Keisarileikkauksen epiduraalinen anestesia

Suurin osa nykypäivän keisarileikkausoperaatioista Venäjällä suoritetaan käyttäen epiduraalista anestesiaa. Hän antaa naiselle mahdollisuuden pitää kirurgisen manipulaation aikana koko ajan selvää tietoisuutta eikä samalla tunne kipua. Tärkein asia, joka antaa tällaiselle anestesialle - mahdollisuuden nähdä murusien syntymäajan, nauttia hänen ensimmäisestä hengityksestään ja ensimmäisestä huutosta. Nämä minuutit ovat todella korvaamattomia. Tässä artikkelissa puhumme siitä, miten epiduraalinen anestesia tapahtuu, mitä vaikutuksia sillä on, mitä komplikaatioita voi kehittyä sen jälkeen ja onko olemassa vaihtoehtoja.

epiduraali nukutus kuuluu nykyaikaisen huolellisen anestesiamenetelmän luokkaan. Lääketieteessä on toinen nimi - periduraalinen anestesia, ja jokapäiväisessä elämässä olevat naiset ja lääkärit kutsuvat sitä usein "epiduraaliksi". Keisarinleikkauksella tätä anestesiamenetelmää on käytetty laajalti viime vuosina. Suuri hermojen kerääntyminen on keskittynyt ihmisen selkärankaan, ja siksi anestesiaaineiden käyttöönotto suoraan selkärangan kautta mahdollistaa kapeiden tavoitteiden saavuttamisen - yhden tai toisen kehon osan nukuttamisen myöhempiin kirurgisiin toimenpiteisiin.

Epiduraalinen anestesia viittaa lääkkeiden antamiseen ohuen katetrin läpi selkärangan epiduraaliseen tilaan. Anestesia lähtee selkäydin seinämien ja selkäydin keuhkojen väliseen kuiluun. Hermoston juuret pestään nukutusaineella ja lopetetaan hermoimpulssien lähettäminen aivoihin. Niinpä aivojen kipukeskus ei saa tietoa herkkyydestä kehon tukkeutuneessa osassa, mikä tarkoittaa, että kaikki tässä osassa tehdyt manipulaatiot ovat sallittuja ja potilas ei satuta.

Epiduraalista anestesiaa käytetään sekä luonnollisessa synnytyksessä että keisarileikkauksessa. Mutta ensimmäisessä tapauksessa annetaan pieniä annoksia kipulääkkeitä, esimerkiksi lidokaiinia tai ropivakaiinia. Niiden avulla voit saavuttaa osittaisen kivunlievityksen samalla kun säilytetään alarungon herkkyys.

Keisarinleikkaukseen, johon liittyy tunkeutuminen vatsaonteloon, tarvitaan pidempi ja syvempi kipu. Siksi opiaatit lisätään kipulääkkeisiin - buprenofriiniin, promedoliin jne. Ketamiinia voidaan käyttää.

Kaikki liuokset ovat ennen farmakologista puhdistusta, ne on tarkoitettu yksinomaan selkärangan tai epiduraaliseen antamiseen. Kun ne pääsevät selkärangan epiduraalisessa tilassa hermoputken vyöhykkeelle, lääkkeet toimivat vahvemmin ja pidempään, ja siksi itse annoksia käytetään vähemmän kuin suonensisäisessä anestesiassa.

Minkä annoksen tietylle naiselle, päättää anestesiologian asiantuntija analyysien perusteella, tulevan äidin yleisestä terveydestä, hänen painostaan ​​ja korkeudestaan. Lisäksi tässä tapauksessa kasvu on ratkaisevan tärkeää: jokaiselle selkärangan segmentille, joka on numeeroitava, käytetään keskimäärin 2 ml liuosta. Annoksen laskentamenetelmien kuvaus on melko monimutkainen, lääkärit käyttävät erityisiä algoritmeja ja kaavoja.

Keisarileikkaus kestää keskimäärin 20-40 minuuttia. Epiduraalisella anestesialla se kestää hieman kauemmin. Lisäaikaa tarvitaan lantion selkärangan asteittaiseksi, vähitellen, oikein ja tarkasti anestesoimiseksi, joka on estettävä, jotta herkkyys vatsan alueella ja nivusiin väliaikaisesti katoaa.

Ennen anestesiaa anestesiologin on varmistettava, että potilas tuntuu hyvin. Voit tehdä tämän mittaamalla paineen, lämpötilan, pulssinopeuden ja tarkista viimeisimmät verikokeiden tulokset. Naiseen on kiinnitetty mansetti, joka seuraa suoraan verenpaineen ja pulssin tasoa suorassa tilassa.

Äiti asetetaan käyttöpöydälle niin, että se on sivussaan, päätä pyydetään kallistumaan mahdollisimman alhaiseksi. Selkä on siten pyöristetty, nikamat osoittavat ihon läpi paremmin, mikä helpottaa lääkärin paikan katetrin asettamista varten. Anestesiologi tekee merkinnän erityisellä kynällä suoraan potilaan selkään ja etenee katetrin käyttöön.

Iho desinfioidaan perusteellisesti. Seuraavaksi neula työnnetään keltaisen sidoksen läpi vaaditun nikaman väliin. Johdannon oikeellisuuden tarkistamiseksi on useita menetelmiä. Lääkäri voi keskittyä neulaan tulevaan selkäydinnesteeseen ja käyttää ruiskua, jossa on ilmaa, joka on kiinnitetty katetriin. Jos mäntä törmää vastukseen, katetri on edelleen nipussa, jos vastus katoaa, tämä on merkki putoamisesta epiduraaliseen tilaan.

Kun anestesiologi on tullut oikeaan paikkaan, hän pistää ensimmäisen annoksen, jota kutsutaan testiannokseksi. Tilan arviointi kestää noin kolme minuuttia. Tämän jälkeen loput määrättyyn lääkeaineliuokseen lisätään vähitellen, askel askeleelta ja hitaasti, tuki ulottuu niin pitkälle kuin aika, jonka kirurgit suorittavat.

Testiannoksen jälkeen on yleensä mahdollista saavuttaa kivunlievitys, joka tarvitaan toiminnan aloittamiseksi 10–15 minuutissa. Naisen tilaa seurataan huolellisesti ja tarvittaessa lisätään uusi annos lääkkeitä. Kun vauva on syntynyt ja ompeleet (sisäiset ja ulkoiset) on asetettu, katetri poistetaan. Nainen siirretään tehohoitoyksikköön tarkkailemaan häntä anestesian aikana toipumisen aikana.

Operaatio tapahtuu, kuten jo mainittiin, potilaan täydellä tietoisuudella. Jotta hän ei näe kirurgien manipulointeja, he asettivat näytön kasvonsa eteen, ja kun vauva tulee näkyviin, hänet näytetään äidilleen ja hänet voidaan jättää hänen vieressään, kun leikkauksen toinen vaihe on käynnissä, jolloin kirurgi poistaa istukan ja ompeleet käsin.

Tällainen anestesia pidetään yhtenä turvallisimmista, mutta on täysin mahdotonta kutsua epiduraalia.

• Yhdessä tapauksessa 50 000 syntymää on erilaisia ​​komplikaatioita. Noin 17 prosentissa tapauksista, kun lääke on pistetty epiduraalikanavaan, ei ole mahdollista saavuttaa täydellistä estoa. Nainen säilyttää tietyn herkkyysasteen, joka ei ole toivottavaa työvoiman naiselle eikä kirurgille, joka haluaisi suorittaa potilaan rento, ei rasittavan lihaksia.
• Jos tulevalla äidillä on ongelmia veren hyytymisessä, pistoskohdassa voi kehittyä hematooma, ja veri voi päästä aivojen nesteeseen.
• Paljon riippuu anestesiologin itsensä pätevyydestä ja kokemuksesta. Epätarkka tai huolimaton toiminta neulaa asetettaessa voi aiheuttaa loukkaantumisen. Tämä on usein vaarallista aivojen selkäydinnesteen vuotamista, mikä voi johtaa vakavien päänsärkyjen kehittymiseen sekä keskushermoston normaalin toiminnan häiriintymiseen.
• Jos subarachnoidinen tila on loukkaantunut, seuraukset voivat olla vakavampia - kouristukset, kouristukset, tajunnan menetys, alaraajojen halvaantuminen.
• Usein voit kuulla mielipiteen, että epiduraalinen anestesia ei vahingoita lasta, toisin kuin yleisanestesiassa. Tämä ei ole aivan totta. Hengitystoiminnan heikkouden kehittymistä, synnytyksen jälkeisen hypoksian esiintymistä, sydämen rytmihäiriötä lääkkeiden vaikutuksen alaisena sikiössä syntymän jälkeen ei ole suljettu pois.

Epiduraalisen tilan kautta tapahtuva anestesian poistuminen kestää noin 2 tuntia. Alemman rungon herkkyys palaa vähitellen, ja siinä tulee kipua. Se lopetetaan injektiolla särkylääkkeitä lihakseen. Samanaikaisesti annetaan kohdun pelkistäviä lääkkeitä, esimerkiksi oksitosiinia. Ja tässä elpymisjaksossa ei ole paljon eroa samasta ajanjaksosta yleisen anestesian jälkeen.

Epiduraalisessa anestesiassa naisen tila pysyy vakaana - alukset ja sydän toimivat keskeytyksettä. Menetelmän merkittävä miinus on monien naisten psyykkinen lukemattomuus "olla läsnä" omassa toiminnassaan. Tämä pelko, ymmärrys siitä, mitä nyt tapahtuu, voi aiheuttaa terävän hylkäämisen.

Naisilla on oikeus valita anestesian menetelmä keisarileikkauksen aikana. Jos naisen alueellisen anestesian kaikista eduista huolimatta keskittyy vahvasti yleisanestesiaan, riittää, että kirjoitat vain epiduraalianestesian epäämisen. Vasta-aiheet yleisanestesiassa ei ole. Jos nainen, päinvastoin, haluaa ottaa aktiivisimman ja suorimman osan siitä, mitä tapahtuu, ja vaatii epiduraalianestesiaa, lääkäri ei voi aina sallia tätä, koska menetelmällä on tiettyjä rajoituksia.

• Vaikeassa esilampsiassa tai lihavuudessa, traumassa tai selkärangan epämuodostumisessa, systeemisissä infektioissa, paikallisessa ihon tulehduksessa katetrin neulan suunnitellun käyttöönoton alueella, allergioissa tällaisessa anestesiassa käytetyille lääkkeille, keskushermoston vaurioille ja alhaiselle paineelle, epäillylle verenvuodolle tai avautuneelle verenvuodolle, johtamisessa epiduraalinen anestesia on kielletty.
• Epiduraalisen anestesian kysymystä ei oteta huomioon hätäkeskuksen tapauksessa, jos on tarpeen poistaa vauva kohdusta niin pian kuin mahdollista.

Pääasiallinen vaihtoehto epiduraaliselle anestesialle on nykyään yleinen (endotraheaalinen anestesia). Kun se ruiskutetaan, lääkkeitä pistetään suonensisäisesti, ja sen jälkeen kun nainen nukahtaa ja putki on sijoitettu henkitorviin, potilas liitetään hengityslaitteeseen ja alkaa toimia. Toiminnan aikana nainen on tajuton, anestesian laatu on korkeampi kuin epiduraali, mikä tahansa kirurgisten toimenpiteiden herkkyys on kokonaan poissuljettu.

Huumeiden vaikutusta vauvaan ei suljeta pois, kun taas sen keskushermosto on myös tukahdutettu. Mutta vakavien seurausten ja komplikaatioiden todennäköisyys on pieni. Monet naiset ovat kuulleet, että myös selkärangan anestesia on olemassa. Se on eräänlainen epiduraalinen, vain erot ovat huumausaineiden tuomisen selkärangan syvyydessä. Epiduraalinen eroaa selkärangan vähemmän syvään salpaan.

Lannerangan puhkeamista ei tapahdu epiduraalisessa, vaan selkärangan subarachnoidisessa tilassa. Selkärangan tai spinaali-anestesia suoritetaan ohuemmalla neulalla, ja kipulääkkeiden annokset ovat jonkin verran pienempiä kuin epiduraalianestesiassa. Vaikutus selkärangan anestesiaan tapahtuu paljon nopeammin, lähes välittömästi lääkkeiden antamisen jälkeen. Loput epiduraalisesta ja spinaalisesta anestesiasta ovat lähes samat.

Monet naiset huomauttavat, että epiduraalisen jälkeen selkäkipu sattuu paljon, ja kipu ei mene pois edes irtisanomisesta äitiyssairaalasta ja jatkuu vielä useita viikkoja. Naiset, jotka ovat tehneet useamman kuin yhden keisarileikkauksen eri anestesian kanssa, väittävät, että epiduraalisen anestesian jälkeen anestesian palautumisprosessi on helpompaa.

Noin kolmannes työssäkäyvistä naisista valittaa päänsärkyistä, jotka alkavat leikkauksen jälkeen ja voivat kestää melko kauan. Internetissä on arvioita niille, joita tällainen anestesia on "väärässä": jaloissa oli tunnottomuus, mutta vatsan seinämä säilyi herkänä. Tällaiset naiset joutuivat tekemään yleisanestesiaa viime hetkellä, jotta he eivät aiheuttaneet tuskallista shokkia.

Lähes kaikki äidit sanovat, että epiduraalinen anestesia on itsessään pelottavaa. Ja sitten jopa yli puoli tuntia valintataulun päällä, kuuntelemalla lääkäreiden keskusteluja ja instrumenttien ääntä, on liian psyyke.

Tietoja keisarileikkauksen anestesian menetelmistä, katso seuraava video.