Missä vaiheessa kolmas ultraääni raskauden aikana ja mitkä ovat indikaattorit keskittyä?

Raskauden viimeisellä kolmanneksella odottavalla äidillä on kolmas suunnitellut tutkimukset, joihin sisältyy ultraäänitarkastus. Tämä menettely on tärkeä paitsi sen varmistamiseksi, että lääkärit voivat varmistaa, että lapsi ja nainen ovat kunnossa. Tämä on myös loistava tilaisuus tarkastella vauvaa, koska nyt hän on hyvin suuri ja voi tehdä paljon. Tämä on kolmas ultraääni, josta keskustelemme tässä artikkelissa.

Ultrasound kolmannella kolmanneksella on osa kolmas seulonta, joka lisäksi sisältää sikiön kardiotokografian (CTG) ja USDG: n (doplerometria). Useimpien raskaana olevien naisten veren biokemiallista analyysiä ei enää tarvita, mutta joissakin tapauksissa se tehdään myös. Jos ensimmäisessä ja toisessa kolmanneksessa oli erityisen tärkeitä analyysien tuloksia, niin ultraäänidiagnostiikan tuloksena saadut tiedot ovat lapsen aikavälin lopussa ensiksi.

Kolmas rutiininomainen ultraääni yritetään tavallisesti määrätä ajanjaksolle 30-36 synnytysviikolle. Parasta pidetään tutkimuksena 32–34 viikon ajan. Monille tämä ultraääni ei ole kolmas, mutta viides tai kuudes, kaikki riippuu siitä, kuinka monta samanlaista tutkimusta nainen on käynyt kahden ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana. Ultraääniskannausta ei pidetä pakollisena, ja terveysministeriö suosittelee sitä vain, mutta jos nainen ei halua lähteä tutkimukseen, kenelläkään ei ole oikeutta pakottaa häntä.

Kolmannella ultraäänellä on useita tärkeitä tavoitteita:

• sikiön kehityksen arviointi;
• istukan tilan arviointi;
• arvio äidin organismin valmiudesta tulevaan toimitukseen;
• toimituksen taktiikan valinta.

Koska ultraääni kolmannella kolmanneksella ei ole pakollista, ja se edellyttää naisen suostumusta, lääkärit yrittävät selventää, mitä merkkejä ei pitäisi luopua ultraäänestä ja doplerometriasta tänä aikana.

Ensimmäinen kysely on tarpeen:

• tulevaisuudessa äidit odottavat kaksoset tai kolmoiset;
• naiset, joilla on aikaisemmin ollut poikkeavuuksia tai poikkeamia normaalista raskauden kulusta;
• raskaana olevat naiset, joilla on vakava synnytyshistoria (aikaisemmin oli keskenmenoja, suuri määrä abortteja, jääneet raskaudet, ennenaikainen syntymä);
• raskaana olevat naiset, joilla on aiemmin ollut synnynnäisiä geneettisiä poikkeavuuksia;

• naiset, joilla on suuri lapsi, sekä naiset, joiden lapset aiemmin osoittivat ”ultraäänen”, osoittivat jonkin verran kehitystä viivästymisestä normaaleista arvoista;
• raskaana olevat naiset, joille on aiemmin diagnosoitu alhainen tai riittämätön istukkuus, veden tai korkean veden puute sekä sikiön lantion tai poikittainen esitys;
• yli 35-vuotiaita raskaana olevia naisia.

Syy kieltäytyä suorittamasta ultraääniä on joskus se, että nainen ei halua aiheuttaa lapsen ahdistusta ja haittaa. Ultraäänimenetelmä on vaaraton lapselle, varsinkin kun se on jo suuri ja vahva.

Ultraäänitutkimus raskausjakson viimeisellä kolmanneksella suoritetaan transabdominaalisella - etupuolen vatsan läpi. Virtsarakkoa ei tarvitse täyttää, vauva on kauniisti visualisoitu kasvatetussa kohdussa. Ei ole myöskään tarvetta ottaa lääkkeitä kaasunmuodostuksen vähentämiseksi.. Vaikka tällainen herkkä ongelma kiusaa naista (ja tämä ei ole lainkaan harvinaista raskauden aikana!), Paisunut suolisto ei voi vaikuttaa ultraäänitutkimuksen laatuun, se ei purista lantion elimiä.

Menettely kestää noin 5–10 minuuttia, se ei aiheuta erityistä haittaa ja kipua. Joidenkin tulevien äitien on hyvin vaikeaa pysyä vaakasuorassa asennossa selässä, koska iso vauva puristaa vatsan valtimon, painostaa äidin selkärankaa ja munuaisia. Kolmas ultraääni tehdään vain tässä asennossa, joten naisen täytyy kärsiä muutaman minuutin ajan.

Kolmannessa suunnitellussa ultraäänellä lääkäri tutkii istukan erityistä huomiota, koska ehto riippuu hänen tilastaan ​​siitä, kuinka mukava vauva on kohdussa viimeisinä viikkoina ennen syntymää. Vähemmän huolellisesti tutkittu kohdunkaulan kanavan, kohdunkaulan, napanuoran tilaa, amnionin nesteen määrää ja läpinäkyvyyttä. Jos naisella oli aikaisemmin leikkaus kohdussa, mukaan lukien keisarileikkaus, diagnostikko tutkii huolellisesti leikkauksen jälkeisen arpia.

Kun ultraäänellä on 30 viikkoa, voit ottaa lapsen hyvin huomioon - kädet ja jalat, laske ne sormiin. Lääkäri mittaa vauvan kasvun, hänen raajojensa pituuden, pään parametrit käyttäen ultraääniskanneriin rakennettua erityistä tietokoneohjelmaa tai käyttämällä kaavoja sikiön arvioidun painon laskemiseksi.

Kolmannen ultraäänen kohdun murenen kohdussa määritetään raskauden ja synnytyksen uudet taktiikat. Jos ultraääni osoittaa, että lapsi istuu tai on poikittaisessa asennossa, niin naiselle voidaan tarjota suunniteltu keisarinleikkaus, vaikka vauvalla on vielä aikaa kääntyä oikeaan asentoon.

Vauvan lattian selventämiseksi kolmannella ajoitetulla ultraäänellä ei ole paljon järkeä, koska riippumatta siitä, miten lapsi sijaitsee kohdussa, hän on jo tarpeeksi suuri, hänen täytyy ottaa "kompakti" poskeja, tucking jalat ja kädet. sellainen vaikeuttaa sukupuolielinten tarkastamista, ja todennäköisyys, että lääketieteellisen virheen ennustaminen vauvan sukupuoleen ennustaa, kasvaa kymmenkertaisesti.

Mutta ultraääni-lääkäri pystyy tutkimaan sikiön sisäiset elimet - sydän, munuaiset, keuhkot, vatsa ja suolet sekä tutkimaan lapsen aivojen osien rakenteita ja ääriviivoja.

Kun ultraääni on synnytystä edeltävässä klinikassa, vastaanotto suoritetaan ensiksi tullutta, palvellaan ensin, ja lääkärillä ei ole paljon aikaa tarinoita ja selityksiä tulevalle äidille siitä, mitä hän näkee ultraääniskannerin näytössä. Todennäköisesti kahden ensimmäisen raskauskolmanneksen nainen on jo onnistunut tutustumaan lääkäreiden perus terminologiaan, eikä ultraäänitutkimusprotokolla, jota hän antaa käsillään, ole hänelle suuri salaisuus. Mutta jos kirjoittaminen on käsittämätöntä, ja haluan todella tietää, miten lapsi kehittyy, sinun täytyy tutustua peruskäsitteisiin ja -standardeihin.

Kolmannessa ultraäänitutkimuksessa, kuten toisessa, lapsen fetometriset tiedot mitataan: kaksisuuntaiset, etupään ulokkeet, pään ympärysmitta, rintakehä, vatsa ja paritun luun pituus (kädet, jalat). Pöytäkirjassa ensimmäinen mainitaan juuri nämä parametrit, jotka kuvaavat vauvan kasvunopeutta ja voivat osoittaa sen aiotun painon tutkimuksen aikana.

Tämä koko, joka osoittaa etäisyyden kallon parietaalisten luuten välillä, on tärkeä toimituspäivän säätämiseksi, mutta vain yhdessä muiden kokojen kanssa, koska raskauden viimeisessä kolmanneksessa BDP: tä ei enää käytetä määrittelemään raskauden kestoa,kuten se oli toisen ultraäänen aikana vauvan kuljettamisen puolivälissä. Mutta koko temppelistä temppeliin voi olla informatiivinen kriteeri lapsen kehitykselle.

Erillisesti tämä pään koko ei voi puhua mitään, koska on tavallista arvioida sitä vain yhdessä muiden kokojen kanssa. Tämä antaa ajatuksen paitsi vauvan koosta, myös hänen kehonsa suhteellisuudesta.

Jos BPR-arvo jää alle keskiarvon tasolle enintään puoli viikkoa, patologia ei todennäköisesti ole kyseenalainen. Ehkä lapsi peri pienen pään muodon yhdeltä vanhemmilta. Tätä versiota vahvistaa se, että kaikki muut vauvan koot ovat normaaleja. Jos BPR jää yli normin yli kaksi viikkoa, lääkäri saattaa epäillä sisäisen kasvun hidastumista. Myöhemmin tämä voi tapahtua aliravitsemuksen vuoksi, jos istukka nopeasti ikääntyy, ja hypoksia, jos sitä esiintyy, johto takertuu. Aivojen patologioita, kuten mikrokefalia, ei suljeta pois.

Jos sikiön BFR ylittää merkittävästi ikästandardin ylärajan, lääkärit voivat epäillä suurta sikiötä, tämän version vahvistavat vatsan, rintalastan ja joskus raajojen lisääntynyt koko. Jos useampi kuin yksi vakiopää ja jäljellä olevat parametrit ovat normaaleja tai jonkin verran taakse, epäilys voi pudota aivojen vesisärkyä.

Tämä on koko mitattu kohtisuoraan BPR: ään. Tämä segmentti yhdistää niskakalvon ja etupuolen luut. Yhdessä kaksisuuntaisen koon kanssa tämä parametri antaa tarkemman kuvan siitä, millainen muoto ja koko lapsen pää on. Tämä on tärkeää tiettyjen patologioiden, myös geneettisten, diagnosoinnissa sekä kehitysviiveissä.

Jos kolmas seulonnan ultraääni osoitti segmentin koon pienenemisen eturungosta lapsen pään takaosaan yli 2 viikon ajan, näitä lukuja verrataan BPR: ään ja muihin parametreihin. Yleensä LZR ei vähene itsestään, vaan yhdessä kaksisuuntaisen koon kanssa. Jos muut mittaukset ovat normaaleja, voimme puhua epäsymmetrisestä kehitysviiveestä, noin mikrokefalyyristä. Tytöille on ominaista pieni poikkeama normista. (ne ovat pienempiä) sekä lapsia, joiden vanhemmilla itsellään on pieniä pääkalloja.

Liiallinen LZR, joka on huomattavasti korkeampi kuin sallittu yläraja, voi tarkoittaa keskushermostoon turvotusta, hydrokefaliaa ja patologioita.

Taulukossa esitetyt arvot ovat keskimääräisiä, likimääräisiä. Näiden lukujen yksilölliset vaihtelut voivat poiketa merkittävästi keskiarvosta. Siksi raskauden ajoitus näillä indikaattoreilla ei koskaan vertaa. Pienen miehen vatsa ja rintakehä mitataan pelkästään kehon suhteiden tarkastelemiseksi, mahdollisten aukkojen havaitsemiseksi murusien kehityksessä.

Mikä tahansa ultraäänilääkäri tietää sen vuonna kolmannen kolmanneksen aikana vauvat kasvavat erityisen epätasaisestikoska yksi vauva ei ole lainkaan kuin toinen, ja se on kiittämätön tehtävä verrata niitä keskenään tai taulukoihin. Siksi kukaan ei kiinnitä erityistä huomiota pieniin poikkeamiin, kukaan ei pelkää raskaana olevaa naista.

Kuitenkin merkittävät poikkeamat rinnan ja vatsan ympärysmitan läpimitassa alemmalla puolella voivat aiheuttaa sellaisen epämiellyttävän diagnoosin kuin IUGR - intrauteriininen kasvun hidastuminen, johtimen takertuminen.Nykyaikaisessa lääketieteessä on tarpeeksi menetelmiä ryhtyä kiireellisiin toimenpiteisiin ja tukea lasta lääkityksellä, jos se on liian aikaista syntyä.

Jos kyseessä on kaksoisraskaus, kokoa ei ole pidetty kehityksessä viivytyksessä yhdestä sikiöistä normaalista, vaan sitä pidetään vaihtoehtona normille moniraskauksille.

Kolmannen ultraäänitutkimuksen aikana lääkäri tutkii vauvan kaikkein monipuolisimmat luurakenteet - kasvon luut, kallon luut ja pienten kädensijojen sormet. Pöytäkirjan mukaiset mittaukset tehdään kuitenkin vain pareittain luiden - reisiluun, sääriluun, olkapään ja kyynärvarren luiden suhteen.

Jos esimerkiksi joidenkin luiden lyhenemisen aikana, esimerkiksi sääriluun luut, ei havaittu sikiön kromosomaalisten poikkeavuuksien merkkejä seulonnassa, niin tämän keskiarvon vähäinen viivästyminen ei saisi aiheuttaa huolta. Pidemmät luut eivät ole syynä hälytykseen, vaan kaiken kaikkiaan vauva on korkealla, ja hän peri pitkät kädet ja jalat isältä tai isoisältä.

Kolmannen ultraäänen aikana lääkäri tutkii vauvan aivojen lohkoja, mittaa aivopuolen. Lisäksi hän tutkii tärkeitä sisäelimiä. Sydämellä pitäisi olla neljän kammion leikkaus, molemmilla munuaisilla pitäisi olla sama koko, tasaiset ja selkeät ääriviivat, keuhkojen kypsyysaste määräytyy ajan mukaan, sitä lähempänä synnytystä, sitä korkeampi se on. 30 viikon kuluttua - se on ensimmäinen, harvemmin - toinen.

Ultraääniskanneri tutkii mahalaukun, lapsen selkärangan, sappirakon, virtsarakon ja suolet. Jos lääkäri ei näe paikkoja, hän kirjoittaa päätelmässään - "normaali" tai "ilman ominaisuuksia".

Kolmannella kolmanneksella vauva painaa aktiivisesti. Hän lisää sitä joka päivä. Siksi sisäänrakennettuja skanneriohjelmia käyttävä ultraääni laskee vain sikiön likimääräisen painon. Arvioitu massa käytännössä on usein melko erilainen kuin todellinen paino (vaihe plus tai miinus 500-700 g).

Nämä tiedot ovat hyvin ehdollisia, koska joidenkin lasten paino on 38 viikkoa yli 4 kiloa ja joillekin se ei saavuta 3 kiloa. Tarkemmin sanottuna, kummallista, kokeneiden kätilöiden "ennustetaan" syntymättömän lapsen paino, joka mittaa raskaana olevan naisen mittanauhalla jokaisessa suunnitellussa kuulemisessa. niiden oletukset ovat usein totta.

"Paikka lapsille" tai lääkärin kielellä, istukalla, voi olla yksi kypsyysaste kolmannen ultraäänitutkimuksen aikaan. Jopa 30 viikkoa - se on nolla. Jos lääkäri ilmoittaa ensimmäisen asteen, tässä ei ole mitään patologista - luonto on syntynyt niin, että elin on väliaikainen, ja asteittain "kasvaa" lähemmäksi synnytystä, koska lapsen syntymän jälkeen istukka ei enää tarvitse.

Jos istukan kypsyysaste on 32–34 viikon toinen tai kolmas, tämä voi osoittaa, että ”vauvanistuin” vanhenee ennenaikaisesti, mikä tarkoittaa, että vauva ei saa ravintoaineita ja vitamiineja äidin kehosta, koska ikääntyvä istukka tekee työnsä paljon huonommaksi .

Kolmannessa suunnitellussa ultraäänellä arvioidaan myös istukan sijaintia. Jos se on liian alhainen kohdun ulostuloon - sisäiseen nieluun - tai peittää sen osittain tai kokonaan, päätelmä ilmaistaan ​​- "matala istutus" tai "istukan etuosa". Molemmat edellytykset vaativat sairaalahoitoa ja sairaalahoitoa.

Lapsen ympäröivällä vedellä on myös tärkeä diagnostinen arvo. Tämän määrän pieneneminen tai sen lisääntyminen voi vaikuttaa haitallisesti lapsen tilaan. kohdussa ja vaikeuttaa synnytysprosessia, joka on aivan nurkan takana. Mitä pidempi ajanjakso on, sitä alempi on amnionin nesteen indeksi, koska sikiön koko on jo niin suuri, että ne vievät lähes kaiken tilan, sillä vedessä on vähemmän tilaa.

Napanuorassa on yleensä kolme alusta.

Se on kolmas ultraääni voidaan suorittaa laajennetulla tutkimuksella, joka lyhennetään nimellä USDG, ja ihmisissä sitä kutsutaan yksinkertaisesti ultraääniksi Dopplerilla. Laitteen skannerin anturin erityisohjelman avulla mitattiin verenvirtauksen nopeus ja määrä kohdun verisuonissa ja istukassa. Tämä antaa käsityksen siitä, kuinka hyvin vauva "syö", onko se kokenut hapenpuutteen.

Tämä tutkimus on pakollinen kaikille raskaana oleville naisille, joiden vauvat ovat jäljessä keskiarvosta, niille, joilla on syytä pelätä Rh-konfliktin kehittymistä, sekä naisille, joilla on moniraskaus. Viime aikoina Doppler-ultraäänit tehdään kuitenkin kaikille naisille kolmannen suunnitellun tutkimuksen aikana.

Veren virtausnopeuden kuvaamiseksi käytetään erityistä indikaattoria - verisuonten resistenssiindeksiä. Normaalisti 30–34 raskausviikkoa tämä indeksi on välillä 0,34-0,61. 35 viikosta syntymästä asti tämä arvo muuttuu alas ja on välillä 0,33-0,57.

Veren virtaus napanuorassa on erityisen tärkeää diagnostikoille. Tällä arvolla tehdään päätelmä mahdollisesta sikiön hypoksia, joka voi jopa olla perustana naisen ennenaikaiselle synnylle lapsen elämän pelastamiseksi. Verenvirtauksen normaalit arvot napanuorassa voivat vaihdella 0,54: stä 0,77: een 30 viikon raskauden aikana, 31–32 viikon aikana lapsen normaalille kehitykselle hyväksyttävät arvot ovat 0,52-0,76.

33-34 raskausviikolla anturi, joka mittaa nopeutta, jolla napanuora kulkee sikiöön, osoittaa numeron välillä 0,49 - 0,73. 35-36 viikossa tämä arvo on alueella 0,47-0,71. 37-38 viikon verisuonten resistenssiindeksi on 0,44-0,69.

Jos indeksi kasvaa, veren virtaus laskee. Se on erittäin vaarallista lapsille. Ihannetapauksessa tällainen tutkimus olisi suoritettava useita kertoja raskauden aikana, alkaen viikolla 28, varsinkin jos on näyttöä tästä. Dopplografian avulla patologia voidaan havaita niiden alkuvaiheessa, ja raskaana oleva nainen voi oikea-aikaisesti saada tarvittavan lääkärinhoidon.