Bronchopulmonary dysplasia ennenaikaisilla vauvoilla

Niistä lapsista, jotka ovat syntyneet ennen nimitettyä aikaa, erityisesti hengitysvaikeuksia. Heidät diagnosoidaan 30–80 prosentissa ennenaikaisesti syntyneistä vauvoista. Hoidossaan käytetään happea, joka herättää toisen patologian - bronkopulmonaalisen dysplasian (BPD).

Ennenaikaisissa vauvoissa esiintyvien hengityselinten ongelmien suuri esiintyvyys johtuu siitä, että tällaisilla vauvoilla ei ole aikaa kypsyä pinta-aktiivisen aineen järjestelmään. TMitkä ovat aineet, jotka peittävät keuhkojen alveoleja sisäpuolelta ja estävät niitä tarttumasta yhteen päättymisen aikana? Ne alkavat muodostua sikiön keuhkoihin 20–24 viikon ikäisenä, mutta peittävät alveolit ​​kokonaan 35–36 viikkoa. Synnytyksen aikana pinta-aktiivinen aine syntetisoidaan erityisen aktiivisesti siten, että vastasyntyneen keuhkot suoristetaan välittömästi ja vauva alkaa hengittää.

Tämän seurauksena alveolit ​​eivät ole halkeamia ja romahtaneet tarpeeksi, mikä aiheuttaa keuhkovaurioita ja kaasunvaihdon heikkenemistä. Tällaisten ongelmien välttämiseksi välittömästi syntymän jälkeen lapselle annetaan keinotekoinen hengitys (ALV). Tämän menetelmän komplikaatio, jossa happea käytetään suurina pitoisuuksina, on keuhkoputkien dysplasia.

BPD: tä aiheuttavat tekijät ovat riittämättömät keuhkojen kypsyys ennenaikaisilla vauvoilla ja hapen myrkylliset vaikutukset:

• Keuhkokudoksen barotrauma mekaanisen ilmanvaihdon aikana.
• Pinta-aktiivisen aineen epäasianmukainen antaminen.
• Perinnöllinen taipumus
• Kosketus keuhkoihin tarttuvien aineiden kanssa, joista tärkeimmät ovat nimeltään klamydia, ureaplasma, sytomegalovirus, mykoplasma ja pneumocystis. Taudinaiheuttaja voi päästä vauvan kehoon kohdussa tai henkitorven intuboinnin seurauksena.
• Keuhkopöhö, joka voi johtua sekä ongelmista, jotka aiheutuvat nesteen poistamisesta vauvan kehosta, että liiallinen määrä laskimonsisäisiä nesteitä.
• Keuhkoverenpainetauti, joka johtuu usein sydänvirheistä.
• Mahalaukun sisällön imeytyminen ruoansulatuskanavan refluksoinnin aikana mekaanisen ilmanvaihdon aikana.
• E- ja A-vitamiinien puute

Sairaus ilmenee, kun vauva on irrotettu hengityslaitteesta. Lapsen hengitystaajuus nousee (jopa 60–100 kertaa minuutissa), vauvan kasvot muuttuvat siniksi, ilmestyy yskä, hengitystilassa kylkiluiden välissä on sisäänhengitys, uloshengitys on pidempi, hengityksen aikana kuiskaus.

Ennenaikaisen lapsen bronkopulmonaalisen dysplasian tunnistamiseksi on otettava huomioon:

• Anamneesitiedot - missä raskauden aikana vauva syntyi ja millainen paino oli, oli ilmanvaihto, mikä oli sen kesto, onko siellä ollut happi-riippuvuutta.
• Kliiniset oireet.
• Tulokset röntgentutkimuksesta ja kaasujen analysoinnista veressä sekä rintakehän tietokonetomografiasta.

Vauvan vakavuudesta ja tarpeista riippuen ne vapauttavat:

• Lievä keuhkoputkia aiheuttava dysplasia - hengitystaajuus jopa 60 vuoteen, hengittäminen levossa ei ole nopeaa, lievää hengenahdistusta ja bronkospasmin oireita esiintyy hengitystieinfektion aikana.
• Keskivaikea BPD - hengitystaajuus 60-80, lisääntyy itkemisen ja ruokinnan myötä, kohtalainen hengenahdistus, kuiva ralli määritetään uloshengityksessä, jos infektio on kiinnitetty, tukos lisääntyy.
• Vaikea muoto - hengitystaajuus on yli 80 edes levossa, keuhkoputkien tukkeutumisen oireet puhuvat, lapsi on jäljessä fyysisessä kehityksessä, keuhkoissa ja sydämessä on monia komplikaatioita.

• Taudin ensimmäinen vaihe alkaa vauvan elämän toisesta tai kolmannesta päivästä. Sitä ilmentää hengenahdistus, takykardia, sininen iho, kuiva yskä, nopea hengitys.
• Neljännestä kymmenennestä elämästä sairauden toinen vaihe kehittyy, jonka aikana alveolien epiteeli romahtaa, keuhkokudokseen tulee turvotus.
• Sairauden kolmas vaihe alkaa 10 päivällä ja kestää keskimäärin 20 päivää. Kun se tapahtuu, vaurioittaa keuhkoputkia
• Neljäs vaihe elää 21 päivästä, jolloin keuhkoissa on alueita, joissa on romahtanut keuhkokudos ja emfyseema. Tämän seurauksena lapsi kehittää kroonista obstruktiivista tautia.

BPD: n hoidossa käytetään:

1. Happihoito. Vaikka sairaus aiheutuu mekaanisesta ilmanvaihdosta, pitkäaikainen happi tarvitaan usein dysplasiaa sairastavalle lapselle. Tällä käsittelyllä hapen pitoisuus ja paine laitteessa vähenevät mahdollisimman paljon. Muista myös valvoa vauvan määrää vauvan veressä.
2. Ruokavaliohoito. Vauvan tulisi saada ruokaa 120–140 kcal: n tasolla kunkin kilogramman painon kohdalla päivässä. Jos vauvan tila on vakava, ravinteiden liuokset (rasvaemulsiot ja aminohapot) annetaan laskimonsisäisesti tai koettimen kautta. Nestettä annetaan maltillisesti (jopa 120 ml / kg ruumiinpainoa päivässä) keuhkopöhön vaaran poistamiseksi.
3. Tilassa. Vauvalla on rauha ja optimaalinen ilman lämpötila.
4. Lääkehoito. Vauvoilla, joilla on BPD, annetaan diureetteja (ne estävät keuhkopöhön), antibiootteja (ehkäisevät tai poistavat infektioita), glukokortikoideja (lievittää tulehdusta), keuhkoputkia laajentavia (parantavat keuhkoputkia), sydämen korjaustoimenpiteitä, E- ja A-vitamiineja.

Kohtalaisen ja lievän sairauden aikana vauvojen kunto paranee hitaasti (6-12 kuukauden kuluessa), vaikka BPD esiintyy melko usein esiintyvillä pahenemisvaiheilla. Vaikea dysplasia 20%: ssa tapauksista johtaa vauvan kuolemaan. Eloonjääneillä pikkulapsilla tauti kestää useita kuukausia ja voi johtaa kliiniseen paranemiseen.

BPD: n usein esiintyvät komplikaatiot ovat:

• Atelektaasin muodostuminen, jotka ovat keuhkokudoksen kaatuneita osia.
• Keuhkojen sydän. Niin kutsutut keuhkojen astioiden muutokset, jotka johtuvat oikean kammion muutoksista.
• Kehittyneeseen sydämeen liittyvän sydämen vajaatoiminnan kehittyminen.
• Kroonisen hengityselinten vajaatoiminnan muodostuminen, jossa lapsen on annettava lisäksi happea kotona poistamisen jälkeen.
• Keuhkoputkien ja keuhkokuumeiden infektioiden kehittyminen. Ne ovat erityisen vaarallisia alle 5-6-vuotiaille lapsille, jotka usein johtavat kuolemaan.
• Keuhkoputkien astma.
• Äkillisen vauvan kuoleman oireyhtymän lisääntynyt riski, joka johtuu usein ja pitkittyneestä uniapnea.
• Lisääntynyt verenpaine.Yleensä diagnosoidaan ensimmäisen eliniän lapsessa ja usein hoidetaan verenpainelääkkeillä.
• Kehitysviive. Vauvoilla havaitaan alhainen painonnousu, kasvun hidastuminen ja neuropsykinen kehitysviive, joka johtuu aivovauriosta hypoksian aikana.
• Anemian esiintyminen.

Tärkeimmät ennaltaehkäisevät toimenpiteet BPD: n ehkäisemiseksi estävät ennenaikaisen vauvan syntymisen ja ennenaikaisen imetyksen. Naisen odottavan naisen tulisi:

• Käsittele kroonisia sairauksia oikea-aikaisesti.
• Syö hyvin.
• Poistetaan tupakointi ja alkoholi.
• Vältä voimakasta fyysistä rasitusta.
• Tarjota psyko-emotionaalista rauhaa.

Vauvan, joka syntyi ennen ajoissa, on:

• Toimivaltaisesti elvyttää.
• Esitä pinta-aktiivinen aine.
• Rationaalisesti mekaaninen ilmanvaihto.
• Anna hyvä ravitsemus.
• Jos infektio tapahtuu, määritä järkevä antibioottihoito.
• Rajoita nesteen kulkeutumista laskimoon.