CTG: n tulkinta raskauden aikana

Lapsen syntymän aikana tulevassa äidissä opitaan paljon uusia lyhenteitä - ultraääni, BPR, DBK, HCG. Ne ovat selkeitä ja jopa tuttuja. Viimeisessä kolmanneksessa toinen diagnostinen tutkimus, joka on luokiteltu CTG: ksi, on kirjauskoodin ”salaiseksi”. Sen toteutus ei yleensä aiheuta kysymyksiä, mutta vain harvat voivat tulkita tulokset. Miten ymmärtää, mitä CTG: n päätelmässä on kirjoitettu, me kerromme tässä materiaalissa.

Kardiotokografia (tällöin tutkimuksen nimi puretaan) on ei-invasiivinen, turvallinen ja kivuton tapa selvittää vauvan kunto, miten hän tuntee. Tällainen tutkimus suoritetaan 28-29 raskausviikolla. Useimmiten tuleville äideille lähetetään CTG: lle 32-34 viikkoa ensimmäistä kertaa, ja sitten tutkimus toistetaan välittömästi ennen työprosessin alkua.

Jos raskaus etenee hyvin, ei tarvita lisää CTG: tä. Jos lääkäri on huolissaan siitä, että se etenee komplikaatioiden kanssa CTG on määrätty erikseen, osa siitä on tehtävä viikoittain tai jopa muutaman päivän välein. Tällaisesta diagnoosista ei ole haittaa lapselle tai äidille.

Kardiotokografian avulla voit selvittää vauvan sydämen sykkeen ominaisuudet. Lapsen sydän reagoi välittömästi kaikkiin haitallisiin olosuhteisiin ja muuttaa sydämen sykeään. Lisäksi menetelmä määrittää kohdun lihasten supistumisen. Muutosten rekisteröinti tapahtuu reaaliajassa, kaikki parametrit tallennetaan samanaikaisesti, synkronisesti ja näytetään kaavioissa.

Ensimmäinen kaavio on taktiogrammi, joka osoittaa vauvan sydämen sykkeen muutokset. Toinen on graafinen kuvaus kohdun supistuksista ja sikiön häiriöistä. Sitä kutsutaan hysterogrammiksi tai togramiksi (naiset käyttävät usein lyhennettä "Toko"). Murskainten syke määritetään erittäin herkällä ultraäänianturilla, ja kohdun kireys ja häiriöt jäävät venymämittarin avulla.

Tulevan äidin pitäisi tulla CTG: hen rauhallisessa mielessä, koska jokaisen naisen jännitys ja tunteet voivat vaikuttaa hänen lapsensa sykkeeseen. On suositeltavaa syödä, mennä wc: hen, koska tutkimus kestää kauan - puolen tunnin ja tunnin välillä ja joskus enemmän.

Sinun pitäisi sammuttaa matkapuhelin, istua mukavasti pose, jonka avulla voit viettää seuraavan puolen tunnin mukavasti. Voit istua alas, makuulla sohvalla, ottaa istuvan rungon asentoon, joissakin tapauksissa CTG voidaan suorittaa myös seisomalla, tärkeintä on, että odottava äiti on mukava.

Leveä hihna asetetaan sen päälle - venymämittari, joka määrittää ajan, jolloin kohdun supistuminen tai vauvan liikkuminen on tapahtunut vatsan vatsan vähäisten vaihteluiden vuoksi. Tämän jälkeen ohjelma käynnistyy ja tutkimus alkaa.

Tässä vaiheessa raskaana olevalla naisella voi olla kaksi kysymystä: mitä sikiön monitorin keskiarvot tarkoittavat ja mitä ääniä kuullaan CTG: n aikana. Autamme tässä:

• Äänet tutkimuksen aikana. Lapsen sydämen syke, joka on jo tuttu äidille, ei tarvitse selitystä. Aiemmin ultraääniasiantuntijat olivat luultavasti jo antaneet naiselle mahdollisuuden kuunnella pienen sydämen lyönnin. CTG: n aikana nainen, jos laite on varustettu kaiuttimella, kuulee sen jatkuvasti. Yhtäkkiä nainen voi kuulla pitkän äänen, kuten esteenä. Niin vauva liikkuu. Jos laite alkaa yhtäkkiä piippausta, se merkitsee signaalin menetystä (vauva kääntyi ja siirtyi kaukana ultraäänianturista, signaali häiriintyi).
• Prosenttia näytöllä. Prosenttiosuus viittaa kohdun supistuvaan aktiivisuuteen. Mitä aktiivisemmin pääasiallinen naisten lisääntymiskeho vähenee, sitä enemmän lääkärillä on syytä sairaalahoitoon. Jos arvot ovat lähellä 80-100%, puhumme työvoiman alkamisesta ennen työvoimaa. Indikaattorit, jotka vaihtelevat 20-50%: iin naisen pelottamiseksi, eivät saa - synnyttää häntä juuri varhain.

Lukujen ja monimutkaisten käsitteiden ymmärtäminen ei ole niin vaikeaa kuin se näyttää ensi silmäyksellä CTG: n tuloksesta. Tärkeintä on ymmärtää ja tietää, mistä käsitteistä me puhumme.

Perus- tai basaalinen sydämen rytmi - vauvan sykkeen keskiarvo. Äiti, joka tulee CTG: hen ensimmäistä kertaa, voi olla yllättynyt siitä, että vauvan sydän lyö hyvin epätasaisesti, indikaattorit muuttuvat joka toinen - 135, 146, 152, 130 ja niin edelleen. Kaikki nämä muutokset eivät poistu ohjelmasta, ja kyselyn ensimmäisten kymmenen minuutin aikana se näyttää keskiarvon, joka tälle vauvalle on perus- tai perusarvo.

Tämä parametri kolmannella kolmanneksella ei muutu tietystä viikosta riippuen, kuten jotkut raskaana olevat naiset ajattelevat. Sekä 35-36 viikon että 38–40-vuotisen sydämen syke heijastaa vain lasten sydämen sykkeen keskiarvoja eikä missään tapauksessa tarkoita raskausaikaa tai lapsen sukupuolta.

Kuten voit ymmärtää sanan äänestä, tämän käsitteen alla on piilotettuja vaihtoehtoja. Tällöin otetaan huomioon sydämen sykkeen poikkeamat perusarvoista. Lääketieteessä käytetään myös tätä ilmiötä, joka voi esiintyä myös johtuen värähtelyistä. Ne ovat hitaita ja nopeita.

Nopeat heijastavat pienimpiä muutoksia reaaliajassa, koska, kuten jo mainittiin, jokaisella sikiön sykkeellä on erilainen syke. Hitaat värähtelyt ovat alhaisia, keskisuuria ja korkeita. Jos minuutin kuluttua reaaliajassa lapsen sydämen supistusten taajuus oli alle 3 lyöntiä minuutissa, he puhuvat alhaisesta vaihtelusta ja alhaisesta värähtelystä. Jos vaihteluväli minuutissa vaihteli kolmesta kuuteen lyöntiin, puhumme keskimääräisestä vaihtelusta, ja jos vaihtelut yhteen suuntaan tai toiseen olivat yli kuusi lyöntiä - vaihtelua pidetään korkeana.

Voit kuvitella tämän selvemmin, antakaamme esimerkki: laite rekisteröi sikiön sykkeen muutoksen 150: stä 148: een minuutissa, ero on alle 3 lyöntiä minuutissa, mikä tarkoittaa, että se on alhainen vaihtelu. Ja jos minuutti syke on muuttunut 150: stä 159: een, ero on 9 lyöntiä - tämä on suuri vaihtelu. Normaali terveellistä vauvaa, jolla on mutkaton raskaus, on nopea ja suuri värähtely.

Hitaat värähtelyt ovat monenlaisia:

• monotoni (sydämen sykkeen muutokset viisi lyöntiä minuutissa);
• transientit (syke minuutissa muutos 6-10 lyöntiin minuutissa);
• aaltomainen (sykkeen muutokset 11-25 lyöntiä minuutissa);
• leikkaaminen (yli 25 lyöntiä minuutissa).

Jos minuutti hyppää sykkeeseen näyttää tältä: 140-142 lyöntiä / min, niin kysymys on yksitoikkoisesta hitaasta värähtelystä, jos minuutti syke muuttuu 130: sta 160: een, niin kysymys on hitaasta hitaasta värähtelystä. Aallonmuotoisia värähtelyjä pidetään normaalina arvona terveelle vauvalle, ja muut tyypit ovat lähes aina mukana erilaisissa raskauden patologioissa - sekoittuminen napanuoraan, hypoksiaan, rhesus-konfliktiin.

Kvantitatiivinen muutos on värähtelyjä, ja laadullinen muutos on kiihtyvyys ja hidastus. Rytminparannus - kiihtyvyys. Kaaviossa näyttää siltä, ​​että piikki, kynsi. Rytmin hidastuminen - hidastus, on graafisesti esitetty piikin ylhäältä alaspäin, ts. Vika. Kiihtyvyys on vauvan sydämen lyöntitiheyden lisääntyminen 15 lyöntiä minuutissa tai enemmän ja tällaisen rytmin säilyttäminen yli 15 sekuntia.

Itse toiminnoissa ei ole mitään pahaa, jos niistä on enemmän kuin kaksi kirjattua 10 minuutissa. Kuitenkin liian usein samankaltainen ja säännöllisin väliajoin tapahtuva kiihtyvyys on hälytyssignaali, joka on epämiellyttävä lapselle. Deleraatio (pelkistys) ei ole ominaista terveelle vauvalle periaatteessa, mutta pieni osa niistä, joilla on muita normaaleja kardiotokografian indikaattoreita, voi olla normaali variantti.

Kuinka paljon liikkeen pitäisi olla, kysymys on melko monimutkainen, koska siihen ei ole varmasti vastattua. Kaikilla lapsilla on erilainen liikunta, heillä ei ole vaikutusta pelkästään omaan hyvinvointiin, vaan myös tekijöihin, jotka eivät ole riippuvaisia ​​hänestä - äidin ruoka, mieliala ja emotionaalinen tila ja jopa sää ikkunan ulkopuolella.

Pidetään hyvänä merkkinä jos lapsella on CTG: n aikana vähintään muutamia rekisteröityjä liikkeitä: puolessa tunnissa - vähintään kolme, tunnissa - vähintään kuusi. Liian usein äkilliset liikkeet - hälyttävä merkki, joka voi puhua murusien kunnon rikkomisista. Liian harvat liikkeet eivät myöskään ole hyvä indikaattori. Kuitenkin, jos kaikki muut CTG-arvot ovat normaaleja, lääkäri olettaa, että lapsi nukkui yksinkertaisesti koko tämän tunnin ajan ja pyytää naista tulemaan tutkimukseen uudelleen muutaman päivän kuluttua.

Tärkeää ei ole niin paljon itse häiriöitä kuin niiden välistä suhdetta ja kiihdytysten määrää. Normaalissa terveessä lapsessa sydämen syke kasvaa. Jos tämä yhteys katkeaa ja liikkeet eivät liity sykkeen nousuun, ja kiihdytykset itsessään tapahtuvat itsestään ja eivät liity liikkumiseen, lapsen hyvinvointi kyseenalaistetaan. Graafissa häiriöt näyttävät alarajan viivoilta, joissa kohdun supistukset on merkitty.

Kohtalaisen lihaksen lyhenteet on esitetty alemmassa kaaviossa. Visuaalisesti ne näyttävät aaltoilevilta putouksilta, koska pelkistys alkaa sujuvasti ja päättyy vähintään yhtä sujuvasti. Älä sekoita niitä liikkeisiin, ne on merkitty lyhyillä pystysuorilla viivoilla. On mielenkiintoista, että venytysmitan vyö havaitsee jopa ne palat, joita nainen ei tunne fyysisesti.

CTG: n kohdun sävy on ehdottomasti mahdotonta, koska kohdun sisäinen paine voidaan mitata vain yhdellä tavalla - ohuen pitkän anturin elektrodin asettamiseen onteloon, mutta tämä on mahdotonta, kunnes sikiön rakko on ehjä eikä työ ole alkanut. Siksi kohdun sävyn arvo on vakio - Perusnopeudeksi otetaan 8-10 mm elohopeaa. Ohjelmassa, jossa analysoidaan kaikkia naisten pääasiallisen lisääntymiselimen kontraktiilisuutta kuvaavia indikaattoreita, voidaan päätellä, että tämä paine ylittyy. Vasta sitten lääkäri voi epäillä ääntä, mutta vahvistaaksesi tarvitset manuaalisen tarkastuksen gynekologisesta tuolista ja ultraäänestä.

Jos päätelmässä sanotaan "sinimuotoinen rytmi - 0 min", tämä on erittäin hyvä indikaattori. Tällainen rytmi, joka on merkitty kuvaan sinusoidina, toistuu säännöllisin väliajoin, yhtä pitkä kuin kestävä, puhuu vakavista patologioista. Samalla kiihdytysten ja hidastumisten määrä on vähäinen tai puuttuu kokonaan. Jos tämä graafinen kuva säilyy noin 20 minuutin ajan, lääkärit saattavat epäillä suuria ongelmia.

Tällainen rytmi esiintyy lapsilla, joilla on vakava korvaamaton hypoksi, vakava kohdunsisäinen infektio ja voimakas reesuskonflikti. Seitsemän kymmenestä vauvasta, jotka osoittivat sinusoidista rytmiä CTG: ssä 20 minuuttia tai enemmän, kuolevat uteroissa tai välittömästi syntymän jälkeen.

Taulukko pääindikaattoreiden normeista:

Sikiön tilan arvioimiseksi lääkärit käyttävät tulosten laskentamenetelmiä pisteissä. Naisilla ne aiheuttavat usein perusteltuja kysymyksiä, mikä tarkoittaa 4 tai 5–6 pistettä CTG: lle, josta voidaan keskustella 10, 11 tai 12 pisteen avulla. Tulkinta riippuu siitä, millä menetelmällä ohjelma suoritetaan tai miten lääkäri on laskenut tuloksen, jos arviointi suoritettiin ”manuaalisesti”.

Yleisimmin käytetty Fisher-pisteytysjärjestelmä.

Fisher-pisteytystaulukko (Krebsin muutos):

Tulosten tulkinta on seuraava:

• 9,10, 11, 12 pistettä - lapsi on terve ja tuntuu varsin mukavalta, hänen tilansa ei aiheuta huolta;

• 6,7,8 pistettä - vauvan elämä ei ole vaarassa, mutta hänen tilansa on huolestuttava, koska tällainen indikaattori voi olla merkki alkuperäisistä patologisista muutoksista ja haitallisista ulkoisista vaikutuksista. Naisten pitäisi tehdä CTG: tä useammin seuratakseen vauvaa ajan mittaan;

• 5 pistettä tai vähemmän - Lapsen tila on uhattuna, synnytyksen kuoleman riski, synnytyksen syntyminen, vastasyntyneiden kuolema varhaisen synnytyksen jälkeen on korkea. Nainen lähetetään sairaalaan, jossa tehdään kiireellistä diagnostiikkaa, ja useimmissa tapauksissa kaikki päättyy hätätilanteen keisarileikkaukseen vauvan elämän pelastamiseksi.

Tämän arviointitaulukon hyväksyivät kansainvälisen gynekologien ja synnytyslääkäriliiton asiantuntijat. Sitä käytetään harvemmin Venäjällä kuin Fisherin arvio, mutta se on ymmärrettävämpää tuleville äideille.

FIGO-tulkintataulukko:

Tämä on avainarvo, joka saadaan kaikista mitatuista ja analysoiduista parametreista.

On hyvin vaikeaa visualisoida, mitä algoritmeja ja matemaattisia kaavoja tämä laskenta tapahtuu, jos hyllyssä ei ole matematiikan astetta kotona. Tätä ei tarvita. Riittää, että tulevaa äiti tietää, mitkä PSP-indikaattorit pidetään normaaleina ja mitä ne tarkoittavat:

• PSP alle 1,0. Tämä tulos tarkoittaa, että vauva on terve, hän on mukava, hänen terveydentilaansa ja tilaansa ei häiritä. Tämä on hyvä tulos, jossa lääkäri lähettää raskaana olevan naisen CTG: n kotiin selkeällä omantunnolla, koska vauvalle ei saa tapahtua mitään pahaa.

• PSP 1.1: stä 2,0: een. Tällainen tulos osoittaa todennäköiset alkuperäiset muutokset, jotka eroavat normaalista tunteesta. Tällaisen YMP: n rikkomukset eivät ole tappavia, mutta niitä ei voida jättää huomiotta. Siksi naisia ​​pyydetään tulemaan CTG: hen useammin keskimäärin kerran viikossa.

• PSP 2,1: stä 3,0: een. Tällaisia ​​sikiön tilan osoittimia pidetään erittäin hälyttävinä. Ne saattavat osoittaa vaikeaa epämukavuutta, jota lapsi kohtaa kohdussa. Syynä vauvan vaivaan voi olla Rh-konflikti, hapenpuutteen tila, takertuminen johdon johdosta, kohdunsisäinen infektio. Raskaana lähetetään sairaalaan. Hänelle näytetään perusteellisempi tutkimus ja mahdollisesti varhainen toimitus keisarinleikkauksella.

• PSP yli 3,0. Tällaiset tulokset voivat osoittaa, että lapsen tila on kriittinen, sitä uhkaa kohdunsisäinen kuolema, joka voi tapahtua milloin tahansa. Nainen on sairaalahoidossa kiireellisessä tilanteessa, hätätilan keisarileikkaus näkyy vauvan pelastamiseksi.

Tavanomaista CTG: tä, joka tapahtuu raskauden aikana, pidetään ei-stressitestinä. Mutta joskus tilanne edellyttää tarkempaa ja yksityiskohtaisempaa tutkimusta pienen lasten sydämen työn ominaisuuksista, esimerkiksi edellisen CTG: n epätyydyttävä tulos tai jos lapsen sydänvikoja epäillään, suoritetaan stressitestit.

Tässä tapauksessa tutkimus tehdään teknisesti samalla tavalla kuin aina, mutta ennen kuin anturit kytketään tulevan äidin vatsaan, häntä voidaan pyytää kävelemään portaita ylöspäin ja alas useita kertoja, hengittämään syvästi ja joskus pitämään henkeään kardiotografian aikana.

Ei-stressitesti eliminoi ulkoisia tekijöitä. Naisen, päinvastoin, pyydetään rauhoittumaan, istumaan mukavasti, ei miettiä mitään häiritsevää ja huonoa. Se analysoi, miten vauvan sydän vastaa omiin liikkeisiinsä, eli nopeuksien lukumäärä lasketaan.

Stressin CTG: iden salaaminen on asiantuntijoiden tehtävä, ja yksin analysaattoriohjelman tekeminen ei riitä, lääkärin on otettava huomioon stressitekijät. Hyvä tulos on negatiivinen ei-stressitesti, jonka aikana vauva ”näyttää” kaksi tai useampia kiihdytyksiä 40 minuutissa.

Ongelmat, joita tällainen tutkimus kardiotokografialla voi välillisesti osoittaa, voivat vaihdella synnynnäisistä epämuodostumista raskauden patologioihin tai ulkoisiin haitallisiin tekijöihin, joita nainen itse altistaa.Niihin liittyy kuitenkin jokin seuraavista poikkeamista.

Tällaisesta tilanteesta voidaan puhua, jos sydämen sykkeen perusrytmi ylittää vakiintuneet normit, ja rikkomisen esittelyn kesto on 10 minuuttia ja enemmän. Lievää takykardiaa ilmaisee sydämen lyöntitiheyden nousu 160-179 lyöntiin minuutissa. Vaikeaa takykardiaa harkitaan, kun vauvan sydämen lyönti on 180 lyöntiä minuutissa.

Yleisin syy on sikiön hypoksia. Hapenpuutteen vuoksi lapsi alkaa kokea stressiä, hänen hormonejaan muuttuu, ja siksi sydän alkaa hakata nopeammin. Mutta tämä on vain hypoksian alkuvaiheessa. Vaikeassa hapenpuutteessa vauva käyttäytyy eri tavalla.

Takykardia on usein emättimen infektio, joka iski vauvan. Melkein kuin lapsi, joka on syntynyt, äidin vatsassa oleva murusia voi sairastua. Hänen immuunisuoja alkaa toimia, ja vaikka se on edelleen hyvin heikko, lämpötila nousee, ja tämä vaikuttaa välittömästi myös sykkeeseen. Lapsen takykardian syy voi olla myös hänen vanhemmansa huonovointisuus. Jos naisella on kuume, lapsella on voimakkaampi syke.

Jos kardiotokografia osoittaa, että lapsen sydän lyö yli 10 minuuttia tai enemmän alle 100 lyöntiä minuutissa, lääkärit diagnosoivat bradykardian. Tämä on vaarallinen oire, joka saattaa merkitä vakavaa korvaamatonta hypoksiaa, jossa happipuutos on jo kriittinen, lapsi ei ole voimaa liikkua. Jos sykkeen hidastuminen on kiinnitetty CTG: hen toimitushetkellä, ei ole mitään vaarallista sillä, koska syke-vauvan väheneminen reagoi syntymäkanavan läpi kulkevaan kulkuunkun hänen päänsä painetaan.

Hapen nälkä voi olla lapselle erittäin vaarallista milloin tahansa, se johtaa keskushermoston loukkauksiin ja joskus sikiön kuolemaan. Varhainen hypoksia, vaikkakin vauvan kehon suojamekanismit kompensoivat sitä edelleen, on tyypillistä takykardialle ja myöhäinen hypoksia, pitkälle kehittynyt hypoksi, on bradykardia. Lisäksi CTG: llä on alhainen vaihtelu, sama jaksollinen kiihtyvyys, sinimuotoinen rytmi, yksitoikkoisuus.

PSP tässä tilanteessa on välillä 1,1 - 3,0. Fisherin mukaan lapsen kunto arvioidaan 5-8 pisteen riippuen hapenpuutteen vakavuudesta. Vaikeassa hypoksiassa on annettava kiireellinen annostus riippumatta siitä, kuinka kauan raskaana oleva nainen on 37 viikon tai vain 33 viikon ajan. Tällaisen vauvan äidin kohdun selviytymisen mahdollisuudet ovat kuitenkin suurempia.

Kardiotokografia ei ole tarkkuusmääritys. Sen tarkkuus on suunnilleen 90% ja paljon riippuu siitä, kuinka hyvin tutkimus on suoritettu, sekä lääkärin kokemuksesta ja siitä, pystyykö hän tulkitsemaan tulokset oikein. Yleisesti ottaen CTG on sama kaikille. Mutta syyt, jotka johtivat näiden tai muiden normatiivisten arvojen poikkeamiin, voivat olla hyvin erilaisia.

Siksi on mahdotonta käsitellä CTG: n johtopäätöstä lopullisena totuutena. Kysely antaa vain yleiskuvan., mutta negatiivisten tulosten vahvistamiseksi tai kumottamiseksi sekä vauvan epätavallisen käyttäytymisen syiden toteaminen auttaa vain muita diagnooseja.

Virheellinen CTG voi johtua siitä, että nainen ei ole valmistautunut tenttiin - uneton henkilö on tullut, hänellä on henkilökohtaisia ​​ongelmia. CTG: n epäilyttävä todellisuus nähdään myös, jos raskaana oleva nainen otti mitään lääkkeitä eikä varoittanut lääkäriä tästä, koska jotkut lääkkeet voivat merkittävästi lisätä ja vähentää ei vain äidin vaan myös sikiön sykettä.Virheellinen CTG voi olla siinä tapauksessa, että laitteessa on toimintahäiriö, johon tutkimus suoritetaan.

Kaikki kyseenalaiset tulokset tarkistetaan välttämättä toistuvalla CTG: llä sekä ultraäänellä. Kaikki huonot CTG: n tulokset tarkistetaan myös, mutta jo sairaalassa, jotta äidin ja lapsen terveyttä ei vaarannettaisi.