Epiduraalinen anestesia synnytyksen aikana

Nykyaikaiset äidit ovat onnellisempia kuin heidän äitinsä ja isoäitinsä. Lääketiede on valmis tarjoamaan heille tehokkaita tapoja vähentää syntyvää kipua. Yksi tällaisista menetelmistä on epiduraalinen anestesia, jota käytetään melko laajalti sekä fysiologisen työvoiman aikana että kirurgisen annon aikana.

Tässä artikkelissa käsitellään, miten tällainen anestesia tehdään, mitä sen etuja ja haittoja on ja onko sillä kielteisiä seurauksia.

Periduraalinen tai epiduraalinen anestesia - menetelmä hellävaraiselle anestesialle. Kivun lievittämiseksi potilaan ei tarvitse olla täysin upotettu lääkkeen nukkumaan. Nainen on edelleen tietoinen, mutta epiduraalinen injektio selkäydelle riistää kokonaan tai osittain herkkyytensä joillakin ruumiinosilla.

Selkä on osa keskushermostojärjestelmää, siinä on lukuisia hermoprosessien päätteitä, jotka lähettävät impulssisignaaleja aivoihin. Niinpä kipun signaali lähetetään. Aivokuoren kipukeskus ottaa sen, analysoi sen, ja henkilö alkaa tuntea kipua.

Epiduraalisen anestesian tekniikka on siinä, että se on selkärangan tai pikemminkin sen epiduraalisessa tilassa, pitkän lannerangan avulla ja katetrilääkkeitä injektoimalla, jotka estävät kivun impulssin lähettämisen. Tämän seurauksena aivot eivät yksinkertaisesti hyväksy eikä ymmärrä signaaleja tiettyjen hermopäätteiden kautta. Elimistön eri osien anestesiassa lääkkeitä annetaan selkärangan eri osissa.

Synnytyksessä ja kirurgisessa annostelussa on tarpeen desensitisoida alempi runko, ja siksi tehdään lannerangan injektio.

Hermo juuret pestään lääkkeellä - anestesia, joka on työnnetty katetrin läpi, niiden herkkyys ajoittain katoaa tai katoaa kokonaan. Emättimen annostelua varten lääkkeitä ja annoksia käytetään muuhun kuin keisarileikkaukseen. Nainen, joka synnyttää itsensä, saa siis mahdollisuuden elvyttää syntymän kipua, mutta ei täysin vähennä herkkyyttä, hän tuntee kehon alaosan.

Keisarileikkauksen kohdalla on tarvetta pidemmälle ja syvemmälle anestesialle, joten ei vain kipulääkkeitä, kuten ensimmäisessä tapauksessa, vaan myös ketamiinia.

Epiduraaliseen anestesiaan käytettäviin valmisteisiin tehdään erityinen erityinen puhdistus, tuloksena olevat liuokset on tarkoitettu vain selkärangan tai epiduraaliseen käyttöön. Mitä lääkettä tullaan ja missä määrin tietää anestesiologi. Häntä torjuu ei niin paljon naisen painosta kuin hänen korkeutensa.

Otetaan selkärangan jokaista segmenttiä, joka on nukutettava, levittämään enintään 2 ml lääkettä. Toistaa naisen roolin ja yleisen tilan työssä, hänen kipukynnyksensä, hänen terveytensä yksilölliset ominaisuudet.

Kivunlievityksen käyttöönottoa epiduraaliseen tilaan analgeesia pidetään nykyään melko turvallisena menetelmänä, joten terveysministeriö suositteli sitä ensilinjan ratkaisuna tilanteissa, joissa leikkaukseen tarvitaan paikallista anestesiaa synnytyksen tai syvemmän anestesian aikana.

Niinpä nainen voi aina kieltäytyä epiduraalisesta injektiosta synnytyksen aikana tai ilmoittaa olevansa eri mieltä tästä anestesiamenetelmästä ennen keisarileikkausta. Tässä tapauksessa käytetään vaihtoehtoisia menetelmiä, joita kuvataan alla.

Epäselvä plus epiduraalisen kivun lievittäminen on, että se auttaa naista elämään vaikeita hetkiä helpommin. Kun cesarean nainen ylläpitää tajunnan selkeyttä ja voi nähdä, kuinka hänen vauvansa on syntynyt. Poistuminen tällaisesta anestesiasta on verrattain lyhyempi ja helpompi kuin anestesian poistuminen. Haittana on se, että epiduraalinen anestesia voi olla haitallista.

Tilastojen mukaan komplikaatiot eivät ole yhtä yleisiä - noin yhdessä tapauksessa 50 000 syntymää kohden. Noin 15–17% työssäkäyvistä naisista, periduraalinen anestesia ei toimi kuten haluaisimme - tarvittavaa anestesian astetta ei voida saavuttaa, mikä tarkoittaa, että kipuherkkyys on osittain säilynyt, mikä vaikeuttaa kirurgien ja synnytyslääkärien toimintaa.

Epiduraalisella anestesialla voi olla kielteisiä seurauksia naisille, joilla on ongelmia hemostaasin kanssa. Veren hyytymisen rikkominen voi johtaa hematomien muodostumiseen puhkeamisalueella pienellä määrällä verta aivo-selkäydinnesteeseen.

Jos anestesian suorittaa kokenut lääkäri, ei ole mitään huolta. Hän, jolla ei ole merkittäviä vaikeuksia, pystyy määrittämään tarkan pistoskohdan ja lääkkeen antamisen nopeuden. Mutta huolimaton ja epäasiallinen lääkäri voi vahingoittaa kovia selkäydinkalvoja, jotka ovat täynnä aivojen nestettä, keskushermoston toimintahäiriöitä. Jos neula menee syvemmälle kuin on välttämätön ja vahingoittaa selkärangan subarachnoidia tilaa, nainen voi kokea kouristuksia ja hän voi menettää tajuntansa. Vaikeissa tapauksissa paralyysi tapahtuu.

Tämän menetelmän soveltamisen jälkeen kivun vähentämiseksi naisilla on usein päänsärky, ja nämä kivut voivat kestää jopa useita kuukausia. Useimmiten he kulkevat itsenäisesti ajan myötä.

Toisin kuin yleisesti uskotaan, että anestesia on vakava taakka sydämelle, lääkärit sanovat, että naisen sydän ja verisuonet, joille on annettu anestesia lannerangalla, toimivat normaalisti ja tasaisesti.

Monilla raskaana olevilla naisilla tämä kivun vähentämismenetelmä aiheuttaa pelkoa. Psykologisesti on vaikea hyväksyä selkärangan injektiota. Vaikein asia niille, jotka osoittavat kirurgista synnytystä. Kaikki raskaana olevat naiset eivät ole valmiita näkemään kaikkia oman toimintansa vaiheita.

Mikään nainen ei voi antaa epiduraalista anestesiaa, jos hän kategorisesti vastustaa tätä. Siksi tärkeintä vasta-aiheista pidetään potilaan omaa halua. Jos nainen uskoo, että hän pystyy selviytymään työkipuista tai mieluummin makaamaan leikkauspöydässä yleisanestesian alla, hänen tarvitsee vain allekirjoittaa vastaava luopuminen.

Mutta on naisia, jotka haluavat vain saada apua tällä tavalla. Ja tässä saattaa olla tiettyjä esteitä, jotka eivät anna lääkäreille mahdollisuuden tehdä epiduraalianestesiaa. Absoluuttisia vasta-aiheita ovat:

• potilaan erimielisyys;
• räjähdysmäisen tulehduksen, pustuloiden ja röyhkeän ihottuman läsnäolo suunnitellun pistoskohdan alueella;
• koagulopatia (varsinkin preeklampsian vakavien muotojen taustalla).

Suhteelliset vasta-aiheet epiduraalianestesiaan ovat:

• naisten hermoston sairaudet, erityisesti ne, jotka liittyvät selkärangan toimintahäiriöön;
• tatuoinnit aiotun pistoskohdan päällä;
• selän deformaatiomuutokset, selkärangan vammat (vatsat lannerangan alueella, piikki on todennäköisesti hylätty);
• verenvuoto (patologiset verenvuotot kehon eri osissa);
• systeeminen sepsis parturient-naisessa;
• sikiöoireyhtymän suuri riski sikiössä (ennenaikaisessa synnytyksessä, kun sikiön keuhkokudos ei ole täysin kypsynyt).

Hylkääminen suhteellisten indikaatioiden mukaan voi olla naisia, joilla on suuri lihavuusaste. Epiduraalista anestesiaa ei suoriteta, jos toinen syntymä jatkuu kohdun kohdalla - kivunlievitys voi tehdä kohdun rikkoutumisen oireet täysin näkymättömiksi, jos se tapahtuu.

Periduraalinen anestesia voi olla vaarallista myös sikiön akuutissa hypoksiassa. Jos jokin yleinen prosessi meni pieleen, alkoi komplikaatioita ja muilla synnytysvastaisilla toimenpiteillä ei ollut vaikutusta, päätettiin tehdä hätätilan keisarileikkaus. Tässä tapauksessa nainen tekee vain yleisanestesiaa. Yleistä anestesiaa suositellaan myös silloin, kun tarvitaan lisäkirurgiaa, esimerkiksi kohdun poistaminen keisarin jälkeen.

Naisille, joilla on sydämen vajaatoiminta ja sydämentahdistimet, tällainen anestesia voidaan suorittaa vain sydämen kirurgin luvalla. Jos tällaista asiantuntijaa ei ole ja lupaa ei ole saatu etukäteen, kipulääkkeiden käyttöönotto selkärankaan voidaan evätä.

Jos nainen on jostakin syystä vasta-aiheinen epiduraalianestesiassa, tämä ei tarkoita, että hän joutuu kärsimään vakavasta kipusta. Kun keinotekoinen työ (keisarileikkaus) suoritetaan, nainen joutuu yleisen anestesian kohteeksi, jossa ei periaatteessa ole vasta-aiheita. Tässä tapauksessa anestesia annetaan injektioon laskimonsisäisesti, ja tällaisen injektion jälkeen potilas vain nukahtaa. Hän ei tunne anestesiologia asentamalla henkitorven putkea henkitorveaan ja liittämällä hänet hengityslaitteeseen.

Tämän menetelmän kipua estävä aste on erittäin korkea.

Spinaalianestesiaa, jossa lääkkeiden käyttöönotto suoritetaan syvemmälle tasolle - selkärangan subarachnoidisen tilan tasolle, ei voida pitää vaihtoehtona, koska sama luettelo vasta-aiheista toimii sitä varten.

Kivun vähentämiseksi fysiologisen työvoiman aikana voidaan käyttää systeemisiä särkylääkkeitä laskimoon.

Erityisvalmistelu vaatii vain epiduraalianestesian, joka on suunniteltu keisarileikkaukselle. Tämä on normaali valmistelu operaatioon ja sedaatioon (rauhoittavat ja hypnoottiset lääkkeet ennen suunniteltua toimintaa). Jos on tarpeen tehdä epiduraalinen anestesia työvoiman aikana, valmistetta ei tarvita.

Nainen sijoitetaan joko makuupaikalle jalkojensa kanssa tai istuma-asennossa selkäkaaren kanssa. Tämän jälkeen lääkäri suorittaa ihoalueen aseptisen hoidon ja etenee injektion pisteen määrittämiseksi. Yleensä kivun vähentämiseksi supistusten aikana neula asetetaan ensimmäisen ja toisen lannerangan väliin. Neulan koko 16-18G asetetaan sagittiseen tasoon.

Epiduraaliseen tilaan lääkäri tuntee neulan "epäonnistuvan" ja vastustuskyvyn, kun katetri etenee edelleen. Aspiraatiotestin jälkeen injektoidaan ensimmäinen lääkeannoksen annos (tavallisesti käytetään lidokaiinia tai bupivakaiinia). Katetri pysyy pistoskohdassa.Tarvittaessa lääkkeitä voidaan lisätä sen kautta, jos nainen alkaa tuntea kipua uudelleen. Siksi hän ei voi valehtella selällä. Kokonaisuudet tapahtuvat makuupaikassa oikealla tai vasemmalla puolella, sinun on vaihdettava sivua joka tunti.

Anestesia alkaa toimia 15-20 minuutin kuluttua lääkkeen antamisesta. Anestesian kesto voi olla erilainen, se riippuu annoksesta. Usein luonnollisten syntymien aikana lääkärit käyttävät tekniikkaa, jossa potilas säätää itse annoksen - kun kipu ilmenee, hän antaa anestesiologille tietää tämän, joka pistää "lisäaineen" kysyntään.

Kaikkein toivottavin on epiduraalinen anestesia, jota annetaan ennenaikaisen synnytyksen aikana, jos lapsen tila on vakaa. Hän sallii naisen työssä rentoutua ja syntymisprosessi nopeutuu. Ensimmäisessä syntymässä, kun kipu on voimakkaampi ja prosessi kestää pidempään, esiintyy usein myös rentoutumisen tarvetta epiduraalianestesian kanssa.

Vaiheen alkaessa yritys ei yleensä määrätä epiduraalista anestesiaa. Sen päätehtävänä on helpottaa kaulan avaamista, ja kun yritykset ovat alkaneet, sitä ei tarvita - kaula on täysin auki. Lisäksi naisen tulisi työntää ja toimia läheisessä yhteistyössä synnytyslääkärin kanssa, jotta vauva syntyy nopeammin ja ilman kielteisiä seurauksia naisen itsensä ja vauvan terveydelle.

Toimituksen keskimääräinen kesto on 25-45 minuuttia. Epiduraalisen anestesian käyttämisen tosiasia tekee operaatiosta hieman pidemmän - piilevän ajan, kunnes anestesia toimii (15-20 minuuttia).

Koska kirurginen annostelu edellyttää syvempää desensitisaatiota, anestesian on oltava varma siitä, että hänen potilaansa tuntuu hyvältä. Naisesta mitataan verenpaine ja syke. Varsi on kiinnitetty erityiseen mansettiin, joka mittaa jatkuvasti paineita reaaliajassa ja ulostulotiedot monitoriin.

Kehon asema selkärangan työkalujen käyttöön on sama kuin luonnollisessa synnytyksessä - nainen istuu tai makaa hänen puolellaan. Oikealla takaisinlääkärin iholla merkintä tehdään lyijykynällä. Nikamat, joiden välissä kipua lievittävä neula tulisi lisätä kirurgiseen annosteluun, ovat välillä 2–5 lannerangan nikamaa. Kaikkein hyväksyttävin pistoskohta määritetään tosiasialla ja paikalla.

Kuten anestesian yhteydessä synnytyksen aikana, iho joutuu huolellisesti aseptiseen käsittelyyn. Ohut neula kulkee ns. Keltaisen nivelsiteetin läpi kahden nikaman välillä. Heti kun vastus muuttuu negatiiviseksi, neula putoaa, siihen kiinnitetään katetria sisältävä ruisku. Vastuksen puute neulan toisella puolella merkitsee sitä, että vaikutus epiduraaliseen tilaan oli onnistunut.

Kirurgit jatkavat toimintaa anestesiologin asianmukaisen käskyn jälkeen. Tämä erikoislääkäri koko kirurgisen työn aikana on työssä olevan naisen vieressä, puhuu hänelle, lisää tarvittavan määrän lääkkeitä katetrin läpi.

Tukea annetaan, kunnes toiminta on valmis. Keisarileikkauksen aikana anestesiologi ja kätilö seuraavat tarkasti naisen hyvinvointia.

Koko tämän ajan nainen voi nähdä ja kuulla kaiken, mitä tapahtuu. Tämä antaa kaksi erinomaista mahdollisuutta - nähdä, miten vauva syntyy, ja laittaa lapsen rinnassa oikealle leikkaussaliin, mikä on erittäin hyödyllistä myöhemmälle imetyksen perustamiselle.

Kun naiselle annetaan epiduraalinen anestesia ennen kirurgista annostelua, anestesiologi on aina valmis anestesiaan. Tämä on sääntö. Saattaa käydä niin, että "epiduraali" pidetään virheellisenä, se ei toimi, ja siksi asiantuntijan tulisi olla milloin tahansa valmis antamaan naisen yleisanestesiaa.

Naisen ja hänen lapsensa turvallisuus riippuu useista tekijöistä. mikä on järkevää kysyä etukäteen, valitsemalla tietty sairaala:

• anestesiologin taitotaso ja osaaminen;
• sairaanhoitajien ja kirurgien koulutuksen ja pätevyyden taso;
• nykyaikaisten lääketieteellisten laitteiden (neulat, annostelijat, lannerangan katetrit, monitorit) läsnäolo synnytyslaitoksessa;
• nykyaikaisen ja turvallisen nukutusaineen (Naropin, Bupivacaine) käyttö käytännössä;
• äidin ja lapsen aseman jatkuvaa seurantaa.

Vastauksissaan monet naiset huomauttavat, että he eivät onnistuneet täysin eroon kaikista epämiellyttävistä tunteista epiduraalisen anestesian jälkeen. Virallinen kuvaus tällaisista tapauksista ja syistä sisältyy epiduraalisen anestesian pöytäkirjaan, joka on lääkäreille tärkein kliininen suositus. Niinpä epiduraalinen anestesia voi olla tehoton, jos:

• toiminta alkoi aikaisemmin kuin lääkkeen täydellinen jakautuminen epiduraalisessa tilassa;
• lääkkeen alkuannos oli liian alhainen;
• tapahtuu mosaiikkilokko (lääke jakautuu epätasaisesti ja toinen puoli nukutetaan, ja toinen ei häviä tai osittain menettää herkkyyttä);
• yksittäinen huumeiden havaitsemisen puute (se auttaa muuttamaan lääkettä toiseen);
• potilaan nuorena (selkärangan nivelsiteet ovat pehmeitä, joten anestesiologi kohtelee heitä virheellisesti epiduraaliseen tilaan, vastustuskyvyn menetys).

Kuuluisa lastenlääkäri Jevgeni Komarovsky on toistuvasti korostanut, että epiduraalinen anestesia on erittäin hyvä moderni menetelmä kivun vähentämiseksi. Se on erittäin tehokas ja lähes turvallinen.

Mutta inhimillinen tekijä ilmenee selvästi - jos anestesiologi on ammattitaitoinen ja pätevä, naisen syntyminen on erittäin mukava ja rauhallinen. Jos asiantuntija tekee virheen, epiduraalinen anestesia voi olla melko vaarallista äidille ja hänen lapselleen.

Usein naiset ovat kiinnostuneita siitä, maksetaanko anestesiaa, onko se tarpeen maksaa erikseen erikseen. Jos synnytys tapahtuu yksityisessä klinikassa lääketieteellisten palveluiden sopimuksen mukaisesti, menettely maksetaan. Sen kustannukset vaihtelevat 7 - 15 tuhatta ruplaa alueesta ja tietystä klinikasta riippuen. Tarkat kustannukset löytyvät etukäteen, kun synnytyssopimus allekirjoitetaan.

Osavaltion äitiyssairaaloissa ja perinataalikeskuksissa, jotka saavat naisia ​​OMS-politiikan mukaisesti, epiduraalinen anestesia on täysin ilmainen. Sitä voidaan käyttää milloin tahansa synnytyksen aikana, naisen pyynnöstä tai johtavan syntymislääkärin suosituksesta.

Mielipiteet epiduraalisesta anestesiasta potilailla ovat melko erilaiset. Yksi piti vaikutuksesta synnytyksen tai keisarileikkauksen aikana, kun taas toiset valittivat sivuvaikutuksista, joista useimmat huomaavat voimakasta selkäkipua, joka katoaa vain muutaman viikon kuluttua annostelusta.Toiset valittavat päänsärkyistä, jotka ovat kärsineet useita kuukausia, ja toiset väittävät, että ne eivät todellakaan kokeneet voimakasta vaikutusta emättimen antamisen jälkeen.

Kun keisarileikkaus oli alueellisen anestesian alla, arvioiden mukaan anestesian elpymisaika on hellävaraisempi - se ei tee sinua sairaana, se ei tee sinusta sairaana. Mutta on olemassa arvosteluja, joissa on kuvaus negatiivisista vaikutuksista - raajojen väliaikainen tai pysyvä halvaus, joka alkoi lannerangan jälkeen.

Yleensä naiset, jotka ovat yrittäneet itsestään erilaista anestesiaa olosuhteiden vuoksi, uskovat, että epiduraalinen anestesia on todellakin kaikkein hyvänlaatuinen ja lempeä.

Katso seuraavasta videosta joitakin epiduraalisen anestesian käytön synnyttämiä vivahteita.