Kaikki cicatrixista keisarinleikkauksen jälkeen

Naisilla, jotka ovat käynyt keisarileikkauksella, voi olla pitkä ja toinen, kaksi, kolme tai useampi lapsi. Todella, sikiön kantavuus, sen hyvinvointi, mahdollisuus synnyttää itsestään tulevaisuudessa ilman kirurgien apua, myöhemmän raskauden suunnittelun ennusteet riippuvat suoraan sellaisesta asiasta kuin kohdun kohdistus. Arpi pysyy, se on väistämätöntä. Tässä artikkelissa kuvataan, miten arpi muodostuu, mikä määrittää sen elinkelpoisuuden tai epäjohdonmukaisuuden, miten sitä tutkitaan ja mitkä ovat arpipaksuutta koskevat normit.

Keisarileikkauksen aikana sikiö ja synnytyksen jälkeinen poisto poistetaan kohdun kohdalla. Viilto voi olla pystysuora, jos lapsi on poistettava mahdollisimman pian (joissakin tapauksissa hätätilanteessa CS) tai vaakasuorassa kohdun alapuolella suunnitellun toiminnan aikana. Leikkauksen jälkeen viillon alueen reunat kiristetään ja ommellaan erikoisabsorboituvilla kirurgisilla ompeleilla. Tästä pisteestä ja noin 2 vuotta muodostuu leikkauskohdassa arpi.

Päivänä keisarileikkauksen käytön jälkeen kollageenipakkaukset ja fibriinilangat johtavat leikattujen reunojen tarttumiseen. Kiinnityspisteessä uudet myosyytit alkavat muodostua - kohdun solut, muodostuu pieniä verisuonia. Viikko myöhemmin ilmestyvät elastiset kuidut, kollageeni tuotetaan. Uusien kohdun solujen muodostuminen valmistuu noin kolme viikkoa leikkauksen jälkeen. Tämä on ihanteellinen skenaario, mutta käytännössä kaikki voi olla hieman erilainen.

Negatiivisille tekijöille altistettaessa uusia myosyyttejä löytyy uusista hyalinisoidun kudoksen kasvukohteista. Karkean sidekudoksen osuus vallitsee. Joskus syntyy skleroottiprosesseja muodostuneiden verisuonten ympärillä ja sen läheisissä kudoksissa. Tämä johtaa usein patologisen keloidiarvon muodostumiseen.

Ei ole väliä, onko se pituussuuntainen tai poikittainen. Tällainen arpi ei näytä vain houkuttelevalta (tämä näkyy diagnostiikan lääkäreillä), mutta se ei ole toivottavaa myös raskauden suunnittelussa. Syyt, joiden vuoksi arpien muodostuminen liittyy sidekarvojen karkeuteen tai myosyyttien tuotanto on riittämätön, on lukuisia eikä niitä ole täysin ymmärretty. Tämän prosessin uskotaan vaikuttavan:

• komplikaatiot leikkauksen jälkeisessä vaiheessa, infektio, tulehdus;
• lapsen sukuelinten mikroflooran tila;
• naisen yleinen terveys ennen toimitusta;
• viillon paikka ja sisäisten ompeleiden asettamisen tekniikka, kirurgin taito.

Se lisää myös maksukyvyttömän arpien muodostumisen riskiä naisilla, joiden syyt ovat ennenaikainen istukan keskeytys, sen täydellinen esitys, pitkä vedetön aika sekä vakava esilampsia, lihavuus ja pitkäaikainen anemia. Kaikki nämä leikkauksen jälkeiset vivahteet johtavat tilapäiseen vakavaan immuunipuutoskriisiin, joka johtaa kohtuuttomaan parantumiseen kohdun kohdalla kohdussa.

Kun keisarileikkaus oli suhteellisen harvinainen, arpien maksukyvyttömyydestä tai maksukyvyttömyydestä ei ollut juurikaan kysymys. Nyt operatiivisen työvoiman osuus on lisääntynyt, joten myös monikerroksisten ja arpien kohdun määrä on noin 15-20%.Näistä vaikuttavista luvuista huolimatta Venäjällä ei ole yhtä standardia, jonka mukaan arpi voitaisiin pitää varakkaana tai epätäydellisenä. Vaikka tämä kysymys on lääkärin harkinnan mukaan, lääkärien mielipiteet voivat olla hyvin erilaisia.

Ne ovat samankaltaisia ​​vain siinä mielessä, että hyvin hoidettavan täytyy harkita arpea, joka on koko pituudeltaan homogeeninen, ei sisällä harvennusta, sidekudoksen patologisen kasvun alueita. Kaikilla muilla aloilla planeetan parhaat lääketieteelliset mielet eivät ole vielä tulleet yhteiseen mielipiteeseen.

Venäläiset tutkijat ja harjoittelevat kirurgit Lebedev ja Strizhakov omistivat useita vuosia kliinisen ja morfologisen selvityksen leikatusta arpikudoksesta, jonka he saivat CS: n toistuvien toimintojen aikana. Heidän työnsä tuloksena on seuraavat tiedot arpien sallitusta paksuudesta norjassa:

Maailman terveysjärjestö WHO (European Health Organization, WHO) väittää eurooppalaisten tutkimusten tulosten perusteella, että varakkaan arkin vähimmäis sallittu paksuus, jossa jopa toistuvat luonnolliset syntymät ovat mahdollisia (jos vain yksi keisarinleikkaus on tehty aikaisemmin) on 3,5 mm (36: sta 38 viikkoa). Pienemmän paksuuden muodostumista ei suositella kestäväksi, mutta itsenäinen työ ei ole toivottavaa.

Esimerkiksi Kanadassa on yleinen käytäntö mitata arpi vain raskaana oleville naisille, jotka aiotaan synnyttää täysin fysiologisella tavalla - syntymäkanavan kautta. Viikolla 38 2 mm: n paksuus katsotaan hyväksyttäväksi. Sveitsissä 2,5 mm pidetään hyväksyttävänä paksuutena ennen toimitusta. Muilla kuin raskaana olevilla naisilla, jotka ajattelevat vielä toisen vauvan syntymää, Venäjällä oletetaan, että sen normaalipaksuus on yli 2,5 mm. Mikä tahansa vähemmän merkittävästi lisää kohdun repeämisriskiä, ​​ei vain supistusten aikana, vaan myös kauan ennen niitä - lapsen kuljettamisen aikana.

Jotkut diagnostikot ovat täysin vakuuttuneita siitä, että itse paksuudella on vain vähän vaikutusta lisääntymiselimen rikkoutumisen todennäköisyyteen, vaan koko pituuden homogeenisuus on tärkeää. Tämä on epäsuorasti vahvistettu käytännössä: joskus naiset, joiden arpi on 2 mm, kantavat täydellisesti lapsen, joka ilmestyy ajoissa toistuvalla CS: lla, ja 5 mm: n arpilla, mutta heterogeenisillä, esiintyy vakavia ongelmia.

On huomattava, että mikä tahansa kohdun arpi lisää patologisen raskauden todennäköisyyttä. Arpeesta johtuvat yleiset patologiat ovat:

• keskenmeno;
• hedelmättömyys;
• viivästynyt sikiön kehitys;
• istukan previa;
• riski, että "lasten paikka" irrotetaan varhaisessa vaiheessa;
• istukan vajaatoiminta;
• istukan kokonaiskasvatus cicatricial-alueelle voi vaatia poistamaan ”vauva-paikan” yhdessä kohdun kanssa.

Venäjällä ja maailmassa tehdyn arpisen tilan diagnosoinnilla asiat eivät ole parhaita. Hyperdiagnoosi vallitsee, kun lääkäri puhuu naiselle, jolla on hyvä varakas 6 mm: n arpi todennäköisyydestä repeytyä ja vakuuttaa saada abortti, jotta ei vaarannu Tämä on täysin ymmärrettävä seuraus yhtenäisen standardoinnin puuttumisesta arvojen elinkelpoisuuden määrittämisessä.

On kuitenkin tarpeen tutkia hänen tilannettaan. Tämä on toivottavaa aloittaa jo 8-9 kuukauden kuluttua operaatiosta. Uskotaan, että juuri tällä hetkellä arpi ”paljastaa” diagnostikoille kaikki ”yllätykset”.Joka tapauksessa ennen raskauden suunnittelua on suositeltavaa käydä lääkärillä ja vaatia sisäisen ompeleen tutkimista kohdussa.

Mitä diagnostisia menetelmiä on olemassa?

Tämä menetelmä on yksi yleisimmistä, vaikka sen tehokkuus näihin tarkoituksiin herättää monia kysymyksiä ammattiyhteisössä. Kuitenkin arpien tutkiminen johdonmukaisuutta ja kykyä kestää toinen raskaus tulisi aloittaa ultraäänidiagnostiikalla. Sekä transabdominaalisia että transvaginaalisia antureita tutkitaan. Intravaginaalisen tutkimuksen indikaattoreita pidetään luotettavammina.

Lääkäri määrittää arpipituuden, voi mitata lihaskerroksen paksuutta sekä määrittää arpien alla olevan kapealla tilan. Lääkäri ilmoittaa maksukyvytön arpi siinä tapauksessa, että kapealla on 50% tai enemmän syvyydessä korreloitu jäljellä olevan lihaskerroksen kanssa.

Ultraäänen tuloksia ei voida tarkastella 100% luotettavasti. Ultraäänidiagnostiikan asiantuntijat itse sanovat tekevänsä vain alustavan tai ylimääräisen panoksen arpikudoksen diagnosointiin.

Varsin tehokas tapa arvioida arpi, mutta omilla vivahteillaan. Se tehdään vain ei-raskaana, koska siihen liittyy kosketus röntgensäteilyyn. Menetelmä on itse asiassa kohdun ja sen putkien röntgenkuva kontrastiaineella.

Menetelmä, jonka tarkkuus on enintään 97%, mahdollistaa patologisen arpeutumisen merkkejä, mutta menetelmä ei salli todellisen syyn määrittämistä, mitä tapahtuu ja ennusteita. Esimerkiksi saadun röntgenkuvan perusteella ei voida saada diagnoosia "leikkauksen jälkeisen arkin endometrioosiksi", on mahdollista, että kohdun MRI on tehtävä. Pieni kohtuun siirtyminen eteenpäin hysterografian, epätasaisuuksien ja roikkuneiden ääriviivojen tulosten mukaan, kohdun täyttövirheet kontrastiliuoksella voivat merkitä maksukyvyttömyyttä.

Tämä menetelmä edellyttää myös raskauden puuttumista tutkimuksen aikana. Optinen laite (osa hysteroskooppia) sijoitetaan kohtuun, ja näytöllä lääkäri näkee kaiken, mikä tapahtuu lisääntymiselimen sisällä. Tätä menetelmää pidetään yhtenä ajankohtaisimmista. Epävakaa kohdun arpi näyttää valkoiselta kaistalta (jos sidekudos vallitsee), palautuminen voi olla havaittavaa (jos arpi on ohut).

Käsitellä arpi ei ole hyväksytty, menetelmiä ei ole olemassa. Jos määritetään, että hedelmöittynyt muna on kiinnitetty siihen, aborttia suositellaan voimakkaasti. Muissa tapauksissa lääkärit ottavat huomioon arpien ominaisuudet, jotta he voivat ohjata raskautta ja suunnitella toimitusmenetelmän. Karkeat epäjohdonmukaiset arvet voidaan poistaa vain leikkauksella. Tätä varten nainen tarvitsee toisen leikkausmenettelyn, mutta kukaan ei takaa, että pari vuotta muodostunut uusi arpi on johdonmukaisempi.

Naisten ja lääkärien mielipiteiden mukaan tällainen komplikaatio, kuten kohdun repeämä, ei ole niin yleistä käytännössä. Olisi kuitenkin vastuutonta jättää tämä riski huomiotta. Epätoivoon nainen ei saa edes, jos lääkärit sanovat, että hän on ompeleen maksukyvytön omistaja. On olemassa klinikoita ja yksittäisiä lääkäreitä, jotka ovat erikoistuneet ongelmallisten ompeleiden hoitoon raskauden aikana. Koska standardeja ei ole, kuten olemme saaneet selville, on aina toivoa.

Seuraavasta raskaudesta selviää keisarileikkauksen jälkeen kohdun arpi seuraavasta videosta.