenaKomplikaatioiden todennäköisyys on aina olemassa, ja tämä on hinta, joka maksetaan luonnon ylittämisestä. Mutta vastaanotettujen tietojen arvo on vertaansa vailla. Mitään muuta diagnostiikkaa ei voida verrata invasiiviseen.

Cordocentesis-menettely raskauden 18. viikosta. Usein se tehdään samanaikaisesti amniosentesin kanssa saadakseen suuremman määrän materiaalia, joka kuuluu suoraan vauvaan, yksityiskohtaisen tutkimuksen geneettisessä laboratoriossa.

Koska invasiiviset menetelmät voivat olla vaarallisia lapsen elämälle ja odottavan äidin terveydelle, cordocentesis ei ole yksi niistä tutkimuksista, joita nainen voi jatkaa omasta vapaasta tahdostaan ​​ja vapaasta tahdostaan.

Aikaa vievä ja vaarallinen menettely. tiukat lääketieteelliset merkinnät ovat tarpeen. Useimmiten raskaana olevat naiset lähetetään cordocentessiin, jossa kromosomaalisten poikkeavuuksien merkkiaineet tunnistettiin ensimmäisen ja (tai) toisen kolmanneksen seulonnassa.

Biokemialliset verikokeet sekä sikiön ultraääniskannaus ensimmäisessä ja toisessa raskauskolmanneksessa voivat määrittää epätasaisuuksia, jotka ovat ominaisia ​​yhdelle tai muille brutto-patologioille. Tässä tapauksessa nainen saa päätelmän, että hänellä on suuri riski, että hänellä on lapsia, joilla on Turnerin oireyhtymä tai Downin oireyhtymä, Edwardsin taudin kanssa, ja aivojen, selkäytimen epänormaali kehitys.

Monet näistä sairauksista ja poikkeavuuksista johtavat lapsen kuolemaan joko kohdussa tai syntymän jälkeen.Joillakin patologioilla, esimerkiksi Downin oireyhtymällä, voit elää tarpeeksi kauan.

Tulevalla äidillä ja hänen sukulaisillaan on oikeus tietää, onko vauva terveellinen, sekä oikeus päättää itse, jätetäänkö tällainen lapsi vai onko hänellä abortti lääketieteellisistä syistä. Valinta on vaikeaa, tuskallista, mutta paljon vaikeampi - tuntematon syntymästä asti. Siksi naisille tarjotaan cordocentesis.

Vaikka suunnitellussa seulonnassa ei paljastaisi mitään varoitusmerkkejä, naisella on jo lapsi, jolla on perheen geneettinen sairaus, tai lapsen synnytyshistoria, jonka aikana vauva syntyi täydellisillä kehityshäiriöillä.

Naiset, joilla on kromosomaalisia vaivoja, samoin kuin miehensä sukulaisten tällaisten patologioiden tapauksessa, saavat myös asian käsittelyn.

Cordocentesis on joissakin tapauksissa määrätty raskaana oleville naisille, jotka aiemmin kärsivät tavanomaisesta keskenmenosta, synnyttivät kuolleita lapsia, joilla oli 2 tai useampia keskenmenoja peräkkäin, epäillään sikiön hemofiliaa, kohdunsisäinen infektio ja merkitty Rh-konflikti.

Useat asiantuntijat pitävät tarpeessa cordocentesisia. synnytyslääkäri-gynekologit ja lääketieteellinen genetiikka sisältyvät komissioon. Jos kaikki lääketieteellisen historian olosuhteet tutkittuaan tehdään myönteinen päätös, erityiset terveydenhuollon laitokset, pääasiassa lääketieteelliset ja geneettiset keskukset, joilla on lupa invasiiviseen diagnostiikkaan, vievät materiaalin ja analysoivat sitä.

Steriilissä kiinteissä olosuhteissa nainen lävistetään vatsan seinämän läpi sen paikan eteen, jossa napanuoran lepää istukalla. Tällainen pistos antaa sinulle mahdollisuuden tehdä johto veren keräämisestä.

Tavallisesti riittää 1-2 ml: aan, joissakin tapauksissa nenäveren määrää lisätään 5 ml: aan. Anestesiaa, joka on niin pelkää raskaana olevilta naisilta, ei tarvita. Riittää paikallispuudutus.

Jotta ymmärrettäisiin paremmin, kuinka murus tuntuu, koko menettelyä seuraa hänen jatkuvan havainnoinnin ultraääniskannerin anturin kautta. Koko punk- tiprosessia seurataan, havainto jatkuu jonkin aikaa cordocentesin valmistumisen jälkeen.

Pitkä pistosneula viedään istukan ohittamiseksi, ellei toisin mainita, napanuoran ja istukan alueelle. Käsittelyä varten käytetään erikoislaitteita, joissa pistosovitin on liitetty ultraäänianturiin, neula sijaitsee lääkärin toisessa kädessä ja anturi toisessa.

Joskus cordocentesis suoritetaan kahden neulan menetelmällä, mutta myös amniotineste otetaan. Toimenpiteiden sekvenssi sisältää amniotinesteen ensisijaisen näytteenoton ja sitten toisen neulan kiinnittämisen sen siirtämiseksi napanuoriin ja ottamaan johtoveren analyysia varten. Yhden neulamenetelmän avulla on yksi neula veden ja nenäveren ottamiseksi.

Noin päivä tai enemmän, jos olosuhteet sitä edellyttävät nainen on lääkärin valvonnassa ja tarkkailee sängyn lepoa. Sen jälkeen hän voi mennä kotiin ja odottaa geneettisen laboratorion tuloksia. Ja tässä tärkein kysymys on, kuinka kauan se kestää.

Cordocentesis on yksi nopeimmista invasiivisen diagnostiikan menetelmistä, sillä sen ei tarvitse kasvattaa mitään inkubaattorin näytteestä, koska veri on valmis materiaali. Tutkimus kestää enintään puolitoista viikkoa.

Cordocenteseen valmistautuminen etukäteen ei ole tarpeen.Tulevasta äidistä ei vaadita ruokavaliota eikä muita alustavia toimenpiteitä, lukuun ottamatta pakollisten testien toimittamista tässä tapauksessa. Ne vapautetaan välittömästi cordocentesis-päätöksen tekemisen jälkeen, naisen on luovutettava ne ennen suunnitellun manipuloinnin päivää.

Yleensä on suositeltavaa suorittaa vakio laboratoriokokeiden sarja - virtsa- ja verikokeet, veri RW- ja HIV-tilalle, hepatiitti B ja C sekä emättimen eritteet mikroflooran määrittämiseksi.

Sairaalan jälkeen suoritetaan ensin asiantuntija ultraääni, jonka tehtävänä on määritä vauvan, istukan, napanuoran sijainti.

Cordocentesisin mahdollisuudet ovat laajat. Menettely mahdollistaa tarkan määrittämisen Onko lapsella jokin seuraavista patologioista:

• Kromosomaaliset poikkeamat, jotka liittyvät kromosomien määrän rikkomiseen tietyssä parissa. Epätarkoituksenmukainen määrä kromosomeja 21 parissa johtaa Downin oireyhtymään, 18 pariin - Edwardsin oireyhtymään, 13 pariin - Pataun oireyhtymään, jne. Karyotyyppi mahdollistaa paljastavan sikiön karyotyypin, kaksinkertaistuneen tai kolminkertaisen kromosomiryhmän.
• Perinnölliset sairaudet, jotka eivät liity kromosomihäiriöihin. Lääkkeessä tunnetaan noin tuhansia tällaisia ​​sairauksia, ja tästä määrästä voidaan tunnistaa noin 950 jopa tarkimpia menetelmiä, jotka ovat yleisin kystinen fibroosi, Duchennen dystrofia, krooninen granulomatoosi, ”kuninkaallinen tauti” - hemofilia jne.

• Vakava rhesus-konflikti, jonka aikana lapsi voi kehittää GBP: n (hemolyyttinen tauti). Jos äidin ja lapsen Rh-tekijät (harvemmin veriryhmä) ovat erilaiset, ja äiti on Rh-negatiivinen, niin immuunijärjestelmän, jossa äidin veressä olevat vasta-aineet pyrkivät tuhoamaan sikiön punasoluja, alku, kertoo vasta-ainetiitterin verikokeen aluksi.
• PFS: ää ei ole mahdollista vahvistaa edes ultraäänellä, vaikka kokenut diagnostiikka saattaa nähdä joitakin merkkejä konfliktista. Jos haluat antaa täsmällisen vastauksen, kuinka vakava on lapsen kunto, voi vain säveltää.
• Johdon veri määrittää lapsen ryhmän ja Rh-tekijän, selvittää, mikä on bilirubiinin taso, onko lapsella hemolyyttinen sairaus ja missä muodossa se tapahtuu.

Jos analyysin tulos vahvistaa, että lapsella on tietty patologia, niin sitä pidetään varsin luotettavana, mutta jos cordocentesuksen tulos kiistää epäilyt, ei ole mitään takeita siitä, että vauva on 100% terve, valitettavasti ei kaikki lääkinnällisesti tunnetut geneettiset patologiat .

kuitenkin 100%: n terveystakuutuksia ei anneta mitään diagnostiikkaa., ja jopa toimituksen jälkeen, kysymys murusien terveydestä voi jäädä auki.

Kuten kaikilla muilla diagnoosimenetelmillä, cordocentesisilla on tiettyjä vasta-aiheita. jonka läsnä ollessa nainen ei suorita diagnoosia:

• Tutkimus siirretään väliaikaisesti odottavan äidin tarttuvien sairauksien vuoksi, kun hänen ruumiinlämpötilansa kasvaa ja krooniset sairaudet pahenevat, eikä sillä ole merkitystä, mikä elin tai järjestelmä vaikuttaa.
• Menettelyä ei voida suorittaa, kun naisella on dermatologisia, tartuntavaarallisia tai muita ihon vaurioita vatsaan, erityisesti siinä paikassa, jossa sen on tarkoitus pistää. Ensinnäkin naisen täytyy hoitaa ja päästä eroon ihon vaivoista.
• Cordocentesis ei voi tehdä, jos naisella on diagnosoitu keskenmenon uhka.Tämä ei ole pelkästään verinen tai veren kaltainen purkautuminen emättimestä, vaan myös merkkejä siitä, että vain lääkärit näkevät - ultraäänellä tämä on kohdun seinän sakeutuminen ja sakeutuminen, istukan osittainen irtoaminen "manuaalisessa" tutkimuksessa - kohdunkaulan tasoitus ja lyhentäminen.
• Jos naisella on ongelmia kohdunkaulassa, se on lyhyt tai pitkä, hänen sisäinen tai ulkoinen nielunsa on hieman avautunut, naisen uhkaa vain keskenmeno, mutta sillä on myös kohdunkaulan vajaatoiminta, cordocentesis on vasta-aiheinen.
• On mahdotonta suorittaa invasiivista diagnoosia, jossa on istukan previa, joka on valmis.
• Kasvaimet, kystat, kohdun fibroidit ovat myös täydellinen kontraindikaatio napanuoran puhkaisuun.

On olemassa todennäköisyys, että komplikaatioita esiintyy cordocentessin aikana. Nainen varoitti niistä etukäteen. Ainoastaan ​​sen jälkeen, kun hän tietää kaikki teoreettisesti mahdolliset seuraukset, hänelle tarjotaan mahdollisuus allekirjoittaa tietoon perustuva suostumus menettelyyn tai sen kieltäytymiseen.

Ihmisillä on yleinen mielipide, että invasiivinen diagnostiikka on hyvin vaarallista lapselle, ja samanlaiset manipulaatiot lähes yhden pään kautta lapsen keskenmenossa ja kuolemassa.

todella invasiivisten diagnostisten menettelyjen haitta on liioiteltu. Itse asiassa riski, että sikiön kalvot tulevat tarttumaan punktion seurauksena, on sama kuin myöhemmän keskenmenon riski, mutta virallisten lääketieteellisten tilastojen mukaan se on noin 5%.

Muita mahdollisia cordocentesis-komplikaatioita löytyy:

• Post-traumaattinen verenvuoto, joka aiheutuu napanuoralle altistumisesta pistoksen aikana. Jos käytettiin suurikokoisia neuloja sisältäviä lävistysadaptereja, tämä todennäköisyys kasvaa. Jos verenvuoto kestää enintään muutaman minuutin käsittelyn päättymisen jälkeen, sitä pidetään normaalina. Pitempi verenvuoto tarvitsee kiireellistä ja ammattitaitoista hoitoa.
• Hematomien muodostuminen pistoskohdassa. Tämä voi luoda ultraäänitutkimuksen, joka suoritetaan hieman myöhemmin. Älä pelkää, koska pienet hematomat eivät häiritse vauvan kehitystä ja kasvua, istukan toiminnot eivät heikkene.
• Lapsen veri cordocentesis'n aikana ja ensimmäisen minuutin kuluttua siitä, kun se voi tulla äidin verenkiertoon. Tämä voi aiheuttaa immuunivasteen äidissä.
• Lapsen hyvinvoinnin heikkeneminen. Tällä komplikaatiolla on fysiologinen erityispiirre kaikille astioille, myös napanuoralle, spasmille loukkaantumisen aikana.

Kun napanuoran alukset on puhjennut, koko verenkierron spasmi kehittyy, jolloin lapsi voi alkaa kokea akuutin hapenpuutteen.

Ultraäänellä tai CTG: llä tämä ilmenee bradykardiassa - vauvan sydän alkaa lyödä hitaammin. Useimmiten lapsen ruumis voi kompensoida tämän hapenpuutteen.

Jos ennen tulevaa cordocentessiä tulevassa äidissä diagnosoitiin istukan vajaatoiminta, sikiön hypoksia, tällaiset fysiologiset kouristukset voivat aiheuttaa vakavia häiriöitä.

Mitä pienempi raskaus on puhkeamisen aikaan, sitä suurempi on vakavien traagisten seurausten todennäköisyys - vauvan kuolema.

Seuraukset voivat olla vakavia, jos cordocentesen aikana esiintyy sekoitus äidin ja sikiön verta, joka on erilainen kuin Rhesus-lisävarusteissa, jos kyseessä on olemassa oleva konflikti. Äidin immuniteetti reagoi välittömästi tähän vapauttamalla valtavan määrän vasta-aineita, ja lapsi voi kuolla kohdussa tai syntyä vakavien myrkyllisten maksan ja aivojen vaurioiden kanssa.

Harvoin, mutta sattuu, että pitkä pistosneula vahingoittaa mekaanisesti sikiötä, aiheuttaa munuaisnesteen repeytymistä. Cordocentesis on lapselle vaarallisempi kuin äidilleen, ja siksi naiselle annetaan aina aikaa punnita kaikki riskit ja hyväksyä tai olla eri mieltä invasiivisesta menettelystä.

Mahdollisuus virheeseen cordocentesis on pieni, mutta se on läsnä ja liittyy ensisijaisesti ihmisen tekijään. Jos lääkäri tekee jostain syystä teknisiä virheitä lävistysprosessissa, testi ei saa saada sikiön puhdasta verta, vaan se voi sekoittaa sen veren äidin kanssa ja sitten tulokset eivät ole luotettavia. Jos aita suoritetaan oikein ja oikein, diagnoosin tarkkuus on noin 99%.

Virheellinen testi on enimmäkseen vääriä negatiivisia (sikiöllä on sairaus, mutta analyysi ei ole vahvistanut sitä), saattaa johtua siitä, että laboratorioteknikot käyttävät huonolaatuisia tai vanhentuneita reagensseja. Tämä virheiden osuus ei ylitä 0,02%.

Kromosomaalisen patologian prenataalinen DNA-diagnostiikka on ihanteellinen vaihtoehto invasiivisille menetelmille. Analyysi on turvallinen sikiölle ja raskaalle, se tehdään yhdeksännestä raskausviikosta.

vain läpäissyt hänen laskimoverenVoit selvittää Downin oireyhtymän ja muiden sikiön kromosomaalisten poikkeavuuksien riskin sekä syntymättömän lapsen sukupuolen.

Analyysi perustuu siihen, että 5-10% sikiön DNA: sta kiertää äidin veressä, ja tämä testi poimii sikiön DNA: n raskaana olevan naisen verestä, joka analysoidaan käyttäen uusinta tekniikkaa. Tämä analyysi maksetaan ja maksaa yleensä yli 30 000 r.

Niiden, jotka vain päättävät, hyväksyykö cordocentesuksen kulku, tulisi olla tarkempia palautteelle, jonka raskaana olevat naiset ovat jättäneet eri naisten ja vanhempien foorumeille.

Hyvin usein saatat joutua tarkastelemaan, että menettelyt tuhoutuivat - analyysi epäonnistui, koska tutkijat eivät onnistuneet "kasvattamaan joitakin soluja" laboratoriossa. Ilmeisesti äidit, jotka ovat kirjoittaneet tällaisia ​​arvosteluja, hämmentivät amniocentesis ja cordocentesis, eli he eivät todellakaan ymmärtäneet, mitä ja miten ne otettiin analyysiä varten.

Amniosentesilla lapsen epiteelisolut, jotka ovat läsnä amnioninesteessä, on todellakin viljelty laboratoriossa jo pitkään, eikä ole mitään takeita siitä, että analysoitaviksi otettujen vesien solujen määrä riittää kasvamaan ravinteissa. Kun cordocentesis, mitään ei kasvateta missään. Veri lähetetään yksinkertaisesti geneettiseen analyysiin.

Siksi tämän menetelmän avulla "analyysin epäonnistuneen" tuloksen saaminen ei näytä olevan mitään mahdollisuutta. Tämän hämmennyksen vuoksi on helpompi selvittää, mitkä arvioinnit antavat tarkemman kuvan menettelystä.

Yleensä raskaana olevat naiset väittävät, että kaikki menee sujuvasti. Hämmentävin hetki odottaa pistettä, se on psykologisesti vaikeaa useimmille odottaville äideille. Tutkimus kestää naisten mukaan, ei pitkään - 10-20 minuutissa. Päivän jälkeen on mahdollista mennä kotiin.

Analyysin tulokset ovat arvioiden mukaan erilaisia ​​ja negatiivisia, ja valitettavasti positiivisia, kun tauti todellakin vahvistetaan. On vähemmän naisia, jotka sitten päättävät lähteä lapsesta kuin ne, jotka päättävät käyttää laillista oikeutta lopettaa raskaus lääketieteellisistä syistä. Tämä on vaikeaa ja vaikeaa päätöstä, tuomita joku tähän tai että valinta on kiittämätön tehtävä.

Saat lisätietoja siitä, miten cordocentesis esiintyy, katso seuraava video.