Ennenaikainen retinopatia

Jos vauva syntyy paljon aikaisemmin kuin odotettu syntymäaika, se lisää riskiä erilaisille terveysongelmille. Yksi varsin vakavista ja yleisistä sairauksista syvästi ennenaikaisissa vauvoissa on retinopatia.

Niinpä kutsutaan verkkokalvon ongelmaksi vauvoilla, jotka ovat syntyneet paljon odotettua aikaisemmin. Sen koodi on 10 mkb - H 35,1. Retinopatian pääasiallinen vaara on visuaalisen toiminnan peruuttamattoman menetyksen vaara.

Sairaus johtuu monista tekijöistä, joista tärkein on lapsen kypsymättömyys, joka syntyi ennen 34 viikkoa kohdunsisäistä kehitystä. Vauva voi kuitenkin syntyä ajoissa, mutta se on edelleen epäkypsä. Muita retinopatiaa aiheuttavia tekijöitä ovat:

• Pieni paino vauva.
• Moninkertainen hedelmällisyys.
• Sikiön samanaikaiset patologiat, esimerkiksi sepsiksen, anemian tai asidoosin kehittyminen.
• Äidin sukupuolielinten krooniset sairaudet.
• Preeclampsia.
• Verenvuoto synnytyksen aikana.
• Ilmanvaihto ja hapen käyttö syntymän jälkeen.

Lisätietoja retinopatian syistä on videossa:

Verkkokalvon sisällä olevat astiat alkavat kehittyä lapsen kohdunsisäisen kehityksen 16. viikolla. Siihen saakka lainkaan silmiä ei ole lainkaan. Ne alkavat kasvaa paikasta, jossa näköhermo menee, kohti kehää. Alukset kasvavat aktiivisesti aina työvoiman alkuun asti, Mitä aikaisemmin vauva on syntynyt, sitä vähemmän verkkokalvossa olevilla aluksilla on aikaa muodostaa. Syvästi ennenaikaisissa vauvoissa havaitaan varsin laaja alue ilman aluksia (niitä kutsutaan avasculariksi).

Kun lapsi on syntynyt, erilaiset ulkoiset tekijät (pääasiassa happi ja valo) alkavat vaikuttaa verkkokalvoonsa provosoi retinopatian esiintymistä. Vaskulaarisen muodostumisen normaali prosessi on häiriintynyt. Ne alkavat itkeytyä lasiaiseen kehoon, ja sidekudoksen samanaikainen kasvu johtaa verkkokalvon jännitteeseen ja sen irtoamiseen.

Retinopania ennenaikaisilla imeväisillä kehittyy seuraavasti:

• Ensimmäinen kulkee aktiivinen aika (syntymästä 6 kuukauteen). Tänä aikana suonet laajenevat, valtimot muuttuvat, astiat kiertyvät, lasiainen opasoituminen, veto- selluloosan irtoaminen on mahdollista, harvemmin sen repeämä tai erottuminen.
• Seuraavaksi tulee käänteinen kehitysvaihe. Tämä aika alkaa 6 kuukaudesta ja kestää keskimäärin vuoden.
• Alkaen 1 vuosi ajanjakso. Sen aikana voi muodostua likinäköisyyttä, linssin opasoitumista, verkkokalvon irtoamista tai verkkokalvon repeämää, silmämunat voivat laskea ja silmänsisäinen paine myös lisääntyä. Joskus iiris ja linssi siirtyvät eteenpäin, mikä aiheuttaa sarveiskalvon pilaantumista ja dystrofiaa.

Retinopatia on prosessi useissa vaiheissa, jotka voidaan suorittaa sekä arpien muodostumisella että täydellisellä regressiolla, jossa kaikki ilmenemismuodot häviävät.

Normaalien verisuonikudosten ja avaskulaaristen kohtien erottamisen sijasta tulee valkea linja. Tällaisen jakolinjan tunnistaminen on syy vauvan viikoittaisiin tarkastuksiin.

Avaskulaarisen verkkokalvon erotuslinjan sijasta verisuonialueilla ilmestyy akseli. Tässä vaiheessa 70-80% vastasyntyneistä on spontaani parannus, kun taas pienet muutokset jäävät runkoon.

Saatuun akseliin ilmestyy kuitukudos ja sen yläpuolella oleva lasiainen runko tiivistyy, jolloin verkkokalvon alukset vedetään lasimaiseen kappaleeseen. Tämä aiheuttaa verkkokalvon jännitystä ja suurta irrotusriskiä. Tätä vaihetta kutsutaan myös kynnysarvoksi, koska sen etenemisen myötä retinopatia tulee lähes peruuttamattomaksi.

Verkkokalvo peittyy osittain ilman keskiosaa (siirtyminen vaiheeseen 4A) ja irrotuksella keskialueella (siirtyminen vaiheeseen 4B). Tätä vaihetta ja sitä seuraavia muutoksia kutsutaan terminaaliksi, koska lapsen ennuste pahenee, ja hänen näkemyksensä on jyrkästi häiriintynyt.

Verkkokalvo eksfolioituu kokonaan, mikä johtaa vauvan vision heikkenemiseen.

Erillinen eristetty plus sairausjossa ei ole selkeitä vaiheita. Tämä muoto kehittyy aikaisemmin ja etenee paljon nopeammin, mikä aiheuttaa verkkokalvon irtoamista ja retinopatian terminaalisten vaiheiden nopeaa alkamista.

Kaikki lapset, jotka ovat syntyneet ennen 35 viikkoa tai joilla on pieni paino (alle 2 kg), tulisi tutkia silmälääkäri käyttäen erityislaitteita tällaiseen tutkimukseen. Jos retinopatian oireita on havaittu, vastasyntyneen tutkimista jatketaan kerran viikossa ja plus-taudin esiintymisessä useammin kolmen päivän välein.

Tarkastuksen aikana vauva laajentaa oppilasta ilman epäonnistumista. ja myös käytettäessä erityisiä keinottelijoita (ne poistavat paineen silmistä sormilta). Lisämenetelmä retinopatian tutkimiseksi on silmän ultraääni.

Taudin vaihe vaikuttaa retinopatian hoitoon, mutta kaikki hoitomenetelmät voidaan jakaa seuraaviin:

1. konservatiivinen. Lapsi on ruiskutettu silmälääkärin määräämiin lääkkeisiin. Tätä hoitoa pidetään tehottomana.
2. kirurginen. Tämän hoidon menetelmä valitaan ottaen huomioon retinopatian kulku (yleensä se suoritetaan taudin vaiheessa 3-4). Monille lapsille määrätään kryokirurginen tai laserhoito. Kun irtoaminen alkaa, lasitettu kappale poistetaan lapselle erikoistuneissa klinikoissa.

Aktiivisen retinopatian kesto on keskimäärin 3-6 kuukautta. Taudin kehittymisen tulos voi olla spontaani parannuskeino. (usein havaittu ensimmäisessä tai toisessa vaiheessa) ja arpiajoissa jäännösmuutoksilla on vaihtelevaa vakavuutta. Cicatricial-muutokset jaetaan asteittain asteisiin:

• Ensimmäisellä asteella silmän pohja ei ole lähes muuttunut, joten visuaalisia toimintoja ei heikennetä.
• Toinen aste ominaista siirtyminen verkkokalvon keskellä sekä muutokset perifeerisillä alueilla, mikä lisää sekundaarisen irtoamisen riskiä tulevaisuudessa.
• Kun kehittyy kolmas aste, verkkokalvossa on sen alueen epämuodostuma, jossa näköhermo tulee. Verkkokalvon keskiosa siirtyy suuresti.
• Neljäs aste ilmenee voimakkaita taitoksia verkkokalvossa, mikä aiheuttaa vakavia näkövammauksia.
• Viides aste huomaa verkkokalvon irtoamisen kokonaismäärä.

Kun lapsi havaitsee vaiheen 1 taudin, tarvitaan profylaktista antamista. kortikosteroidihormoneja ja antioksidantteja määrätään lisäksi happihoidon aikana. määrittelemällä murskausvaiheessa 2 hormonaalisten lääkkeiden annostus lisääntyy, ja täydentävä happi ja lääkkeet, jotka laajentavat aluksia, jos mahdollista, rajoittaa sitä.

Kryokoagulointi ja laserkoagulaatio, kuten verisuoniston verisuonten alueiden tuhoutuminen, ovat melko tehokkaita estämään retinopatiaa. Niiden käyttö vähentää haittavaikutusten esiintyvyyttä 50–80%. Manipulaatiot suoritetaan yleisanestesiassa, tulos arvioidaan 7-14 päivän jälkeen ja tarvittaessa toistetaan menettely.

On myös syytä huomata, että lapsilla, joilla on lievä sairauden vaihe, näkövamma on edelleen loukkaantunut, kuten amblyopia, glaukooma, likinäköisyys ja myöhäinen irtoaminen. Tästä syystä silmälääkäri seuraa niitä säännöllisesti 18-vuotiaana.