Missä vaiheessa toinen keisarileikkaus ja mikä on tärkeää tietää?

Toistuvaa keisarileikkausta suositellaan naisille, jotka eivät voi tai eivät halua synnyttää toista lasta yksin, koska pelkästään ensimmäinen toimenpide ei sulje pois mahdollisuutta synnyttää itsenäisesti toisen raskauden aikana. Jos on tulossa toisia kirurgisia toimituksia, on tärkeää, että nainen tietää joitakin niiden ominaispiirteitä. Tässä artikkelissa kuvataan, milloin toistuva toiminta suoritetaan, miten se eroaa ensimmäisestä.

Toista syntymää keisarileikkauksen jälkeen ei tarvitse tehdä kirurgisesti. Tietyissä olosuhteissa nainen voi antaa itsensä synnyttää. Mutta enempää kuin kolmasosa raskaana olevista naisista menee tähän yhdellä keisarileikkauksella historiassa. Potilaan kategorinen erimielisyys fysiologisesta työvoimasta kohdun arvella on ensimmäinen ja painavin syy toistuvan operatiivisen työvoiman toteuttamiseen.

Mutta vaikka raskaana oleva nainen haluaa synnyttää yksin, hän ei saa sallia tätä, jos on olemassa absoluuttisia merkkejä toisesta toiminnasta.

• Pieni tai suuri aika ensimmäisen syntymän jälkeen. Jos alle 2 vuotta on kulunut tai yli 7–8 vuotta, kohdunartun sidekudoksen ”luotettavuus” aiheuttaa lääkäreiden hyvin perusteltuja pelkoja. Vain 2 vuotta ensimmäisen lapsen syntymän jälkeen arpien paranemisen paikka muuttuu varsin vahvaksi, ja pitkän tauon jälkeen se menettää elastisuuden. Molemmissa tapauksissa vaara on lisääntymiselimen mahdollinen repeämä arkin kohdalla voimakkaiden supistusten tai kokeiden aikana.

• Komplikaatiot edellisen syntymän jälkeen. Jos kuntoutusjakso leikkauksen jälkeen on vaikeaa: kuumetta, tulehdusta, liittyneitä infektioita, kohdun hypotoniaa, niin toisen lapsen on todennäköisesti synnyttävä myös leikkauspöydästä.
• Maksukyvyttömät arpi. Jos raskauden suunnittelun aikana sen paksuus on alle 2,5 mm ja viikolla 35 se on alle 4–5 mm, on mahdollista kohdun repeämä itsenäisen annostelun aikana.
• Suuri vauva (esittelystä riippumatta). Toistuvan keisarinleikkauksen jälkeen lapsi voi synnyttää luonnollisilla fysiologisilla reiteillä vain, kun lapsen odotettu paino on alle 3,7 kg.
• Vauvan väärä sijainti. Vauvojen manuaalisen kääntämisen vaihtoehtoja naiselle, jolla on arpi, ei edes harkita.
• Pieni istukan sijainti, platsenta previa arpialueella. Vaikka "vauvanistuin" reunan kautta vaikuttaa arpien alueeseen, on mahdotonta synnyttää - vain toimimaan.
• Pystysuora arpi. Jos viilto tehtiin vertikaalisesti ensimmäisen toimituksen aikana, sitten itsenäinen työvoimatoiminta suljetaan pois. Ainoastaan ​​naiset, joilla on vakiintunut vaakasuora arpi alemman kohdun segmentissä, voidaan teoriassa hyväksyä itsenäiseen synnytykseen.

Lisäksi ensimmäiseen toimintaan johtaneita irredukoitavia syitä pidetään absoluuttisina merkkeinä toistuville kirurgisille toimituksille: kapea lantio, kohdun ja syntymäkanavan poikkeavuuksia jne.

On myös suhteellisia merkkejä toisesta toiminnasta.Tämä tarkoittaa sitä, että keisarinleikkaus tarjotaan naiselle toisen raskauden aikana, mutta jos hän kieltäytyy, voidaan valita luonnollinen toimitus. Näitä tietoja ovat:

• likinäköisyys (kohtalainen);
• onkologiset kasvaimet;
• kohdun fibroidit;
• diabetes.

Venäjän terveysministeriö suosittelee voimakkaasti äitiyssairaaloiden ja klinikoiden noudattavan kliinisiä ohjeita keisarileikkausta suoritettaessa. Tämä asiakirja (Venäjän federaation terveysministeriön kirje 6. toukokuuta 2014 nro 15-4 / 10 / 2–3190) määrää toiminnan 39 viikon raskauden jälkeen. Tämä koskee ensimmäistä ja uudelleen keisarileikkausta. Perusteena on sikiön keuhkokudoksen mahdollisen kypsymättömyyden riski jopa 39 viikkoa.

Käytännössä toista keisarileikkausta yritetään toteuttaa hieman aikaisemmin kuin ensimmäinen, koska itsenäinen työn alkaminen, tapahtuneet supistukset voivat olla vaarallisia vauvalle ja äidille kohdun kuolemaan. Useimmiten toinen kirurginen synnytys tapahtuu 38-39 raskausviikolla.

Hätätilanteiden mukaan toinen raskaus tehdään milloin tahansa sikiön ja äidin elämän pelastamiseksi. Hätätilanteisiin kuuluvat napanuoran katoaminen, kohdun puhkeamisen merkit raskauden aikana, istukan keskeytys ennen määrättyä ajanjaksoa, akuutin hypoksian merkit ja muut sikiön ahdistukset, joissa on kuolevasti vaarallista pysyä kohdussa.

Toisen suunnitellun toiminnan valmistelu alkaa raskauden aikana. Naisen, jolla on arpi kohdussa, tulisi vierailla hänen synnytyslääkäri-gynekologissa useammin kuin muut raskaana olevat naiset. Kolmannen raskauskolmanneksen aikana on tarpeen seurata arpien tilaa, jotta voidaan havaita mahdolliset harvennuksen merkit ajoissa. Tätä varten on suositeltavaa tehdä ultraäänitarkistus dopplerilla 10 päivän välein.

Sairaalassa nainen on sairaalassa etukäteen. Jos ensimmäisessä suunnitellussa toiminnassa on tarpeen mennä sairaalaan noin viikkoa ennen leikkausta Re-CU: n on tarkoitus mennä sairaalaan lääkärin valvonnassa 37-38 viikolla valmistelemaan tulevaa syntymää.

Lääkärit valmistelevat omalla tavallaan: heidän on tutkittava uudelleen raskaana oleva nainen, määritettävä arpan tarkka sijainti, sen ominaisuudet, testit ja koordinoitava potilaan kanssa anestesian menetelmä.

Päivää ennen leikkausta anestesiologi puhuu naiselle. Ennen leikkausta iltapäivää alkaa premedikaatio: odottavalle äidille annetaan voimakas rauhoittava aine (yleensä barbituraatit), jotta hän voi nukkua ja levätä niin paljon kuin mahdollista yöllä. Tämä suojaa häntä anestesian alla verenpaineen laskusta.

Toiminnan aamulla nainen on ajeltu pubin kanssa, suolen puhdistamiseen käytetään peräruisketta ja voi suositella jalkojen sitomista joustaviin lääketieteellisiin sidoksiin tromboosin estämiseksi.

Uudelleen keisarinleikkauksen pääpiirre on, että toiminta kestää hieman kauemmin kuin ensimmäinen.Naisen tulisi varoittaa sukulaisia ​​tästä, jotta he eivät huolestu hukkaan. Kirurgit tarvitsevat lisäaikaa ensimmäisen arkin poistamiseksi. Jokainen seuraava kirurginen anto suoritetaan edellisellä arpilla. Siksi tilanteissa, joissa naisella oli pystysuora ompeleen ensimmäisen toimintansa jälkeen, ja toisen jälkeen vaakasuora, on täysin suljettu pois.

Jos toimenpide oli pituussuuntaisella viillolla, niin toinen kerta tehdään viilto samaan paikkaan, leikkaamalla vanha sidekudos siten, että uusi arpi voidaan muodostaa esteettömästi. On tarpeetonta sanoa, että jokaisella keisarileikkauksella arpi muuttuu ohuemmaksi ja ohuemmaksi, ja riskit kantojen lisäämiseksi!

Jos nainen ei enää aio synnyttää, hän voi allekirjoittaa suostumuksen kirurgiseen sterilointiin etukäteen. Kun lapsi on poistettu, lääkärit alkavat pukeutua munanjohtimiin - myöhemmän raskauden alkaminen on mahdotonta. Tämä yksinkertainen käsittely voi pidentää kokonaisaikaa, jonka potilas viettää leikkaussalissa, vielä 10–15 minuuttia.

Vatsaontelon avaaminen, lääkäri huolellisesti, jotta se ei vahingoittuisi, poistaa lihaskudoksen ja virtsarakon sivulle. Sitten syntyy itsensä kohdun seinään viilto, sikiön virtsarakko, jossa on amniotti, ja vauva lävistetään. Vesi valutetaan, lapsi otetaan ulos viilosta, napanuora leikataan ja siirretään neonatologeihin. Jos nainen ei ole syvässä lääketieteellisessä unessa (yleinen anestesia), hän voi tässä vaiheessa jo katsoa vauvaansa, koskettaa sitä. Tällainen mahdollisuus saadaan tällaisista kivunlievityksen tyypeistä, kuten epiduraalinen tai spinaali-anestesia.

Vaikka äiti ihailee lapsen tai nukkuu kunnolla yleisen anestesian alla, lääkäri erottaa istukan käsillään, tarkistaa, onko kohdunontelossa jäljellä hiukkasia ja tuo lisääntymiselimeen useita rivejä sisäisiä ompeleita. Toimenpiteen lopullisessa osassa palautetaan lihasten ja virtsarakon normaali anatominen sijainti ja aseta ulkoiset ompeleet tai kiinnikkeet. Tällä toiminnolla katsotaan olevan täydellinen. Seuraavien tuntien puerperaliteetti määritetään tehohoitoyksikössä tarkkaa tarkkailua varhaisessa jälkikäteen. Lapsi menee lasten osastoon, jossa häntä hoidetaan, lunastetaan, lääkärit tutkivat, ja vauva ottaa verikokeita.

Myös elvytyskauden jälkeisen leikkauksen jälkeen on omat ominaisuutensa. Nainen toipuu pidempään kuin ensimmäisen operaation jälkeen, ja tämä on varsin luonnollista, koska kohdun lihakset ovat venytettyjä, ja tämän lihaksen elimen uudelleen avaaminen vaikeuttaa synnytyksen jälkeistä kohtuuttomuutta. Leikkauksen jälkeen kohtu pysyy melko suurena, mutta näyttää enemmän puhaltamalta pallolta tai tyhjältä. Hänen täytyy kutistua samankokoiseksi. Tämä prosessi involuutiossa on tärkein.

Auttaakseen vauvoja, lääkärit alkavat ensimmäistä tuntia siirron jälkeen leikkaussalista intensiivihoitoyksikköön aloittaa pistoslääkkeitä. Muutaman tunnin kuluttua nainen siirretään yleiseen synnytyksen jälkeiseen seurakuntaan, jossa häntä ei suositella valehtelemaan pitkään. On optimaalista kiivetä jo 10–12 tuntia leikkauksen jälkeen. Fyysinen aktiivisuus edistää kohdun kääntymistä. Samaan tarkoitukseen (eikä vain tähän!) On suositeltavaa laittaa vauva rintaan mahdollisimman pian. Muruset saavat ravitsevaa ja hyödyllistä ternimaitoa, ja oman oksitosiinin tuotanto äitinsä kehossa kasvaa, mikä varmasti vaikuttaa positiivisesti kohdun supistumiskykyyn.

Lochia (synnytyksen jälkeinen purkaus) toisen toimenpiteen jälkeen päättyy yleensä 7–8 viikon kuluttua leikkauksesta. Ompeleet poistetaan 8–10 päivää leikkauksen jälkeen (asuinpaikkakunnalla), nainen poistetaan äitiyssairaalasta ilman komplikaatioita viidentenä päivänä, kuten ensimmäisen kirurgisen syntymän yhteydessä.

Toistuva keisarileikkaus naisten mukaan ei käytännössä poikkea ensimmäisestä äidin itsensä tuntemuksista. Ero alkaa tuntea vasta toiminnan jälkeen kuntoutuksen yhteydessä. Pidemmästä luonteestaan ​​huolimatta naiset pääsevät yleensä sängystä ulos nopeammin, koska he tietävät jo tarkasti, miten se tehdään. Toisen lapsen synnyttäminen kirurgisesti tietää hyvin, mitä komplikaatioita voi olla leikkauksen jälkeen, ja kuunnella siksi huolellisesti kehon muutoksia vauvan syntymän jälkeisinä päivinä.

Imetys toisen toimenpiteen jälkeen asetetaan useimmiten aikaisemmin kuin ensimmäisen. Tämä johtuu siitä, että nänniä, maitokanavia valmistellaan tulevan imetyksen aikana.

Arvioiden mukaan harvat sopivat kirurgisesta sterilisoinnista toisen operatiivisen toimituksen aikana, koska naiset haluavat säilyttää hedelmällisyyden, koska kolmas keisarinleikkaus ei nykyään ole uteliaisuus, ja on vaikea ennustaa kaikkia elämänolosuhteita etukäteen.

Tietoja siitä, mitä sinun tarvitsee tietää keisarinleikkauksen valmistelusta, katso seuraava video.