Miten keisarileikkaus: toiminnan vaiheet

Keisarileikkaus on todellinen pelastus, kun itsenäinen toimitus on joko mahdotonta tai vaarallista naiselle ja hänen lapselleen. Tämä toimenpide sallii vauvan näkyä luonnollisten fysiologisten polkujen kautta, mutta kahden viillon kautta. Laparotomia - vatsan seinän avaaminen ja hysterotomia - kohdun seinän leikkaaminen. Nämä kaksi keinotekoista reikää ja niistä tulee vauva ja istukka.

Tässä artikkelissa puhumme siitä, miten kirurginen toimitus suoritetaan vaiheittain, mitä lääkärit tekevät ennen toimintaa, operatiivisen toimituksen aikana ja sen jälkeen. Nämä tiedot auttavat naisia ​​tuntemaan paremmin suunnitellun toiminnan valmisteluprosessin.

Nykyaikaisessa synnytyskäytössä keisarileikkaus on toimitusmenetelmänä noin 15% kaikista syntymistä, ja joillakin alueilla operatiivisten syntymien määrä on 20%. Vertailun vuoksi vuonna 1984 kirurgisten toimitusten osuus oli enintään 3,3%. Asiantuntijat ovat taipuvaisia ​​yhdistämään tällaisen toiminnan suosion kasvun yleisesti syntyvyyden laskun myötä lisääntymällä niiden naisten lukumäärää, jotka ajattelevat ensimmäistä lasta vasta 35 vuoden jälkeen, ja IVF: n esiintyvyyttä.

Noin 85-90% kaikista rintakappaleista jaetaan suunnitellun toiminnan osuuteen. Hätätoimenpiteet suoritetaan melko harvoin, vain terveydellisistä syistä.

Jos naisella on keisarileikkaus, päätös toimenpiteen ajoituksesta voidaan tehdä sekä raskausajan alkuvaiheessa että lopussa. Tämä johtuu siitä, miksi riippumattomat toimitukset ovat mahdotonta. Jos lukemat ovat absoluuttisia, toisin sanoen irrottamattomia (kapea lantio, enemmän kuin kaksi arvoa kohdussa jne.), Vaihtoehtoja ei esiinny alusta alkaen. On selvää, että ei voi olla muuta tapaa.

Muissa tapauksissa, kun toiminnan perusta havaitaan myöhemmin (suuri sikiö, sikiön patologinen esitys jne.), Päätös operatiivisesta luovutuksesta tehdään vasta 35 viikon raskauden jälkeen. Tähän mennessä, sikiön koko ja sen arvioitu paino, joitakin yksityiskohtia sen sijainnista kohdun sisällä tulee selväksi.

Monet ovat kuulleet, että lapset, jotka ovat syntyneet 36–37 viikossa, ovat jo varsin elinkelpoisia. Tämä on totta, mutta tietyn lapsen keuhkokudoksen hidas kypsymisriski on olemassa, ja tämä voi aiheuttaa hengityselinten vajaatoiminnan kehittymisen syntymän jälkeen. Tämän vuoksi terveysministeriö suosittelee tarpeettomien riskien välttämiseksi suunnitellun toiminnan toteuttamista 39 raskausviikon jälkeen. Tähän mennessä keuhkokudos kypsyy täysin lähes kaikissa lapsissa.

Jos aikaisempaan toimintaan ei ole viitteitä, antenataaliklinikassa lähetetään äitiyssairaalaan 38 viikkoa. Muutaman päivän kuluessa naisen pitäisi mennä sairaalaan ja aloittaa valmistelut tulevaan kirurgiseen työhön.Valmistelu on tärkeä vaihe, joka riippuu pitkälti siitä, kuinka menestyksekkäästi ja ilman leikkausta operaatio ja leikkausaika kulkevat.

Sairaanhoitopäivänä nainen tekee tarvittavat testit. Näitä ovat täydellinen verenkuva, analyysi veriryhmän ja Rh-tekijän määrittämiseksi ja vahvistamiseksi, biokemiallinen verikoe ja joissakin tapauksissa koagulogrammi veren hyytymisnopeuden ja muiden hemostaasin tekijöiden määrittämiseksi. Tee yleinen analyysi virtsasta, suorita laboratoriotutkimusta emättimestä.

Vaikka laboratorioteknikot tekevät nämä testit, hoitava lääkäri kerää potilaansa täydellisen ja yksityiskohtaisen synnytyshistorian - syntymien, aborttien, keskenmenojen määrän, abortin jäämisen historian ja muut lisääntymiselinten leikkaukset.

Tutki myös vauvan tilaa. Tee ultraääni sen sijainnin määrittämiseksi kohdussa, koko, jonka pää on pään halkaisija, laske vauvan arvioitu paino, määrittele istukan sijainti kohtuun suhteessa kohdun etuseinään, johon on tarkoitus tehdä viilto. Suorita CTG, jotta voit määrittää vauvan sydämen sykkeen, hänen fyysisen aktiivisuutensa ja yleisen tilan.

Noin päivässä nainen kohtaa anestesiologin. Lääkäri paljastaa merkkien ja vasta-aineiden esiintymisen tietyille anestesian tyypeille, yhdessä naisen kanssa suunnittelee anestesiansa, unohtamatta kertoa, miten hän toimii, kuinka paljon aikaa ja mitkä ovat sen haittavaikutukset. Kun potilas on allekirjoittanut tietoon perustuvan suostumuksen epiduraaliseen, selkärangan tai yleisanestesiaan, hänelle määrätään sedaatio.

Edellisen päivän illasta lähtien on kiellettyä syödä. On kiellettyä syödä ja juoda leikkauksen aamulla. Naiselle annetaan peräruiske suoliston puhdistamiseksi, pubien ajelemiseksi ja pukeutua steriiliin paidaan.

Valmistelutoimien jälkeen nainen viedään leikkaussaliin. Siellä kaikki on valmis määrättyyn toimintaan. Kirurginen tiimi ja anestesiologi ovat jo odottaneet sitä, joka itse asiassa aloittaa toiminnan ensimmäisen vaiheen - anestesian.

Anestesia tarvitaan, koska toiminta on vatsaonteloa ja kestää 25–45 minuuttia ja joskus pidempään. Ensimmäinen vaihe on riittävä kivunlievitys. Se riippuu hänestä, kuinka miellyttävä potilas tuntee ja kuinka helppoa kirurgi työskentelee.

Jos todettiin, että epiduraalianestesiaa käytetään, operaatio alkaa hieman myöhemmin, koska noin 15–20 minuuttia kulkee anestesian hetkestä vastaavan vaikutuksen saavuttamiseen. Nainen on sijoitettu hänen puolelleen ja hänen jalkansa työntyvät (sikiöasento) tai hän istuu leikkauspöydässä, jossa hänen päänsä ja hartiat taivutetaan alaspäin, selkä pyöristetään.

Selkärankaa hoidetaan antiseptisellä aineella, anestesiologi hoitaa lannerangan - ohut erikoisneula tekee pistoksen nikamien väliin, katetri asetetaan sisään ja anestesian testi-annos injektoidaan selkärangan epiduraaliseen tilaan. Kolmen minuutin kuluttua, jos mitään ei tapahdu, ota anestesian pääannos. 15 minuutin kuluttua nainen alkaa tuntea tunnottomuutta ja pistelyä alavartalossa, ei enää tunne jalat, vatsa.

Anestesiologi seuraa jatkuvasti potilaan painetta, sykettä ja tilaa, kommunikoi hänen kanssaan. Hän testaa aistin ja moottorin herkkyyttä ja antaa sitten kirurgiselle tiimille käskyn potilaan valmiudesta leikkaukseen. Työntekijän edessä on asetettu näyttö (on täysin tarpeetonta miettiä, mitä naisella tapahtuu), ja lääkärit menevät suoraan operaatioon. Nainen on tajuissaan, mutta ei tunne kipua, koska epiduraalisessa tilassa olevat lääkkeet estävät hermopulssien siirtymisen hermopäätteistä aivoihin.

Yleinen anestesia vaatii vähemmän aikaa. Nainen asetetaan käyttöpöydälle, kädet on kiinnitetty, katetri laitetaan laskimoon ja anestesia annetaan sen läpi. Kun potilas nukahtaa ja tämä tapahtuu muutamassa sekunnissa, anestesiologi lisää intubointiputken henkitorviin ja yhdistää potilaan hengityslaitteeseen. Toimenpiteen aikana lääkäri voi lisätä tai vähentää lääkkeiden annoksia. Lääkärit voivat aloittaa operaation, jossa nainen työssä on nukahtanut eikä tunne mitään.

On huomattava, että käytössä on monia menetelmiä. Erityinen kirurgi valitsee tilanteen, olosuhteiden, historian, merkintöjen ja henkilökohtaisen mieltymyksen mukaan. On olemassa tekniikoita, joissa kukin kerros leikataan ja sitten ommellaan, on olemassa menetelmiä, joissa kudosten leikkaaminen minimoidaan, ja lihaskudos poistetaan yksinkertaisesti käsin sivulle. Viilto voi olla sekä pystysuora että vaakasuora.

Alhaisen kohdun segmentin alhainen horisontaalinen viilto pidetään parhaana vaihtoehtona, koska tällaiset ompeleet paranevat paremmin, voit kestää myöhempiä raskauksia ilman ongelmia ja jopa synnyttää toisen lapsen luonnollisesti, jos nainen haluaa, eikä lääketieteellisiä vasta-aiheita ole.

Riippumatta siitä, mitä lääkärin valintamenetelmää valitaan, toiminta sisältää tärkeimmät vaiheet, joista keskustelemme tarkemmin.

Vatsaa hoidetaan antiseptisellä aineella, eristetään muista ruumiinosista steriilillä kudoksella ja siirrytään etummaisen vatsan seinämän dissektioon. Pystysuuntaisella leikkauksella suoritetaan alempi mediaani laparotomia - viilto tehdään neljä senttimetriä navan alapuolella ja tuodaan pisteeseen neljän senttimetrin yläpuolella julkisivun yläpuolella. Vaakasuuntaisella poikkileikkauksella, jota kutsutaan Pfannenstiel laparotomiaksi, tehdään kaareva viilto pitkin ihon taitetta pubin yläpuolella, jonka pituus on 12 - 15 senttimetriä.

Joel-Cohen-laparotomia voidaan myös suorittaa, jossa viilto kulkee vaakasuunnassa napan alapuolella, mutta on selvästi yli kehäreunan. Tällainen leikkaus voidaan tarvittaessa laajentaa erityisillä saksilla.

Lihakset työnnetään varovasti sivuun, virtsarakko poistetaan myös sivulle jonkin aikaa, jotta se ei vahingossa vahingoitu. Lapsesta lääkäri erotetaan vain kohdun seinällä.

Sukupuolielin voidaan myös leikata eri tavoin. Jos kirurgi on perinteisen tekniikan suuri fani, hän voi leikata kohdun kehon läpi vaakasuunnassa, pystysuunnassa pitkin keskiviivaa käyttäen Sanger-menetelmää tai Fritchin kuun viiltoa, joka kulkee koko kohdun läpi - reunasta toiseen.

Ensiluokkaisin ja suositeltavin on lisääntymisterveyden naaraspuolisen elimen alempi osa. Se voi olla poikittainen Rusakovin mukaan, puolikuun tai pystysuoraan Selheimin suuntaan.

Lääkäri avaa sikiön rakon kädellä tai kirurgisella instrumentilla. Jos syntymä on ennenaikaista, sitä pidetään parhaana vaihtoehtona, ettei kalvoja avata, vauva on mukavampi niissä, sopeutuminen on helpompaa.

Tärkein hetki on tulossa. Kun lapsi on syntynyt fysiologisesti tai kirurgisten manipulaatioiden aikana, lääkärit ovat yhtä huolestuneita, koska todennäköisyys sikiölle loukkaantua CS: lle, vaikka se on merkityksetön, on edelleen olemassa. Tällaisten riskien vähentämiseksi kirurgi lisää neljä oikeaa kättä sormea ​​kohtuun. Jos vauva on pään alas, lääkärin kämmen menee pään takaosaan. Päätä varovasti päähän kohdun viiltoon ja poista ripustin vuorostaan. Jos lapsi on lantion esityksessä, se poistetaan jalkojen tai nivelten taakse.Jos muruset poikkeavat, saat sen jalan.

Johdon johto on leikattu. Vauva annetaan pediatrian, neonatologin tai lastenlääkärin hoitoon punnitsemista varten, asentamalla napa napanuoraan ja muihin toimenpiteisiin. Jos nainen ei nuku, niin hänelle näytetään lapsi, heitä kutsutaan sukupuoleksi, painoksi, korkeudeksi, he voivat liittää sen rintaan välittömästi syntymän jälkeen. Kirurgisen syntymän aikana yleisanestesiassa äidin ja vauvan tapaaminen lykätään myöhempään aikaan, kun nainen toipuu ja toipuu anestesialta.

Istukka on irrotettu käsin. Jos se on kasvanut, saattaa olla välttämätöntä valmistaa osa endometriumista ja myometriumista. Kokonaiskasvun myötä kohtu poistuu kokonaan. Lisäksi kirurgi suorittaa kohdun tarkastuksen, tarkistaa, ettei siihen jää mitään, tarkistaa kohdunkaulan kohdunkaulan, jos se on läpäisemätön, sitä laajennetaan käsin. Tämä on välttämätöntä, jotta synnytyksen jälkeinen purkautuminen synnytyksen jälkeisellä jaksolla voi vapaasti jättää kohdunontelon aiheuttamatta stagnointia ja tulehdusta.

Kohdun leikatut reunat asettavat yhden tai kaksirivisen ompeleen. Sen katsotaan olevan edullinen kahden rivin. Se on kestävämpi, vaikka sen soveltaminen kestää hieman kauemmin. Jokaisella kirurgilla on omat ompelumenetelmänsä.

Aponeuroosia ommellaan yleensä yksittäisillä silkki- tai vicryl-langoilla tai jatkuvalla ompeleella. Iholla on erilliset niitit tai saumat. Joskus iho ommellaan jatkuvalla kosmeettisella ompeleella, joka on erittäin siisti.

Nainen siirretään tehohoitoyksikköön, jossa häntä tarkkaillaan 5-6 tuntia. Kaikki on tärkeää - miten anestesia tulee ulos, miten herkkyys palaa, miten kohdusopimukset tehdään. Kivun palauttamisen jälkeen 2-3 päivää kestävä kipu on tukossa kipulääkkeillä. Mittaa paine ja lämpötila, anna vähentää lääkkeitä.

Komplikaatioiden puuttuessa nainen 6 tunnin kuluttua siirretään yleiseen seurakuntaan, jossa hän voi pian alkaa istua, nousta ylös. Hän tuo lapsen.

Keisarileikkaus on loistava tapa tehdä synnytystä ilman riskiä, ​​että ihminen on järkyttävästi järkyttävä. Toimintahuoneessa aviomies ei voi olla passiivinen tarkkailija, vaan aktiivinen osallistuja. Hänen tehtävänään on auttaa anestesiologia - puhumaan vaimonsa kanssa, pitämään kättään, tukemaan. Jos operaatio suoritetaan yleisanestesiassa, ei yhteistä työtä ole järkeä, koska työssä oleva nainen nukkuu kunnolla. Mutta puolisoiden pyynnöstä ja tällainen kumppanuus syntyy täysin mahdollista.

On huomattava, että Kaikki äitiyskodit eivät mene muukalaisen läsnäoloon leikkaussalissa. Sitten yhteinen työ näyttää tältä: lääkärit toimivat potilaalla, ja aviomies on seuraavassa huoneessa ja tarkkailee tapahtumia pienen lasin ikkunan kautta. Vauva syntymän jälkeen on tuotu hänelle ja pidettävä. Niinpä miehestä tulee ensimmäinen, joka ottaa muruset kätensä ja painaa ne rintaan.

Saat lisätietoja keisarinleikkauksen ominaisuuksista tarkastelemalla tohtori Komarovskin siirtoa.