Millä viikolla on parempi tehdä keisarileikkaus ja miksi joskus toiminta toteutetaan 37 raskausviikkoon asti?

Keisarileikkaus on yksi suosituimmista operatiivisista synnytyskäytännöistä. Viimeisten 30 vuoden aikana leikkausten osuus kokonaissyntyisten määrästä on kasvanut maailmanlaajuisesti. Viime vuosisadan 80-luvulla Venäjällä kirurgisesti syntyi enintään 3% lapsista. Nykyään se on noin 15% ja joissakin suurissa perinataalikeskuksissa operatiivisten toimitusten määrä ylittää keskiarvot, ja tämä luku on jopa 20%.

Odottavat äidit, jotka joutuvat synnyttämään vauvansa leikkauspöydässä, ovat huolissaan ajoitusongelmasta: mikä raskausviikko olisi pidettävä optimaalisena lapsen ulkonäön kannalta? Tässä materiaalissa selitämme, miten kirurgisten toimitusten termit määritetään ja miksi ne voivat muuttua.

Kirurgiset syntymät, jotka on nimetty Rooman keisarin Gaius Julius Caesarin mukaan, eivät tarkoita, että lapsi kulkee äidin syntymäkanavan kautta. Lapsi syntyy laparotomian ja hysterotomin seurauksena - viillot vatsan seinään ja kohdun seinään.

Tämä toimitusmenetelmä on joskus tervettä. Se toteutetaan kiireellisesti naisen ja hänen lapsensa elämän pelastamiseksi, jos fysiologisessa työssä tai vahingon seurauksena jotain meni pieleen. Hätäavustuksen keisarileikkaus kestää enintään 7-9% kaikista kirurgisista toimituksista. Jäljelle jäävä osuus kohdistetaan suunniteltuihin toimiin.

Indikaatiot valittavasta leikkauksesta voivat näkyä raskauden alusta lähtien, ja ne saattavat ilmetä vasta raskausajan päättyessä. Siksi päätös toimenpiteen ajoituksesta tehdään eri aikoina.

Hätätilanteessa tapahtuvan keisarinleikkauksen ajastuskysymys on merkityksetön. Se suoritetaan, kun sitä tarvitaan kiireellisesti. Suunniteltu toimenpide suoritetaan Venäjän terveysministeriön kliinisten ohjeiden luettelossa esitettyjen ohjeiden mukaisesti. Tätä luetteloa tarkistetaan säännöllisesti, sitä muutetaan.

Tänään se tarjoaa seuraavat tilanteet:

• Placentan patologinen sijainti - matala istukkuus, jossa sisäinen nielu tai täysi istukan etupuoli eivät ole päällekkäisiä.
• Postoperatiiviset arvet lisääntymiselimelle keisarileikkauksesta tai muista kirurgisista toimenpiteistä kohdussa. Myös keisarileikkaus on suositeltava ainoana toimitusvaihtoehtona, jos historiassa on kaksi tai useampia keisarileikkauksia.
• Lantion kliininen kapeus, lantion ja lantion patologia, trauma ja epämuodostuma, lantion elinten kasvaimet, polyypit.
• Symphysisin sinfonian luiden patologinen ero.
• Sikiön patologinen asema. 36. raskausviikolla - lantion, vino, poikittainen. Myös patologisiin malleihin sisältyy joitakin esitystyyppejä, esimerkiksi pakaraa.
• Lapsen arvioitu paino on yli 3,6 kg, jos se sijaitsee väärässä kohdussa.
• Monikko sikiö, jossa lähinnä sikiön uloskäynti sijaitsee rintaneulassa.
• Monozygoottiset kaksoset (kaksoset ovat yhden säkin sisällä).
• IVF-raskauden kaksoset, tripletit ja usein yksin.
• Maksukyvyttömä kohdunkaula, jossa on arvet, epämuodostuma, arvet emättimessä, jäljellä edellisen vaikean työvoiman jälkeen, joka tapahtui kolmannen vakavuusasteen yläpuolella.
• Vauvan kehittymisen merkittävä viivästyminen.
• Työvoiman konservatiivisen stimulaation vaikutuksen puute uudelleenhoidon aikana 41-42 viikon kuluttua.
• Preeklampsia vakava ja aste, preeklampsia.
• Kyvyttömyys työntää tällaisen toiminnan kieltämisen myopia, naisen silmien verkkokalvon irtoaminen, jotkut sydänsairaudet sekä munuaisensiirron läsnäolo.
• Pitkäaikainen kompensoitu hypoksi.
• Äidin tai vauvan veren hyytymisen rikkominen.
• Sukuelinten herpes, äidin HIV-infektio.
• Sikiön kehityksen poikkeavuuksia (hydrokefaali, gastroschisis jne.).

Yksittäisistä syistä voidaan päättää suunnitellusta toiminnasta jostain muusta syystä.

Jos olosuhteet, jotka viittaavat leikkaukseen, syntyvät jo vauvan kuljettamisessa, on esimerkiksi lantion esitys suuren sikiön tai istukan aikana, jolloin lääkärit odottavat 34-36 viikon ikäistä raskautta. Tätä termiä pidetään "kontrollina". Jos vauva ei käänny 35: een viikkoon oikeaan asentoon, jos istukka ei nouse, toimenpide osoittaa absoluuttiseksi. Päätös tehdään ja operatiivisen työn päivämäärä nimitetään.

Kun olosuhteet, jotka edellyttävät kirurgista luovutusta ainoana mahdollisena tai vain rationaalisena, ilmenevät alusta alkaen raskauden alkamisen jälkeen, keisarileikkausta koskevaa kysymystä ei käsitellä erikseen. Nopea toimitus on tarkoitettu a priori.

Toisin kuin naisten yleinen mielipide, keisarileikkaus suoritetaan optimaalisesti, kun supistukset alkavat, koska se on "lähempänä luontoa", että lääkärit haluavat mieluummin toimia raskaissa ja hiljaisissa kohdun lihaksissa kuin jännittyneinä työn supistumisen aikana.

Venäjän terveysministeriö ilmoittaa pöytäkirjassaan ja keisarileikkausta koskevissa kliinisissä ohjeissaan varsin tarkkoja termejä, joissa toimintaa pidetään toivottavimpana. On suositeltavaa tehdä keisarileikkaus rutiininomaisesti 39 viikon raskauden jälkeen.

Mikä on keisarinleikkauksen termi? Kyllä, tarvittaessa. Mutta viikolla 39 pidetään suotuisinta, koska tähän mennessä suurin osa lapsista on kypsynyt riittävästi keuhkokudokseen itsenäisen hengityksen mahdollistamiseksi, lapsi on valmis, hän ei tarvitse elvytyshoitoa, hätätilan oireyhtymän riskit ja akuutin hengitysvajauksen kehittyminen ovat vähäisiä.

Elinkelpoisia lapsia pidetään 36 raskausviikollaja aiemmin syntyneet lapset myös selviytyvät, mutta hengityselinten vajaatoiminnan riskit kasvavat suhteessa ennenaikaisuuteen.

Raskauden aikana kaksoset tai kolminkertainen todennäköisyys, että fysiologinen kulkeutuminen alkaa pari viikkoa ennen odotettua toimituspäivää, on siksi suurempi, ja siksi moninkertaisten raskauksien tapauksessa he yrittävät määrätä suunnitellun keisarileikkauksen 37-38 viikon ja joskus jopa 37 viikon ajan. Lapset saattavat tarvita elvytyshoitoa ensimmäisinä elinaikoina, ja siksi kirurgit eivät valmista ainoastaan ​​tällaista toimintaa etukäteen, vaan myös neonatologista ja lasten resusulaattorista koostuva tiimi.

Tarkoittaako tämä, että naisille ei anneta oikeutta osallistua oman lapsensa syntymäpäivän keskusteluun? Mitään. Lääkäri voi ilmoittaa aikarajan - muutaman päivän, jolloin hän pitää tarkoituksenmukaisena suorittaa toimenpide. Nainen voi oman harkintansa mukaan valita yhden näistä päivistä. Viikonloppuisin ja juhlapäivinä suunnitellut toimet eivät yritä toteuttaa.

Jos puhumme enemmän syistä, jotka voivat johtaa muutoksiin operatiivisen toimituksen ajoituksessa On syytä muistaa, että vaikutustekijöitä on kahdenlaisia: äidiltä saadut todisteet ja sikiön todisteet.

• Äitien indikaatioiden mukaan toiminta voidaan siirtää aikaisemmin, koska naisen keho alkaa aktiivisesti valmistautua synnytykseen. Naisessa kohdunkaula alkaa tasaantua ja lyhentää, kohdunkaulan liman määrä kasvaa, liman pistoke liikkuu pois kohdunkaulan kanavasta ja amniotineste alkaa virrata hitaasti ja vähitellen. Myös aika lyhenee, jos on olemassa merkkejä uhkaavasta kohdun repeämästä vanhaa arpiä pitkin. Naisen sairauden heikkeneminen preeklampsian, lisääntyneen paineen ja vakavan turvotuksen takia on perusteena aikaisemmalle annokselle, jos konservatiivinen hoito on epävarma eikä raskaana olevan naisen tilaa voida vakauttaa.

• Aikaisempi sikiön tekijä suorittaa, jos lapsella on oireita hapen nälkään, jos niskanauhaa ympäröi nilkka, johon liittyy oireita, joissa on vakavia Rh-konflikteja. Jos lapsella on synnynnäisiä poikkeavuuksia, jotka on tunnistettu ennen synnytystä diagnosointitutkimuksissa, hänen tilansa huonontuminen on myös syy lykätä operatiivisen työvoiman jaksoa.

Sairaalahoitoa äitiyssairaalaan tai perinataalikeskukseen annetaan antenataaliklinikassa, jossa nainen havaitaan 38-39 viikon aikana ensimmäisen raskauden aikana, 37-38 viikon ajan, jos uudelleen keisarileikkaus on välttämätön raskauden aikana. Kun useita, kuten edellä mainittiin, sairaalahoitoon aiemmin keskimäärin 2 viikkoa.

Naisten 35-36 viikon raskaus on ratkaiseva, sillä ultraäänit suoritetaan, valvontatestit auttavat selvittämään sikiön ja äidin kaikki vivahteet.

Kuten jo mainittiin, keisarileikkaus voidaan määrätä lääketieteellisesti aikaisemmin, mutta riskit, joihin vauva altistuu, kasvavat ennenaikaisesti.

Lapsi, joka on syntynyt keisarileikkauksen kautta 30 viikon kuluttua sillä on vain vähän mahdollisuutta selviytyä, ja tämän vuoksi operaatio tällä ajanjaksolla tapahtuu vain kuolevaisen vaaran ollessa äidin elämässä.

32-33 ja 33-34 viikkoa raskauden vauvan mahdollisuudet eloonjäämiseen lisääntyvät, mutta kuoleman riskit syntymän jälkeen ovat korkeat.

Tärkein vaara on se, että lapsi ei ole vielä kerännyt riittävästi ihonalaista rasvakudosta, jonka yhteydessä murus ei yksinkertaisesti pysty pitämään kehon lämpöä vakaana. Myös keuhkoissa ei ole kehitetty riittävästi pinta-aktiivista ainetta - erityinen aine, joka takaa keuhkojen hengittämisen ja hengittämisen ilman tarttumista.

Viikolla 36 eloonjäämismahdollisuudet kasvavat merkittävästi. Tästä lähtien lapsi katsotaan virallisesti elinkelpoiseksi.

Jokaisen vauvan kehityksen yksilölliset ominaisuudet voivat kuitenkin vaihdella, ja siksi lääkärit punnitsevat edut ja haitat vertaamalla äitiä ja sikiötä koskevia riskejä. Ehdotetun leikkauksen etujen tulisi olla moninkertaisia ​​kuin mahdolliset vahingot, joita hänen poissaolostaan ​​aiheutuu tietyssä nykyisessä raskauskorvauksessa.

Lisätietoja toimenpiteen ajoituksesta on seuraavassa videossa.